ANTIBIÓTICOS ESQUEMAS TERAPÊUTICOS COMUNS E APRESENTAÇÕES COMERCIAIS NO BRASIL. Revisão em 2012 Prof Solange Maria Dieterich

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1 ANTIBIÓTICOS ESQUEMAS TERAPÊUTICOS COMUNS E APRESENTAÇÕES COMERCIAIS NO BRASIL Revisão em 2012 Prof Solange Maria Dieterich Referências: DEF 2010/11; WANNMACHER; FERREIRA, 2010 (a); FUCHS, WANNMACHER, 2010 (b); ANDRADE, 200 (c); BRUNTON, LAZO, PARKER (Goodman & Gilman), 2010 (d); RANG et al., 200 (e); DUNCAN; SCHMIDT; GIUGLIANI ET al., 2004.; PANUS et al., 2011 (f). 1. Antibióticos & Infecções odontogênicas Condição Fármaco Dose usual Dose Diária (g ou UI) Via Intervalo (h) Duração (dias) Faringite estreptocócica Penicilina V UI 1-4 milhões UI 10 Penicilina G procaína UI mil UI IM 10 Penicilina G benzatina UI 1,2 milhão UI IM Única Infecções diversas leves a Penicilina V UI 1-4 milhões UI moderadas Cefalexina 1a g Amoxicilina mg 0,5-3 g /12 Azitromicina 1 g 3-5 Clindamicina mg 2,5-3 g Infecções diversas graves Ampicilina (+ Sulbactam) 2-12 g IV Penicilina G procaína UI mil UI IM Cefaclor 2a 0,5-1,5 g -10 Clindamicina mg 2,5-3 g IV -10 Sinusite maxilar Ampicilina 2-12 g -10 Amoxicilina 500/5 mg 0,5-3 g /12-10 Sulfametoxazol + trimetoprima (SMZ/TMP) mg ou mg ou mg Cefaclor 2a 0,5-1,5 g Cefuroxima 2a 250 mg 1,5-4,5 g Azitromicina 1 g 3-5 Ins. Renal Ins. Hepática 1

2 Osteomielite aguda Osteomielite crônica Pericoronarite Periodontite (Abscesso periodontal) Periodontite (Periodontite do adulto) Periodontite (Periodontite agressiva) Pen G procaína UI mil UI IM 12 2 Oxacilina 4-12 g/dia 2-12 g IV Dicloxacilina 1-2 g 14-2 Clindamicina mg 2,5-3 g 3-5 Clindamicina mg 2,5-3 g IV 14-2 Ampicilina (+ Sulbactam) 1,5-3 g 2-12 g IM 14-2 Clindamicina 300 mg 2,5-3 g 14-2 Vancominina - 1 g 1 g IV Penicilina V UI 1-4 milhões UI 3-4 ou Amoxicilina 500 /5 mg 0,5-3 g / ou Metronidazol 400 mg 2 g 3-4 ou Azitromicina 1 g 3 Penicilina V ou Amoxicilina ou Metronidazol ou Azitromicina ou Clindamicina Metronidazol Clindamicina Doxiciclina Ciprofloxacino Azitromicina Amoxicilina + Metronidazol Ou Doxiciclina UI 500 /5 mg 400 mg mg mg 100 mg mg 100 mg 1-4 milhões UI 0,5-3 g 2 g 1 g 2,5-3 g 2 g 2,5-3 g 0,1 0,2 g 1,5 g 1 g (3 g) + (2 g) 0,2 g /

