Protocolo de antibioticoterapia nas infecções comunitárias

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1 Protocolo de antibioticoterapia nas infecções comunitárias Última Revisão: abril /2015 Versão: 00 Elaboração: Dra. Simony da Silva Gonçalves Verificação: Dra.Marina Donnard Aprovação: Dra Marisa Lages Ribeiro

2 HISC: Hospital Infantil São Camilo Sigla SESA: Serviço de Epidemiologia e Segurança Assistencial Objetivo O objetivo deste protocolo é uniformizar condutas referentes ao tratamento das infecções comunitárias atendidas no Hospital Infantil são Camilo Conceito O Hospital Infantil São Camilo recebe diariamente pacientes oriundos da comunidade portando infecções nos diversos sistemas do organismo e que necessitam de tratamento com antimicrobianos. Para garantir o inicio de tratamento baseado nas ultimas recomendações da literatura e propiciar o menor tempo de internação necessário e o mais coreto descalonamento de antimicrobiano oral, foi instituido, pelo SESA o Protocolo de Antibioticoterapia nas Infecções Comunitárias Etiologia Indicação O Protocolo de Antibioticoterapia nas Infecções Comunitárias se aplica a todos os pacientes com infecções adquiridas na comunidade atendidos no Hospital Infantil São Camilo. Incidência - Prevalência NA Notificação (Caso seja doença ou agravo de notificação) NA Quadro clínico Como Fazer Critérios para escolha do ATB empírico em Infecções Comunitárias Ao escolher o tratamento para o paciente, em se tratando de antibióticos, certas questões devem ser observadas, para uma melhor escolha: Benefício para o paciente (redução da morbi-mortalidade); Controle do ecossistema (redução de exposição aos antimicrobianos, menor pressão

3 seletiva, controle de ATB de classe especial); Identificação de fatores de risco para microrganismos multirresistentes; Menor custo para Instituição e paciente. Este roteiro é uma orientação básica que pode será alterada pelo profissional de saúde, dependendo da situação. Questões a serem observadas 1. Idade do paciente. 2. Quadro agudo ou crônico. Se crônico, qual a última internação; se fez uso qual o ATB usado. Outros fatores de comorbidade associados. 3. O paciente esteve viajando recentemente? Para qual região? Por quanto tempo? 4. Uso de outros medicamentos ou tratamento específico no momento. 5. Sinais de gravidade presentes no momento de exame: Temperatura 38 C ou 35 C; PA 90/60mmhg; FC 100 bpm; FR 24 ipm; Creatinina 1,2 mg; Acidose metabólica presente (HCO3 16 mmg); Hipoxemia associada; Leucocitose (leucócitos ) ou Leucopenia (leucócitos 4.000); Bastonetes 12%. 6. Condição sócio- econômica do paciente. 7. Tem quadro clinico bem definido com: Sítio infecção conhecido? Sitio infecção não conhecido? Quadro clínico pode aguardar acompanhamento até definição, sem iniciar ATB empírico? Foram colhidas todas as amostras de sangue, secreção (se presente), urina e outros materiais para cultura? Quais os agentes etiológicos mais prováveis do quadro infeccioso? Infecção bacteriana? Infecção viral? Infecção não definida?

4 8. Qual o melhor esquema de tratamento ATB empírico a ser iniciado? 9. Existe história de alergia a determinados grupos de ATB? Quais? 10. Quais os efeitos colaterais e contra-indicações do ATB escolhido? 11. História presente de: Gravidez Insuficiência Renal Aguda ou Crônica Lactação Insuficiência hepática 12. Custo do ATB escolhido. Existe outras alternativas com baixo custo e mesma eficácia? 13. Há necessidade de associação sinérgica? 14. Qual a melhor via de administração? 15. Qual a dose e o tempo adequado? 16. Há terapia sequencial oral possível? Terapia Sequencial Oral Objetivos: Liberar o paciente mais cedo da medicação venosa; Retorno ao meio ambiente mais precoce (terapia sequencial ambulatorial); Reduzir internação hospitalar; Reduzir eventos adversos associados à medicação venosa; Controle de bactérias multiresistentes. Critérios para Terapia Sequencial Oral Estabilização do quadro clinico: PA 90/60 FC 100 bpm FR 24 ipm A febril 48hs Via oral liberada. Concentração do antibiótico oral no tecido ou sistema comprometido Apresentação oral do antibiótico em uso ou terapia simular oral com mesma eficácia. Absorção oral adequada.

