Guia de uso de antimicrobianos nas Unidades de Atenção Integrada

Transcrição

1 SMS-GUAUAI-005 GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATENÄÑO INTEGRADA Guia de uso de antimicrobianos nas Unidades de Atenção Integrada Histórico das Revisões Revisão Data Descrição Dezembro/09 PublicaÜáo Inicial Elaborado por: Comissão Municipal de Controle de Infecção em Serviços de Saúde de Contagem (CMCISS)- Verificado por: Guilherme Augusto Armond; Josà Carlos Matos; Marcelo Silva de Oliveira; Ana Carolina Alves Fabrini. Aprovado por: Eduardo Caldeira de Souza Penna Secretário Municipal de Saúde 1

2 GUIA DE UTILIZAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATENDIMENTO INTEGRADO Apendicite edematosa ou ulcero-flegmonosa ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO Tipo Antibiótico Posologia Tempo de tratamento cloranfenicol Ataque 2 g EV e 24 horas + depois 1 g EV 6/6 h gentamicina 3-5 mg EV 24/24 h ou metronidazol 500 mg EV 8/8 h + gentamicina 3-5 mg EV 24/24 h Apencicite perfurada, abscesso local, peritonite ou diverticulite cloranfenicol + gentamicina ou metronidazol + gentamicina Ataque 2 g e depois 1 g EV 6/6 h 3-5 mg EV 24/24 h 500 mg EV 8/8 h 3-5 mg EV 24/24 h Acima de 5 dias e 72 h sem febre e sem leucocitose. Substituir a gentamicina pela ceftriaxona (2 g EV seguido de 1 g EV 12/12h) se insuficiância renal ou alto risco de insuficiância renal. Fazer cobertura para Enterococcus se houver: Gram da coleüáo ou bacteremia por cocos Gram positivos Mä resposta ao tratamento clãnico de diverticulite Desenvolvimento de coleüáo intra-abdominal Peritonite terciäria. Ampicilina 2 g EV de 6/6h. AMIGDALITE ETIOLOGIA: Streptococcus alfa hemolåtico. Penicilina Benzatina U IM dose ånica Amoxicilina 500 mg VO 8/8h por 10 dias Penicilina V 500 mg VO 12/12h por 10 dias Eritromicina 500 mg VO 6/6h por 10 dias 1

3 ARTRITE AGUDA INFECCIOSA ETIOLOGIA: Estafilococos, Estreptococos, H. influenzae outros gram negativos. N. gonorrhoeae em adultos sexualmente ativos. Oxacilina 8 a 12 gramas/dia de 4/4 a 6/6 h + gentamicina 3-5 mg/kg/dia dose ånica ambos EV por 2 semanas. Depois usar cefalexina 500 a 1grama VO de 6/6 h por 2 semanas. Amoxicilina-clavulanato 1g EV 8/8h (amoxicilina) + Cefotaxima 1 a 2 g EV de 8/8 h ou Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 h. COLECISTITE AGUDA OU COLANGITE ETIOLOGIA: Enterobactérias + enterococcus + anaeróbios. Ceftriaxona 1 g EV de 12/12h + metronidazol 500mg EV de 8/8h Ampicilina 6-8 g/dia EV de 4/4h ou de 6/6 h + gentamicina 3-5 mg/kg EV de 24/24h + metronidazol 500 mg EV de 8/8h Duração de tratamento: atà 72h apçs o controle do quadro infeccioso (afebril e leucograma normal). ETIOLOGIA: Clostridium difficile. COLITE PSEUDOMENBRANOSA Metronidazol 250 mg VO de 6/6h ou 500 mg VO de 8/8h (pode ser EV). Em casos graves, confirmados por colonoscopia ou náo responsivos a metronidazol, usar: Vancomicina* 125 a 500 mg VO de 6/6h (náo pode ser EV). *Medicamento de uso restrito, liberaüáo apçs contato com o auditor. Duração de tratamento: De 10 a 14 dias ou atà 7 dias apçs a suspensáo dos antimicrobianos. 2