3 Antibióticos: Esquemas terapêuticos 1. Amoxicilina () ADULTOS: 250-/h OU 5 mg/12h CRIANÇAS: 20 a 40 mg/kg/d ( 3x) OU: < 20 kg = 125 mg / h OU: > 20 kg = 250 mg / h 2. Amoxicilina + Clavulanato de potássio () ADULTOS e CRIANÇAS > 12 anos: ( /h) Cça < 1 ano: suspensão ,25 (2,5 ml/h) Cça 1 a anos (10-1 kg): suspensão ,25 (5mL/h) Cça > anos (1-40 kg): suspensão ,50 (5mL/h) BD: bis in die (duas vezes ao da) ES: extra strength (dose extra) 3. Ampicilina (, IM, IV) ADULTOS: 500 a 1000 mg / h CRIANÇAS: 100 a 200 mg/kg/dia ( 4x) 4. Ampicilina sódica + sulbactam sódica ADULTOS: 500 a 1000 mg / h CRIANÇAS: 100 a 200 mg/kg/dia ( 4x) 5. Azitromicina () ADULTOS: /dia (3 dias) OU 1º e 2º dia: + 3 dias de 250 mg CRIANÇAS: 10 mg/kg/dia (3 dias; total = 30 mg/kg). Cefalexina 1a () ADULTOS: 250 a cada h CRIANÇAS: mg/kg/dia ( 4x). Cefadroxila 1a () ADULTOS: CRIANÇAS: 30 mg/kg/dia ( 2x) Apresentações comerciais Cápsulas: (embalagens c/15, 21 e 30 comprimidos) Comprimidos revestidos (BD): 5 mg (embalagens c/14 e 20 comprimidos) Suspensão oral com colher dosadora: - frascos com 45, 0, 0, 100, 120 ou 150 ml - concentrações: 125 mg/5ml; 200 mg/5ml; 250 mg/5ml; 400 mg/5ml; /5mL Suspensão oral (BD) com seringa dosadora: - frascos com 100 ml (200 mg/5ml e 400 mg/100 ml) Comprimidos revestidos: ( mg) (embalagens c/21 e 30 comprimidos) Comprimidos revestidos (BD): (5 mg mg) (embalagens c/14 e 20 comprimidos) Suspensão oral: - frascos de 100 ml ( ,25 mg/5ml ou ,50 mg/5ml ou mg/5ml ou mg/5ml) Suspensão oral (BD): frascos de 0 ml ( ,5 mg/5ml ou mg/5ml) Suspensão oral (ES): contém aspartame; evitar em crianças com fenilcetonúria: - frascos de 50 e 100 ml ( ,9 mg/5ml) Frascos-ampola: ( mg) & (1 g mg) Suspensão oral: - frascos com 0 e 150 ml (250 mg/5ml) Frascos-ampola: 250, 500 e 1000 mg + diluente Comprimidos: (envelopes c/10, 12 e comprimidos) Cápsulas: (embalagens c/ e 12 cápsulas) Frascos-ampola: 1 g + 0,5g (+ diluentes). Cápsulas: 250 mg (embalagens c/4 e cápsulas) Comprimidos revestidos: (embalagens c/2, 3 ou 5 comprimidos) Suspensão oral: 200 mg/5ml (frasco com pó para reconstituição; 00 mg com 15 ml ou 900 mg com 22,5 ml; p/ uso pediátrico). Comprimidos: e 1 g (caixas com e 20 comprimidos) Cápsulas: (embalagens c/ e 10 cápsulas) Suspensão: frascos c/100 ml (250 mg/5 ml) Comprimidos: e 1 g? Cápsulas: e 1 g? Suspensão: 250 e /5 ml; frascos de 100 ml 3

4 . Cefalotina sódica 1a (IV) [* Máximo: 12 g/dia] ADULTO: 1 a 2g / 4h CRIANÇA: 5-10 mg/kg/dia ( em 4 a x) > 40 Kg: 0,5-2 g/ dose 9. Cefuroxima 2a () (Zinnat) ADULTO: 250 a / 12 h CRIANÇA: 125 mg/ 12 h (máximo /Dia) 10. Ciprofloxacina (, IV) ADULTO: 250 a / 12h (para infecção grave, 50 mg/12h) 11. Clindamicina (, IM, IV) (cloridrato e fosfato); (palmitato de clindamicina p/crianças) ADULTO: 150 a 300 mg/ h CRIANÇA: a 12 mg/kg/dia ( em 3 ou 4x) OU 13 a 25 mg/kg/dia ( em 3 ou 4x) * Dose máxima por Dia para crianças até 10 Kg = 3,5 mg/ h 12. Doxiciclina (é uma tetraciclina) () ADULTO: 200 mg (1º dia); 100 mg (demais dias) 13. Eritromicina (estolato) () ADULTO: 250 a cada h CRIANÇA: mg/kg/dia ( 4x) 14. Eritromicina (estearato) () ADULTO: 250 a cada h 15. Fenoximetilpenicilina () ADULTO: U / h CRIANÇA: UI/Kg/Dia 1. Gentamicina ADULTO: dose de ataque (2 mg/kg) + 3 a 5 mg/kg/dia ( 3x) ou Dose única diária (3 a 5 mg/kg) CRIANÇA: avaliar 1. Metronidazol (V0, IV) ADULTO: 250 a cada - h CRIANÇA: 30 mg/kg/dia ( 4x) Frascos-ampola: 1g + diluente Comprimidos revestidos: 250 mg (embalagens c/10) e (embalagens c/ 14 e 20) Suspensão (axetilcefuroxima): frascos de 50 e 0 ml (250 mg/ml) Bolsas plásticas: (bolsas de 100 ml com 200 mg e de 200 ml com 400 mg) Comprimidos: 250 e (embalagens com, 14 e 50 comprimidos) Comprimidos: 300 mg (blísteres c/ 10 e 1 comprimidos). Cápsulas: 300 mg (cx c/1 cápsulas) Ampolas: 300 mg (amp. 2 ml); 00 mg (amp. 4mL) e 900 mg (amp. ml) Comprimidos: 100 mg (blísteres com 15 e 20 comprimidos) Drágeas: 100 mg (embalagens com 3 e 15 drágeas) Suspensão: 125 ou 250 mg/5ml (frascos de 100 ml) Comprimidos: (blísteres com 21 comprimidos). Drágeas: (cartucho com 10 e 4 grágeas) Suspensão: 125mg/5mL Comprimidos: 250 mg Suspensão: U/5 ml, após reconstituição; frasco de 0 ml. Comprimidos: U (emb. c/12) Ampolas: 1 ml (20 e 40 mg); 1,5 ml (0 e 120 mg); 2 ml (0, 10 e 20 mg). Ampolas para crianças: 1 ml (20 e 40 mg) Comprimidos: 250 e 400 mg (estojo c/20) Suspensão: 200 mg/5 ml (40 mg/ml; frascos de 100 ml) Solução injetável: bolsa plástica com / 100 ml (5 mg/ml) 4

