E C C American Heart Association Suporte Avançado de Vida Pediátrico Pré-Teste de Autoavaliação do Curso Chave de Perguntas e Respostas para Alunos Setembro de 2012
Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 Identificação de Ritmos de ECG O teste de autoavaliação de Identificação de Ritmos no ECG para SAVP foi criado para avaliar sua capacidade de identificar ritmos que você pode encontrar como profissional de saúde de SAVP. Os ritmos na lista abaixo são os principais ritmos de SAVP que você deve ser capaz de identificar durante as estações de ensino e teste do Curso de SAVP para Profissionais de Saúde. Se você tiver dificuldade em identificar ritmos pediátricos no ECG, sugerimos que você passe mais tempo revendo as arritmias pediátricas básicas antes de começar o Curso de SAVP para Profissionais de Saúde. Fontes de informação sobre a identificação de ritmos pediátricos no ECG incluem o Manual de SAVP para Profissionais de Saúde e o material Learn: Ritmo Pediátrico, disponível no site OnlineAHA.org. Este teste de autoavaliação é composto por 8 questões de múltipla escolha. Para todas as questões, selecione a única opção considerada como a melhor resposta. A mesma resposta pode ser usada mais de uma vez. São 3 os testes de autoavaliação: Identificação de Ritmos de ECG, Farmacologia e Aplicação Prática. Ritmos Pediátricos: A. Ritmo sinusal normal B. Taquicardia sinusal C. Bradicardia sinusal D. Taquicardia supraventricular (TSV) E. Taquicardia de complexo alargado; taquicardia ventricular presumida (monomórfica) F. Fibrilação ventricular (FV) G. Assístole H. Atividade elétrica sem pulso (AESP) Ritmos 1 a 8: Ritmos Principais de SAVP (selecione a única opção considerada como a melhor resposta dos ritmos A a H) Ritmo 1 (indício clínico: frequência cardíaca de 214/min) Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 2
Ritmo 2 (indícios clínicos: frequência cardíaca de 44/min; sem pulso detectável) Ritmo 3 (indícios clínicos: idade 8 anos; frequência cardíaca de 50/min) Ritmo 4 (indício clínico: sem pulso detectável) Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 3
Ritmo 5 (indício clínico: frequência cardíaca consistente não detectada; sem pulso detectável) Ritmo 6 (indícios clínicos: idade 3 anos; frequência cardíaca de 188/min) Ritmo 7 (indício clínico: frequência cardíaca de 300/min) Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 4
Ritmo 8 (indícios clínicos: idade 8 anos; frequência cardíaca de 75/min) Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 5
Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 Farmacologia O teste de autoavaliação de Farmacologia para SAVP foi criado para avaliar seu conhecimento a respeito das principais drogas usadas no Curso de SAVP para Profissionais de Saúde. Se esta autoavaliação mostrar que seus conhecimentos a respeito da farmacologia e indicações dessas drogas são deficientes, sugerimos que você passe mais tempo revendo a farmacologia básica usada em ressuscitação antes de participar dos cursos de SAVP. As fontes de informação sobre drogas para SAVP incluem o Manual de SAVP para Profissionais de Saúde e o Manual de ECC de 2010 (Handbook of Emergency Cardiovascular Care for Healthcare Providers). A autoavaliação de Farmacologia consiste em 11 questões de múltipla escolha. Selecione a única opção considerada como a melhor resposta. São 3 os testes de autoavaliação: Identificação de Ritmos de ECG, Farmacologia e Aplicação Prática. 1. Você é chamado para ajudar a ressuscitar um lactente com bradicardia sintomática grave associada a angústia respiratória. A bradicardia persiste apesar do estabelecimento de via aérea eficaz, oxigenação e ventilação. Não há bloqueio cardíaco. Qual das opções a seguir constitui a primeira droga que você deve administrar? A. Atropina B. Dopamina C. Adenosina D. Epinefrina 2. Qual das seguintes afirmações sobre os efeitos da epinefrina durante uma tentativa de ressuscitação é verdadeira? A. A epinefrina diminui a resistência vascular periférica e reduz a pós-carga miocárdica, de modo que as contrações ventriculares passam a ser mais eficazes B. A epinefrina melhora a pressão de perfusão arterial coronária e estimula as contrações espontâneas quando há assístole C. A epinefrina é contraindicada na fibrilação ventricular, pois aumenta a irritabilidade miocárdica D. A epinefrina reduz o consumo miocárdico de oxigênio Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 6
