ANTIBIOTICOPROFILAXIA PRT.SESA.002

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1 ANTIBIOTICOPROFILAXIA EM NEONATOS* Cirurgia/Patologia Derivação ventrículo - peritoneal Atresia esofágica, duodenal ou jejunal. Esterose hipertófica de piloro Atresia ileal Má rotação intestinal Invaginação intestinal Hirschsprung Dose pré-operatória (indução anestésica) Alérgicos: Vancomicina (40mg/kg/dia) Opção: Clindamicina (25 a 40mg/kg/dia) + Gentamicina Opção: Clindamicina (25 a 40mg/kg/dia) + Gentamicina Clindamicina (25 a 40mg/kg/dia) ou Metronidazol (20 a30mg/kg/dia) + Gentamicina Clindamicina (25 a 40mg/kg/dia) ou Metronidazol (20 a30mg/kg/dia) + Gentamicina Clindamicina (25 a 40mg/kg/dia) ou Metronidazol (20 a 30mg/kg/dia) + Gentamicina Clindamicina (25 a 40mg/kg/dia) ou Metronidazol (20 a30mg/kg/dia) + Gentamicina Dose intra-operatória (repique) - Vancomicina: a cada 6 h - Metronidazol: a cada 8 h - Metronidazol: a cada 8 h - Metronidazol: a cada 8 h - Metronidazol: a cada 8 h Dose pós-operatória Não indicado - Cefazolina: 2 doses (8/8 h) - Cefazolina: 2 doses (8/8 h) - Metronidazol: 2 doses (8/8 h) - Metronidazol: 2 doses (8/8 h) - Metronidazol: 2 doses (8/8 h) - Metronidazol: 2 doses (8/8 h) Comentários - Nos casos de peritonite, manter antibioticoterapia. - Nos casos de peritonite, manter antibioticoterapia - Nos casos de sofrimento de alça ou peritonite, manter antibioticoterapia - Nos casos de sofrimento de alça ou peritonite, manter antibioticoterapia - Nos casos de sofrimento de alça ou peritonite, manter antibioticoterapia

2 Drenagens do trato urinário (nefrostomia, pielostomia, uretrostomia, vesicostomia) Alérgicos: Gentamicina - Gentamicina: 1 dose 8 h após - Nos casos de bacteriúria, esterilizar a urina antes do procedimento; caso não seja possível, individualizar a profilaxia e manter antibioticoterapia CEFALOTINA ESTA PADRONIZADA NA INSTITUIÇÃO * - A dose dos antimicrobianos deve ser calculada de acordo com o peso corporal (ver tabela específica). * - O momento da dose pós-operatória deve considerar o horário da última dose intra-operatória e não o do fim da cirurgia. * - As doses para recém nascidos estão disponíveis no Manual de Padronização de Medicamento.

3 ANTIBIOTICOPROFILAXIA EM PACIENTES POLITRAUMATIZADOS Cirurgia/Patologia Drenagem de hemotórax e/ou pneumotórax em caráter emergente Dose pré-operatória (indução anestésica) Cefazolina (40 a 40mg/kg/dia) Dose per-operatória (repique) Dose pós-operatória* Comentários Não indicado Não indicado Indicação controversa Injúria cardíaca Fratura fechada tratada com redução aberta Cefazolina (40 a 40mg/kg/dia) Cefazolina (40 a 40mg/kg/dia) - Clindamicina:a cada 6 h - Cefazolina: 2 doses (8/8 h) - Clindamicina:2 doses (6/6 h) - Cefazolina: 1 dose após 8 h - Clindamicina:1 dose após 6 h - Indicação controversa Opcional. Lesão vascular Lesão de partes moles Feridas em áreas pesadamente colonizadas (axila, virilha, etc.) Cefazolina (40 a 40mg/kg/dia) - Cefalexina - Cefadroxil - Clindamicina - Clindamicina:a cada 6 h - Utilizar antibioticoprofilaxia quando houver necessidade de procedimento cirúrgico extensos: - Cefazolina: 1 dose após 8 h - Clindamicina:1 dose após 6 h Manter antibioticoterapia em situações específicas. - Nos pacientes com contaminação bacteriana severa, fraturas expostas do grau III e/ou extenso dano tissular, manter antibioticoterapia até o controle do processo infeccioso. - Avaliar vacina e imunoglobulina antitetânica Abordagem após 4-6 h do trauma. - Avaliar desbridamentos, irrigações, retirada de corpos

