NORMATIZAÇÃO PARA TRATAMENTO EMPÍRICO DE INFECÇÕES COMUNITÁRIAS

NORMATIZAÇÃO PARA TRATAMENTO EMPÍRICO DE INFECÇÕES COMUNITÁRIAS ORIENTAÇÕES INICIAIS As doses dos antimicrobianos para tratamento de infecções referem-se a pacientes adultos. Em algumas indicações específicas existem as doses pediátricas. Guias de doses pediátricas podem ser consultadas para as demais dosagens. As doses descritas abaixo são para pacientes com clearence de creatinina 50mL/min. Para doses corrigidas para função renal, consultar The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy. A duração do tratamento deve ser individualizada de acordo com a resposta clínica de cada paciente de acordo com os critérios abaixo, a não ser quando descrito de forma diferente: o Resolução dos sintomas; o Leucograma normal; o Ausência de febre há 72h. Quando possível, medicamentos por via oral ou tópicos devem ser preferidos em relação aos de outra forma de administração. Em caso de pacientes com intolerância alimentar, síndromes disabsortivas, vômitos, diarréia e com infecção grave, preferir medicações por via endovenosa ou intramuscular. Assim que o quadro for revertido, as medicações deverão ser trocadas para via oral. Procurar, sempre que possível, identificar o agente etiológico das infecções por meio de culturas e ajustar terapia de acordo com resultado dos exames. As culturas devem, preferencialmente, ser colhidas antes do início da terapia antimicrobiana. APARELHO OSTEO-ARTICULAR Artrite Séptica Crianças S. aureus, Staphylococcus coagulase negativa, Streptococcus (grupo B), N. gonorrhoeae Oxacilina + Cefalosporina 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxime) por 21-28 dias Vancomicina + Cefalosporina 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxime) por 21-28 dias (quando há hipótese de infecção por MRSA ) Aguda com risco para DST Aguda sem risco de DST Crônica Monoarticular Após injeção intra-articular N. gonorrhoeae, S. aureus, Streptococcus spp, Raro: BGN S. aureus, Streptococcus spp, BGN Brucella, Nocardia, Mycobacteria spp., fungos Staphylococcus spp. (inclusive MRSA ), P. aeruginosa, Propionibacteria sp, Mycobacteria sp Ceftriaxona 1g EV q24h por 21-28 dias; OU Cefotaxime 1g EV q8h por 21-28 dias Oxacilina 2g EV 4/4h + Ciprofloxacina 500mg VO 12/2h por 21-28 dias Puncionar e aguardar resultados da bacterioscopia e cultura Vancomicina 30mg/kg/dia EV 12/12h + Cefepime 2g EV 8/8h. Ajustar após resultados de culturas. BGN: Bacilos gram negativos; MRSA: S. aureus resistente à meticilina. Ciprofloxacina 500mg VO 12/12h, 21-28 dias Oxacilina 2g EV 4/4h + Ceftriaxona 1g EV q24h por 21-28 dias - Aguardar cultura do líquido sinovial ou sinóvia. INSTITUTO DE SAÚDE E GESTÃO HOSPITALAR RUA SOCORRO GOMES, 190 BAIRRO: GUAJERU FORTALEZA/CE CEP: 60.843 0 CNPJ: 05.268.526.0001

OBS1: O tratamento da artrite séptica requer punção e drenagem da articulação acometida além do tratamento antimicrobiano. Não há necessidade de injeção de antimicrobiano na articulação. OBS2: O líquido sinovial recolhido deve ser encaminhado para cultura para posteriormente guiar o tratamento definitivo de acordo com o agente etiológico identificado. Bursite Séptica S. aureus (>80%), Streptococcus spp. Oxacilina 2g EV 4/4h por 14-21 dias Vancomicina 30mg/kg/dia EV 12/12h (quando há hipótese de infecção por MRSA ) MRSA: S. aureus resistente à meticilina. OBS: Incisão e drenagem ou aspiração diária até que o fluido pare de acumular. Osteomielite Osteomielite Aguda Osteomielite Crônica Osteomielite pós-cirúrgica S. aureus, Streptococci, BGN entéricos (raro) S. aureus, BGN, P. aeruginosa Staphylococcus spp. (inclusive MRSA ); BGN (menos comum) Ciprofloxacina 500mg VO ou 400mg EV 12/12h +Clindamicina 600 VO ou EV 8/8h por 28 dias ou até resolução dos sintomas Ajustar após resultados de culturas. Aguardar resultados da bacterioscopia e cultura Vancomicina 30mg/kg/dia EV 12/12h por 28 dias ou até resolução dos sintomas Ciprofloxacina 400mg EV 12/12h + Oxacilina 2g EV 4/4h por 28 dias ou até resolução dos sintomas; OU Oxacilina 2g EV 4/4h, por 28 dias ou até resolução dos sintomas Associar Piperacilina+Tazobactam 4,5g EV 6/6h se não houver melhora BGN: Bacilos gram negativos; MRSA: S. aureus resistente à meticilina. OBS1: O diagnóstico microbiológico da osteomielite é essencial. Se a hemocultura é negativa, cultura de fragmento ósseo é necessária. OBS2: O debridamento cirúrgico está associado a aumento da taxa de cura e diminuição do tempo de tratamento. OLHOS Conjuntivite Neonatal Neisseria gonorrhoeae; C. trachomatis Ceftriaxona 25-50mg/kg EV dose única (dose máx: 125mg) + Azitromicina 20mg/kg/dia VO 24/24h por 3 dias Viral Adenovirus Antibiótico não indicado - Bacteriana S. aureus; S. pneumoniae; H. influenzae, N. gonorrhoeae Gotas oftálmicas com quinolona ou aminoglicosídeo cada 2h no período de vigília nos primeiros 2 dias, após 6/6h até o 7 dia. Não usar corticóide tópico, nem preparações oftálmicas contendo essa medicação. Ceftriaxona 25-50mg/kg EV dose única (dose máx: 125mg) + Eritromicina 12,5mg/kg/dia VO 6/6h por 14 dias Se há possibilidade de gonococo, administrar dose única de Ceftriaxona 1g EV ou IM Celulite orbital S. pneumoniae; Oxacilina 2g EV 4/4h + Alergia à INSTITUTO DE SAÚDE E GESTÃO HOSPITALAR RUA SOCORRO GOMES, 190 BAIRRO: GUAJERU FORTALEZA/CE CEP: 60.843 0 CNPJ: 05.268.526.0001