3. A impressão inicial de uma menina de 2 anos é de uma criança alerta com dificuldade leve para respirar durante a inspiração e palidez. Na primeira avaliação, ela emite ruídos inspiratórios agudos (estridor leve) quando agitada; fora isto, a respiração é silenciosa. Sua SpO 2 é de 92% em ar ambiente e ela mostra retração intercostal inspiratória leve. A ausculta do pulmão revela ruídos nas vias aéreas superiores com ruídos de respiração distal adequada bilateralmente. Qual das seguintes é a intervenção terapêutica inicial mais adequada para esta criança? A. Realizar intubação endotraqueal imediata B. Administrar uma dose IV de dexametasona C. Nebulizar 2,5 mg de salbutamol D. Administrar oxigênio suplementar umidificado conforme tolerado e continuar a avaliação 4. Qual das seguintes opções fornece de modo mais confiável uma alta concentração (90% ou mais) de oxigênio inspirado em um lactente ou criança maior? A. Cânula nasal com 4 L/min de fluxo de oxigênio B. Máscara simples de oxigênio com 15 L/min de fluxo de oxigênio C. Máscara facial não-reinalante com 12 L/min de fluxo de oxigênio D. Máscara facial adaptada (Face tent) com 15 L/min de fluxo de oxigênio 5. Qual das seguintes afirmações sobre a administração endotraqueal de drogas é verdadeira? A. A administração endotraqueal de medicamentos é a rota de preferência para medicar um paciente durante a ressuscitação, pois resulta em níveis previsíveis da droga e seus efeitos B. As doses endotraqueais de medicamentos para ressuscitação em crianças foram bem estabelecidas e têm o respaldo de evidências de estudos clínicos C. Doses intravenosas para ressuscitação devem ser usadas independentemente do fato de a administração ser feita por via IV, intraóssea (IO) ou endotraqueal D. A administração endotraqueal de drogas é a rota menos desejável, pois resulta em níveis e efeitos imprevisíveis da droga 6. Qual das seguintes afirmações reflete de modo mais preciso as recomendações de SAVP para o uso de sulfato de magnésio no tratamento da parada cardíaca? A. O sulfato de magnésio é indicado para FV refratária a choques repetidos e amiodarona ou lidocaína B. O uso de rotina do sulfato de magnésio é indicado para TV monomórfica refratária ao choque C. O sulfato de magnésio é indicado para torsades de pointes e FV/TV sem pulso associadas à suspeita de hipomagnesemia D. O uso de sulfato de magnésio é contraindicado na TV associada a intervalo QT anormal durante o ritmo sinusal precedente Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 7
7. Você entra em um quarto para obter a impressão inicial de um menino de 10 anos anteriormente estável e o encontra não responsivo e apneico. É feito um alerta e realizada ventilação usando bolsa-máscara com oxigênio a 100%. O monitor indica taquicardia de complexo largo. O menino não apresenta pulso detectável e, portanto, são feitas compressões e ventilações. Assim que o desfibrilador chega, você aplica um choque não sincronizado de 2 J/kg. A verificação do ritmo após 2 minutos de RCP revela FV. Então, você aplica um choque de 4 J/kg e retoma a RCP imediatamente, começando pelas compressões. Um membro da equipe já havia estabelecido acesso IO, então você dá uma dose de epinefrina, 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg com diluição 1:10.000) IO e a RCP é reiniciada depois do segundo choque. Na verificação de ritmo seguinte, FV persistente está presente. Você administra um choque de 4 J/kg e reinicia a RCP. Com base no Algoritmo de Parada Cardíaca Pediátrica de SAVP, qual a próxima droga e dosagem a ser administradas quando a RCP é reiniciada? A. Epinefrina, 