4 DIARRÉIA AGUDA Avaliar a indicaüáo de antibioticoterapia: Febre (temperatura > 38 0 C) por mais de 3 dias Extremos de idade Imunossuprimidos Avaliar a indicaüáo de internaüáo. ETIOLOGIA: Escherichia coli, Shigella spp, Salmonella spp. Ambulatorial: SMX-TMP mg VO 12/12 h Norfloxacino 400 mg VO de 12/12 h Internados: Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 h Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 h DOEA INFLAMATÓRIA PÉLVICA ETIOLOGIA: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Streptococcus agalactiae, Haemophilus influenzae, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp, Bacteróides spp. Internados: Penicilina cristalina 4 milhées UI EV de 4/4h + Gentamicina 3-5 mg/kg de 24/24 h EV. Manter atà 48h apçs melhora clãnica, seguida de: Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 14 dias. Associar cobertura para anaerçbios durante 14 dias se houver abscesso tubo-ovariano: Metronidazol 500 mg EV ou VO de 8/8 h por 14 dias. 3

5 Ciprofloxacino 200 mg EV de 12/12h + Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h + Metronidazol 500 mg EV de 8/8h durante 14 dias. Ambulatorial: Ceftriaxona 250 mg EV ou IM, dose ånica + Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500 mg EV ou VO de 8/8h por 14 dias. Considerar a abordagem cirårgica se necessärio; Avaliar a necessidade de internaüáo. Critérios de internação: Diagnçstico incerto e diferencial com apendicite ou gravidez ectçpica Abscesso pàlvico Adolescente HIV/AIDS Falha no tratamento ambulatorial DOENÅA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÇNICA DPOC INFECTADO O uso de antibiçticos na DPOC estä indicado nas exacerbaüées infecciosas da doenüa que apresentem pelo menos duas das seguintes manifestaüées: Aumento do volume da expectoraüáo MudanÜa do aspecto da expectoraüáo para purulento Aumento da intensidade da dispnàia Duração do tratamento: 7 a 10 dias Composto por pacientes: < de 60 anos sem co-morbidades 4 exacerbaüées ao ano Com quadro leve a moderado GRUPO 1: Amoxicilina + clavulanato 500 mg VO de 8/8 h Doxiciclina 100mg VO de 12/12h Azitromicina 500 mg VO de 24/24 h Levofloxacino 500 mg VO de 24/24 h SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÄDE - SMS 4

6 GRUPO 2: Composto por pacientes: 60 anos com co-morbidades (a idade, isoladamente, náo muda de forma obrigatçria o paciente de grupo) 4 exacerbaüées ao ano Com quadro grave a muito grave Amoxicilina + clavulanato 500 mg EV de 8/8 h Alternativos: Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 h Levofloxacino 500 mg EV de 24/24 h Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 h (em caso de suspeita de Pseudomonas spp) Azitromicina 500 mg EV de 24/24 h INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU) CISTITE EM CRIAAS Cefalexina mg/kg/dia VO de 6/6 h SMX-TMP 40/8 mg/kg/dia VO 12/12 h Duração do tratamento: 7 a 10 dias PIELONEFRITE EM CRIAAS Gentamicina 3-5 mg/kg/dia EV DE 24/24 h Ceftriaxona mg/kg/dia EV de 12/12 h Amoxicilina-clavulanato 50 mg/kg/dia (de amoxicilina) EV de 8/8 h Duração do tratamento: 14 dias 5

