MANUAL DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRÚRGICA

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1 MANUAL DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRÚRGICA manual.indd 1

2 Serviço de Controle de Infecção Hospitalar SCIH Índice Parâmetros para Antibióticoprofilaxia Cirúrgica... Cirurgia Cardíaca... Cirurgia de Cabeça e Pescoço... Cirurgias e Procedimentos Urológicos... Cirurgias em Otorrinolaringologia... Cirurgias Ginecológicas... Cirurgias Neurológicas... Cirurgias do Trato Gastrointestinal... Cirurgias Oftalmológicas... Cirurgias Ortopédicas... Cirurgia Plástica... Cirurgia do Tórax... Cirurgia Vascular manual.indd 2

3 Parâmetros Recomendação Comentário Objetivo da profilaxia Início de profilaxia Escolha do Antimicrobiano Doses adicionais no intra-operatório Duração da profilaxia em caso de manutenção de sondas, cateteres, cânulas e drenos Prevenção da infecção de sítio cirúrgico. Deve ser usado na ausência de infecção. Deve ser iniciada aproximadamente 1 hora antes do início da cirurgia, ou na indução anestésica. O ideal é na indução anestésica, pois evita a redução do nível do antibiótico no sangue em caso de atraso da cirurgia. Deve ser a dose habitual do antimicrobiano Na maioria das situações não deve exceder o período intra-operatório. Não recomendada. Não previne outras infecções. Eficácia limitada, portanto não substitui outras medidas e nem diminui risco em caso de quebra de técnica operatória. Profilaxia iniciada mais do que duas horas antes ou três horas após a incisão não possui eficácia demonstrada. Em procedimentos obstétricos a dose do antimicrobiano pode ser administrada após o clampeamento do cordão. Para pacientes com peso > 80Kg a primeira dose poderá ser o dobro da convencional. Mesmo em situações de risco ou em contaminações acidentais, o prolongamento da profilaxia não está associado a um menor risco de infecção. Exceção em procedimentos selecionados para os quais não há consenso em literatura, como implante de prótese e cirurgia cardíaca. Duração superior a 48 horas é considerada ineficaz. Profilaxia não é eficaz nestas situações. Sempre avaliar histórico recente de uso de antimicrobianos e colonização por bactérias multirresistentes do paciente e do sítio a ser operado - nestas situações, pode ser usados antibióticos de maior espectro empiricamente ou direcionados para os agentes isolados. Em caso de dúvidas, contactar o SCIH. 1 manual.indd 3

4 Cirurgia Cardíaca Cirurgia cardíaca com CEC Cirurgia com CEC em crianças até 30Kg Instalação de marca-passo Transplante cardíaco adulto Reoperação Cefuroxima Cefuroxima Cefuroxima ou Cefalotina 1,5g EV 2g EV 50mg/kg EV 30mg/kg 1,5g EV 1g EV 750mg após término da CEC ou 4/4h 1g após término da CEC ou 4/4h 50mg/kg após término da CEC ou 4/4h 30mg/kg após término da CEC ou 4/4 h INTERVALO / PÓS 750mg 6/6h (4 doses) 1g 8/8h 50 mg/kg EV 6/6h 30mg/kg EV 6/6h 750mg após 12h 24-48h 24-48h Total 2 doses 2g EV Dose única Cefuroxima 1,5g EV 750mg 4/4hh 750mg 6/6h 48h Vancomicina* + Meropenem ou Teicoplamina 1g EV 1g EV 400mg EV 1g após término da CEC ou após 6h de duração da cirurgia 1g 12/12h (4 doses) 1g 8/8h 12/12h Alérgicos a beta-lactâmicos: Vancomicina* 1g EV 12/12 h ou Clindamicina 600 mg EV 6/6 h * Iniciar 2 horas antes do procedimento. 5 dias 2 manual.indd 4