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg com diluição 1:1.000) por via IO B. Atropina, 0,02 mg/kg por via IO C. Amiodarona, 5 mg/kg por via IO D. Sulfato de magnésio, 25 a 50 mg/kg por via IO 8. Os pais de uma menina de 1 ano ligam para o Sistema de Resposta de Emergência ao buscar a filha de uma babá. Os paramédicos têm a impressão inicial de uma criança prostrada, com respiração irregular, hematomas no abdômen, distensão abdominal e cianose. Inicia-se ventilação assistida com bolsa-máscara e oxigênio a 100%. Na primeira avaliação, a frequência cardíaca é de 36/min, o pulso periférico não pode ser palpado e o pulso central é quase imperceptível. O monitor cardíaco mostra bradicardia sinusal. A RCP com dois paramédicos é iniciada na taxa de 15:2 compressões para ventilações. No pronto-socorro, a criança é intubada e ventilada com oxigênio a 100% e o acesso IV é estabelecido. A frequência cardíaca passou para 150/min, mas há pulso central fraco, sem pulso distal. A pressão arterial sistólica está em 74 mmhg. Das opções a seguir, qual seria mais útil para tratar essa criança? A. Epinefrina, 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg com diluição 1:10.000) por via IV B. Bolus rápido de fluido isotônico a 20 ml/kg C. Atropina, 0,02 mg/kg por via IV D. Cardioversão sincronizada 9. Qual das seguintes afirmações sobre o cálcio é verdadeira? A. A administração de cálcio como rotina não é indicada na parada cardíaca B. A dose recomendada é de 1 a 2 mg/kg de cloreto de cálcio C. O cloreto de cálcio a 10% apresenta a mesma biodisponibilidade de cálcio elementar que o gluconato de cálcio em crianças gravemente doentes D. As indicações para a administração de cálcio incluem hipercalcemia, hipocalemia e hipomagnesemia Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 8
10. Um lactente com histórico de vômito e diarreia chega de ambulância. Durante a avaliação primária, o bebê responde somente a estímulos de dor. As vias aéreas superiores estão patentes, a frequência respiratória é de 40/min com bons ruídos respiratórios bilaterais e está sendo administrado oxigênio a 100%. O bebê apresenta extremidades frias, pulsos fracos e o tempo de enchimento capilar é superior a 5 segundos. Sua pressão arterial está em 85/65 mmhg e a concentração de glicose (medida por teste no leito) é de 30 mg/dl (1,65 mmol/l). Qual dos seguintes tratamentos constitui o mais adequado para esta criança? A. Estabelecer acesso IV ou IO e administrar bolus de 20 ml/kg de solução glicofisiológica de cloreto de sódio durante 15 minutos B. Estabelecer acesso IV ou IO e administrar 20 ml/kg de Ringer lactato durante 60 minutos C. Realizar intubação endotraqueal e administrar 0,1 mg/kg de epinefrina com diluição de 1:1.000, via tubo endotraqueal D. Estabelecer acesso IV ou IO, administrar cristaloide isotônico de 20 ml/kg durante 10 a 20 minutos e administrar simultaneamente 2 a 4 ml/kg de solução glicosada a 25% em uma infusão separada 11. A impressão inicial de um menino de 9 anos com esforço respiratório aumentado revela que ele está agitado e se debruça para frente no leito, em angústia respiratória óbvia. Você administra oxigênio a 100% por máscara sem reinalação. O paciente fala com frases curtas e conta que tem asma, mas não carrega um inalador. Suas narinas estão infladas e ele apresenta retração supraesternal e intercostal grave, entrada de ar reduzida com tempo expiratório prolongado e sibilância. Sua SpO 2 é de 92% (em máscara sem reinalação). Qual a próxima terapia clínica a ser dada a este paciente? A. Adenosina, 0,1 mg/kg B. Amiodarona, 5 mg/kg por via IV/IO C. Salbutamol por nebulização D Procainamida, 15 mg/kg por via IV/IO Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 9
Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 Aplicação Prática O teste de autoavaliação de Aplicação Prática SAVP foi criado para avaliar seu conhecimento a respeito de escolhas adequadas de tratamento com base em informações de avaliação pediátrica apresentadas em cenários de casos. Este exercício avalia especificamente sua capacidade de identificar os principais ritmos de SAVP (quando apresentados), seu conhecimento dos principais medicamentos, conhecimento dos fluxogramas e algoritmos de SAVP para angústia/insuficiência respiratória e choque, e conhecimentos dos algoritmos de SAVP para distúrbios de ritmo. Se você tiver dificuldade com as perguntas de aplicação prática, sugerimos que você passe mais tempo revendo os principais ritmos de SAVP, informações sobre as principais drogas, fluxogramas e algoritmos de SAVP para angústia/insuficiência respiratória e choque e algoritmos de SAVP para distúrbios de ritmo. As fontes dessas informações incluem o Manual de SAVP para Profissionais de Saúde e o Manual de ECC de 2010 (Handbook of Emergency Cardiovascular Care for Healthcare Providers). Esta autoavaliação consiste em 19 questões de múltipla escolha. Selecione a única opção considerada como a melhor resposta. São 3 os testes de autoavaliação: Identificação de Ritmos de ECG, Farmacologia e Aplicação Prática. Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 10
1. Um menino de 8 meses é levado ao pronto-socorro (PS) para avaliação da diarreia grave e desidratação. No PS, o bebê se mostra não responsivo e sem pulso. Você grita pedindo ajuda e inicia a RCP com uma taxa de compressão de pelo menos 100/min e razão de compressão para ventilação de 30:2. Outro profissional chega e, neste momento, você passa a realizar RCP com duas pessoas, com taxa de compressão para ventilação de 15:2. O monitor cardíaco mostra o seguinte ritmo: A criança é intubada e ventilada com oxigênio a 100%. Um cateter IO é colocado rapidamente e uma dose de epinefrina é dada. Das seguintes alternativas de conduta, qual seria a mais adequada a seguir? A. B. C. D. 2. Desfibrilação com 2 J/kg Solução salina normal, 20 ml/kg IV, com infusão rápida Alta dose de epinefrina, 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg com diluição 1:1.000) por via IO Amiodarona, 5 mg/kg por via IO A impressão inicial de um menino de 10 meses no pronto-socorro revela uma criança letárgica com palidez e respiração lenta. Você inicia a ventilação assistida com dispositivo de bolsa-máscara e oxigênio a 100%. Na primeira avaliação, a frequência cardíaca está em 38/min, o pulso central está fraco e não é possível palpar pulsos distais, a pressão arterial está em 60/40 mmhg e o tempo de enchimento capilar é de 4 segundos. Durante sua avaliação, um colega coloca a criança em um monitor cardíaco e você observa o seguinte ritmo: O ritmo continua inalterado apesar da ventilação com oxigênio a 100%. Quais os próximos passos de conduta? Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 11
A. Administrar adenosina, 0,1 mg/kg em infusão rápida IV/IO e preparar para cardioversão sincronizada B. Iniciar as compressões torácicas e administrar epinefrina, 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg com diluição 1:1.000) por via IV/IO C. Iniciar as compressões torácicas e administrar epinefrina, 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg com diluição 1:10.000) por via IV/IO D. Administrar 20 ml/kg de cristaloide isotônico e epinefrina, 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg com diluição 1:10.000) por via IV/IO 3. Uma criança de 3 anos não responsiva e apneica é levada ao pronto-socorro. A equipe da emergência relata que a criança passou a não responder a estímulos quando chegou ao hospital. A criança está recebendo RCP, incluindo ventilação com bolsa-máscara e oxigênio a 100% e compressões torácicas na frequência mínima de 100/min. As compressões e ventilações estão sendo coordenadas na taxa de 15:2. Você confirma a presença de apneia e que a ventilação está produzindo ruídos respiratórios bilaterais e expansão torácica, enquanto um colega confirma a inexistência de pulso. O monitor cardíaco mostra o seguinte ritmo: Um desfibrilador bifásico manual está presente. Você rapidamente utiliza o comprimento cabeça-calcanhar da criança