4 Feridas extensivamente contaminadas (incluindo mordida humana) Grande perda de partes moles Fratura com comunicação com a cavidade oral Clindamicina (25 a 40mg/kg/dia) Opção: Cefalotina (80 a Cefazolina (40 a Correção de fraturas Colocação de próteses, fixadores, etc. outros - Cefazolina: 2 doses (8/8 h) estranhos, etc. - Avaliar vacina e imunoglobulina antitetânica - Nas feridas com necessidade de antibioticoterapia. Evitar suturas até a melhora das condições locais. - Manter antibioticoterapia para as fraturas grau III de Gustillo e Anderson, incluindo aquelas abordadas após 6 horas de trauma. Lesões laringtraqueais Alérgicos: Clindamicina (25 a 40mg/kg/dia) - Cefazolina: 2 doses (8/8 h) Fratura de base de crânio com rinorréia e/ou otorréiao Não indicado Não indicado Não indicado Drenagem aberta de hematomas intracranianos Alérgicos: Clindamicina (25 a 40mg/kg/dia) - Cefalotina: a cada 2h - Cefalotina: 1 dose 4 h após - Clindamina: 1 dose 6 h após - O uso de antibioticoprofilaxia não diminui a incidência de meningite e provoca a seleção de cepas multi-resistentes

5 -Cateter de monitorização de pressão intracraniana -Reservatórios intra-ventriculares Fratura exposta de crânio Fratura fechada de crânio com afundamento de calota craniana Correção de trauma urinário (ruptura de bexiga, ureter, rim, etc.). Tratamento conservador de trauma urológico (lesão renal, ureteral, vesical, etc.) em pacientes com sonda vesical de demora. Não indicado Não indicado Não indicado Seguir esquema de Gustillo e Anderson Opção:Sulfametoxazol/ trimetoprim ( 40/8mg/kg/dia) Alérgicos: Gentamicina (7,5mg/Kg/dia) Seguir esquema de Gustillo e Anderson - Sulfametoxazol/ Trimetoprim:a cada 12h - Gentamicina: a cada 8hs Seguir esquema de Gustillo e Anderson - Cefazolina: 2 doses (8/8 h) - Sulfametoxazol/ Trimetoprim: 1 dose 12 h após - Cefazolina: 2 doses (8/8 h) - Gentamicina: 1 dose 8 h após Indefinido Indefinido Indefinido - A antibioticoprofilaxia não diminui a a incidência de meningite - Opção para fratura de grau III: Oxacilina + gentamicina - A necessidade para manutenção de antibioticoterapia é objeto de discussão - Alguns autores indicam antibioticoterapia por 3 a 5 dias nos pacientes com sonda vesical de demora - Retirar a sonda vesical o mais breve possível - Introduzir e manusear a sonda vesical de forma asséptica - Nos pacientes com bacteriúria, individualizar a profilaxia. Indicação controversa; quando utilizada, manter cefalosporina ou gentamicina por no máximo 72 hs Retirar a sonda vesical de demora o mais breve possível Inserir e manusear a sonda vesical de demora de forma asséptica Contactar Infectologista.

6 ANTIBIOTICOPROFILAXIA: CIRURGIA GERAL Cirurgia/Patologia Dose pré-operatória (indução anestésica) Dose per-operatória (repique) Dose pós-operatória* Comentários Cirurgia colo-retal (preparo venoso) Metronidazol (20 a 30mg/Kg/dia) ou Clindamicina (25 a40mg/kg/dia) + Gentamicina (7,5mg/Kg/dia) a) - Metronidazol: a cada 8 h -Clindamicina: a cada 6 h -Gentamicina: a cada 8 h a) - Metronidazol: 2 doses (8/8 h) -Clindamicina: 2 doses (6/6 h) -Gentamicina: 2 doses (8/8 h) - Associar preparo mecânico (enemas, laxante1, etc.) Trauma abdominal com perfuração de alça Metronidazol (20 a 30mg/Kg/dia) ou Clindamicina (25 a40mg/kg/dia) + Gentamicina (7,5mg/Kg/dia) a) - Metronidazol: a cada 8 h a) - Metronidazol: 2 doses (8/8 h) - Clindamicina: 2 doses (6/6 h) - Nos traumas abordados após 6 a 12 horas, manter antibioticoterapia por 5 dias. - Se necessário contactar Infectologia. Trauma abdominal sem perfuração de alça 100mg/kg/dia Alérgicos: Clindamicina (25 a40mg/kg/dia) - Clindamicina: 1 dose 6 h após