7 CISTITE EM MULHER GRÁVIDA, PUÉRPERA OU NUTRIZ Ambulatorial: Cefalexina 500 mg VO de 6/6 h Nitrofurantoãna 100 mg VO de 6/6 h Amoxicilina 500 mg VO de 8/8 h Duração do tratamento 7 a 10 dias PIELONEFRITE EM MULHER GRÁVIDA, PUERPERA OU NUTRIZ Cefalotina 1 g EV de 4/4 h Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 h Amoxicilina-clavulanato 500 mg EV de 8/8 h Duração do tratamento: 14 dias CISTITE EM ADULTOS SMX TMP (800 mg/160 mg) VO de 12/12h por 3-7 dias Nitrofurantoãna 100 mg VO de 6/6h por 7 dias Norfloxacino 400 mg VO 12/12 h por 3-7 dias Cefalexina 500 mg VO de 6/6 h por 7 dias Náo usar tempo curto de tratamento em idosos, diabàticos e imunossuprimidos 6

8 PIELONEFRITE EM ADULTOS Gentamicina 3-5 mg/kg EV ou IM de 24/24 h Ciprofloxacino 400 mg EV ou 500 mg VO de 12/12h Ceftriaxona 1 g EV de 12/12h Amoxicilina-clavulanato 500 mg EV de 8/8 h Duração do tratamento: 14 dias. Iniciar antibioticoterapia VO, EV ou IM, de acordo com o estado geral do paciente, reavaliar em 72 horas para passar ë terapâutica oral Para gestantes, pacientes com insuficiância renal ou maior risco de adquiri-la, ou ainda com idade > 65 anos, usar somente cefalosporina INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ASSOCIADA A SONDA VESICAL DE DEMORA Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 h por dias Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 h por dias Amicacina 15 mg/kg/dia EV por 10 dias INFECÇÕES DE PELE E PARTES MOLES ABCESSO (PELE/SUBCUTÂNEO) ETIOLOGIA: Streptococcus pyogenes, S. aureus TRATAMENTO Penicilina Benzatina 1,2 milhées de unidades IM dose ånica 7

9 Eritromicina 500mg VO de 8/8h por 10 a 14 dias Realizar drenagem CELULITE ETIOLOGIA: Streptococcus pyogenes e S. aureus Ambulatorial: Cefalexina 1 g VO de 6/6h por 7 dias Internado: Oxacilina 2 g IV de 4/4h por 7 dias Clindamicina mg VO de 6/6h por 7 dias ou 600 mg EV de 6/6h ou 900 mg EV de 8/8h por 7 dias ERISIPELA ETIOLOGIA: Streptococcus do grupo A, G, C e B e mais raramente S. aureus Ambulatorial: Amoxicilina 500 mg VO de 8/8 horas ou 30 mg/kg/dia por 7 a 10 dias 8

10 Internado: Penicilina cristalina EV de 4/4h Clindamicina mg de 6/6h VO por 7 dias, ou 600 mg EV de 6/6h, ou 900 mg EV de 8/8h EV por 7 dias ETIOLOGIA: S. pyogenes, S. aureus TRAMENTO: ERISIPELA BOLHOSA Oxacilina mg/kg/dia EV de 4/4 h. Casos mais graves 200 mg/kg/dia EV de 4/4 h; Dose adultos: 1 a 2 g EV de 4/4 h Cefalotina mg/kg/dia EV de 4/4 ou de 6/6 h. Casos mais graves 200 mg/kg/dia; Dose adultos: 1 a 2 g de 4/4 ou de 6/6 h Duração do tratamento: 7 10 dias ETIOLOGIA: Origem comunitäria: INFECÇÕES NECROTIZANTES Gangrena gasosa extremidades (Clostridium difficile) InfecÜáo necrotizante idiopätica, pçs trauma, relacionada ë injeüáo de drogas ou a animais peüonhentos (Streptococcus beta-hemolãtico, S.aureus) Gangrena Ludwig (flora mista oral) TRATAMENTO Clindamicina 900 mg de 8/8h EV + Gentamicina 240 mg/dia EV (dose ånica) Ceftriaxona 1 g EV de 12/12h em caso de insuficiância renal 9

