PRECAUÇÕES PADRÃO Contato Respiratório (Gotículas, aerossóis)

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1 PRECAUÇÕES PADRÃO Contato Respiratório (Gotículas, aerossóis) 1- Precauções Padrão As Precauções Padrão (PP) representam um conjunto de medidas que devem ser aplicadas no atendimento de todos os pacientes hospitalizados, independente do seu estado presumível de infecção, e na manipulação de equipamentos e artigos contaminados ou sob suspeita de contaminação. As PP deverão ser utilizadas quando existir o risco de contato com: sangue; todos os líquidos corpóreos, secreções e excreções, com exceção do suor, sem considerar a presença ou não de sangue visível; pele com solução de continuidade (pele não íntegra) e mucosas. São recomendadas para aplicação em todas as situações e pacientes, independente da presença ou ausência de doença transmissível comprovada. - Higienização das mãos Deve ser realizada antes e após contato com paciente, e entre dois procedimentos realizados no mesmo paciente. Também é recomendada lavagem de mãos após a retirada das luvas. - Luvas Recomenda-se uso de luvas, caso haja contato com sangue ou líquidos potencialmente infectantes. - Avental Recomenda-se uso de avental, caso haja possibilidade de contato da pele ou roupas do profissional com sangue ou líquidos potencialmente infectantes. - Máscara, óculos, protetor facial Recomenda-se uso de máscara e óculos ou protetor facial, caso haja possibilidade de respingos de sangue ou líquidos potencialmente infectantes atingirem a face do profissional de saúde. - Prevenção de acidentes com materiais pérfuro-cortantes Deve haver educação quanto ao uso e descarte destes materiais. O reencape é proibido. As caixas de descarte devem ser dispostas em locais visíveis, de fácil acesso. O transporte destes materiais deve ser feito com cuidado, evitando-se acidentes. - Descontaminação de superfícies A descontaminação de superfícies deve ser feita caso haja presença de sangue ou líquidos potencialmente infectantes em superfícies. sistema de precauções 1

2 - Artigos e equipamentos Artigos utilizados devem ser submetidos à limpeza e desinfecção ou esterilização, antes de serem utilizados em outro paciente. 2- Precauções para transmissão através de contato Os microorganismos podem ser transmitidos de uma pessoa a outra através do contato com a pele ou mucosa. Podemos classificar este modo de transmissão em duas categorias: 2.1- Contato direto Ocorre quando um microorganismo é transmitido de um paciente a outro, através do contato direto da pele, sem que haja a participação de um veículo inanimado ou fômite como, por exemplo, herpes simples, Herpes zoster não disseminado em imunocompetente, feridas com secreção abundante não contida, diarréia infecciosa em paciente incontinente Contato indireto Quando a transmissão ocorre pelo contato da pele e mucosas com superfícies ambientais e nos artigos e equipamentos de cuidados aos pacientes contaminados por microorganismos, como por exemplo, Enterococo resistente a vancomicina. QUARTO Privativo ou comum para o mesmo microorganismo. LUVAS E AVENTAL Deverão ser utilizadas ao contato com o paciente ou material infectante. TRANSPORTE DO PACIENTE Deverá ser evitado; quando necessário, o material infectante deverá estar contido com curativo, avental ou lençol, para evitar a contaminação de superfícies. ARTIGOS E EQUIPAMENTOS Deverão ser de uso exclusivo para cada paciente. Quando possível, pacientes com microorganismos altamente transmissíveis e/ou epidemiologicamente importantes devem ser colocados em quartos privativos com banheiro e pia próprios. Quando um quarto privativo não estiver disponível, pacientes infectados devem ser alocados com companheiros de quarto infectados com o mesmo microorganismo e com possibilidade mínima de infecção. sistema de precauções 2

3 Exemplo de doenças que requerem Precauções de Contato PRECAUÇÃO DE CONTATO Abscesso Drenante (Drenagem não contida pelo curativo) Bactérias multirresistentes Colonização / infecção: solicitar avaliação da CCIH *contato (a critério da CCIH) Bronquiolite / Infecção Respiratória Vírus Sincicial Respiratório e Vírus Parainfluenzae lactente e pré-escolar Celulite: drenagem não contida Clostridium difficile (Colite associada antibiótico) Cólera Colite Associada a antibiótico Conjuntivite viral aguda (hemorrágica) Difteria cutânea Terapêutica eficaz + 2 culturas neg. em dias diferentes Enteroclite por Clostridium difficile Enterovirose (Coxackie e Echovirus) lactente e pré-escolar Escabiose Estafilococcia S. aureus pele, ferida e queimadura: com secreção não contida Estreptococcia Streptococcus Grupo A pele, ferida e queimadura: com secreção não contida Furunculose Estafilocócica: lactentes e pré-escolares Gastroenterite: Campylobacter, Cholera, Criptosporidium spp Gastroenterite: Clostridium difficile Gastroenterite: Escherichia coli em incontinente ou uso de fralda Hepatite Viral Vírus A: Uso de fralda ou incontinente sistema de precauções 3