H. influenzae; M catarrhalis; S. aureus, anaeróbios, BGN BGN: Bacilos gram negativos. Ceftriaxona 2g EV 1x/dia + Metronidazol 500mg EV 8/8h penicilina/cefalosporina: Vancomicina 30mg/kg/dia EV 12/12h+ Moxifloxacina 400mg EV 24/24h + Metronidazol 500mg EV 8/8h PELE E PARTES MOLES Epiderme Impetigo Streptococcus spp (grupo A e menos comum B, C e G), S. aureus Erisipela Erisipela Bolhosa Streptococcus do grupo A S. aureus, Streptococcus do grupo A Mupirocina tópico 2% 3x/dia; OU Cefalexina 500mg VO 6/6h Tratar por pelo menos 3 dias Penicilina G Cristalina 2 milhões UI EV 4/4h; OU Cefalexina 500mg VO 6/6h; OU Cefalotina 1g EV 6/6h Oxacilina 2g EV 4/4h; OU Cefalotina 1g EV 6/6h; OU Cefalexina 500mg VO 6/6h Sulfametoxazol+Trimetropim 800mg+160mg VO 12/12h; OU Clindamicina 600mg VO 8/8h Tratar por pelo menos 3 dias Clindamicina 600mg VO 8/8h; OU 500mg VO 8/8h Clindamicina 600mg VO ou EV 8/8h; OU 500mg VO 8/8h OBS: Assim que possível, passar os antimicrobianos para a via oral. Derme e Hipoderme Celulite S. aureus, S. pyogenes Oxacilina 2g EV 4/4h; OU Clindamicina 600mg VO ou EV 8/8h; OU Celulite em Diabetes mellitus Streptococcus sp, S. aureus, BGN, anaeróbios Cefalotina 1g EV 6/6h; OU Cefalexina 500mg VO 6/6h Ampicilina+Sulbactam 3g EV 6/6h; OU 500mg VO 8/8h Tratar por pelo menos 10 dias 500mg VO 8/8h Ciprofloxacina 400mg EV 12/12h + Clindamicina 600mg EV 8/8h; OU Clindamicina 600mg EV 8/8h, Tratar por pelo menos INSTITUTO DE SAÚDE E GESTÃO HOSPITALAR RUA SOCORRO GOMES, 190 BAIRRO: GUAJERU FORTALEZA/CE CEP: 60.843 0 CNPJ: 05.268.526.0001