5 Cirurgia de Cabeça e Pescoço Cirurgia limpa sem lesão de mucosa Cirurgia com lesão de mucosa Oncológica limpa Oncológica potencialmente contaminada Oncológica infectada 1-2g EV 1-2g EV Intra operatório 1-2g EV 750mg 4/4h 750mg 6/6h 48h Cefalotina 1-2g EV 1g 4/4h Intra operatório Clindamicina 600mgEV 600mg 6/6h 600mg 6/6h + Metronidazol Clindamicina + Ceftriaxone 2g EV + 500mgEV 1g EV 4/4h + 500mg 8/8h 1g 8/8h + 500mg 8/8h 600 mg EV 6/6 h + 1g EV 12/12h 600mg EV 6/6h + 1g EV 12/12h 600mg EV 6/6h + 1g EV 12/12h Alergia a beta-lactâmicos: clindamicina 600 mg 6/6h para cobertura de Gram-Positivos e Ciprofloxacino 400 mg 12/12 h para cobertura de Gram-Negativos, se indicado. 24 h 5 dias 3 manual.indd 5

6 Cirurgias e Procedimentos Urológicos Biópsia de próstata transperineal Braquiterapia prostática transperineal Extração endoscópica ou manipulação percutânea transperineal Ciprofloxacino + Ceftriaxone 500mg VO 12h e 2h antes + 1g EV INTERVALO / PÓS 500mg VO 12/12h de Ciprofloxacino 3-7 dias (Se uso recente de quinolona, substituir por Sulfametoxazol + Trimetoprim) Ciprofloxacino 400mg EV Dose única Ceftriaxone 1-2g EV Norfloxacina 400mg VO 12/12h Até a retirada da sonda vesical Litotripsia Ceftriaxone 1g EV Estudos urodinâmicos Cistoscopia e Pielografia retrógrada simples Baixo Risco Norfloxacino 400mg VO 24h Cistoscopia e Pielografia retrógrada simples ALTO RISCO Cirurgia endourológica (colocação de stent,ureteroscopia) Norfloxacino 400mg VO 400mg 12/12h 24h Ciprofloxacino 500mg VO Dose única 4 manual.indd 6

7 Cirurgias e Procedimentos Urológicos Cirurgias limpas (orquiectomia, postectomia, vasectomia, varicoceletomia) Orquiectomia com colocação de prótese Esfincter Artificial / Próteses penianas INTERVALO / PÓS 1-2g EV Dose única Ceftriaxone + Vancomicina 2g EV + 15mg/kg EV 12/12h 12/12h 24h Nefrectomia limpa Ceftriaxone 1g EV Dose única Nefrectomia infectada Prostatectomia aberta ressecção transuretral de próstata/bexiga Cirurgia com manipulação intestinal Orientar por urocultura ou Ceftriaxone Ceftriaxone Ciprofloxacino Preparo intestinal+ Cefoxitina 2g EV 1-2g EV 400 mg EV 2g EV 12/12 h 12/12 h 400 mg EV 12/12 h Orientar por urocultura ou Ceftriaxone 1 g 12/12 h 1g 8/8h 1g 12/12 h 500 mg VO 12/12 h Tratar por 7 dias 1g 2/2 h 1g 6/6 h 24h Transplante renal 2 g EV 1 g 6/6 h 1 g 8/8 h 24 h Transplante pâncreas ou rim-pâncreas Ceftriaxone 1g EV 1 g 12/12 h 1 g 12/12 h Metronidazol 500 mg 500 mg 8/8 h 500 mg 8/8 h Fluconazol 200 mg EV 200 mg 8/8 h 200 mg 12/12 h 24h 5 a 7 dias 5 manual.indd 7

8 Cirurgias em Otorrinolaringologia Estapedotomia, OMC sem colesteatoma, Timpanomastoidectomia, Timpanoplastia, Mastoidectomia, Ressecção externa de tumores de naso-sinusais, cirurgias endoscópicas de seios paranasais (sinusites crônicas, poliposes nasais, papilomas nasais), hemilaringectomia, laringectomia total, microcirurgias de laringe (pólipos, cistos e nódulos), tireoplastias, cirurgia de arcabouço laríngeo, submandibulectomia, parotidectomia, septoplastia, rinoplastia. OMC com colesteatoma, timpanoplastias, timpanomastoidectomia, mastoidectomia 1 g 4/4 h Intra-operatório Ciprofloxacino 400 mg EV 6 Intraoperatório manual.indd 8