5 Parâmetros clínicos de controle para alta com tratamento ambulatorial com ATB Para avaliar alta com terapia sequencial oral, alguns pontos necessitam ser observados: Evolução clinica favorável; Afebril há 72 horas; PCR = 2/3 de queda em relação ao processo inicial (PCR inicial); Leucócitos em queda; Aceitação da medicação oral adequada; Adesão ao tratamento; Condição social adequada ou disponibilidade do ATB à alta; Presença de um cuidador responsável. Exames Complementares Os exames complementares deverão ser indicados de acordo com a suspeita clínica, mas é imprescindível a coleta de espécimes para culturas (líquidos, secreções, tecidos, etc) antes do início ou antes da troca de antimicrobianos. Diagnóstico NA Estratificação de risco Indicação de internação hospitalar: Indicação de internação em UTI: Critérios de alta: Tratamento Diante do diagnóstico de infecções comunitárias o tratamento antimicrobiano deverá ser instituído seguindo as orientações das tabelas abaixo:

6 INFECÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO SITIO AGENTE DROGA TERAPIA SEQUENCIAL ORAL DURAÇÃO Faringite aguda S.pyogenes grupo A, C Penicilina benzatina 1 dose IM e B ou Cefalexina Cefalexina 5 dias ou ou Eritromicina Eritromicina 10 dias ou outro ou outro Macrolídeo Macrolideo 7 dias Faringite membranosa Eritromicina + soros Eritromicina 7-10 dias (Difteria) Angina de Paul Vicent Anaeróbios; Clindamicina; Clindamicina 7-10 dias S. microaerófilo; Amoxacilina/clavulanato ou hospedeiro imuno- ou Amoxacilina/ clavulanato deprimido: bastonetes Penicilina cristalina + Gram- negativos e metronidazol. S. aureus Epiglolite Pneumococcus; Amoxacilina/ Amoxacilina / clavulanato 7-10 dias H. influenzae; Clavulanato S.aureus; ou Streptococcus sp Ceftriaxona Otite externa aguda S. aureus; Cefalexina; Cefalexina; 7-10 dias S. pyogenes Eritromicina; Eritromicina; Azitromicina; Azitromicina ou Clindamicina ou Clindamicina Cefadroxil

7 SITIO AGENTE DROGA TERAPAIA SEQUENCIAL ORAL DURAÇÃO Bastonetes Tratamento local com gotas 2 gotas de 4/6 horas 7-14 dias Otite externa Gram-negativos de polimixina B / neomicina + hidrocortizona Cefalosporina anti Ciprofloxacina 4-6 semanas pseudomonas; Ciprofloxacina; Otite externa invasiva Pseudomonas aeruginosa Carbapenêmico; malígna ticarcilina + clavulanato ou piperacilina / tazobactan Amoxacilina; Amoxacilina; Pneumococcus; SMT+TRIM; SMT+TRIM; Casos leves Otite média aguda H. influenzae; Amoxacilina/clavulanato; Amoxacilina/clavulanato 5-7 dias M. catarrhalis Cefuroxima ou ou Macrolideos Macrolideo Casos graves 7-14 dias Pneumococcus; Amoxacilina; Amoxacilina; 3 semanas H. influenzae Amoxacilina/clavulanato; Amoxacilina/clavulanato; Mastoidite aguda Cefuroxina; Cefuroxima; Cefaclor ou Cefaclor ou Macrolideos Macrolideos Pneumococcus; Amoxacilina/clavulanato; Mastoidite crônica H. influenzae; Ciprofloxacina; Adequar resultado de 3 semanas S. aureus; Ticarcilina/clavulanato ou Culturas Anaeróbios; Ampicilina/ sulbactam Bastonetes gramnegativos