Infecção de úlcera vascular crônica Polimicrobiana: Streptococcus sp, S. aureus, P. aeruginosa, anaeróbios Debridamento do tecido necrótico e realização de cultura Ciprofloxacina 500mg VO ou 400mg EV 12/12h + Metronidazol 500mg VO ou EV 8/8h; OU Cefepime 2g EV 8/8h+ Metronidazol 500mg EV 8/8h Tratar por pelo menos 10 dias 10 dias e até 72h sem sinais de Ampicilina+Sulbactam 3g EV 6/6h; OU Piperacilina+Tazobactam 4,5g EV 6/6h; OU Imipenem 500mg EV 6/6h Tratar por pelo menos 10 dias OBS: O debridamento de todo o tecido desvitalizado é essencial para a resposta clínica. Fáscia e Músculo Piomiosite S. aureus Oxacilina 2g EV 4/4h Cefalotina 1g EV 4/4h Fasceíte Necrotizante Flora mista com bactérias anaeróbias e aeróbias Tratar por pelo menos 10 dias Debridamento Cirúrgico e coleta de material para cultura Penicilina G Cristalina 4 milhões de UI EV 4/4h + Clindamicina 600mg EV 8/8h; OU Ceftriaxona 2g EV 24/24h+ Clindamicina 600mg EV 8/8h; Tratar por pelo menos 10 dias Ajustar antibiótico após resultado das culturas Tratar por pelo menos 10 dias Piperacilina+Tazobactam 4,5g EV 6/6h; OU Imipenem 500mg EV 6/6h Tratar por pelo menos 10 dias Pé Diabético Úlcera sem Flora cutânea Não é indicado tratamento - Inflamação colonizadora antibacteriano Úlcera com <2cm de inflamação superficial S. aureus; S. agalactiae, S. pyogenes Sulfametoxazol+Trimetropim 800mg+160mg VO 12/12h; OU 500mg VO 8/8h Cefuroxima 500mg VO 12/12h; OU Ciprofloxacina 500mg VO 12/12h INSTITUTO DE SAÚDE E GESTÃO HOSPITALAR RUA SOCORRO GOMES, 190 BAIRRO: GUAJERU FORTALEZA/CE CEP: 60.843 0 CNPJ: 05.268.526.0001

Úlcera com >2cm de inflamação e extensão até fáscia ou Osteomielite S. aureus; S. agalactiae, S. pyogenes, coliformes fecais 500mg VO 8/8h + Sulfametoxazol + Trimetropim 800mg+160mg VO 12/12h Tratar por 21-28 dias ou até resolução dos sintomas Piperacilina + Tazobactam 4,5g EV 8/8h + Vancomicina 30mg/Kg/dia EV 12/12h; OU Imipenem 500mg EV 6/6h + + Vancomicina 30mg/Kg/dia EV 12/12h Tratar por 21-28 dias ou até resolução dos sintomas OBS: Coletar cultura de material através de debridamento cirúrgico. Cultura de swabs não é alternativa válida. Mastite Aguda S. aureus; S. pyogenes, E. coli, Bacterioides spp Oxacilina 2g EV 4/4h; OU Cefalexina 500mg VO 6/6h Clindamicina 600mg VO ou EV 8/8h; OU 500mg/125mg VO 8/8h Se a mastite for não puerperal com abscesso localizado em região sub-areolar e com odor fétido, associar metronidazol 500mg VO ou EV 8/8h para cobertura de anaeróbios OBS: Se houver abscesso, proceder à drenagem cirúrgica com coleta de material para cultura Herpes Simples Primo-infecção ou casos severos de recidiva (oral ou genital) Recidivas sintomas leves à moderados (oral ou genital) Imunodepressão e sintomas graves Vírus Herpes simplex 1 e 2 Aciclovir 400mg VO 5xdia por 7-10 dias Não tratar - Aciclovir 5mg/kg/dose EV 8/8h por 5-7 dias Aciclovir 800mg VO 8/8h por 7-10 dias OBS: O uso de aciclovir reduz o tempo de doença em 1 dia. Esquemas tópicos não mostraram melhora quando utilizado após o aparecimento das vesículas. Herpes Zoster >50 anos Aciclovir 800mg VO 5x/dia - por 7 dias Vírus Varicella Zoster (VZV) Prednisona 30mg VO 2xdia nos dias 1-7; 15mg 2xd nos dias 8-14 e 7,5mg 2xd nos dias 15-21 para alívio sintomático Imunocompro Vírus Varicella Aciclovir 10mg/kg/dose EV - INSTITUTO DE SAÚDE E GESTÃO HOSPITALAR RUA SOCORRO GOMES, 190 BAIRRO: GUAJERU FORTALEZA/CE CEP: 60.843 0 CNPJ: 05.268.526.0001 -