11 Origem hospitalar: Pçs-drenagem de abcessos Cirurgias potencialmente contaminadas /sujas / infectadas (flora mista) Pçs cirurgias limpas ou potencialmente contaminadas (S.aureus, Streptococcus beta-hemolãtico) Vancomicina* 1 g EV de 12/12h + amicacina 1 g EV de 24/24h + metronidazol 0,5 g EV de 8/8h Vancomicina* + Imipenem/meropenem* em caso de insuficiância renal *Medicamento de uso restrito, liberaüáo apçs contato com o auditor Reavaliar antibioticoterapia de acordo com cultura/antibiograma Tempo de tratamento: mãnimo de 14 dias PÉ DIABÉTICO Classificação de pé diabético infectado Leve: Mais de duas manifestaüées inflamatçrias (secreüáo purulenta ou eritema, dor, calor, aumento de sensibilidade, empastamento); qualquer celulite ou eritema se estendendo atà 2 cm ao redor da ålcera, e infecüáo limitada a pele ou tecido subcutíneo superficial sem complicaüées locais ou acometimento sistâmico. Moderado: InfecÜáo em paciente sistemicamente bem e metabolicamente estävel, com mais de 1 dos seguintes: celulite se estendendo por mais de 2 cm; linfangite, extensáo ë fäscia, abscesso planos profundos, gangrena, envolvimento de måsculos, tendées, articulaüées e/ou ossos. Grave: InfecÜáo em paciente toxemiado, com instabilidade metabçlica (febre, calafrios, taquicardia, hipotensáo, confusáo, vìmitos, leucocitose, acidose, hiperglicemia, insuficiância renal). 1) Comunitäria: Cefalexina 1g VO de 6/6h Leve 10

12 Amoxicilina/Clavulanato mg VO de 8/8h Clindamicina 900 mg VO de 8/8h SMX-TMP 800/160 mg VO de 8/8 h Duração do tratamento: 7 a 14 dias ou atà 4 semanas se a resoluüáo for lenta 2) Relacionada a ServiÜos de Saåde ou uso de antibiçtico nos åltimos 30 dias: Clindamicina 900 mg VO de 8/8h + Ciprofloxacino 500 mg VO de 12/12h 1) Comunitäria: Moderado Amoxicilina-Clavulanato mg EV ou VO de 8/8h Clindamicina 900 mg VO ou EV de 8/8h + Ciprofloxacino 500 mg VO de 12/12h ou 400 mg de 12/12 EV Ceftriaxone 1 g EV de 12/12h + Metronidazol 500 mg EV de 8/8h Duração do tratamento: 2 a 4 semanas, inicialmente EV podendo ser VO apçs melhora clãnica 2) Relacionada a ServiÜos de Saåde ou uso de antibiçtico nos åltimos 30 dias: Piperacilina/Tazobactam* 4,75 g EV de 8/8h associado ë Vancomicina* 1g EV de 12/12h ou Teicoplanina* 400 mg EV de 12/12h Grave 1) Comunitäria: Clindamicina 900 mg EV de 8/8h + Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12h ou Cefepime* 2g EV 12/12h + Metronidazol 500 mg EV de 8/8h Duração do tratamento: 2 a 4 semanas, EV 11

13 2) Relacionada a ServiÜos de Saåde ou uso de antibiçtico nos åltimos 30 dias: Imipenem* 500 mg EV de 6/6h ou Meropenem* 1g EV de 8/8h ou Piperacilina/tazobactam* 4,75 g EV de 8/8h Associado a: Vancomicina* 1g EV de 12/12h Teicoplanina* 400 mg EV de 12/12h *Medicamento de uso restrito, liberaüáo apçs contato com o auditor. MENINGITES MENINGITES EM CRIAAS ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA DE ACORDO COM A FAIXA ETÁRIA IDADE ETIOLOGIA ESCOLHA ALTERNATIVO < 1 mâs Estreptococo do Ampicilina Ampicicilina grupo B, bacilos + + entàricos gramnegativos, cefotaxima aminoglicosãdeo Listeria monocytogenes (gentamicina ou amicacina) Somente se náo for possãvel usar 2 meses 5 anos Meningococo Pneumococo Haemophilus influenzae > 5 anos Meningococo Pneumococo Ceftriaxona mg/kg/dia EV (atà 4g/dia) de 12/12h Ceftriaxona mg/kg/dia EV (atà 4g/dia) de 12/12h ceftriaxona Cloranfenicol mg/kg/dia EV (atà 6g/dia) de 6/6h Penicilina UI/kg/dia EV (atà ) de 4/4h ou cloranfenicol mg/kg/dia EV (atà 6g/dia) de 6/6h 12