5 1. Miconazol (BUCAL) Bisnagas: 40 g 19. Nistatina (, BUCAL) Suspensão: 50 ml ( UI/mL); Drágeas: UI (frasco c/ 1 drágeas) 20. Benzilpenicilina Procaína (IM) ADULTO: UI/12 horas CRIANÇA: UI/12 horas Frascos-ampola: UI ( UI de pen G cristalina UI de pen G procaína) (cx c/ 1 e 100 frascos-ampola) 21. Benzilpenicilina Cristalina (potássica) IV, IM) Frascos-ampola: , e de UI 22. Benzilpenicilina Benzatina (IM) ADULTO: UI; - CRIANÇA: UI 23. Tetraciclina (cloridrato) () (*ver também doxiciclina) ADULTO: 250- a cada horas Frascos-ampola: UI e UI (frasco-ampola de 4 ml) Xarope: 0 ml (125 mg/5ml) Cápsulas: (embalagens com, 12, 100, 300 e 00 cápsulas). Sulfametoxazol + Trimetoprima (, IV) ADULTO: 400 a 00 mg de sulfametoxazol + 0 a 10 mg de trimetoprima c/ 12 h CRIANÇA: 20 mg/kg + 4 mg/kg c/ 12 h 25. Vancomicina (IV) Frascos-ampola: Suspensão: 50 e 100 ml (200 mg + 40 mg); Suspensão F: 5 ml (400 mg + 0 mg) Comprimidos: (400 mg + 0 mg); Comprimidos F: (00 mg + 10 mg) 5