em uma fita de ressuscitação baseada no comprimento e na cor para estimar o peso aproximado como 15 kg. Qual das seguintes terapias é a mais adequada para esta criança neste momento? A. Estabelecer acesso IV/IO e administrar amiodarona, 5 mg/kg por via IV/IO B. Estabelecer acesso IV/IO e administrar lidocaína, 1 mg/kg por via IV/IO C. Tentar desfibrilação com 30 J e voltar a aplicar RCP iniciando com compressões D. Estabelecer acesso IV/IO e administrar epinefrina, 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg com diluição 1:10.000) por via IV/IO Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 12
4. A impressão inicial de um menino de 10 anos mostra que ele não responde a estímulos. Você grita por ajuda e verifica se há respiração ou somente gasping. Depois de notar que ele não tem pulso, você inicia ciclos de compressão e ventilação com taxa mínima de compressão de 100/min e razão de compressão para ventilação de 30:2. Um colega chega e coloca a criança no monitor cardíaco, revelando o seguinte ritmo: Vocês dois tentam desfibrilação com 2 J/kg e fazem 2 minutos de RCP. O ritmo persiste na segunda verificação e vocês tentam a desfibrilação com 4 J/kg. Um terceiro colega obtém acesso IO e administra uma dose de epinefrina, 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg com diluição de 1:10.000) durante as compressões depois do segundo choque. Se a FV ou a TV sem pulso persistir após 2 minutos de RCP, qual a próxima droga/dose a se administrar? A. Epinefrina, 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg com diluição 1:1.000) por via IV B. Adenosina, 0,1 mg/kg por via IV C. Amiodarona, 5 mg/kg por via IV D. Atropina, 0,02 mg/kg por via IV Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 13
5. Um menino de um ano é levado ao pronto-socorro para ser avaliado por inapetência, agitação e sudorese. Na impressão inicial, ele se mostra letárgico, mas consegue despertar, tem dificuldade para respirar e coloração azulada. A primeira avaliação revela frequência respiratória de 68/min, frequência cardíaca de 300/min que não varia com atividade ou sono, pressão arterial de 70/45 mmhg, pulso braquial fraco e pulso radial ausente, enchimento capilar de 6 segundos, SpO2 de 85% em ar ambiente e ruídos respiratórios bilaterais bons. Você administra oxigênio de alto fluxo e coloca a criança no monitor cardíaco. Você observa o seguinte ritmo com pouca variabilidade da frequência cardíaca entre batimentos: A avaliação secundária revela que não há histórico de doença cardíaca congênita. O acesso IV foi estabelecido. Qual das seguintes terapias é a mais adequada para esta criança? A. B. C. D. 6. Marcar uma consulta com um cardiologista pediátrico para o fim da semana Infusão rápida de adenosina 0,1 mg/kg IV; se a adenosina não estiver disponível imediatamente, realizar cardioversão sincronizada Realizar desfibrilação imediata sem esperar por acesso IV Estabelecer acesso IV e administrar um bolus de 20 ml/kg de fluido cristaloide isotônico Uma criança deixa de responder no pronto-socorro e não está respirando. Você fornece ventilação com oxigênio a 100%. Você não tem certeza se um pulso fraco está presente com o ritmo a seguir: Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 14
Qual é a sua próxima ação? A. Iniciar a RCP de alta qualidade, começando pelas compressões torácicas B. Solicitar marca-passo transcutâneo C. Obter acesso IV e administrar por esta via 0,01 mg/kg de atropina D. Obter acesso IV e administrar por esta via 0,01 mg/kg de epinefrina (0,1 ml/kg com diluição 1:10.000) 7. Você se prepara para usar um desfibrilador manual e pás em ambiente pediátrico. Quando seria mais adequado usar as pás de tamanho pediátrico para a aplicação de choques? A. Para tentar a cardioversão sincronizada, mas não a desfibrilação B. Quando o paciente pesa menos do que aproximadamente 25 kg ou tem menos de 8 anos de idade C. Quando o paciente pesa menos do que aproximadamente 10 kg ou tem menos de 1 ano de idade D. Quando você consegue comprimir