Insuficiência Cardíaca no cenário atual MÉTODOS DE IMAGEM NA IC COMO E QUANDO UTILIZAR? Adriana Soares Xavier de Brito INC CDPI Rede D Or ajsoares@uol.com.br
Insuficiência cardíaca Ecocardiografia Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética Medicina Nuclear Qual o papel das técnicas nucleares? O que há de novo, como e quando utilizar?
IC: Técnicas Nucleares 1. Distinção da etiologia: isquêmica x não isquêmica 2. Estratificação de risco e avaliação dos candidatos à terapias específicas 3. Imagem neuronal cardíaca 4. Avaliação da inflamação cardíaca
CMP: isquêmica x não isquêmica Cintilografia miocárdica Perfusão - escores Função - gated Viabilidade Escore somado de stress - SSS SSS=33 FEVE < 40% + SSS > 8 sensibilidade = 87% DAC SSS=7 SDS + déficit segmentar sensibilidade = 94% DAC Danias PG et al. Am J Cardiol 1998 Danias PG et al. Am J Cardiol 2004
Estratificação de risco 86% 67% Ahlberg AW et al. Am J Cardiol 2012
Tálio-201: isquemia + viabilidade Estresse Repouso Reinjeção
PET: Viabilidade Padrão de viabilidade mismatch perfusão-metabolismo
PET: Viabilidade PARR 2 trial 430 pacientes PET x Standard Abraham A et al. J Nucl Med 2010
Avaliação de candidatos à terapias específicas - TRC Ressincronização cardíaca TRC QRS > 120 ms; FE 35%; NYHA III e IV melhorar os sintomas clínicos reverter o remodelamento ventricular aumentar a fração de ejeção diminuir a gravidade da regurgitação mitral reduzir internações aumentar a sobrevida 30% não respondem e não se beneficiam da TRC
TRC: Gated-SPECT + análise de fase A técnica mede o início da contração mecânica em todo VE Criada para extrair a amplitude (espessamento sistólico) e a fase das mudanças das contagens regionais do VE pelo ciclo cardíaco Representa essa contração como um mapa polar de fase ou histograma de fase A sincronia intraventricular é avaliada pela largura do histograma de fase (PHB) e o desvio padrão do ângulo de fase (PSD)
TRC: Gated-SPECT + análise de fase
TRC: Gated-SPECT + análise de fase
TRC: Gated-SPECT + análise de fase PHB = sensibilidade / especificidade = 74% PSD = sensibilidade / especificidade = 70% Henneman et al. J Nucl Med 2007
TRC: Gated-SPECT + análise de fase PHB (AUC 0,76) S = 73% E = 70% PSD (AUC 0,72) S = 90% E = 74% Entropia (AUC 0,73) S = 90% E = 80% Azizian N et al. Res Cardiovasc Med 2014
TRC: Gated-SPECT + análise de fase Processamento automático Boa reprodutibilidade Cálculo simples Método com estudo de perfusão em repouso Define a localização e extensão da cicatriz Determinar a escolha do local para o eletrodo, definindo a última ativação mecânica Informações completas: FEVE e volumes do VE
TRC: Como usar o Gated-SPECT Borges-Neto. Indicators of LV mechanical dyssynchrony. J Nucl Cardiol 2015 16
Disfunção autonômica SNA Imagem neuronal cardíaca Papel importante na gênese da TV/FV, na fisiopatologia e na progressão da IC Disfunção do SNA avaliada pela cintilografia cardíaca com MIBG - análogo da norepinefrina Cintilografia com 123 I-MIBG Estima o tônus simpático, a distribuição dos receptores, a recaptação e a estocagem da norepinefrina no terminal pré-sináptico
Imagem neuronal cardíaca Brito, ASX. Revista da SOCERJ 2009
Cintilografia com 123 I-MIBG Padrão Normal Paciente com IC M M C C Relação C/ M = 2,20 Relação C/ M = 1,12
Cintilografia com 123 I-MIBG Relação coração/mediastino (RC/M) precoce e tardia - imagens planares Valor normal 1,8 Taxa de Washout (TW) Valor normal 27% Análise da distribuição global e regional do radiotraçador no miocárdio - SPECT
Cintilografia com 123 I-MIBG
Cintilografia com 123 I-MIBG
ADMIRE-HF O valor do MIBG em identificar pacientes com IC (CF II-III), FE 35% (N=961), com maior risco dos eventos Progressão de IC Evento arrítmico (TV, choque apropriado, morte súbita) Morte cardíaca Jacobson AF et al. J Am Coll Cardiol. 2010
ADMIRE-HF - Resultados
ADMIRE-HF - Resultados
Três pacientes com IC NYHA II e FEVE entre 20 e 25% Paciente 1 tinha BNP elevado >1000 Pacientes 2 e 3 com BNP normais 1 2 3 H/M=0.96 Morte em 8 meses Progressão da IC H/M=1.38 Morte em 8 meses Morte súbita sem CDI H/M=1.67 Nenhum evento Baseado nos resultados do ADMIRE-HF, o risco de morte cardíaca em 2 anos do paciente 1 é 10 vezes maior que o do paciente 3. Jacobson AF et al. J Am Coll Cardiol. 2010
Avaliação da inflamação Sarcoidose cardíaca Rejeição pós-transplante Miocardites Vasculites Infecções de dispositivos intracardíacos Endocardite infecciosa
Sarcoidose cardíaca Padrão heterogêneo focal em difuso
RM Cardíaca PET cardíaco RM Cardíaca PET cardíaco
Fusão RM/PET cardíaco
Sarcoidose cardíaca - Prognóstico Blankstein et al. J Am Coll Cardiol. 2014
Rejeição pós-transplante
Rejeição pós-transplante
IC: cenário contemporâneo Antes de 2010 Avaliação de etiologia isquêmica e viabilidade Decisões individualizadas Avaliação prognostica e terapêutica Após 2010 Avaliação da Imagem Molecular Informações sobre fisiopatologia, etiologia, gravidade, prognóstico orientação e resposta terapêutica