6 2. ORIENTAÇÕES GERAIS: Penicilinas; Cefalosporinas; Meropenem; Eritromicina; Azitromicina; Clindamicina; Metronidazol; Telitromicina (1) Amoxicilina: a administração deve ser feita com alimento, no início da refeição; pode ser administrada a gestantes e lactantes. Recomendar adequada ingestão hídrica para diminuir a possibilidade de cristalúria. Pode diminuir a eficácia dos anticoncepcionais orais (orientar apropriadamente as pacientes). Pode haver aumento da ação da varfarina (anticoagulante oral; risco aumentado de sangramento). Dose máxima em adultos = g/dia. Categoria B na gestação. (2) Ampicilina: deve ser administrada com o estômago vazio (1 hora antes ou 2 horas após a refeição); categoria B na gestação. (3) Azitromicina: a administração deve ser feita em dose única diária, 1 hora antes ou 2 horas após a refeição (a administração após uma refeição substanciosa reduz os níveis de azitromicina em ± 50%); após a adição de água ao pó, agitar o frasco vigorosamente durante ± 1 minuto, para se formar uma suspensão homogênea. Antes de cada tomada, agitar bem o frasco. Tomar cuidado nos pacientes com insuficiência hepática ou insuficiência renal. Interage com antiácidos contendo alumínio ou magnésio e, possivelmente, com derivados do ergot (ergotismo agudo: náuseas, vômitos, isquemia vasoespástica). Não foram observadas alterações nos níveis de varfarina (anticoagulante oral), teofilina, cimetidina, carbamazepina e metilprednisolona. Pode haver aumento da ação da varfarina (risco de sangramento); categoria B na gestação. (4) Cefuroxima 2a : destaca-se entre as cefalosporinas de 2ª geração por manter, em relação às de 1ª geração, boa atividade contra cocos gram-positivos e ter particular eficácia sobre Haemophylus influenzae produtor ou não de betalactamase. É parcialmente ativa contra diversos bacilos gram-negativos. Atravessa pouco a BHE. Tem sido muito utilizada, em função do espectro e comodidade da administração oral, para infecções respiratórias, de pele e de tecidos moles, artrite e osteomielite. Categoria B na gestação. (5) Ciprofloxacino: ao primeiro sinal de tendinite, suspender a medicação e evitar exercícios físicos; evitar também a exposição ao sol (ou usar bloqueador solar) ou à luz ultravioleta durante o tratamento; alertar sobre dificuldades possíveis para dirigir ou operar máquinas; tomar o medicamento 1 a 2 h antes ou 4 h após a ingestão de medicamentos antiácidos ou tamponados (este cuidado não se aplica aos anti-h2). Evitar o uso associado com anti-inflamatórios não-esteroidais (risco de convulsão). Pode haver aumento da ação da varfarina (anticoagulante oral; risco aumentado de sangramento). Categoria C na gestação. () Clindamicina: a concentração máxima é alcançada em 1 hora após administração oral de 150 mg; pode ser administrada com alimentos (a presença de alimentos no estômago não diminui significativamente a absorção da clindamicina). Categoria B na gestação. () Estolato de eritromicina: pode ser administrada junto à refeição. Estolato é a forma preferida para crianças. Evitar uso por mais de 10 dias ou em pacientes com história de doença hepática, pelo risco aumentado de hepatite colestática. O estolato é categoria C e o estearato é B na gestação. () Fenoximetilpenicilina ou penicilina V (Pen-Ve-Oral): deve ser administrada com o estômago vazio (1 hora antes ou 2 horas após a refeição). Categoria B na gestação. (9) Metronidazol: alimentos retardam, mas não diminuem a absorção do metronidazol; biodisponibilidade de 9%; concentração plasmática máxima em 1-2 horas; atinge concentrações semelhantes às plasmáticas em todos os tecidos; reação tipo dissulfiram com álcool etílico; potencial convulsivante. Categoria B na gestação. (10) Tetraciclina: evitar administração simultânea com antiácido, leite e derivados ou produtos contendo ferro ou zinco. Administrar 1-2 h antes ou 2-3 horas após a refeição (em jejum, com 1 copo de água cheio, para diminuir irritação gástrica). Categoria D na gestação.

7 3. Quimioprofilaxia antimicrobiana de endocardite bacteriana (adultos) Amoxicilina 2 g 1 h antes Dose única Clindamicina 00 mg 1 h antes Dose única Cefalexina 1a 2 g 1 h antes Dose única Azitromicina 1 h antes Dose única Ampicilina 2 g IM/IV 30 min antes Dose única Clindamicina 00 mg IV 30 min antes Dose única Cefazolina 1a 1 g IM/IV 30 min antes Dose única 4. Quimioprofilaxia antimicrobiana de endocardite bacteriana (crianças) Amoxicilina 50 mg/kg 1 h antes Dose única Clindamicina 20 mg/kg 1 h antes Dose única Cefalexina 1a 50 mg/kg 1 h antes Dose única Azitromicina 15 mg/kg 1 h antes Dose única Ampicilina 50 mgkg IM/IV 30 min antes Dose única Clindamicina 20 mg/kg IV 30 min antes Dose única Cefazolina 1a 25 mg/kg IM/IV 30 min antes Dose única 5. Quimioprofilaxia antimicrobiana em procedimentos cirúrgicos ambulatoriais Cefazolina 1a 1-2 g IM/IV 30 min antes Dose única Amoxicilina (ad) 2 g 1 h antes Dose única Amoxicilina (cça) 50 mg/kg 1 h antes Dose única Fenoximetilpenicilina (ad) 2 g 1 h antes Dose única Fenoximetilpenicilina (cça) UI/Kg 1 h antes Dose única Azitromicina 1 h antes Dose única Clindamicina (ad) 00 mg 1 h antes Dose única Clindamicina (cça) 20 mg/kg 1 h antes Dose única Cefalexina 1a (ad) 2 g 1 h antes Dose única Cefalexina 1a (cça) 50 mg/kg 1 h antes Dose única Vancomicina (ad) 1 g IV 30 min antes Dose única 1a : cefalosporina de primeira geração; cça: criança; ad: adulto.