9 Cirurgias em Otorrinolaringologia Ressecção de tumoresde ângulo ponto-cerebelar, descompressão de saco endolinfático, neurectomia vestibular, implante coclear, ressecção de tumores glômicos Cefuroxima 1,5 g EV 750 mg 4/4 h Cefalotina 1 g 4/4 h Intra-operatório. Se fístula, manter cefuroxima por 5 dias. Amigdalectomia, adenoamigdalectomia Intraoperatório 7 manual.indd 9

10 Cirurgias Ginecológicas Cirurgia de Mama (nodulectomia, quadrantectomia, mastectomia, cirurgia estética com prótese) Cirurgia Ginecológica (histerectomia abdomina/vaginal, ooforectomia, miomectomia, perineoplastia, cistocele, retocele, uretrocistopexia) 2g EV + 15mg/kg EV 12/12h 12/12h 24h Cefoxitina 2 g EV 1 g EV 2/2 h Alérgicos a beta-lactâmicos: clindamicina 600 mg EV para cobertura de gram-positivos/anaeróbios. Usar ciprofloxacino 400 mg EV ou gentamicina 240 mg EV/IM para gram-negativos. Intraoperatório 8 manual.indd 10

11 Cirurgias Neurológicas Craniotomia sem implatação de corpo estranho Cirurgia com acesso trans-esfenoidal Craniotomia com implatação de corpo estranho Laminectomia e demais cirurgias Reoperação Cefuroxima + Vancomicina* Cefuroxima + Vancomicina* Cefuroxima + Vancomicina* Cefuroxima + Vancomicina* Meropenem + Vancomicina 1,5 g EV + 1,0 g EV 1,5 g EV + 1,0 g EV 1,5 g EV + 1,0 g EV 1,5 g EV + 1 g EV 1 g EV 1 g EV *Opcional 750 mg EV 4/4 h, 1 g EV 12/12 h 750 mg EV 4/4 h, 1 g EV 12/12 h 750 mg EV 4/4 h, 1 g EV 12/12 h 750 mg EV 4/4 h, 1 g EV 12/12 h 1 g EV 8/8 h 1 g EV 12/12 h 750 mg EV 8/8h + 1 g EV 12/12 h 750 mg EV 8/8h + 1 g EV 12/12 h 1 g EV 8/8 h + 1 g EV 12/12 h Intra-operatório Dose única 48h 24 h 5 dias 9 manual.indd 11

12 Cirurgias do Trato Gastrointestinal Esôfago Cirurgia oncológica de esôfago Gastrostomia endoscópica Hérnia de hiato, gastrectomia Cefuroxima + Vancomicina* Ceftriaxone+ metronidazol 1,5 g EV + 1,0 g EV 750 mg EV 4/4 h, 1 g EV 12/12 h Intra-operatório mg EV 1 g 12/12 h+ 6/6h 24 h 2 g EV Dose única 2 g EV 1 g 4/4 h 1g 8/8 h Cefoxitina 2 g EV 1 g 2/2 h 1g6/6 h Intestino delgado Cefoxitina 2 g EV 1 g 2/2 h Apendicectomia Cefoxitina 2 g EV 1 g 2/2 h Cirugia de Cólon Cirurgia de colecistectomia (alto risco: idosos, coledocolitíase, cirurgia ou manipulação prévia de trato biliar) Cirurgia de colecistectomia de baixo risco ou laparoscópica Cefoxitina 2 g EV 1 g 2/2 h 1 g 2/2 h ceftriaxone+ metronidazol 1 g EV mg EV 1 g EV 12/12 h mg EV 6/6 h 1 g EV 12/12 h mg EV 8/8 h Cefoxitina 2 g EV 1 g 4/4 h 24 h 24 h 10 manual.indd 12