o tórax da vítima usando somente a base de uma mão 8. Um menino de 7 anos é encontrado não responsivo, apneico e sem pulso. A RCP está em andamento. A criança está intubada e o acesso vascular foi estabelecido. O monitor de ECG revela ritmo organizado, mas a verificação do pulso não mostra pulso palpável. Ventilações e compressões eficazes são retomadas e uma dose inicial IV de epinefrina é administrada. Qual das seguintes terapias você deve aplicar a seguir? A. Tentar identificar e tratar causas reversíveis (usando os Hs e Ts como recurso mnemônico) B. Tentar desfibrilação com 4 J/kg C. Administrar epinefrina, 0,1 mg/kg por via IV (0,1 ml/kg com diluição 1:1.000) D. Tentar a cardioversão sincronizada com 1 J/kg 9. Você está avaliando uma menina irritável de 6 anos com coloração moteada. Na avaliação primária, ela se mostra febril (temperatura de 40 C [104 F]) e suas extremidades estão frias (apesar do quarto com temperatura ambiente aquecida) com enchimento capilar de 5 segundos. Não há pulso distal e o pulso central está fraco. A frequência cardíaca é de 180/min, a frequência respiratória é de 45/min e a pressão arterial, de 98/56 mmhg. Qual das seguintes categorizações descreve mais precisamente o estado desta criança usando a terminologia ensinada no Curso de SAVP para Profissionais de Saúde? Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 15
A. Choque hipotensivo associado a perfusão inadequada dos tecidos B. Choque hipotensivo associado a perfusão inadequada dos tecidos e hipotensão significativa C. Choque compensado com necessidade de intervenção D. Choque compensado associado a taquicardia e perfusão inadequada dos tecidos 10. Um menino de 8 anos foi atropelado por um carro. Ele chega ao pronto-socorro alerta, ansioso e com angústia respiratória. Sua coluna cervical está imobilizada e ele está recebendo um fluxo de 10 L/min e oxigênio a 100% por máscara facial sem reinalação. A avaliação inicial revela frequência respiratória de 60/min, frequência cardíaca de 150/min, pressão arterial sistólica de 70 mmhg e SpO 2 de 84% no oxigênio suplementar. Não há ruídos respiratórios no lado direito do tórax e a traqueia está desviada para a esquerda. Seu pulso central é fraco e não há pulso distal. Qual das seguintes intervenções imediatas é a mais adequada para esta criança? A. Fazer a intubação endotraqueal e pedir uma radiografia STAT de tórax B. Manter ventilação com bolsa-máscara e pedir uma radiografia STAT de tórax C. Estabelecer acesso IV e administrar um bolus de fluido de 20 ml/kg de solução salina normal D. Fazer descompressão com agulha do tórax direito e aplicar ventilação assistida com bolsa-máscara, se necessário 11. Uma criança de 1 ano e meio chega para avaliação com histórico de 1 semana de tosse e coriza. A impressão inicial revela uma criança responsiva a estímulos de dor, com respiração lenta e cianose difusa. Você inicia a avaliação primária e descobre que a frequência respiratória da criança caiu de 65/min para 10/min, com presença de retração intercostal inspiratória grave, frequência cardíaca de 160/min, SpO 2 de 65% em ar ambiente e enchimento capilar de menos de 2 segundos. Qual é o tratamento imediato mais adequado para esta criança? A. Estabelecer acesso vascular e administrar um bolus de 20 ml/kg de cristaloide isotônico B. Abrir as vias aéreas e iniciar ventilação com pressão positiva usando oxigênio a 100% e um dispositivo de bolsa-máscara C. Administrar oxigênio a 100% por máscara facial, estabelecer acesso vascular e obter radiografia STAT do tórax D. Administrar oxigênio a 100% por máscara facial, obter a gasometria arterial e estabelecer acesso vascular Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 16
