Nutrição Clínica Considerado o quadro clínico, a(s) patologia(s), a dependência relativa ou total do paciente, a Nutrição exercerá papel importante na melhoria de sua saúde. Assim, o cardápio será individualizado, interativo, contemplando nutrientes que se harmonizem entre si e com o estado global do paciente. As etapas do processo serão: Entrevista para conhecimento da realidade familiar do paciente; Respeito às suas preferências alimentares; Proposta de cardápio semanal e/ou quinzenal. Paralelamente o paciente e/ou responsável receberá orientações quanto à escolha dos ingredientes, higienização, preparo, fracionamento, administração e acondicionamento das preparações. Serão ofertadas receitas culinárias e possíveis combinações. De maneira sistemática e informal o paciente e/ou responsável receberá informações sobre embalagens e composição dos alimentos, objetivando instrumentalizá-lo quando da escolha dos alimentos. A Pirâmide dos Alimentos será trabalhada de forma lúdica e dinâmica. Importante ressaltar a necessidade do entendimento dos princípios de Biodisponibilidade (interação nutriente x nutriente e nutriente x medicamento) administrados ao paciente. Nos casos dos pacientes portadores de doenças gastrointestinais é de suma importância o atendimento interdisciplinar (médico cirurgião - psicólogo nutricionista fonoaudiólogo fisioterapeuta enfermeiro cuidador entre outros). A ótica adotada pelo Instituto do Aparelho Digestivo é tratar o paciente de forma global visando seu restabelecimento, e conseqüente melhoria na qualidade de vida. Que o teu alimento seja teu remédio e teu remédio o teu alimento. (Hipócrates)
Crianças e Adolescentes O atendimento nutricional prevê: - formação de hábitos alimentares saudáveis em crianças eutróficas (saudáveis) bem como aos portadores de patologias clínicas (diabetes, hipertensão arterial, anemias, constipação, dislipidemias, entre outras). - oportunização de atividades lúdicas no consultório permitindo à criança a formação de conceitos de uma alimentação saudável, tendo como paradigma a Pirâmide Alimentar. Detalhamento: A metodologia aplicada prevê o manuseio da Pirâmide de Alimentos, atividades com embalagens de alimentos onde o paciente aprende a ler rótulos, calcular calorias, diferenciar macro e micronutrientes, identificar produtos diet e light, prazo de validade etc. Aplicação do Recordatório Alimentar de 24 e 72 horas. Instrumentalizar a criança e o adolescente na interação com os pais ou responsáveis no que se refere à escolhas de lanches saudáveis (para a escola, quando da ida a lanchonetes, restaurantes e festas). Desenvolver o senso crítico na compra do alimento já preparado: quanto ao aspecto higiênico, procedência do alimento, insumos utilizados, em especial os ingeridos fora de casa. Desenvolver na criança e no adolescente a capacidade de priorizar a qualidade do alimento e das preparações em detrimento da quantidade.
Adultos Para a individualização do Plano Alimentar torna-se relevante o reconhecimento do paciente como indivíduo (seus hábitos alimentares, preferências, aversões e condições clínicas). A conduta a ser adotada prevê: - Antropometria (peso, altura e circunferências). - Avaliação das pregas cutâneas para definir os percentuais de gordura e massa magra (músculo), em especial nos indivíduos praticantes de atividades físicas e atletas. Exemplo de Avaliação de Composição Corporal Paciente: Luciana Silva Idade: 25 anos Atividade Física: Natação 5 vezes por semana; Musculação 3 vezes por semana Evolução da Composição Corporal 06/05/2005 Kg Peso Corporal 62,2 % 100 29/06/2205 Kg 62,2 % 100 25/08/2005 Kg 62,6 % 100 31/11/05 Kg 62,4 % 100
Peso Magro 50,04 80,45 51,9 83,44 49,92 79,74 48,85 78,29 Peso Gordo 12,16 19,55 10,3 16,56 12,68 20,26 13,55 21,71 - análise dos exames laboratoriais e específicos quando o paciente é portador de uma patologia. - diferenciação das gorduras consumidas: saturadas, monoinsaturadas e poliinsaturadas. - aplicação das fibras, gomas e mucilagens e sua diferenciação. - Recordatório Alimentar de 24 e 72horas. - trabalhar com os elementos propostos pela Pirâmide de Alimentos. - formas de preparo, escolhas de insumos e armazenamento dos alimentos. - higienização de alimentos. - Diet x Light. - rotulagem de alimentos (cálculo de calorias, macro e micronutrientes suas diferenciações, validade, ingredientes, etc). - oferecer subsídios básicos para o paciente conhecer e se aprimorar sobre a Biodisponibilidade: nutriente x nutriente, nutriente x medicamento; - receitas variadas e adequadas ao cardápio proposto. - atualização do paciente diante de novas pesquisas na área da Nutrição, através de textos informativos (folders, cartilhas, artigos científicos e noticiário da mídia).