8 SITIO AGENTE DROGA TERAPIA SEQUENCIALORAL DURAÇÃO Exacerbação aguda de Vírus; Amoxacilina; Adequar com resultado de 5 7 dias bronquite S.pneumoniae; Amoxacilina/clavulanato; cultura: H. influenzae; Fluorquinolonas, Macrolideo Fluorquinolonas; M. catarrhalis; ou Macrolideo; Em casos crônicos; Ciprofloxacina + macrolideo Amoxacilina/clavulanato P.aeruginosa ou Amoxacilina Fibrose cística S. aureus; Oxacilina + gentamicina; Adequar após resultado dias exacerbada P. aeruginosa Cefalosporina anti-pseudomonas; de cultura Ciprofloxacina + macrolideo; Ticarcilina/clavulanato ou SMT+TRIM Abscessos pós aspiração Bacteroides fragilis; Clindamicina + gentamicina Clindamicina 4 6 semanas Pepto streptococcus; ou ou Fusobacterium; Penicilina cristalina + Amoxacilina / clavulanato 3 semanas IV e 3 Streptococcus sp; metronidazol com terapia oral gramnegativos Infecções cavidade oral Anaeróbios; Hospedeiro hígido: Adequar resultado do (abscessos odontogênicos Streptococcus micro- Penicilina G; antibiograma dias periodontites) aerófilo; Ampicilina; Imunocomprometidos: Penicilina G + metronidazol; Clindamicina S. aureus e Gram- Clindamicina ou negativos H. imunocomprometido: Amoxacilina /clavulanato Amoxacilina/clavulanato

9 SITIO AGENTE DROGA TERAPIA SEQUENCIAL ORAL DURAÇÃO OBSERVAÇÕE S Sinusite aguda de Pneumococcus; Amoxacilina; Amoxacilina; 7 10 dias comunidade H. influenzae; SMT+TRIM; Macrolideos; M. catarrhalis; Macrolideos; Amoxacilina/clavulanato Vírus; Amoxacilina/clavulanato ou ou casos recidivantes: Cefalosporina de 2ª geração SMT+TRIM S. aureus anaeróbios. Sinusite aguda Bastonetes Amoxacilina / clavulanato; Amoxacilina/clavulanato; 7 10 dias hospitalar (pós Gram- negativos Ampicilina/sulbactam; Ciprofloxacina + entubação de (incluindo Pseudomonas Ticarcilina/clavulanato ou metronidazol ou SNG). aeruginosa); ciprofloxacina + Ampicilina/sulbactam S. aureus; metronidazol Fungos.

10 INFECÇÕES DO SISTEMA GASTROINTESTINAL SÍTIO AGENTES DROGA TER.SEQ. ORAL TEMPO OBSERVAÇÕES Colecistite Aguda E. coli; Ampicilina; Ampicilina / Sulbactan Usar Ceftriaxona em (leve e moderada) Anaeróbios Ampicilina + Gentamicina; ou 7 10 dias pacientes com Cefalotina + Metronidazol Metronidazol disfunção renal em ou + substituição a Metronidazol + Gentamicina SMT+TRIM gentamicina. Colecistite grave ou E. coli; Ceftriaxona + metronidazol; Ampicilina/sulbactan 7 10 dias Avaliar intervenção Colangites Anaeróbios; Ampicilina/ sulbactan + ou Metronidazol cirúrgica. Considerar gentamicina ou + Enterococcus Ampicilina + metronidazol + SMT+TRIM gentamicina Pancreatite necro- BGN; Ciprofloxacina + Ciprofloxacina + Pancreatite Ultra-sonografia hemorrágicas ou Anaeróbios Metronidazol ou Metronidazol 14 dias Intervenção cirúrgica. abcessos pancreáticos Carbapenêmicos (em casos Abcessos especifícos) 4-6 semanas Diverticulite leve Amoxacilina / clavulanato; Amoxacilina / 7 dias Avaliar função renal Tratamento oral BGN SMT+TRIM + clavulanato ; e idade para o uso de Enterococcus sp Clindamicina SMT+TRIM; aminoglicosídeo. Anaeróbios ou Metronidazol dias Moderados/Graves Metronidazol + Gentamicina ciprofloxacina Tratamento venoso Obs: Casos de disfunção renal ou Ceftriaxona + Metronidazol Ampicilina / sulbactan + ciprofloxacina

11 INFECÇÕES DO SISTEMA GASTROINTESTINAL SÍTIO AGENTES DROGA TER.SEQ.ORAL TEMPO OBSERVAÇÕES Peritonite primária Anaeróbicos; Amoxilina / clavulanato; Ampicilina / sulbactan dias Acompanhar o Streptococcus sp; Ampicilina / sulbactan; ou quadro clínico. BGN Ceftrioxona ; Amoxacilina / Cefotaxima Ac. clavulanico ou Cefalotina + metronidazol Peritonite Comunitária Anaeróbios Cefalotina + metronidazol; Cefalexina dias Acompanhar o Leve / Moderado Considerar Gentamicina metronidazol ; quadro clínico. Enterococcus + Cipro + metronidazol Clindamicina ou ou SMT+TRIM + Metronidazol metronidazol Peritonites Graves Anaeróbios Clindamicina; Ciprofloxacina dias Acompanhar o Considerar metronidazol + gentamicina; metronidazol; quadro clínico. Enterococcus Ampicilina / sulbactan + Ampicilina / sulbactan + Ciprofloxacina ; ciprofloxacina Gentamicina ou ou Cefoxima + Cefoxitima + metronidazol metronidazol