14 MENINGITES EM ADULTOS FATORES DE RISCO ETIOLOGIA TRATAMENTO Sem fatores de risco Pneumococo e Ceftriaxona 2 g EV 12/ 12h por dias Meningococo Fãstula liquçrica Pneumococo Ceftriaxona por Gestantes Adultos > 50 anos Portadores de HIV Pneumococo, meningococo e Listeria monocytogenes dias Ceftriaxona por 10 a 14 dias + ampiciilina 2 g EV de 4/4 h por 14-21dias NEUTROPENIA FEBRIL EM ADULTOS Febre: temperatura axilar > 38,0îC em uma mediüáo ou > 37,8îC mantida por uma hora, náo relacionada ë infusáo de hemoderivados Neutropenia: nåmero de granulçcitos < 500/mm3 ou entre 500 e 1000/mm3 com tendância ë queda Cefepima* 2 g EV de 8/8h *Medicamento de uso restrito, liberaüáo apçs contato com o auditor NEUTROPENIA FEBRIL EM PEDIATRIA Neutropenia: Contagem total de neutrçfilos perifàricos <1000 / mm3 com perspectiva de queda em 72 horas Febre: Dois ou mais episçdios de Tax >37, 0 C em 24 horas ou um episçdio de Tax >38,5 0 C Cefepima* 50 mg/kg/dose EV de 8/8h *Medicamento de uso restrito, liberaüáo apçs contato com o auditor 13

15 OSTEOMIELITE AGUDA HEMATOGÊNICA ETIOLOGIA: S. aureus, Estreptococos do grupo A Oxacilina 8 a 12 gramas/dia EV 4/4 h ou 6/6 h + gentamicina 3 5 mg/kg/dia EV 24/24 h, ambos EV por 2 semanas mais cefalexina 500 a 1g VO de 6/6 h por 2 semanas OSTEOMIELITE CRÔNICA ETIOLOGIA: S. aureus, Pseudomonas e outros gram negativos Clindamicina 600 mg EV 6/6 h mais Ciprofloxacino 400 mg EV 12/12 h durante a internaüáo e VO apçs a alta OTITE MÉDIA AGUDA Amoxicilina 500 mg VO de 8/8h por 5-7 dias Amoxicilina/clavulanato 500/125 mg VO de 8/8h por 5-7dias Claritromicina 500 mg de 12/12h por 10 dias Azitromicina 500 mg VO no 1Ç dia e 250 mg VO por mais 4 dias PANCREATITE AGUDA PANCREATITE AGUDA LEVE Náo hä indicaüáo de antimicrobianos 14

16 Indicação de tratamento: PANCREATITE AGUDA GRAVE 30% de necrose visualizada em TC de abdome Diagnçstico de infecüáo por cultura de aspirado por punüáo guiada ou intraoperatçria ou hemocultura Se náo houver sinais de necrose, mas o paciente apresentar algum critàrio de gravidade (IMC 30, diabetes, derrame pleural esquerdo ou bilateral, PCR 12 mg/dl, escore de Ranson 3, escore de APACHE II 8). Se náo houver evoluüáo para necrose, suspender em 3 dias Ciprofloxacina 400 mg EV de 12/12 h + metronidazol 500 mg EV de 8/8h Amoxicilina 500 mg VO de 8/8h SINUSITE AGUDA Claritromicina 500 mg VO de 12/12h Levofloxacino 500 mg VO 1x/dia Tempo de tratamento: 10 a 14 dias. PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA (PBE) PBE COMPLICADA Presença de qualquer dos seguintes achados: Encefalopatia Choque Hemorragia disgestiva alta ïleo paralãtico ou alteraüáo da funüáo renal 15