Idosos Durante a entrevista na consulta, necessário se faz coletar informações dos hábitos de vida, preferências, aversões, dinâmica familiar na qual o paciente idoso está inserido. Ouvir o idoso é essencial para definir o plano de trabalho. A conduta prevê: Antropometria (peso, altura e circunferências); Avaliação das pregas cutâneas; Análise dos exames laboratoriais e específicos; Condições de mastigação e deglutição; Avaliação Subjetiva Global (SGA); Avaliação do Recordatório Alimentar de 24 e 72 horas. A proposta do Plano Alimentar deverá levar em consideração: - autonomia ou não do paciente na escolha e no preparo de suas refeições; - consistência das preparações adequadas às necessidades nutricionais; - doenças associadas; - medicamento(s) utilizado(s) de uso contínuo; - cardápio individualizado semanal, compatível com a realidade do paciente e o quadro clinico apresentado. Obs.: a interação com os responsáveis e/ou cuidador será estabelecida de maneira sistemática, nos casos em que a autonomia do paciente estiver temporariamente ou a longo prazo comprometida.
Gestantes Plano alimentar individualizado visando atender a oferta de macro e micronutrientes adequado ao quadro clínico nutricional do período gestacional. Otimizar a dietoterapia visando uma gestação saudável; Monitoramento do ganho de peso por semana gestacional; Prevenir complicações decorrentes como: azia, náusea, vômito, constipação, pré eclampsia, diabetes gestacional, anemia gestacional, entre outras; Orientar a gestante sobre os cuidados da mama e ressaltar a importância da amamentação correta; Discussão dos mitos e tabus associados a alimentação x amamentação; Adequação do valor calórico total do cardápio ao período de amamentação; Orientação para a fase de transição (introdução dos primeiros alimentos ao bebê): - higienização do alimento; - forma de preparo; - consistência; - temperatura; - administração; - armazenamento; - entre outros; Avaliação freqüente de sua ingestão alimentar quanto aos macro e micronutrientes, biodisponibilidade, fracionamento e quantidades ingeridas.
Cirurgias do Aparelho Digestivo O objetivo da conduta nutricional é orientar o paciente nas duas fases importantes do seu tratamento. Fase Pré Cirúrgica: Após a avaliação do estado nutricional, trabalhar no sentido preventivo no que se refere às decorrências da cirurgia: - otimizando a melhoria da cicatrização. - diminuição do tempo de internamento hospitalar. - melhoria do sistema imunológico. Metodologia de Trabalho: - individualização do cardápio; - suplementação alimentar quando necessária; - adequação do peso corpóreo e exames laboratoriais se necessário. Fase Pós Cirúrgica: Adequação gradativa e individualizada da dietoterapia, de acordo com as fases da convalescença. Nesta fase os aspectos indicados no período pré operatório serão reavaliados de acordo com o quadro clínico visando atualizar o plano alimentar.