12 SÍTIO AGENTES DROGA TER.SEQ. ORAL TEMPO OBSERVAÇÕES Peritonite associada a S. aureus; Oxacilina + gentamicina Adequar conforme Gram positivo Acompanhamento do cateter peritoneal S. epidermidis; Obs: nos casos de fatores de resultado de cultura dias casos. BGN risco para bactérias Gram negativo multiresistentes dia Vancomicina + Ceftazidima ou Carbapenêmicos Diarréia aguda Shiguella; Crianças : Esquema inicial 3-5 dias Acompanhamento do infecciosa de Salmonella; caso. comunidade E. coli; Ácido Nalidixico C. difficile ou SMT+TRIM ou Ampicilina + Gentamicina 3-5 dias Adulto: Norfloxacina ou SMT / trimetropim Neonato: 7 dias Ampicilina + Gentamicina

13 INFECÇÕES DO SISTEMA CARDIOVASCULAR TER. SEQ. SITIO AGENTES ANTIBIÓTICO ORAL TEMPO OBSERVAÇÕES Endocardite sub-aguda Streptococcus viridans; Gentamicina + Não tem 4 6 semanas Adequar ATB resultado válvula nativa ou Enterococcus; Ampicilina conforme cultura. Streptococcus sp; ou Aminoglicosídeo por 2 Prótese tardia ( 1ano ) Outros Penicilina Cristalina + semanas. Gentamicina Endocardite aguda S. aureus; Gentamicina + cefalotina Não tem 4 6 semanas Adequar ATB resultado Válvula nativa Streptococc;us sp ou conforme cultura Oxacilina aminoglicosídeo por 2 semanas. Endocardite precoce de S. epidermidis; Rifampicina + gentamicina Não tem 2 4 semanas Adequar resultados de S. aureus; + oxacilina após retirada da culturas, aminoglicosídeo prótese ( 1 ano de BGN aeróbios; Obs: Considerar MARSA válvula. por 2 semanas. cirurgia ) Cândida sp na instituição. Usar vancomicina em substituição oxacilina. Pericardite purulenta S. aureus; Gentamicina + oxacilina Não tem 4 6 semanas Adequar ATB após os S. epidermidis; Fatores risco para MR = resultados de cultura BGN vancomicina By pass S. aureus; Gentamicina + 4 semanas Aminoglicosideo por 2

14 S. epidermidis; Oxacilina Não tem semanas. BGN Exames especiais p/ remoção válvula. SEPSE SEM FOCO DETERMINADO SITIO AGENTES ANTIBIÓTICOS TERAPIA SEQ.ORAL TEMPO OBSERVAÇÕES Recém nascido ( 72 hs ) sepis precoce Recém-nascido 72 hs sepis tardia Streptococcus grupo B BGN - Ampicilina + Não tem Conforme PCR Suspender se não Áeróbico Gentamicina (10 14 dias) identificar foco 4 7 Listeria ssp dias. Streptococcus grupo B; Ampicilina + Não tem Conforme PCR Preferir Cefotaxina no BGN Áeróbico; Gentamicina; caso de envolver SNC Listeria ssp; Oxacilina ou considerar bactérias S. aureus Cefatoxina MR se houver. Streptococcus sp; Amoxacilina/ Não tem Conforme PCR Acompanhamento. Criança 28 dias H. influenza; clavulânico + S. aureus; gentamicina Gram negativo Aeróbios Adulto não neutrôpenico S.aureus; Amoxacilina/ Conforme quadro dias Observação clínica. S. epidermidis; Clavulânico ou clínico Gram negativo aeróbios Ampicilina / sulbactam +