metidos Zoster (VZV) 8/8h por 7-14 dias Não usar corticóide. OBS: Pacientes com Herpes Zoster e imunocomprometidos deverão permanecer em isolamento respiratório por aerossóis e contato até que todas as lesões tenham evoluído para crostas. SISTEMA CARDIO-VASCULAR Endocardite Endocardite Infecciosa (válvula nativa) Streptococcus viridans, S.aureus, BGN Endocardite Infecciosa (prótese valvar) (até 1 ano após cirurgia) S. epidermidis, S. aureus (MRSA ), S. viridans, BGN, difteróides Penicilina G Cristalina 4 milhões UI EV 4/4h + Oxacilina 2g EV 4/4h + Gentamicina 3mg/kg/dia EV 8/8h por 21-28 dias Vancomicina 30mg/kg/dia EV 12/12h +Rifampicina 600mg VO 24/24h + Gentamicina 3mg/kg/dia EV 8/8h por 21-28 dias Oxacilina 2g EV 4/4h + Gentamicina 3mg/kg/dia EV 8/8h por 21-28 dias BGN: bacilos gram negativos Ajustar terapia para o germe identificado pela hemocultura A gentamicina deverá ser utilizada por apenas 14 dias MRSA: S.aureus resistente à meticilina OBS: Coletar série de 3 hemoculturas pareadas, de preferência antes de iniciar o esquema antimicrobiano. Ajustar esquema após resultado das culturas. Trombose do Seio Cavernoso Flebite Supurativa S.aureus, Streptococcus sp, H. influenza, fungos Ceftriaxona 2g EV 12/12h + Vancomicina 30mg/Kg/dia EV 12/12h Considerar drenagem cirúrgica - Ceftriaxona 2g EV 12/12h + Linezolida 600mg EV 12/12h S. aureus (MRSA); S. pyogenes; Streptococcus spp Vancomicina 30mg/Kg/dia EV 12/12h por 7-10 dias - SISTEMA HEMATOLÓGICO Neutropenia Neutropenia Febril (<500 cél/mm³ neutrófilos em pacientes em tratamento quimioterápico imunossupressi BGN ; Staphylococcus spp, Streptococcus spp, Candida sp (raramente outros fungos), Herpes Vírus Cefepime 2g EV 8/8h; OU Piperacilina+Tazobactam 4,5g EV 6/6h Tratar até neutrófilos >500cél/mm³ e ausência de febre Persistência da febre após 48h: associar Vancomicina 30mg/Kg/dia EV 12/12h. Considerar substituir o Cefepime ou Piperacilina+Tazobactam por Imipenem 500mg EV 6/6h Persistência da febre após INSTITUTO DE SAÚDE E GESTÃO HOSPITALAR RUA SOCORRO GOMES, 190 BAIRRO: GUAJERU FORTALEZA/CE CEP: 60.843 0 CNPJ: 05.268.526.0001

vo) 120h: Associar Anfotericina B 1mg/kg/dia BGN: bacilos gram negativos OBS: Pacientes só são classificados como neutropênicos febris na ausência de foco infeccioso definido. Caso haja foco, tratá-lo de acordo. SISTEMA NERVOSO CENTRAL Abscesso Cerebral Abscesso Cerebral (primário ou secundário a foco contíguo) Streptococcus, bacterióides, S. aureus Ceftriaxona 2g EV 12/12h + Metronidazol 500mg EV 8/8h + Oxacilina 2g EV 4/4h Pós-Cirúrgico S. aureus (MRSA), BGN Tratar por pelo menos 28 dias e até resposta nos estudos de imagem (TC/RNM) Vancomicina 30mg/Kg/dia EV 12/12h + Cefepime 2g EV 8/8h Tratar por pelo menos 28 dias e até resposta nos estudos de imagem (TC/RNM) Penicilina G 3-4 milhões de unidades EV 4/4h + Metronidazol 500mg EV 8/8h + Oxacilina 2g EV 4/4h Tratar por pelo menos 28 dias e até resposta nos estudos de imagem (TC/RNM) Vancomicina 30mg/Kg/dia EV 12/12h + Meropenem 1g EV 8/8h Tratar por pelo menos 28 dias e até resposta nos estudos de imagem (TC/RNM) BGN: bacilos gram negativos OBS: Sempre que possível, aspirar material para estudo etiológico. Culturas do LCR, quando indicadas, podem ser importantes, principalmente em abscessos periféricos. Meningite Bacteriana Recém- Nascidos Streptococcus do grupo B (50%), E. coli (18%), Listeria sp, BGN 1 mês 50 anos Pneumococo, Meningococo, Haemophilus influenzae >50 anos Pneumococo, BGN, Listeria Meningite póscirurgica ou pós-tce Neurossífilis Pneumococo, S. aureus (MRSA), BGN, Acinetobacter, Pseudomonas Treponema pallidum Cefotaxime 50mg/kg EV 6/6h + Ampicilina100mg/kg EV 6/6h por 14-21 dias Ceftriaxona ou Cefotaxime 2g EV 12/12h por 7-14 dias (Associar dexametasona para prevenir dano auditivo) Ceftriaxona ou Cefotaxime 2g EV 12/12h +Ampicilina 2g EV 4/4h por 7-14 dias Vancomicina 30mg/Kg/dia EV 12/12h + Cefepime 2g EV 8/8h por 21-28 dias Penicilina G Cristalina 3-4 milhões de UI EV 4/4h por 10-14 dias Gentamicina 2,5mg/kg EV 8/8h + Ampicilina100mg/kg EV 6/6h por 14-21 dias Cefepime 2g EV 8/8h por 7-14 dias (Associar dexametasona para prevenir dano auditivo) Cefepime 2g EV 8/8h12h +Ampicilina 2g EV 4/4h por 7-14 dias Vancomicina 30mg/Kg/dia EV 12/12h + Meropenem 2g EV 8/8h por 21-28 dias Ceftriaxona 2g EV ou IM 1xd por 14 dias (chance de falha de 23%) BGN: bacilos gram negativos Encefalite INSTITUTO DE SAÚDE E GESTÃO HOSPITALAR RUA SOCORRO GOMES, 190 BAIRRO: GUAJERU FORTALEZA/CE CEP: 60.843 0 CNPJ: 05.268.526.0001

