Teoria do ACR BI-RADS : Ultrassonografia com exemplos práticos Rodrigo Hoffmeister, MD Médico Radiologista Serviço de imagem da mama. Hospital Mãe de Deus - Porto Alegre/RS CDU- Unimed- Porto Alegre/RS Centro Eco Novo Hamburgo/RS
ACR BI-RADS - US SUMÁRIO 1. Considerações gerais 2. Léxico de imagem da mama US 3. Sistema de laudos 4. Orientação Apêndice BI-RADS, 5th ed. Reston, VA:American College of Radiology, 2013.
2- Léxico de imagem da mama-us A - Composição da mama B - Nódulos ( forma, orientação, margem, padrão de eco, características acústicas posteriores). C - Calcificações D - Achados associados E - Casos especiais
A. Composição mamária: a. Ecotextura de fundo homogênea adiposa b. Ecotextura de fundo homogênea - fibroglandular c. Ecotextura de fundo heterogênea
B. Nódulos 1. Forma:
B. Nódulos 2. Orientação:
Circunscritas B. Nódulos 3. Margens: Não Circunscritas
B. Nódulos 4. Padrão de eco: Anecoico Hiperecoico Hipoecoico Isoecoico Heterogêneo
Nódulo complexo sólido-cístico Nódulo intracístico Paredes espessadas Septos espessos Nódulo sólido com espaços císticos
B. Nódulos 5. Características acústicas posteriores : Sem características posteriores
Quantas características devo usar na descrição de um nódulo? No mínimo: forma, margem e orientação.
C. Calcificações: Calcificações dentro de um nódulo Calcificações fora de um nódulo Calcificações Intraductais
D. Achados Associados 1. Distorção Arquitetural:
D. Achados Associados 2. Alteração Ductal: Dilatação cística ductal Ectasia Ductal Nódulo intraductal
ARB 71 anos BI RADS 4A
D. Achados Associados 3. Alterações cutâneas Espessamento Espessamento Retração Pele normal até 2mm. Na aréola e prega inframamária, normal até 4 mm.
D. Achados Associados 4. Edema Aumento da ecogenicidade da mama, com rede hipoecoica
D. Achados Associados 5. Vascularização: Ausente Interna Periférica
D. Achados Associados 5. Vascularização:
Medir o maior eixo. E. Casos especiais 1. Cisto simples: Documentar o maior cisto de cada mama. No prolongamento axilar, diferenciar de linfonodo metastático com Doppler. BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology, 2013
2. Microcistos agrupados: BI-RADS 2: concomitante com cistos simples, múltiplos, bilaterais ou se forem estáveis. Berg WA et all. Radiol Clin North Am 2010; 48: 931-987 BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology, 2013.
E. Casos especiais 2. Microcistos agrupados: BI-RADS 3: achado isolado. Chance de malignidade de 0,8%. Berg WA et all. Radiol Clin North Am 2010; 48: 931-987 BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology, 2013.
2. Microcistos agrupados: BI RADS 2 BI RADS 3 BI RADS 4
E. Casos especiais 3. Cisto complicado: -cistos com ecos homogêneos -sem componente sólido -parede imperceptível BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. -Podem ter nível líquido Reston, VA, American College of Radiology, 2013
Cisto complicado - isolado: BI-RADS 3 Estudo mostrou que 12% dos achados classificados como cistos complicados eram sólidos. Destes, menos de 2% eram malignos. Chance de malignidade : 0,3% ( 0 a 2 % de malignidade). Se múltiplos cistos complicados: BI-RADS 2. Berg WA et all. Radiology. 2003 Apr;227(1):183-91. BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology, 2013.
Cisto complicado - isolado:
E. Casos especiais 4. Nódulo na ou sobre a pele: Incluem: cisto sebáceo, epidérmico, quelóide, verrugas, espinhas, neurofibromas, mamilo acessório. Raramente metástase. -Reconhecer interface entre pele e parênquima. -Nódulo deve estar entre as 2 linhas ecogênicas da pele. BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology, 2013
E. Casos especiais 5. Linfonodo intramamário: Podem existir em qualquer lugar da mama, mas são vistos com maior frequência no QSE. Doppler. Documentar : se aparecer na mamografia se for em área de queixa da paciente.
E. Casos especiais 6. Linfonodo axilar ATENÇÃO: - Espessamento cortical. - Ficar redondo - Perder hilo ou ele ficar comprimido - Saliência na cortical BI-RADS 4
Linfonodos axilares: Como classificar adenopatias axilares? Se há achados na mama - BI-RADS da mama. Se mama normal: Doença sistêmica conhecida -BI-RADS 2. Sem doença sistêmica conhecida- BI-RADS 4. BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology, 2013
E. Casos especiais 7. Anormalidades Vasculares Doença de Mondor
3. Sistema de laudos Estrutura do laudo:
3. Sistema de laudos Estrutura do laudo: Indicação do exame: nódulo palpável complementar à mamografia biópsias prévias, cirurgias com AP história familiar de ca de mama.
3. Sistema de laudos Estrutura do laudo: Descrição objetiva dos achados: Nódulo : forma, margem e orientação tamanho: mínimo 2 medidas- 3 ideal localização em horas, distância papila, mama D ou E Complementar se necessário: com distorção, ecogenicidade, sombra, reforço, Doppler Relatar casos especiais: microcistos agrupados, linfonodos,...
3. Sistema de laudos Estrutura do laudo: Comparação e correlação com anteriores (MMG e RM) e com exame físico: Se não houver esta observação, supõe-se que o exame não foi comparado. Aumento >/= 20% nas dimensões do nódulo significa crescimento relevante
3. Sistema de laudos Estrutura do laudo: Laudos compostos: Se MMG e ecografia forem realizadas pelo mesmo médico, na mesma data, descrever um laudo conjunto. BI-RADS único
C 44 anos IC 44 anos 8/03/19 08/03/19
IC 42 anos IC 44 anos 07/03/17 08/03/19
IC 42 anos IC 44 anos 07/03/17 08/03/19
08/03/19
BI-RADS 4C AP Ca Lobular Invasor GI
Categoria 0 Avaliação incompleta requer avaliação adicional por imagem. Ex.: imagem sugestiva de esteatonecrose na ecografia. Necessária correlação com mamografia
Categoria 2 Achado benigno cistos simples / complicados implantes linfonodos intramamários coleções pós-cirúrgicas nódulos de aspecto benigno estáveis por 2 ou 3 anos Múltiplos nódulos sólidos ovóides e circunscritos bilateralmente
CISF 42 anos CISF 42 anos 04/04/19 04/04/19
CISF 41 anos CISF 42 anos 03/05/18 04/04/19
CISF 42 anos CISF 42 anos 04/04/19 04/04/19
BI-RADS -4C Ca Ductal Infiltrativo GII
Carcinona Ductal Infiltrativo GIII BI-RADS US 4
Categoria 3 (VPP de 0 a 2 %) Achado provavelmente benigno nódulo oval, circunscrito, paralelo à pele microcistos agrupados único cisto complicado único Controle em 6 meses
Categoria 4 (VPP 2 A 95%). Achado suspeito 4 A baixa suspeita de malignidade(vpp < 10%) 4 B moderada suspeita de malignidade (VPP 10-50%) 4 C alta suspeita de malignidade (VPP de 50-95%). Recomendação de biópsia.
Categoria 5(VPP >95%) Achado altamente sugestivo de malignidade recomenda-se biópsia na ausência de contraindicação clínica
Categoria 6 Malignidade comprovada por biópsia
Teoria do ACR BI-RADS : Ultrassonografia com exemplos práticos obrigado.