13 Cirurgias do Trato Gastrointestinal Esplenectomia 2 g EV 1 g 4/4 h Hepatectomia (Hepatocarcinoma, Meta hepática) Hepatectomia (Colangiocarcinom) Cirurgia de Pâncreas com abertura de TGI Transplante hepático Cirurgia de Hérnia ceftriaxone+ metronidazol ceftriaxone+ metronidazol 1 g EV mg EV 1 g EV mg EV 1 g EV 12/12 h mg EV 6/6 h 1 g EV 12/12 h mg EV 6/6 h 1 g EV 4/4 h Cefalotina 1 g EV 4/4 h Cefoxitina 2 g EV 1g EV 2/2 h Cefotaxima + Ampicilina Cefalotina 1 g EV 12/12 h mg EV 8/8 h 1 g EV 12/12 h mg EV 8/8 h 48h Mais de 5 dias Intra-operatório 2 g EV + 2 g EV 1 g 3/3 h + 1 g 6/6h Ambos 6/6 h 24h 1 g EV 4/4 h Intra-operatório 11 manual.indd 13

14 Cirurgias Oftalmológicas Cirurgia Oftalmológica Profilaxia Cirúrgica não indicada Profilaxia Cirúrgica não indicada Profilaxia Cirúrgica não indicada Profilaxia Cirúrgica não indicada Não indicada 12 manual.indd 14

15 Cirurgias Ortopédicas Osteossintese de fratura fechada Próteses (quadril, joelho e outros) Revisão de artoplastia Cirurgia eletiva com implante ou manipulação óssea Fratura exposta (Tipo 1) Fratura exposta (Tipo 2 e 3) Reoperação 2g EV 1g 4/4 h Ceftriaxone 2g EV Repor 1g se perda sanguínea > 2L 2g EV 1g 4/4 h 1g EV 8/8h Cefuroxima 1,5 g EV 750 mg 4/4h 1,5g EV 8/8h Vancomicina + Piperacilina- Tazobactan ou Teicoplamina 1 g EV 4,5 g EV 400mg EV 1 g EV 12/12 h, 4,5 g EV 8/8 h 12/12h 1 g EV 12/12 h, 4,5 g EV 8/8 h 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h 2g EV 1g 4/4 h 1g EV 8/8h Clindamicina + Gentamicina Vancomicina + Piperacilina- Tazobactan ou Teicoplamina 600 mg EV mg EV 1 g EV 4,5 g EV 400mg EV Somente clindamicina: 600 mg EV 6/6 h 1 g EV 12/12 h, 4,5 g EV 8/8 h 600 mg EV 6/6 h mg/kg dose unica 1 g EV 12/12 h, 4,5 g EV 8/8 h 12/12h 24h 5 dias 48-72h Artroscopia Apenas 1 dose 5 dias 13 manual.indd 15

16 Cirurgia Plástica Cirurgia Plástica 1 g EV 4/4 h 24h 14 manual.indd 16

17 Cirurgia do Tórax Cirurgia redutora de enfisema, Correção de hérnia, Correção de pectus, Decorticação pulmonar,pecardiectomia, Pleuroscopia, Ressecção de condrite/osteomielite, Ressecção de estenose de traquéia, ressecção de tumor pleural, ressecção pulmonar, Ressecção de tumor de parede, Toracoplastia, tromboendarterectomia pulmonar. Cefuroxima 1,5 g EV 750 mg de 8/8 h 750 mg 8/8 h 24 horas 15 manual.indd 17

18 Cirurgia Vascular Varizes Embolectomia Enxertos com prótese vascular Implante de cateter de longa permanência Fístula arteriovenosa sem prótese Fístula arteriovenosa com prótese ou Cefalotina ou Cefalotina 1 g 4/4 h 1 g EV 8/8 h 24h 1 g 4/4 h 1 g EV 8/8 h 24 h Cefuroxima 1,5 g EV 750 mg EV 6/6 h 1,5 g EV 12/12 h 48h Cefuroxima 1,5 g EV Dose única ou Cefalotina 1 g 4/4 h Dose única Amputação por gangrena seca Cefoxitina 2 g EV 1 g 2/2h 1 g 6/6 h 24h Amputação por gangrena úmida Ampicilina- Sulbactan 3 g EV 3 gev 6/6 h 3 g EV 6/6 h Conforme evolução clínica 16 manual.indd 18

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