Encefalite Herpética Toxoplasmose (imunossuprimi dos, HIV) Herpes Simples Vírus Toxoplasma gondii Aciclovir 10mg/kg/dose EV 8/8h por 21-28 dias (Hidratar o paciente) Sulfametoxazol 1,5g 60kg ou 1g <60kg VO 6/6h + Pirimetamina 200mg VO no primeiro dia, seguido de 50-75mg nos dias seguintes + Ácido Folínico 15mg VO 1xdia, por pelo menos 6 semanas após resolução dos sintomas, seguido por terapia supressiva - Clindamicina 600mg VO ou EV 6/6h + Pirimetamina 200mg VO no primeiro dia, seguido de 50-75mg nos dias seguintes + Ácido Folínico 15mg VO 1xdia; OU Sulfametoxazol+ Trimetroprim 50/10 mg/kg/dia VO ou EV 12/12h por 30 dias TRATO GASTRO-INTESTINAL Apendicite Apendicite grau 1-3 (edematosa ou úlceroflegmonosa) BGN, anaeróbios e Enterococcus Ampicilina 2g EV 6/6h + Gentamicina 3-5mg/kg/dia EV 24/24h + Metronidazol 500mg EV 8/8h por 24h Cefoxitina 1g EV 6/6h por 24h Apendicite grau 4-5 (perfuração, abscesso local ou peritonite) Ciprofloxacina 400mg EV 12/12h + Metronidazol 500mg EV 8/8h; OU Metronidazol 500mg EV 8/8h. Ampicilina/Sulbactam 3g EV 6/6h; OU Gentamicina 3-5mg/kg/dia EV 24/24h + Metronidazol 500mg EV 8/8h + Ampicilina 2g EV 6/6h BGN: bacilos gram negativos Colecistite Colecistite Aguda ou Colangite BGN, anaeróbios e Enterococcus Ciprofloxacina 400mg EV 12/12h + Metronidazol 500mg EV 8/8h; OU Metronidazol 500mg EV 8/8h BGN: bacilos gram negativos Ampicilina/Sulbactam 3g EV 6/6h; OU Gentamicina 3-5mg/kg/dia EV 24/24h + Metronidazol 500mg EV 8/8h + Ampicilina 2g EV 6/6h Gastrintestinal Enterocolite BGN, anaeróbios Doença leve à moderada: Doença grave com risco de INSTITUTO DE SAÚDE E GESTÃO HOSPITALAR RUA SOCORRO GOMES, 190 BAIRRO: GUAJERU FORTALEZA/CE CEP: 60.843 0 CNPJ: 05.268.526.0001

Necrosante em RN prematuros Gastroenterite Bacteriana Diverticulite Colite Pseudomembra nosa e Enterococcus Shigella, E. coli, Salmonella, Enterobactérias anaeróbios e Enterococcus spp Clostridium difficile Piperacilina+Tazobactam (ver doses pediátricas) Ciprofloxacina 500mg VO 12/12h por 3-5 dias; OU Ceftriaxona 2g EV 24/24h, por 3-5 dias Ciprofloxacina 400mg EV ou 500mg VO 12/12h + Metronidazol 500mg EV ou VO 8/8h; OU Metronidazol 500mg EV 8/8h Metronidazol 500mg VO 8/8h, por 10-14 dias vida: Meropenem(ver doses pediátricas) Sulfametoxazol + Trimetroprim 800mg+160mg VO 12/12h, por 3-5 dias Ampicilina/Sulbactam 3g EV 6/6h; OU Gentamicina 3-5mg/kg/dia EV 24/24h + Metronidazol 500mg EV 8/8h + Ampicilina 2g EV 6/6h. No Brasil não dispomos da formulação oral da Vancomicina, dessa forma não se trata de esquema válido. Pancreatite Pancreatite - Não há indicação - Aguda Edematosa Pancreatite Aguda Grave ( 30% de necrose em TC abdome) ou critério de gravidade Enterococcus spp, S. aureus, S epidermidis, anaeróbios, Candida spp Imipenem 500mg EV 6/6h por 14 a 21 dias Meropenem 1g EV 8/8h por 14 a 21 dias Abscesso pancreático, pseudocisto infectado, pós pancreatite necrosante Enterococcus spp, S. aureus, S epidermidis, anaeróbios, Candida spp Piperacilina + Tazobactam 4,5g EV 6/6h Tratar por pelo menos 14 dias e até resolução dos sintomas e normalização da imagem Imipenem 500mg EV 6/6h; OU Meropenem 1g EV 8/8h Tratar por pelo menos 14 dias e até resolução dos sintomas e normalização da imagem Ajuste após cultura Critério de gravidade: (IMC 30, DM, derrame pleural, PCR 12mg/dL, Ranson 3, APACHE II 8). Se não houver evolução para necrose, suspender ATB em 3 dias. Sempre coletar material para diagnóstico etiológico Abscesso Hepático Indicar drenagem se abscesso maior que 10cm bacterióides, Enterococcus, Entamoeba Ciprofloxacina 400mg EV ou 500mg VO 12/12h + Metronidazol 500mg EV ou VO 8/8h; OU 500mg VO 8/8h + Metronidazol 500mg EV ou VO 8/8h, por 10-14 dias INSTITUTO DE SAÚDE E GESTÃO HOSPITALAR RUA SOCORRO GOMES, 190 BAIRRO: GUAJERU FORTALEZA/CE CEP: 60.843 0 CNPJ: 05.268.526.0001