17 Cefotaxima 2g 8/8h IV Tempo de tratamento: dias PBE NÑO COMPLICADA Se o paciente estiver em uso de profilaxia com norfloxacino: Amoxicilina-Clavulanato 500 mg (de amoxicilina) VO ou Ceftriaxone 1 g IM/IV Se o paciente estiver em uso de profilaxia com norfloxacino: Amoxicilina-Clavulanato 500 mg (de amoxicilina) VO ou Ciprofloxacino 500 mg VO Duração do tratamento: dias PNEUMONIAS PNEUMONIA COMUNITÖRIA EM ADULTO Ver dosagens no final dos tçpicos de pneumonias. GRUPO 1 Baixo risco tratamento ambulatorial: Amoxicilina ou azitromicina ou Claritromicina SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÄDE - SMS 16

18 Doxicilina Duração do tratamento: 7-10 dias GRUPO 2 Tratamento ambulatorial: Azitromicina ou Claritromicina Amoxicilina + clavulanato Levofloxacino Duração do tratamento: 7-10 dias GRUPO 3 Internação breve: 24h-48h Levofloxacino EV ou Ceftriaxona EV + Azitromicina ou Claritromicina EV Azitromicina EV Claritromicina EV Amoxicilina + clavulanato Tempo de duração: 10 dias GRUPO 4 Internação em Enfermaria Levofloxacino EV Ceftriaxona EV + Azitromicina ou Claritromicina EV Duração do tratamento: dias 17

19 GRUPO V Terapia Intensiva Sem risco para Pseudomonas spp Ceftriaxona ou cefotaxima* EV+ Axitromicina ou Claritromicina EV Com risco para Pseudomonas spp: Ceftadizima ou Cefepime* EV + Ciprofloxacino EV. *Medicamento de uso restrito, liberaüáo apçs contato com o auditor. Duração do tratamento: dias PNEUMONIA COMUNITÁRIA EM PEDIATRIA IDADE ETIOLOGIA RN 21 dias Estreptococos do grupo B Bactàrias Gram-negativas entàricas Citomegalovãrus Listeria monocytogene 21 dias 3 meses Chlamydia trachomatis Vãrus sincicial respiratçrio Parainfluenza-vãrus tipo 3 Streptococcus pneumonia S. aureus 4 meses 4 anos Vãrus sincicial respiratçrio, parainfluenza-vãrus, influenzavirus, adenovirus, rinovirus S. pneumoniae H. influenzae Mycoplasma pneumoniae Mycobacterium tuberculosis 5 anos 15 anos Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae S. pneumoniae M. tuberculosis 18