15 gentamicina S. aureus; Ceftazidima + Conforme Seguir protocolo Seguir protocolo do Neutrôpenico Febril Pseudomonas sp; gentamicina evolução clínica do serviço serviço. Gram negativo aeróbios; + e doença de base Enterococcus sp; Seguir protocolo do Cândida sp; serviço. Aspergillus INFECÇÕES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL SÍTIO AGENTES ANTIBIÓTICOS TER. SEQ. ORAL TEMPO OBSERVAÇÕES Abcesso cerebral Streptococcus sp; Penicilina cristalina + Avaliar conforme os 4 6 semanas Acompanhar o caso. S.aureus; metronidazol resultados Por contiguidade Bacterioides sp; ou (Sinusite, Otites, Gram negativo Metronidazol + ceftriaxona Odontogênico) primário Pós- trauma S.aureus; Ceftriaxona + metronidazol Streptococcus sp; ou Conforme resultado 4 6 semanas Acompanhar o caso. Gram negativo; Sulfa-trimetropin + de cultura Clostridinum metronidazol Oxacilina + metronidazol Pós cirurgia S. aureus; ou S. epidermidis; Obs: Se fator para bactéria Conforme resultado 4 6 semanas Acompanhar o caso. Gram negativo; MR de culturas Clostridium Vancomicina + Amicacina ou Ceftadizima Pós Endocardite nativa S. aureus; Ampicilina + Gentamicina Conforme resultado 4-6 semanas Acompanhar o caso. Streptococcus sp de culturas Ampicilina + Gentamicina

16 Meningite bacteriana Streptococcus sp ou dias Não tem Adequar conforme Dos grupos B e D; Ampicilina + Cefotaxima resultado cultura neonatal 28 dias BGN; Listéria sp SÍTIO AGENTES ANTIBIÓTICOS TER. SEQ. ORAL TEMPO OBSERVAÇÕES H. influenza Meningite bacteriana S. pneumoniae; Ampicilina + Não tem 7 10 dias 1-6 meses H. influenza; Cefotaxima Streptococcus Acompanhar o caso. Listéria ou dias monocytogens; Ceftriaxona N. menigitides Aeróbios 7 dias Streptococcus sp BGN Grupo B e D; dias N. meningitedes; Listéria monocytogens BGN dias N. mengitides; Ceftriaxona ; Média 6 meses a 6 anos S. pneumoniae; Cefotaxima 7 dias Não tem Acompanhar o caso H. influenza Ampicilina + Streptococcus Clorafenicol dias N. mengitides; Ceftriaxona ou 7-10 dias >6 anos S. pneumoniae Cefotaxima ou Acompanhar o caso Ampicilina Meningite pós-trauma ou S.aureus; Oxacilina + Ceftazidima De acordo com dias Acompanhar o pós - cirurgia S. pneumoniae Obs: Epidemiologia para antibiograma paciente ( em caso de fístula bactérias multi-resistentes

17 liquorica );. Iniciar a vancomicina + Pseudomonas aeruginosa; Ceftazidima Enterobacter Meningite Aguda viral H. zoster Aciclovir Aciclovir dias Acompanhar o caso. HIV Toxoplasma gondii Primetamina + Primetamina + 6 semanas Acompanhar o Sulfadiazina + ácido Sulfadiazina + Ácido caso. fólico folico INFECÇÕES DO SISTEMA OSTEO-ARTICULAR

18 TIPO/IDADE AGENTES DROGA TERAPIA SEQUENCIAL ORAL DURAÇÃO Artrite séptica S. aureus; Oxacilina ou cefalosporina + Cefalexina 14 a 21 dias/osteomielite espontânea BGN; aminioglicosideo ou oxacilina ou 28 dias. até 2 meses Streptococcus grupo B + cefotaxina Ajustar conforme obs: pode haver cursos (comprometimento do sistema resultado de cultura mais prolongados. nervoso central ). Alérgicos - clindamicina S.aureus ; Oxacilina ; Cefalexina Articulações dias 2 meses a 6 anos S. pyogenes; cefalotina + cloranfenicol ; cloranfenicol 7-14 dias venosos H. influenza amoxacilina/ clavulanato; amoxacilina / clavulanato dias oral ampicilina / sulbactam; ampicilina / sulbactam conforme cada caso oxacilina + ceftriaxona clindamicina ou ceftaxima. Alérgicos - clindamicina S. aureus; 4-6 semanas > 6 anos / Adultos S. pyogenes Cefalotina ou oxacilina Cefalexina 14 dias venoso 14 dias oral Artrite séptica S. aureus; Oxacilina ou cefalotina. Cefalexina dias > 6 anos S. pyogenes Alérgicos - clindamicina Clindamicina