histolytica Metronidazol 500mg EV ou VO 8/8h Tratar até resolução da imagem Tratar até resolução da imagem Peritonite Peritonite Bacteriana Espontânea S. pneumoniae, Enterococcus spp, Ceftriaxona 2g EV 24/24h por 10-14 dias Ciprofloxacina 500mg VO ou 400mg EV 12/12, por 10-14 dias (PBE) anaeróbios (raro) Cirrose Hemorragia Digestiva Varicosa Flora esofágica Norfloxacina 400mg VO 12/12, por 7 dias; OU Ciprofloxacina 500mg VO 12/12, por 7 dias Ceftriaxona 2g EV 24/24h por 7 dias Encefalopatia Hepática Prevenção da PBE Bactérias intestinais produtoras de urease Metronidazol 500mg VO 12/12h + lactulona - Sulfametoxazol + Trimetroprim 800mg+160mg VO 5 vezes por semana - Ciprofloxacina 500mg VO 7/7 dias TRATO RESPIRATÓRIO Trato Respiratório Alto Sinusite Traqueíte, Bronquite Coqueluche (tosse persistente >14 dias, sem febre) Pneumococo, H. influenzae, M. catarrhalis, Streptococcus (grupo A),S. aureus, vírus Bordetella pertussis Amoxicilina 500mg VO 8/8h por 14 dias OU Amoxicilina- Clavulanato 500/125mg VO 8/8h por dias Claritromicina 500mg VO 12/12h OU Azitromicina 500mg VO/dia OU Moxifloxacina 400mg EV ou VO 24/24h; OU Levofloxacina 500mg VO 24/24h; OU Azitromicina 500mg VO por 7-14 dias; OU Claritromicina 500mg VO 12/12h por 7 14 dias Claritromicina 500mg VO 12/12h, por 10-14 dias OU Levofloxacina 500mg VO 24/24h, por 10-14 dias. 500mg/125mg VO 8/8h; OU Claritromicina 500mg EV 12/12h Eritromicina 500mg VO 6/6h por 14 dias; OU Sulfametoxazol + Trimetroprim 800mg+160mg VO 12/12h por 14 dias OBS: Assim que possível, passar os antimicrobianos para a via oral. A moxifloxacina poderá ser substituída pela levofloxacina na dose de 500mg/dia após estabilização do quadro infeccioso. INSTITUTO DE SAÚDE E GESTÃO HOSPITALAR RUA SOCORRO GOMES, 190 BAIRRO: GUAJERU FORTALEZA/CE CEP: 60.843 0 CNPJ: 05.268.526.0001

Pneumonia Neonatal Vírus (CMV, rubéola, HSV) Streptococcus (grupo B) Listeria, S. aureus, P. aeruginosa, C. trachomatis, sífilis Ampicilina + Amicacina por 10-14 dias (ver doses pediátricas) Se risco para clamídia (afebril, tosse paroxística, conjuntivite), associar eritromicina 12,5mg/kg VO 6/6h por 14 dias Crianças Pneumonia Adulto Adultos (sem indicação de internamento - SEM fator de risco para Pseudomonas) Adultos (sem indicação de internamento - COM fator de risco para Pseudomonas) Pneumonia moderada e grave (SEM fator de risco para Pseudomonas) Pneumonia moderada e grave (COM fator de risco para Pseudomonas) VSR, metapneumovírus humano, rinovírus, vírus influenzae, adenovírus, vírus parainfluenzae, Mycoplasma, H. influenzae, Pneumococo, S. aureus(raro) VER PROTOCOLO DE PNEUMONIA EM CRIANÇAS EM ANEXO VER PROTOCOLO DE PNEUMONIA EM CRIANÇAS EM ANEXO Pneumococo, H. influenzae, M. catarrhalis, Mycoplasma Pneumococo, H. influenzae, M. catarrhalis, Mycoplasma, Pseudomonas spp Pneumococo, H. influenzae, M. catarrhalis Pneumococo, H. influenzae, M. catarrhalis, Pseudomonas spp Claritromicina 500mg VO 12/12h OU Azitromicina 500mg VO/dia OU Levofloxacina 500mg VO 24/24h por 7-10 dias Levofloxacina 500mg VO 24/24h por 7-10 dias Preferir esquema duplo: Claritromicina 500mg EV 12/12h por 7-10 dias SEM uso prévio de antibiótico (último mês): Levofloxacina 500mg EV 24/24h por 7-10 dias COM uso prévio de antibiótico (último mês): Cefepime 2g EV 8/8h + Claritromicina 500mg EV 12/12h por 10-14 dias Pneumonia Pneumococo, 500mg VO 8/8h por 7-10 dias; 500mg VO 8/8h + CIPROFLOXACINA 500MG vo 12/12H, por 7-10 dias; Uso anterior de ATB sem melhora clínica: Cefepime 2g EV 8/8h + Claritromicina 500mg EV 12/12h por 10-14 dias SEM uso prévio de antibiótico (último mês): ciprofloxacina 400mg EV 12/12h por 7-10 dias COM uso prévio de antibiótico (último mês): Cefepime 2g EV 8/8h + Levofloxacina 500mg EV 24/24h por 10-14 dias INSTITUTO DE SAÚDE E GESTÃO HOSPITALAR RUA SOCORRO GOMES, 190 BAIRRO: GUAJERU FORTALEZA/CE CEP: 60.843 0 CNPJ: 05.268.526.0001