Doenças Gastrointestinais O paciente portador de doenças gastrointestinais, considerada sua faixa etária, receberá o atendimento compatível, tendo como subsídios seu diagnóstico médico, histórico clínico nutricional, exames laboratoriais e complementares. Exemplo de Doenças Gastrointestinais: - Gastrite; - Úlcera péptica; - Doenças do Refluxo Gastroesofágico; - Cirurgias Restritivas e Diabsortivas; - Cirurgias Restritivas e Diabsortivas; - Doenças Inflamatórias Intestinais; - Síndrome do Intestino Irritável; - Síndrome do Intestino Curto; - Alergias e Intolerâncias Alimentares; - Entre outras.
Links Interessantes www.nutritotal.com.br www.casadoazeiteespanhol.com.br www.saude,gov.br/nutricao www.unicamp.br/nepa/taco www.crescendocomsaude.com.br www.anvisa.gov.br www.higienealimentar.com.br
A Pirâmide de Alimentos é um guia de alimentação elaborado para ajudar na escolha dos alimentos que devem estar presentes nas refeições do nosso dia a dia, garantindo uma alimentação saudável. É importante comer uma variedade de alimentos, pois é a combinação correta entre eles que vai fornecer nutrientes na quantidade necessária. Os nutrientes são conhecidos como: carboidratos, proteínas, gorduras, vitaminas, minerais e fibras. Ao olharmos a Pirâmide, podemos observar que existem diversos grupos, cada um com uma variedade de alimentos. Isso significa que as refeições diárias devem conter alimentos de cada um dos grupos e que, dentro de cada grupo, devemos escolher alimentos variados. Em cada grupo da Pirâmide, estão indicadas as porções que devemos comer. Isto significa que devemos consumir os alimentos com moderação. Nossa alimentação diária também deve ter proporcionalidade: precisamos consumir mais alimentos de grupos maiores e menos de grupos menores. Quando seguimos essas recomendações, estamos nos alimentando de maneira saudável: consumindo uma variedade de alimentos, nas quantidades recomendadas. O excesso de consumo de alguns alimentos origina doenças como hipertensão arterial, colesterol alto, diabetes, obesidade, etc. A falta de alguns alimentos pode provocar anemia, desnutrição, carências diversas, etc. E quais são as Funções dos Nutrientes de cada Grupo? - Grupo das Gorduras, Óleos e Açúcares: É o menor grupo da Pirâmide sendo utilizado
no preparo dos alimentos. Deve ser usado moderadamente, pois é rico em calorias; podendo causar aumento de peso, colesterol, etc. - Grupo do Leite, Iogurte e Queijo: Este grupo fornece cálcio, proteína, vitaminas A e D. O cálcio participa na formação de ossos e dentes. A vitamina D melhora o aproveitamento do cálcio. - Grupo da Carnes, Aves, Ovos e Peixes: Fornece proteínas, ferro, zinco e vitaminas do complexo B. As proteínas promovem o crescimento e formam novas células, hormônios e enzimas. O ferro entra na formação do sangue. - Grupo das Frutas: o grupo é fontes de vitaminas, minerais e fibras. As vitaminas vão atuar na visão (vitamina A) e na absorção de cálcio e fósforo, além de aumentar a resistência às infecções. As vitaminas do complexo B atuam no aproveitamento dos carboidratos, gorduras e proteínas. - Grupo dos Hortaliças: constitue fonte de vitaminas, minerais e fibras. Os minerais participam na formação dos ossos, dentes e hormônios da glândula tireóide. As fibras estimulam o intestino, prevenindo a prisão de ventre e as vitaminas ajudam a regular todas as funções do corpo. - Grupo dos Pães, Cereais, Arroz e Massas: Este é o maior de todos os grupos. Fornece principalmente carboidratos complexos, vitaminas do complexo B e fibras. Os carboidratos têm como função principal fornecer a maior parte da energia que o organismo precisa diariamente. - Água: acompanhando uma alimentação saudável e seu consumo é imprescindível. Recomenda-se a ingestão de 1,5 a 2,0 litros de água por dia. Juliet Anselmo Marzalek Nutricionista CRN3 11.185