Qualidade e segurança na Melhoria Como a Qualidade está mudando a Medicina
Quem é você?
Por que a Ciência da Melhoria? "Entre os cuidados em saúde que temos e os cuidados que poderíamos ter não existe apenas uma lacuna, mas um abismo." - Institute of Medicine, Crossing the Quality Chasm, 2001
O que é Qualidade?
Relatório do IOM - 2001 Um novo sistema de saúde para o século 21 Dimensões de Qualidade 1. Segurança Evitar lesões e danos nos pacientes decorrentes do cuidado que tem como objetivo ajudá-los. 2. Efetividade Cuidado baseado no conhecimento científico para todos que dele possam se beneficiar, evitando seu uso por aqueles que provavelmente não se beneficiarão (evita subutilização e sobre utilização, respectivamente). 3. Foco no paciente Cuidado respeitoso e responsivo às preferências, necessidades e valores individuais dos pacientes, e que assegura que os valores do paciente orientem todas as decisões clínicas 4. Acesso/Oportunidade Redução do tempo de espera e de atrasos potencialmente danosos tanto para quem recebe como para quem presta o cuidado 5. Eficiência Cuidado sem desperdício, incluindo o desperdício associado ao uso de equipamentos, suprimentos, ideias e energia. 6. Equidade Qualidade do cuidado que não varia em decorrência de características pessoais, como gênero, etnia, localização geográfica e condição socioeconômica.
Dimensões da Qualidade em Saúde Equidade Segurança 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Efetividade Onde estou Onde quero estar Eficiência Foco no paciente Acesso/oportunidade
Triplo objetivo (Triple Aim) Melhorar a saúde da população Melhorar a experiência do Cuidado Centrada no paciente Reduzir custo per capita A Tragédia dos Comuns : conflito entre interesses individuais e o bem comum no uso de recursos finitos
Ciência da Melhoria A Ciência da Melhoria ajuda profissionais da área da saúde e organizações a desenvolver competências para realizar e sustentar projetos de melhoria.
O que é preciso para melhorar um sistema? Desejo (Vontade Política) Liderança positiva forte e uma avaliação realista dos recursos e das limitações Ideias Método estruturado para realizar melhorias Execução Mobilizar a organização para a realização melhorias 10
Todo sistema é perfeitamente desenhado para obter os resultados que obtém
Conhecimento para Melhoria Melhoria ocorre quando aprendemos como combinar de forma criativa o conhecimento específico e a ciência da melhoria para desenvolver ideais efetivas de mudança. Conhecimento Específico Conhecimento da Ciência da Melhoria
Deming - SPC Sistema de Conhecimento Profundo Visão Sistêmica Teoria do Conhecimento Psicologia Entendimento de Variação
O Modelo de Melhoria Parte I As Três Questões Fundamentais
Mudança e Melhoria Conceito fundamental nem sempre resulta em Mudança Melhoria requer
Estrutura para Melhoria: Definir Objetivo Precisamos saber o que queremos melhorar e porque; Estabelecer Medidas (indicadores) É preciso estabelecer critérios para saber quando uma mudança é uma melhoria para o objetivo estabelecido; Identificar Mudanças Precisamos encontrar boas mudanças, desenvolvê-las, testá-las e implementá-las.
As Três Questões Fundamentais O que estamos tentando realizar? Como saberemos se uma mudança é uma melhoria? Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhoria?
Questão 1: O que estamos tentando realizar? Objetivo Reduzir o tempo de preparo da sala de cirurgia na cardiologia em 50% (de 60 minutos hora para 30 minutos) até janeiro de 2015. O que Onde Quanto Quando
Avaliação Avaliação Questão 2: Como saberemos se uma mudança é uma melhoria? Medidas Em abril de 2013 nossa organização recebeu avaliação 3 em uma escala de 1 a 10. A partir de abril fizemos várias mudanças em um esforço coordenado para melhorar nosso desempenho. Em abril de 2014 nossa avaliação subiu para 7 demonstrando que o esforço produziu resultado. Avaliação Time Series Plot of Avaliação 10 9 8 7 6 7 10 8 5 6 4 3 3 4 2 2 1 0 04/13 Mês 04/14 0 02/13 04/13 06/13 08/13 Mês 10/13 12/13 02/14 04/14 Visão estática Visão dinâmica
Definição Operacional de Melhoria
Questão 3: Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhoria? Mudanças Processo de doação de sangue: atual Processo de doação de sangue: modificado
O Modelo de Melhoria Parte II O Ciclo PDSA
Melhoria vs. Conhecimento Boas mudanças resultam da aplicação de conhecimento sobre o processo Conhecimento é fruto de aprendizado O aprendizado das pessoas sobre os processos é realizado de forma mais eficiente e eficaz pelo uso do Método Científico O Ciclo PDSA é o componente do Modelo de Melhoria que guia o aprendizado
Método Científico nas Organizações (Ciclo PDSA) Observar um evento Formular uma teoria para a causa do evento; fazer predições com base na teoria Testar a teoria através de um experimento Analisar os resultados do experimento e concluir a respeito da teoria Aplicar o conhecimento obtido para realizar mudanças que resultem em melhoria
O Ciclo PDSA Predições Adaptado do livro Modelo de Melhoria
Exemplo
Exemplo
Exemplo
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Usando PDSA em seqüência Em um iniciativa de melhoria, ciclos PDSA são utilizados para entender a situação atual de um processo, e para desenvolver, testar e implementar mudanças um ciclo puxa o outro.
Um Modelo de Aprendizagem e Mudança Quando combinamos as 3 questões com o Modelo de Melhoria O que estamos tentando realizar? Como saberemos se uma mudança é uma melhoria? Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhoria? o ciclo PDSA obtemos o Modelo de Melhoria. Langley, et al, Modelo de Melhoria, 2011
Habilidades Lidar com Dados Desenvolver Mudanças Testar Mudanças Implementar Mudanças Trabalhar em Equipes, Lidar com Pessoas
Técnicas Visualização de Processos e Sistemas Coleta de Informações Organização de informações SIPOC VOC Diagrama de afinidades Fluxograma Interligação de Processos Mapeamento do fluxo de valor Formulário para coleta de dados Pesquisas Benchmarking Campo de força Diagrama de causa e efeito Diagrama de árvore Diagrama de Matriz Análise de Processos Análise de Valor Análise de tempo Entendimento de Variabilidade Gráfico de tendência Gráfico de freqüência Entendimento de Relações Gráfico de dispersão Tabela de contingência Desafio Gráfico de Pareto Experimentos planejados Desconexões Desperdícios Padronização Gráficos de controle FMEA Causa e Efeito