aspirativa ou Abscesso Pulmonar anaeróbios, enterobactérias Clindamicina 600mg EV 12/12h por 10-14 dias OBS: 1. Fator de risco para Pseudomonas spp: doença estrutural pulmonar, bronquiectasias, uso de corticoterapia crônica ( > 10mg/dia), desnutrição. 2. Considerar substituir antibioticoterapia venosa por oral após estabilização do quadro infeccioso (resolução dos sintomas, leucograma normal e ausência de febre há 72h). A ceftriaxona poderá ser substituída pela amoxicilina-clavulanato. 3. Em pacientes portadores de HIV/SIDA considerar na investigação diagnóstica as hipóteses de pneumocistose, histoplasmose e tuberculose. Em abscesso pulmonar o tempo de tratamento é de 21-28 dias ou até resolução da imagem radiológica Empiema Realizar drenagem para estudo microbiológico e resolução sintomática Pneumococo, Streptococcus (grupo A), S. aureus, enterobactérias Ceftriaxona 2g EV 24/24h ± Oxacilina 2g EV 4/4h por 21-28 dias - OBS: Ajustar a terapia após resultado das culturas. Pneumocistose Leve Moderada Sulfametoxazol + Trimetroprim 800mg+160mg VO 8/8h por 21 dias Pneumocystis Grave Sulfametoxazol + jiroveci Trimetroprim (15mg/kg/dia do trimetroprim) EV 6/6h por 21 dias Clindamicina 300-450mg VO 6/6h + Primaquina 15mg VO 1xd por 21 dias Clindamicina 600mg EV 8/8h + Primaquina 30mg VO 1xd por 21 dias OBS 1: Em pacientes portadores de HIV, após tratamento, proceder profilaxia secundária. OBS 2: Se PaO 2 > 70 mm Hg, associar corticóide (Prednisona 40mg VO 12/12h por 5 dias, depois 40mg 1xd por mais 5 dias, seguido de 20mg 1xd por 11 dias) Otite Otite Externa Maligna Otite Média Aguda Pseudomonas aeruginosa (90%), S. aureus Pneumococo, H. influenzae, M. catarrhalis Ciprofloxacina 500mg VO 12/12h por 14 dias Amoxicilina 500mg VO 8/8h por 14 dias OU Amoxicilina- Clavulanato 500/125mg VO 8/8h por dias Ciprofloxacina 400mg EV 12/12h, por 14 dias; OU Cefepime 2g EV 12/12h por 14 dias; OU Piperacilina+Tazobactam 4,5g EV 6/6h por 14 dias Ceftriaxona 2g EV ou IM 24/24h, por 14 dias; OU Levofloxacina 500mg VO 24/24h por 14 dias Mastoidite Mastoidite Ceftriaxona 2g EV ou IM Aguda 24/24h, por 14 dias; OU Pneumococo (>20%), S. pyogenes, S. aureus, H. Amoxicilina 500mg VO 8/8h por 14 dias OU Amoxicilina- Clavulanato 500/125mg VO Levofloxacina 500mg VO INSTITUTO DE SAÚDE E GESTÃO HOSPITALAR RUA SOCORRO GOMES, 190 BAIRRO: GUAJERU FORTALEZA/CE CEP: 60.843 0 CNPJ: 05.268.526.0001