19 TIPO/ IDADE AGENTES ATB DE ESCOLHA TERAPIA SEQUENCIAL ORAL DURAÇÃO Osteomielite S. aureus; Amoxacilina / clavulanato; Amoxacilina + sulbactam; 4-6 semanas hematogênica em S. pyogenes; ampicilina / sulbactam ; ampicilina / clavulanato ou crianças com Salmonella sp. amoxacilina + clorafenicol cefalexina + cloranfenicol hemoglobinopatias S. aureus; Oxacilina + gentamicina Adequar o resultado cultura 4-6 semanas Osteomielite pós fratura BGN Oxacilina + amicacina 4-6 semanas Osteomielite pós S. aureus; (adequar resultado de cultura ou swab nasal). Conforme resultado de cirurgia BGN Colonizado por MARSA/ MERSE cultura. vancomicina + amicacina Pacientes estáveis, aguardar culturas. Osteomielite crônica S. aureus; Pacientes instáveis = clindamicina + De acordo com 4-6 semanas S. pyogenes; gentamicina ou oxacilina + gentamicina + antibiograma BGN metronidazol. Anaeróbios Pacientes com suspeita ou confirmados de bactérias MR, vancomicina + metronidazol + amicacina ou ciprofloxacina ou cefepime. Osteomielite S. aureus, Oxacilina+ amicacina ( com ou sem relacionada a prótese S. epdermitidis; rifampicina ou cipro + rifampicina. Não tem 4-6 semanas. BGN Se paciente colonizado ou suspeita de bactéria MR vancomicina + rifampicina + amicacina Obs: A dose para osteomielite é sempre específica,oxacilina / cefalotina Adultos : 2 g IV de 4/4horas ( 8-12 grs/ dia ) Crianças dose máxima por idade

20 INFECÇÕES DO TRATO GENITO URINÁRIO

21 SÍTIO AGENTES ANTIBIÓTICOS TER. SEQ. ORAL TEMPO OBSERVAÇÕES E.coli; Sulfa-trimetoprim(1); Sulfa-trimetoprim; Cistite não complicada S. aureus; Norfloxacin;(1) Norfloxacin; Cefadroxil; 03 dias Uretrite Streptococcus sp Cefadroxil;(2) Amoxacilina + 03 dias clavulanato;(2) clavulanato; Acompanhar o caso. E.coli; Sulfa-trimetoprim(1) Cistite complicada S. aureus; Norfloxacin; (1) Streptococcus sp Cefadroxil(2) Idem Levo,Cipro ou Moxifloxacino(3) 7-10 dias Acompanhar o caso Sulfa-trimetoprim(1) Sulfa-trimetoprim; Prostatite aguda BGN (E.coli ) Levo ou Moxifloxacino(2) Levo ou Bactérias Gram Ampicilina + Gentamicina(2) Moxifloxacino(2) 14 a 21 dias positiva ( pensar em enterococcus) Ampicilina + Gentamicina(2) ( pensar em enterococcus P. aeruginosa Cefepime(1) A terapia seqüencial ITU em pacientes de risco Acinetobacter sp Carbapenêmico(2) será baseada no 7 a 14 dias para micro organismo S. aureus Glicopeptideo(2) resultado do multirresistente ou fungos Enterococcus sp antibiograma Pielonefrite aguda E. coli, Ampicilina + De acordo com o Comunidade Outras Enterobactérias gentamicina(1), resultado de cultura e 7-14 dias Enterococcus Ceftriaxona(2), Antibiograma Acompanhar o caso Acompanhar o caso Acompanhar o caso Levo ou moxifloxacina(2)

22 PRT.PED.000 NA Indicadores Referências Bibliográficas 1. Guia de Vigilância Epidemiológica Fundação Nacion al de Saúde; Ministério da Saúde em 1998; cap 5; p Manual de controle de infecção hospitalar Serviço de Urgência do Hospital João XXIII. 3. Controle de Infecção Hospitalar - Luiz Tadeu Leite. 4. Tratado de Infectologia - Ricardo. Veronesi, Roberto Focacia; Editora Abeneu, Programação de Educação a Distância: Dr. Carlos Starling/ Estevão Urbano. 6. Precauções e Isolamento: Dra. Fernanda Frescaldi. 7. Doenças de Infecções de tratamento clinico. 8. A Practical Approach To Infection Diseases: Richard E. Reesa e es; 4ª edição. 9. Princípios Gerais do Uso de Antimicrobianos; Dr. Estevão Urbano Silva; cap V: Epidemiologia, 10. Infecção Hospitalar e Treinamento a distancia; ed. IEA; Infecção Hospitalar e suas intervenções na Area de Saúde: Ribeiro. F. Nelson; Agentes Microbianos/ Uso inicial de antimicrobianos síndrome clínica; cap 83 ; pag