4 Herpes Simplex: Mucocutâneo, disseminada ou primária, grave Herpes Simplex: Neonatal Impetigo Infecção de Ferida Cirúrgica: com secreção não contida Pediculose Pneumonia Viral lactentes e pré-escolar Rotavírus e outros vírus em paciente incontinente ou uso de fralda Rubéola Congênita Varicela PRECAUÇÃO DE CONTATO E AEROSSÓIS Até todas lesões Herpes Zoster Localizado em imunossuprimido ou disseminado tornarem-se crostas Até todas as lesões tornarem-se crostas PRECAUÇÃO DE CONTATO E GOTÍCULAS Adenovírus, infecção por: lactente e pré-escolar Pneumonia Adenovírus 3- Precauções para transmissão por via aérea ou respiratória A transmissão de microorganismos por via aérea ou respiratória é dividida em transmissão por gotículas ou por aerossóis. Diferenças entre a transmissão por via aérea e a transmissão por partículas aerossolizadas. CARACTERÍSTICA GOTÍCULAS AEROSSÓIS Tamanho da partícula >5µ <5µ Distância que percorre a Até um metro Vários metros (pode partícula a partir do atingir outros quartos) paciente fonte Tempo de permanência da partícula no ar Segundos Horas CARACTERÍSTICA GOTÍCULAS AEROSSÓIS sistema de precauções 4

5 Eficiência da máscara cirúrgica na redução da eliminação de partículas pelo paciente fonte Eficiência da máscara cirúrgica para contactantes Sim Sim Sim Não 3.1- Transmissão por gotículas Ocorre através do contato com o paciente, por gotículas eliminadas pela fala, tosse, espirros e realização de procedimentos como a aspiração de secreções. As gotículas de tamanho considerado grande (>5µ), atingem até um metro de distância e rapidamente se depositam no chão. Exemplos: Doença meningocócica, Gripe, Coqueluche, Difteria, Caxumba e Rubéola. Precauções Respiratórias para Gotículas QUARTO MÁSCARA TRANSPORTE DO PACIENTE ARTIGOS E EQUIPAMENTOS Privativo obrigatório ou comum para o mesmo microorganismo, mantendo a porta fechada. É obrigatório o uso de máscara comum, durante o período de transmissibilidade de cada doença, e para todas as pessoas que entrarem no quarto. Deverá ser evitado; quando necessário, o paciente deverá sair do quarto de máscara comum. Deverão ser exclusivos para o paciente ou comum para pacientes com os mesmo microorganismos. sistema de precauções 5

6 Exemplos de doenças que requerem precauções com gotículas PRECAUÇÃO DE GOTÍCULAS Adenovírus Caxumba Até 9 dias após início tumefação Coqueluche Terap. eficaz 5 dias Difteria faríngea Terapêutica eficaz + 2 culturas neg. em dias diferentes Epiglotite (Haemophylus influenzae) Estreptococcia Streptococcus Grupo A escarlatina: lactante e pré-escolar Estreptococcia Streptococcus Grupo A faringite: lactante e pré-escolar Estreptococcia Streptococcus Grupo A pneumonia: lactante e pré-escolar Influenza: A, B, C Meningite Haemophilus influenzae (suspeita ou confirmada) Meningite Neisseria meningitidis (suspeita ou confirmada) Meningococcemia Parvovírus B19 Crise aplástica transitória ou de células Durante 7 dias vermelhas Parvovírus B19 Doença crônica em imunossuprimido Durante a internação Peste Pneumônica Terap. eficaz 3 dias Pneumonia Haemophilus influenzae lactentes e crianças de qualquer idade Pneumonia Meningocócica Pneumonia Mycoplasma (pneumonia atípica primária) Pneumonia Streptococcus, grupo A lactentes e pré-escolares Rubéola Início do rash até 7 dias 3.2- Transmissão por aerossóis: Ocorre por partículas eliminadas durante a respiração, fala, tosse ou espirro (<5µ) que quando ressecados permanecem suspensos no ar, podendo permanecer por horas, atingindo outros ambientes, inclusive áreas adjacentes, pois podem ser carreadas por correntes de ar. Como exemplos têm: M. tuberculosis, Sarampo, Varicela, Herpes Zoster, SARS. Precauções Respiratórias para Aerossóis QUARTO Privativo obrigatório, com porta fechada; idealmente, o quarto deverá dispor de sistema de ventilação com pressão negativa sistema de precauções 6

7 MÁSCARA TRANSPORTE DO PACIENTE ARTIGOS E EQUIPAMENTOS e 6 trocas de ar por hora, com o uso de filtro HEPA È obrigatório o uso de máscara tipo N95 (possui capacidade de filtrar partículas < 3µm de diâmetro), por todo o profissional que prestar assistência ou realizar procedimento a pacientes com suspeita ou confirmação das doenças supracitadas. Deverá ser colocada antes de entrar no quarto e retirada somente após a saída do mesmo. Deverá ser evitado; quando necessário o paciente deverá sair do quarto utilizando máscara comum. Deverão ser exclusivos para o paciente ou comum para pacientes acometidos com o mesmo microorganismo. Exemplo de doenças que requerem precauções aéreas PRECAUÇÃO DE AEROSSÓIS Sarampo Tuberculose Laríngea (suspeita ou confirmada) 3 BAAR + Terap. eficaz Tuberculose Pulmonar (suspeita ou confirmada) 3 BAAR + Terap. eficaz Varicela PRECAUÇÃO DE AEROSSÓIS E CONTATO Até todas lesões Herpes Zoster Localizado em imunossuprimido ou tornarem-se crostas Até todas as lesões sistema de precauções 7

8 disseminado tornarem-se crostas 4- Isolamento protetor ou reverso Será instituído principalmente em pacientes imunodeprimidos e neutropênicos, a fim de garantir a proteção do paciente contra infecções. sistema de precauções 8