influenzae, Pseudomonas spp Mastoidite Anaeróbios, S. Crônica aureus, Enterobacteriacaea Pseudomonas 8/8h por dias 24/24h por 14 dias Piperacilina+Tazobactam 4,5g EV 6/6h Imipenem 500mg EV 6/6h; OU Meropenem 1g EV 8/8h Tratamento de exarcebações agudas ou perioperatório. Não iniciar tratamento antes da coleta de material. TRATO URINÁRIO Clasificação Bacteriúria Assintomática S. haemolyticus Não é indicado tratamento Se gestante, necessidade de abordagem cirúrgica urológica, transplante renal, tratar conforme resultado do antibiograma Cistite Pielonefrite Enterococcus Cefalexina 500mg VO 6/6h, por 3-7 dias; OU Norfloxacina 400mg VO 12/12h por 3-7 dias Ciprofloxacina 400mg EV 12/12h ou 500mg VO 12/12h (se pielonefrite não complicada) OBS: Assim que possível, passar os antimicrobianos para a via oral. Sulfametoxazol + Trimetroprim 800/160mg VO 12/12h por 3-7 dias Ampicilina/Sulbactam 3g EV 6/6h; OU Ceftriaxona 2g EV 24/24h Tratar por pelo menos 5 dias TRATO GENITAL Clasificação Herpes Simples Genital Herpes Simples tipo 2 ou tipo 1 Aciclovir 400mg VO 8/8h por 7-10 dias Valaciclovir 1000mg VO 12/12h por 7 dias. Sífilis Treponema pallidum Aciclovir 5mg/kg/dose EV 8/8h (imunossuprimidos) por 7-10 dias Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI IM Primária: dose única Secundária ou latente precoce: 2 doses em intervalo de 7 dias Terciária ou latente tardia: 3 doses em intervalo de 7 dias Cancro Duro H. ducreyi Ceftriaxona 250mg IM ou EV dose única; OU Azitromicina 2g VO dose única (primária); OU Doxiciclina 100mg VO 12/12h, por 14 dias na primária ou 28 dias nas outras formas; OU Tetraciclina 500mg VO 6/6h, por 14 dias na primária ou 28 dias nas outras formas Ciprofloxacina 500mg VO 12/12h por 3 dias; OU INSTITUTO DE SAÚDE E GESTÃO HOSPITALAR RUA SOCORRO GOMES, 190 BAIRRO: GUAJERU FORTALEZA/CE CEP: 60.843 0 CNPJ: 05.268.526.0001

Uretrite Orquite Epididimite Prostatite Corrimento Vaginal (excetuando-se candidíase) Doença Inflamatória Pélvica Gonococo, Chlamydia trachomatis Gonococo, Chlamydia trachomatis, Enterobactérias Gonococo, Chlamydia trachomatis, Enterobactérias Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, flora vaginal Gonococo, Chlamydia trachomatis, U. urealyticum, S. agalactiae, Azitromicina 1g VO dose única Ciprofloxacina 500mg VO + Azitromicina 2g VO, dose única Ceftriaxona 250mg IM ou EV dose única + Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 10 dias Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h por 14-28 dias + Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 10 dias Metronidazol gel vaginal aplicar à noite por 5 dias Ceftriaxona 250mg EV ou IM (dose única) + Metronidazol 500mg VO 8/8h + Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias Eritromicina 500mg VO 6/6h por 7 dias Ceftriaxona 250mg EV ou IM + Azitromicina 2g VO, dose única Se >35 anos ou homem que faz sexo com homem (ativo): Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h por 10-14 dias Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias; OU Secnidazol 2g VO dose única Metronidazol 500mg EV 8/8h + Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias Anaeróbios OBS: Sempre solicitar ao paciente autorização para coleta de sorologia para sífilis, HIV, Hepatite B/C CANDIDÍASE Classificação Candidíase oral leve Candidíase vaginal Candidíase oral ou vaginal extensa OU recidivante OU Candidíase esofágica Candidemia Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis Nistatina solução oral bochechar 3x/dia por 10-14 dias Miconazol creme vaginal à noite por 7-10 dias; OU Clotrimazol creme vaginal à noite, por 7-10 dias Fluconazol 150mg VO 24/24h por 14 dias Fluconazol 800mg EV no primeiro dia e 400mg nos dias seguintes, por 14 dias após última cultura positiva e resolução de sintomas clínicas Fluconazol 150mg VO 24/24h por 5-7 dias Nistatina Creme vaginal à noite por 10-14 dias Itraconazol 200mg VO 24/24h por 14 dias; OU Cetoconazol 200mg VO 24/24h por 14 dias Anfotericina B 0,7-1mg/kg/dia EV 24/24h, por 14 dias após última cultura positiva (considerar esta opção de houver uso prévio de azólico) Para pacientes com candidíase oral severa ou esofágica, pode ser necessário que o início do tratamento seja por via endovenosa. Solicitar hemocultura no quarto dia de tratamento INSTITUTO DE SAÚDE E GESTÃO HOSPITALAR RUA SOCORRO GOMES, 190 BAIRRO: GUAJERU FORTALEZA/CE CEP: 60.843 0 CNPJ: 05.268.526.0001

OBS: Candida glabrata e Candida krusei são intrinsecamente resistentes aos azólicos. DATA: ABRIL/ 2014 AUTOR: Dra. Thaís Lobo Herzer REVISÃO: Dr. Bráulio Matias de Carvalho INSTITUTO DE SAÚDE E GESTÃO HOSPITALAR RUA SOCORRO GOMES, 190 BAIRRO: GUAJERU FORTALEZA/CE CEP: 60.843 0 CNPJ: 05.268.526.0001