20 Faixa etária RN-21 dias 3 semanas a 3 meses Tratamento ambulatorial Internar Afebril Eritromicina mg/kg/d VO de 6/6h ou Azitromicina 10 mg/kg/d no 1o dia e 5 mg/kg/d por mais 4 dias 1 tomada diäria Internação (criança sem imagem lobar e/ou derrame pleural Ampicilina (ou Penicilina Cristalina) e Centamicina com ou sem Cefalosporina de 3ó geraüáo EV (Cefotaxima ou Ceftriaxona) Afebril Eritromicina mg/kg/d IV de 6/6h. Paciente febril: associar Cefalosporina de 3ó geraüáo EV (Cefotaxima ou Ceftriaxona) Internação (criança com sepse, e/ou com infiltrado alveolar, e/ou com derrame pleural Ampicilina (ou Penicilina Cristalina) e gentamicina com ou sem Cefalosporina de 3ó geraüáo EV (Cefotaxima ou Ceftriaxona) Cefalosporina de 3ó geraüáo EV (Cefotaxima ou Ceftriaxona) 4 meses 5 anos 5 anos - Adultos jovens Amoxicilina mg/kg/dia 8/8h VO Eritromicina mg/ Kg/d VO 6/6h ou Azitromicina 10 mg/kg/d no 1o dia e 5 mg/kg/d por mais 4 dias em 1 tomada VO diäria ou Suspeita de pneumonia viral: náo dar antibiçtico Suspeita de etiologia bacteriana: Penicilina Cristalina UI/kg/d EV de 4/4h ou Ampicilina 200 mg/kg/d EV de 6/6h Claritromicina 15 mg/kg/d EV 12/12h ou, em crianüas Se forte suspeita de infecüáo por bactària Grampositiva, associar Penicilina Cristalina ou Ampicilina Cefalosporina de 3ó geraüáo EV (Cefotaxima ou Ceftriaxona) ou Penicilina Cristalina ou Cmpicilina Cefalosporina 3ó geraüáo EV (Cefotaxima ou Ceftriaxona), ou Penicilina Cristalina ou ampicilina Se náo evoluir bem, associar macrolãdeo 19

21 claritromicina15 mg/kg/d VO 12/12h ou, em crianüas > 8 anos, doxiciclina 4 mg/kg/dia VO 12/12h PNEUMOPATIA POR ASPIRAÅÑO (ADULTO) PNEUMONITE ASPIRATIVA ASSOCIADA Ü ASPIRAÅÑO DO CONTEÄDO GÖSTRICO Condição: Hãgido sem fatores de risco para colonizaüáo gästrica (p. ex: crise convulsiva). Clindamicina ou Ampicilina ou Penicilina Duração do tratamento: 7-14 dias Condição: Fatores de risco para colonizaüáo gästrica por Gram-negativos: Institucionalizados e hospitalizados, disfagia neurolçgica, obstruüáo intestinal, sonda gästrica ou enteral e uso bloqueadores H2. Levofloxacino ou Ceftriaxona + Claritromicina ou Azitromicina Considerar adiüáo de: Clindamicina ou Metronidazol por 7 a 14 dias Duração de tratamento: conforme gravidade e evoluüáo PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE COM RISCO PARA ASPIRAÅÑO (REBAIXAMENTO DO NáVEL DE CONSCIàNCIA, DISFAGIA OU OBSTRUÅÑO DIGESTIVA) Ambulatorial: Levofloxacino VO ou Amoxicilina-clavulanato VO por 7-14 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÄDE - SMS 20

22 Duração do tratamento: 7 14 dias Internado: Levofloxacino EV ou Ceftriaxona EV + Cclaritromicina EV ou Azitromicina EV. Considerar adiüáo de Clindamicina EV ou Metronidazol EV Duração do tratamento: conforme gravidade e evoluüáo. ABSCESSO OU PNEUMONIA NECROTIZANTE Ambulatorial: Amoxicilina-clavulanato VO ou Clindamicina VO Internado: Levofloxacino EV ou Ceftriaxona EV Adicionar: Clindaminica EV ou Metronidazol EV Duração do tratamento: Prolongada (>3 semanas) conforme gravidade e evoluüáo ANTIBIÓTICOS MAIS USADOS EM PNEUMONIAS E DOSAGENS HABITUAIS Antibiótico Dose adultos Dose pediátrica Amicacina mg/kg/dia de 12/12 ou 24/24 h mg/kg/dia de 12/12 ou de 24/24 h Amoxicilina ò ôcido clavulínico 500 mg VO ou 1g EV a cada 8 h mg/kg/dia VO ou EV de 8/8 h Ampicilina 500 mg VO a cada 6h ou mg/kg EV a cada 6 h mg/kg/dia VO de 6/6 h ou mg/kg/dia EV de 6/6 h Ampicilina-sulbactam 1,5 a mg EV a cada 6 h mg/kg/dia EV de 6/6 h Azitromicina 500 mg/dia VO ou EV 10 mg/kg/dia/ 1x/dia no 1Ç dia e 5mg/kg/dia/4dias 1x/dia VO ou EV 21