12. Você está supervisionando outro profissional de saúde que está inserindo uma agulha intraóssea (IO) na tíbia de uma criança. Qual dos seguintes sinais você deve dizer ao profissional ser a melhor indicação de sucesso para inserir a agulha na cavidade da medula do osso? A. Fluxo sanguíneo pulsátil estará presente no centro da agulha B. Fluidos podem ser administrados livremente sem edema local do tecido mole C. Você não consegue aspirar nenhum sangue através da agulha D. Uma vez inserido, o cabo da agulha se move facilmente em todas as direções no osso 13. Uma criança de 3 anos, pálida, prostrada e com histórico de diarreia, é levada ao hospital. A avaliação inicial revela frequência respiratória de 45/min com bons ruídos respiratórios bilateralmente. A frequência cardíaca está em 150/min, a pressão arterial é de 90/64 mmhg e a SpO 2 é 92% em ar ambiente. O enchimento capilar é de 5 segundos e o pulso periférico está fraco. Depois de colocar a criança em máscara facial sem reinalação (fluxo de 10 L/min) com oxigênio a 100% e obter acesso vascular, qual é o tratamento mais adequado para esta criança? A. Obter uma radiografia do tórax B. Iniciar uma infusão de manutenção com cristaloides C. Administrar um bolus de 20 ml/kg de cristaloide isotônico D. Administrar uma infusão de dopamina com 2 a 5 mcg/kg por minuto 14. Você acaba de auxiliar a intubação endotraqueal eletiva de uma criança com insuficiência respiratória e um ritmo de perfusão. Qual é a avaliação mais confiável e rápida da colocação correta do tubo endotraqueal nesta criança? A. Ausência de ruídos respiratórios audíveis no abdômen durante a ventilação com pressão positiva B. Ausculta de ruídos respiratórios nas laterais do tórax bilateralmente mais a presença de névoa no tubo endotraqueal C. Confirmação de tensões adequadas de oxigênio e dióxido de carbono na análise de gasometria arterial D. Avaliação clínica de ruídos respiratórios bilaterais adequados e expansão torácica, mais a presença de CO 2 exalado em um dispositivo de detecção colorimétrico após a aplicação de 6 ventilações com pressão positiva Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 17
15. Um menino de 4 anos está em parada cardíaca sem pulso na unidade de terapia intensiva pediátrica. Uma ressuscitação está em andamento. Como médico de plantão, você revê rapidamente o prontuário e descobre que o intervalo QT corrigido da criança no traçado de um ECG de 12 derivações está prolongado. Uma olhada no monitor mostra episódios recorrentes do seguinte ritmo: O menino recebeu uma dose de epinefrina, 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg com diluição 1:10.000), mas continua a demonstrar o ritmo mostrado acima. Se o ritmo persistir na próxima verificação, que medicação seria a mais adequada para administração desta vez? A. B. C. D. 16. Você está participando da intubação eletiva de uma criança de 4 anos com insuficiência respiratória. Você precisa escolher o tamanho certo do tubo endotraqueal sem cuff. Você não tem uma fita codificada por cor e baseada no comprimento para estimar o uso correto do tubo endotraqueal. Qual das opções a seguir constitui o tamanho estimado mais apropriado para o tubo endotraqueal sem cuff no caso de uma criança de 4 anos? A. B. C. D. 17. Adenosina, 0,1 mg/kg por via IV Epinefrina, 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg com diluição 1:1.000) por via IV Lidocaína, 1 mg/kg por via IV Sulfato de magnésio, 25 a 50 mg/kg por via IV Tubo de 3 mm Tubo de 4 mm Tubo de 5 mm Tubo de 6 mm Você está cuidando de uma criança de 3 anos com vômitos e diarreia. Você estabeleceu acesso IV. Quando você coloca um tubo orogástrico, a criança começa a engasgar e continua com este reflexo depois que o tubo é colocado. A coloração da criança piorou; o pulso é palpável, mas leve, e a criança se tornou letárgica. A frequência cardíaca varia (na faixa de 44/min a 62/min). Você inicia a ventilação com bolsa-máscara e oxigênio a 100%. Como a frequência cardíaca não melhora, você inicia as compressões do tórax. Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 18