7 Apendicectomia Metronidazol (20 a 30mg/Kg/dia) ou Clindamicina (25 a40mg/kg/dia) + Gentamicina (7,5mg/Kg/dia) Cirurgia gastroduodenal sem obstrução 100mg/kg/dia Alérgicos: Clindamicina (25 a40mg/kg/dia) a) - Metronidazol: a cada 8 h a) - Metronidazol: 2 doses (8/8 h) - Clindamicina: 2 doses (6/6 h) - Clindamicina: 1 dose 6 h após - Nas cirurgias com perfuração do apêndice ou com presença de secreções purulentas na cavidade abdominal, manter antibioticoterapia. - Suspender ATB conforme critérios abaixo. - Cirurgia para correção de úlcera duodenal não complicada pode ser realizada sem profilaxia - O uso de doses pósoperatórias é Cirurgia gastroduodenal com obstrução Metronidazol (20 a 30mg/Kg/dia) ou Clindamicina (25 a40mg/kg/dia) + Gentamicina (7,5mg/Kg/dia) a) - Metronidazol: a cada 8 h a) - Metronidazol: 2 doses (8/8 h) - Clindamicina: 2 doses (6/6 h) - Associar preparo mecânico (enemas, laxantes, etc.) Cirurgias de pâncreas 100mg/kg/dia Alérgicos: Clindamicina (25 a40mg/kg/dia) - Clindamicina: 1 dose 6 h após - A presença de secreções purulentas, abscessos ou culturas positivas indicam a necessidade de antibioticoterapia (cobrir Gramnegativos e anaeróbios).

8 ANTIBIOTICOPROFILAXIA: CIRURGIA NEUROLÓGICA Cirurgia/Patologia Dose pré-operatória (indução anestésica) Dose per-operatória (repique) Dose pósoperatória* Comentários Craniotomia Cefazolina (40 a 100mg/kg/dia Sulfametoxazol/trimetoprim (40/8mg/kg/dia) - Sulfametoxazol/ Trimetoprim: a cada 6 h Não indicado - Irrigação tópica com gentamicina é Derivação ventrículo-peritoneal Cefazolina (40 a Alérgicos: Vancomicina (40mg/Kg/dia) - Vancomicina: a cada 6 h Não indicado Obs.: A Vancomicina deve ser infundida lentamente, iniciandose 1 hora antes do procedimento.

9 ANTIBIOTICOPROFILAXIA: CIRURGIA ORTOPÉDICA Cirurgia/Patologia Cirurgia ortopédica com colocação de prótese Dose pré-operatória (indução anestésica) Alérgicos: Vancomicina (40mg/Kg/dia) Dose per-operatória (repique) Dose pós-operatória* Comentários - Vancomicina: a cada 6 h - Cefazolina: 2 doses (6/ 6 h) - Vancomicina: 2 doses (6/6 h) Laminectomia/ Fusão vertebral Obs.: A Vancomicina deve ser infundida lentamente, iniciando-se 1 hora antes do procedimento. Alérgicos: Vancomicina (40mg/Kg/dia) - Vancomicina: a cada 6 h - Cefazolina: 2 doses (6/ 6 h) - Vancomicina: 2 doses (6/6 h) - Indicação controversa Obs.: A vancomicina deve ser infundida lentamente, iniciando-se 1 hora antes do procedimento. Cirurgias de curta - Vancomicina: a cada 6 h - Cefazolina: 2 doses (6/ 6 h) - Vancomicina: 2 doses (6/6 h) - Indicação controversa

10 duração Alérgicos: Vancomicina (40mg/Kg/dia) Correção de fraturas fechadas Artroplastias Obs.: A vancomicina deve ser infundida lentamente, iniciando-se 1 hora antes do procedimento. Amputações Alérgicos: Vancomicina (40mg/Kg/dia) - Vancomicina: a cada 6 h - Cefazolina: 2 doses (6/ 6 h) - Vancomicina: 2 doses (6/6 h) - Nos pacientes infectados, isolar a bactéria e individualizar a profilaxia; nestes casos manter antibioticoterapia. Fratura exposta grau I ou II de Gustillo e Anderson Obs.: A vancomicina deve ser infundida lentamente, iniciando-se 1 hora antes do procedimento. Alérgicos: Vancomicina (40mg/Kg/dia) Obs.: A vancomicina deve ser infundida lentamente, iniciando-se 1 hora antes do procedimento. - Vancomicina: a cada 6 h - Cefazolina: 2 doses (6/ 6 h) - Vancomicina: 2 doses (6/6 h) - Classificação de Gustillo e Anderson: Grau I: lesão menor que 1 cm, puntiforme, limpa. Grau II: lesão maior que 1 cm, sem grande perda tecidual. - Um desbridamento completo e uma irrigação vigorosa são essenciais para o sucesso terapêutico - Promover a estabilização da fratura - Avaliar vacina e imunoglobulina antitetânica

11 Fratura exposta grau III de Gustillo e Anderson + Metronidazol (20 a 30mg/kg/dia) + Gentamicina(7,5mg/Kg/dia) 40mg/Kg/dia) + Gentamicina (7,5mg/Kg/dia) - Metronidazol: 2 doses (6/6 h) Manter antibioticoterapia Por 3 a 5 dias - Grau III: fratura com grande perda tecidual - Um desbridamento completo e uma irrigação vigorosa são essenciais para o sucesso terapêutico - Estabilizar a fratura - Opção terapêutica: uso tópico de pérolas impregnadas com antibióticos - Avaliar vacina e imunoglobulina antitetânica : fraturas expostas atendidas com mais de 6 horas, considerar como Grau III.

