Fraturas e Luxações Prof Fabio Azevedo Definição Fratura é a ruptura total ou parcial da estrutura óssea 1

Fraturas Raramente representam causa de morte, quando isoladas. Porém quando combinadas a outras lesões podem provocar incapacidade ou morte do paciente. 2

Mecanismo do trauma Acidentes automobilísticos com impacto frontal podem causar lesões de joelho,,q quadril, punho e cotovelo. Impactos laterais podem causar fratura de pélvis e acetábulo. Ejeção de veículos pode provocar fratura de bacia e extremidades. Mecanismo do trauma Quedas - dependendo da altura, idade da vítima, tipo de superfície de impacto,,podem provocar fraturas de calcâneo, tíbia, fíbula, joelho, fêmur e bacia. Acidentes de trabalho - dependendo da máquina podem provocar amputações traumáticas e esmagamentos. 3

Exame Primário Durante o exame primário prioriza-se o ABCDE. As extremidades são avaliadas para controle de hemorragias e lesões de nervos. 4

Exame Secundário Lesões óbvias Lesões ocultas Lesões que colocam em risco de morte Fraturas pélvicas com lesões abdominais associadas Esmagamentos Amputações traumáticas Fraturas bilaterais de ossos longos Fraturas abertas de ossos longos com hemorragia profusa Ferimentos potencialmente contaminados. 5

Lesões que colocam em risco o membro lesado Luxações comprimindo vasos e nervos Lesões vasculares associadas Lesões nervosas Fraturas expostas Classificação das Fraturas pela Forma Galho verde Simples Cominutiva 6

Classificação das Fraturas pelo contato com o meio externo Abertas ou Expostas - quando há comunicação entre o local da fratura e o meio externo Fechadas - Quando não há solução de continuidade da pele no local da fratura. 7

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Diagnóstico Avalie a movimentação ativa. Não mova passivamente: extremidade obviamente fraturada quando o paciente se nega a mover espontaneamente Diagnóstico Palidez ou cianose da extremidade; Dor à manipulação delicada; Crepitação; Enchimento capilar lento; Comprometimento da sensibilidade; Redução da temperatura do membro fraturado. 9

Diagnóstico Comparar o membro com o seu correspondente Procure a presença de : Deformidades (angulações,encurtamento) Inchaço, contusões, hematomas; Espasmos da musculatura; Feridas. 10

Membros Superiores Reconhecer o mecanismo da lesão Identificar sinais e sintomas Verificar presença de complicações Imobilizar com as técnicas adequadas Clavícula Mecanismo da lesão Trauma direto - pancada sobre o tórax Trauma indireto - quedas com braço estendido Sinais e Sintomas dor local, a vítima mantém o membro superior fletido sobre o tórax, seguro pelo outro braço deformidade e crepitação óssea 11

Clavícula Complicações Lesão vascular (veia subclávia) Lesão neurológica do plexo braquial Lesão pulmonar e/ou pleural Luxação de Ombro Mecanismo de lesão trauma direto sobre o ombro prática de esporte Sinais e Sintomas dor intensa vítima não consegue trazer seu braço para próximo do corpo ou mesmo fazer rotação Complicações Vascular e/ou neurológica 12

Membros Inferiores Reconhecer o mecanismo de lesão Identificar sinais e sintomas Verificar presença de complicações Imobilizar com as técnicas adequadas Pélvis Mecanismo de lesão trauma direto ou indireto Sinais e sintomas dor deformidade, crepitação, instabilidade sinais e sintomas de choque hipovolêmico Lesões associadas bexiga e/ou órgãos genitais coluna 13

Luxação de Quadril Mecanismo de lesão trauma Sinais e sintomas dor intensa posição anormal da articulação luxação posterior: a coxa e o joelho estão fletidos e rodados para dentro luxação anterior: quadril fletido com a coxa aberta e extremamente rodada: a cabeça do fêmur é palpada no local do pulso femoral luxação central: encurtamento do membro Luxação de Quadril Lesões associadas Lesões do joelho Lesões do nervo ciático evidenciada pela incapacidade de fazer a dorsoflexão do pé Trombose vascular 14

Fêmur Mecanismo de lesão fratura de cabeça do fêmur: trauma indireto e em idosos também por doença fratura de terço medial e distal resulta trauma direto de alto impacto Sinais e sintomas fratura de cabeça de fêmur: rotação externa, encurtamento e dor fratura de terço medial e distal: dor edema e deformidade 15

Fêmur LESÕES ASSOCIADAS lesões vasculares levando a choque hipovolêmico embolia gordurosa Tíbia e Fíbula Mecanismo de lesão trauma direto torção stress Sinais e sintomas sinais clássico de fratura Lesões associadas hemorragia síndrome compartimental 16

Pés Mecanismo de lesão trauma e torção hiperextensão Sinais e sintomas sinais i clássicos de fratura, mas as vezes o único sintoma é a dor à palpação do calcanhar 17

Fraturas Fechadas: Alinhar o membro quando possível; Imobilizar com talas ou material rígido; Uma articulação antes e uma depois da lesão; Controlar pulso periférico, sensibilidade e perfusão sanguínea Usar macas para a remoção. Fraturas expostas Alinhar o membro quando possível; Retirar corpos estranhos grosseiros soltos sobre a ferida; Curativo com gaze ou pano limpo no local do rompimento; Colocar a tala para imobilização (uma articulação acima e abaixo); Remover a vítima com maca. 18

Fraturas Associadas a Lesões Articulares Imobilizar na posição encontrada; Na ausência de pulso exercer leve tração para liberação do vaso comprimindo sem realinhar o membro. Imobilizações Específicas Fratura de fêmur - imobilizar com talas rígidas de madeira, tala de tração ou talas moldáveis. Fraturas Anguladas de Extremidades Superiores e Inferiores - imobilizar com talas moldáveis, preferencialmente como são encontradas. Fraturas Alinhadas - imobilizar com talas rígidas ou moldáveis. Mão - imobilizar em posição anátomo-funcional. 19

Tala Fixa Bandagem Triangular 20

Tala de Tração 21