Pacientes Imunocomprometidos

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Martín Benevides Brunelli
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1 Pacientes Imunocomprometidos Profº Benedito Bruno de Oliveira Fatores Predisponentes Granulocitopenia Disfunção Imune Celular Disfunção Imune Humoral

2 Principais Patógenos Granulocitopenia Bactérias. Bacilos gram negativos ( E. coli,, P. aeruginosa,, K. pneumoniae) Bacilos gram positivos ( S. epidermidis,, Alfa Estreptococos sp, S. aureus) Leveduras : C. albicans e tropicalis fungos filamentos: Aspergillus flavus e fumigatus Principais Patógenos Disfunção Imune Celular Bactérias: Listeria monocytogenes, Salmonela sp, M. tuberculosis,, M. avium/ intracelulare, Legionela pneumophila Fungos: Cripotococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Paracoccidiodes brasiliensis, Coccidioides immitis Virus: Herpes simplex, HVZ, CMV, EBV

3 Principais Patógenos Disfunção Imune Celular Protozoários: P. carini,, T. gondii, Criptosporidium Helmintos: S. stercoralis Principais Patógenos Disfunção Imune Humoral Bactérias: S. pneumoniae,, H. influenzae,, N. meningitidis

4 Resistência a Colonização Teste para E. Coli Status da Flora da cobaia Normal Sem aeróbios Sem germes Dose Oral ² Incidencia de Bacteremia em Pacientes Neutropenicos Gram positivos 32 Streptococcus 11 S. Aureus 09 S. Epidermidis 08 Outros 04 Gram negativos 42 K. Pneumoniae 15 E. Coli 09 P. Aureginosa 07 Outros 11 Leveduras 12 C albicans 03 C. Tropicallis 05 Outros 04 Polimicrobianos 14 Fonte: University of Maryland Cancer center

5 Boca e Faringe 25% Trato Respiratório 25% Sítios de Infecção Pele e Sítios de Cateteres 15% Região Perineal 10% Trato Urinário 5 a 10% Nariz e Seios Paranasais 5% Manuseio do Paciente Neutropênico Exame diário do paciente Iniciar Antibioticoterapia- largo espectro PMN < 900mm³ Adicionar terapia anti-fúngica Febril após 1 semana com antibioticoterapia Priorizar procedimentos com a maior assepsia possível e medidas de isolamento

6 Clase de antibiótico Cefalosporina s de 3ª generación Cefalosporina s de 4ª generación Aminoglucósid os Carbapenems Agente habitual Ceftazidima (Fortaz ) Cefepima Amikacina Imipenem (Tienam ) Espectro Bacterias entéricas, algunos Gram negativos y p. Aeruginosa. No cubre anaerobios Cocos Gram + gran variedad de bacterias Bacilos Gram -, especialmente bacilos entéricos. No cubre anaerobios. La mayor parte de Gram + y Gram aerobios, incluyendo P aeruginosa y enterococos. Excelente cobertura anaeróbica. Dosis (max/dí a 1-2 gr/8 h-12 iv (6 gr/día) 1 gr/12 h iv (4 gr/día). 7,5 mg/kg/8 h iv 500 mg/6 h iv (4 gr/día). Comentario Solo ceftazidima y cefoperazona cubre P aeruginosa. Buena penetración en LCR Buena penetración en LCR Excelente penetración pleuropulmonar, pobre en LCR. Monitorizar Solo S maltophilla niveles. y B cepacea no cubiertas, Añadir Aminoglucósidos para tratamiento. P aeruginosa. Bajos niveles LCR Clase de antibiótico Agente habitual Espectro Dosis (max/día Comentario Penicilinas de amplio espectro Monobactam s Glicopéptido s Anfotericina B Piperacilina- Tazobactam (Tazocel ). Aztreonam(Azact am ) Vancomicina Anfotericina B (Amphocil ) Anfotericina liposomal (Abelcet ) Aerobios entéricos, incluyendo P aeruginosa enterobacter y Gram serratia. aerobios exclusivamente, incluyendo P aeruginosa. No actividad frente Gram + Exclusivamente bacterias Gram + Amplia actividad antifúngica incluyendo cándida, aspergillus, zygomycetes, torulopsis, cryptococcus e, 4-5 gr/8-12 h iv (21 gr/día) 1-2 gr/12 h iv (8 gr/día 1 gr/2 h iv (3 gr/día Se debe añadir aminoglicósido para tratamiento P aeruginosa. Bajos Requiera niveles en añadir LCR. agente activo frente Gram +. Puede usarse en alérgicos a penicilina o cefalosporinas. Buena penetración Penetra en líquidos LCR biológicos. cuando meninges inflamadas. No se usa de primera elección ni siquiera en los pacientes con Las vía central. preparaciones liposomales tienen menor nefrotoxicidad con probada eficacia similar.

7 Diretrizes Tratamento Empírico Antibioticoterapia Antifúngicos Antivirais Prevenção da Infecção Prevenção da aquisição de novos microorganismos Profilaxia antibiótica Profilaxia antifúngica Profilaxia para Pneumocistose Melhora das defesas do hospedeiro com GM-CSF

8 Candidíase

9 Candidíase pseudo-membranosa Fonte: Gerald Mandell (Ed.); Atlas de Doenças Infecciosas; Ed. Artmed, Porto Alegre, 1998 Cryptosporidium

10 Pneumonia por P. carinii Fonte: Gerald Mandell (Ed.); Atlas de Doenças Infecciosas; Ed. Artmed, Porto Alegre, 1998

11 Herpes-zoster disseminado Fonte: Anthony du Vivier et al.; Atlas de Dermatologia Clínica (2ª ed.); Ed. Manole Ltda, São Paulo, 1995 Toxoplasmose cerebral Lesões sugestivas de Toxoplasmose Fonte: Retroviroses Humanas HI/AIDS, Ed. Atheneu, 1999

12 Angiomatose bacilar Fonte: Retroviroses Humanas HI/AIDS, Ed. Atheneu, 1999

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