O monitor cardíaco mostra Qual seria a terapia mais adequada para ser considerada a seguir? A. Epinefrina, 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg com diluição 1:1.000) por via IV B. Atropina, 0,02 mg/kg por via IV C. Tentar a cardioversão sincronizada com 0,5 J/kg D. Consulta cardiológica para colocação de marca-passo transcutâneo 18. Você está transportando uma criança de 6 anos com intubação endotraqueal e ventilada mecanicamente com pressão positiva. A criança começa a mover a cabeça e, de repente, torna-se cianótica e bradicárdica. A SpO 2 está em 65% com bom sinal de pulso. Você tira a criança do circuito de ventilação mecânica e inicia a ventilação manual com bolsa através do tubo endotraqueal. Durante a ventilação manual com oxigênio a 100%, a coloração da criança e a frequência cardíaca melhoram um pouco e a pressão arterial continua adequada. Ruídos respiratórios e expansão torácica estão presentes e adequados no lado direito, mas consistentemente diminuídos no lado esquerdo. A traqueia não está desviada e as veias do pescoço não estão distendidas. Um cateter de sucção passa facilmente pela ponta do tubo endotraqueal. Qual é a causa mais provável da piora aguda desta criança? A. Deslocamento do tubo traqueal no brônquio principal direito B. Obstrução do tubo traqueal C. Pneumotórax de tensão no lado direito D. Falha do equipamento Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 19
19. Um menino de 3 anos chega para avaliação com traumatismo múltiplo. A criança sofreu um acidente de carro e não estava presa a uma cadeirinha infantil. Na avaliação inicial, ele não responde a estímulos de voz ou dor. Sua frequência respiratória é inferior a 6/min, a frequência cardíaca está em 170/min, a pressão arterial sistólica é de 60 mmhg, o enchimento capilar é de 5 segundos e a SpO 2 está em 75% em ar ambiente. Qual das seguintes opções resume com mais precisão as primeiras ações que devem ser tomadas para socorrer esta criança? A. Fornecer oxigênio a 100% com máscara simples, estabilizar a coluna cervical, estabilizar o acesso vascular e administrar fluidos de manutenção por via IV B. Fornecer oxigênio a 100% com máscara simples e fazer uma investigação dos pés à cabeça para identificar a extensão das lesões; iniciar uma infusão de epinefrina e ajustá-la para manter uma pressão arterial sistólica mínima de 76 mmhg C. Estabelecer acesso vascular imediato, administrar 20 ml/kg de cristaloide isotônico e reavaliar o paciente; se a perfusão sistêmica da criança não melhorar, administrar 10 a 20 ml/kg de concentrados de hemácias D. Abrir as vias aéreas (tracionando a mandíbula) ao mesmo tempo em que estabiliza a coluna cervical, administrar ventilação com pressão positiva com oxigênio a 100% e estabelecer acesso IV/IO imediato Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 20
Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 Folha de Respostas da Identificação de Ritmo no ECG Ritmos Pediátricos (ritmos SAVP principais A a H) A. Ritmo sinusal normal B. Taquicardia sinusal C. Bradicardia sinusal D. Taquicardia supraventricular (TSV) E. Taquicardia de complexo alargado; taquicardia ventricular presumida (monomórfica) F. Fibrilação ventricular (FV) G. Assístole H. Atividade elétrica sem pulso (AESP) Pergunta Resposta Página no Manual de SAVP para Profissionais de Saúde 1. A B C D F G H 125 2. A B C D E F G 146 3. A B D E F G H 114 4. A B C D E F H 145 5. A B C D E G H 146 6. A C D E F G H 122 7. A B C E F G H 122 8. B C D E F G H 241 Folha de Respostas de Farmacologia Pergunta Resposta Página no Manual de SAVP para Profissionais de Saúde 1. A B C 119 2. A C D 213-214 3. A B C 51 4. A B D 239 5. A B C 151 6. A B D 153 7. A B D 161 8. A C D 163 9. B C D 153 10. A B C 95 11. A B D 53 Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 21
Folha de Respostas de Aplicação Prática Pergunta Resposta Página no Manual de SAVP para Profissionais de Saúde 1. A C D 162 2. A B D 119 3. A B D 156-157 4. A B D 161 5. A C D 135-136 6. B C D 161 7. A B D 157 8. B C D 162 9. A B C 73 10. A B C 105 11. A C D 50 12. A C D 110 13. A B D 96-97 14. A B C 239 15. A B C 153 16. A B D 111 17. A C D 119 18. B C D 176 19. A B C 163 Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012 22