23 Cefepime 1-2 g a cada 8 ou 12 h Cefotaxima 1-2 g IV ou IM a cada 8 h Ceftazidima 1-2 g a cada 8 ou 12 h Ceftriaxona 1-2 g EV ou IM a cada 12 ou 24 h Ciprofloxacino 400 mg EV a cada 8 h ou 12 h 50 mg/kg a cada 8 ou 12 h 50 mg/kg EV ou IM a cada 8 h mg/kg/dia a cada 8 ou 12h mg/kg/dia EV ou IM de 12/12h mg/kg a cada 8 ou 12 h Claritromicina Clindamicina Cloranfenicol Doxiciclina 500 mg VO ou EV a cada 12 h 300 a 600 mg VO ou EV a cada 6 ou 8 h 50 a 100 mg/kg/dia EV ou VO de 6/6 h 100 mg a cada 12 h VO 15 mg/kg/dia VO ou EV de 12/12 h 15 a 40 mg/kg/dia VO ou EV de 6/6 ou 8/8 h mg/kg/dia (max. 1g) de 6/6h VO ou EV 4 mg/kg/dia VO de 12/12 h (acima de 12 anos) Eritromicina 500 mg VO a cada 6h 30 a 40 mg/kg/dia de 6/6 h VO Gentamicina Imipenem Levofloxacina Meropenem Metronidazol Oxacilina Penicilina cristalina Vancomicina 5-7 mg/kg/dia IM ou EV de 24/24 h 500 a 1000 mg EV a cada 6 h 500 mg/dia VO ou 750 mg/dia EV a cada 24 h 500 a 1000 mg EV a cada 6 ou 8 h 7,5 mg/kg VO ou EV a cada 6 ou 8 h mg/kg/dia EV de 6/6 h 18 a 24 milhées de unidades/dia EV de 4/4 a 6/6 h 500mg EV de 6/6h ou 1g EV 12/12h 5-7 mg/kg/dia IM ou EV de 24/24 h mg/kg/dia EV de 6/6 h 10 mg/kg a cada 12 h mg/kg EV a cada 8 h 7,5 mg/kg VO ou EV a cada 6 a 8 h mg/kg/dia EV de 6/6 h U/kg/dia EV de 4/4 a 6/6 h 15mg/kg de 6/6h 22

24 VARICELA INFECÇÕES SECUNDÁRIAS: Impetigo, celulite, pneumonia ETIOLOGIA: S. aureus e S. pyogenes Oxacilina mg/kg/dia EV de 4/4 h. Casos mais graves 200 mg/kg/dia EV de 4/4 h. Adultos 1 2 g EV de 4/4 h Cefalotina mg/kg/dia EV de 4/4 ou 6/6 h. Casos mais graves 200 mg/kg/dia. Adultos: 1 a 2 g de 4/4ou 6/6 h Duração do tratamento: 7-10 dias; casos mais graves 10 dias. 23

25 BIBLIOGRAFIA AssociaÜáo Màdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. Projeto Diretrizes. acessado em novembro de Gilbert D. N. et al. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy Hospital das Clãnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sáo Paulo. Guia de Utilização de anti-infecciosos e recomendações para prevenção de infecções hospitalares Mandell G. L.; Bennett J. E.; Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases. Elsevier, 7ó Ed p. Secretaria de Saåde da Prefeitura Municipal de Contagem. Abordagem e Tratamento de Pneumonias nas Unidades de Urgência. Nov, Secretaria de Saåde da Prefeitura Municipal de Contagem. Manejo e Tratamento da Infecção Urinária. Jul, Tavares W. Marinho L. A. C. Rotinas de Diagnóstico e Tratamento das Doenças Infecciosas e Parasitárias. Ed. Atheneu, Sáo Paulo,