12 ANTIBIOTICOPROFILAXIA: CIRURGIA OTORRINOLARINGOLÓGICA Cirurgia/Patologia Dose pré-operatória (indução anestésica) Dose per-operatória (repique) Dose pós-operatória* Comentários Cirurgia de cabeça e pescoço (sem penetração mucosa) 160mg/Kg/dia) ou 100mg/kg/dia 40mg/Kg/dia) - Clindamicina: 1 dose 6 h após - Indicação controversa Cirurgia de cabeça e pescoço (com penetração mucosa) Clindamicina (25 a 40mg/Kg/dia) - Clindamicina: 1 dose 6 h após - Gentamicina: 1 dose 8 h após Amigdalectomia Adenoidectomia Clindamicina (25 a 40mg/Kg/dia) Não indicado Não indicado - Indicação controversa Rinoplastia Clindamicina (25 a 40mg/Kg/dia) - Clindamicina: a cada 6 hs - Clindamicina: 1 dose 6 h após - Indicação controversa

13 ANTIBIOTICOPROFILAXIA: CIRURGIA PLÁSTICA Cirurgia/Patologia -Mamoplastia -Abdominoplastia - Mastectomia -Cirurgia de Cabeça e pescoço (com penetração mucosa) Dose pré-operatória (indução anestésica) 40mg/Kg/dia) Clindamicina (25 a 40mg/Kg/dia) Dose per-operatória (repique) Dose pós-operatória* - Clindamicina: 1 dose 6 h após - Clindamicina: 1 dose 6 h após - Gentamicina: 1 dose 8 h após Comentários - A necessidade de antibioticoprofilaxia é controversa Enxertos cutâneos - Individualizar - Individualizar - Individualizar - A antibioticoprofilaxia deve ser individualizada de acordo com culturas locais

14 ANTIBIOTICOPROFILAXIA: CIRURGIA TOCOGINECOLÓGICA Cirurgia/Patologia Dose pré-operatória (indução anestésica) Dose per-operatória (repique) Dose pós-operatória* Comentários Histerectomia Alérgicos: Clindamicina (25 a 40mg/Kg/dia) - Clindamicina: 1 dose 6 h após - O uso de doses pós-operatórias é Correção de cistocele ou retocele Alérgicos: Clindamicina (25 a 40mg/Kg/dia) - Clindamicina: 1 dose 6 h após - Indicação controversa Mastectomia Alérgicos: Clindamicina (25 a 40mg/Kg/dia) - Clindamicina: 1 dose 6 h após - Indicação controversa

15 ANTIBIOTICOPROFILAXIA: CIRURGIA UROLÓGICA Cirurgia/Patologia Dose pré-operatória (indução anestésica) Prostatectomia Cefazolina (40 a 40mg/Kg/dia)+ Gentamicina Dose per-operatória (repique) Dose pós-operatória* - Cefazolina: 1 dose 6 h após - Gentamicina: 1 dose 8 h após Comentários - Indicação controversa nos pacientes sem bacteriúria - Dose pós-operatória é - Nos pacientes com bacteriúria, esterilizar a urina e individualizar antibioticoprofilaxia. Cirurgias com interposição de alça Cefazolina (40 a + Metronidazol (20 a 30mg/Kg/dia) 40mg/Kg/dia)+ Gentamicina - Metronidazol: a cada 8 h - Cefazolina: 2 doses (8/8 h) - Metronidazol: 2 doses (6/6 h) - Fazer preparo colônico de forma similar à antibioticoprofilaxia oral para cirurgia colo-retal Nefrectomia Cefazolina (40 a Alérgicos: Gentamicina Retirada de cálculo ureteral Cefazolina (40 a 40mg/Kg/dia)+ Gentamicina Hipospádia Cefazolina (40 a Alérgicos: Gentamicina - Gentamicina: 1 dose 8 h após - Cefazolina: 1 dose 6 h após - Gentamicina: 1 dose 8 h após - Gentamicina: 1 dose 8 h após - Nos casos infectados, individualizar profilaxia e manter antibioticoterapia. - Nos casos de cálculos infectados, individualizarem profilaxia e manter antibioticoterapia. - Indicação controversa nos pacientes sem bacteriúria - Dose pós-operatória é - Nos pacientes com bacteriúria, esterilizar a urina e individualizar antibioticoprofilaxia.

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