Processo Seletivo Unificado para Residência Médica 2019 PROVA PARA OS PROGRAMAS DE: HEMODINÂMICA E CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA, ECOCARDIOGRAFIA. NOME: DADOS DO CANDIDATO INSCRIÇÃO: CADEIRA:
COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA CEREM BAHIA Processo Seletivo Unificado para Residência Médica 2019 Este Caderno de Prova contém 15 Situações-Problema contemplando a avaliação de competências pertinentes aos pré-requisitos. Cada Situação-Problema apresenta três questões objetivas de respostas curtas, que totalizarão um ponto. Responda às questões de forma objetiva, com letra legível, restringindo-se ao que foi solicitado, na Folha de Respostas própria. Utilize caneta de tinta azul ou preta. Respostas a lápis não serão consideradas. Cada questão deve ser respondida exclusivamente na Folha de Respostas, respeitando o espaço reservado para cada uma. Ao citar fármacos, utilize exclusivamente os nomes genéricos (drogas) para que sejam consideradas na correção. Não será corrigida a questão respondida fora da sequência apresentada na Folha de Respostas. Resposta rasurada, escrita de forma ilegível, em forma de esquema, diagrama ou desenho será invalidada. Folha de Respostas assinada fora do local indicado ou identificada de qualquer forma implicará na anulação da Prova. Não amasse, não dobre, não manche nem rasure a Folha de Respostas. Antes de iniciar a Prova confira a sequência das páginas e da numeração das Situações-Problema do seu Caderno de Prova. Se identificar qualquer equívoco, informe-o imediatamente ao aplicador de provas. O tempo total para realização da Prova é de três horas, sendo o tempo mínimo de permanência do candidato em sala de Prova de uma hora e trinta minutos. A saída da sala de prova, com o Caderno de Prova, só será permitida depois de decorridas duas horas e quarenta e cinco minutos do início efetivo da Prova. Ao concluir sua Prova, sinalize para o aplicador de provas, aguarde para entregar a Folha de Respostas e cumprir os procedimentos por ele recomendados.
Situações-Problema de 1 a 15 QUESTÕES OBJETIVAS DE RESPOSTAS CURTAS Jovem, 22 anos de idade, diabética vem à maternidade com história de gestação sem intercorrências. Após parto a criança apresentava cianose e dispneia grave durante a amamentação. Apresentava sopro de ejeção sistólica. A radiografia de tórax mostra coração em forma de bota, com o segmento principal da artéria pulmonar côncavo e hipofluxo pulmonar. Frente a esse relato, A) indique a principal suspeita em relação a cardiopatia congênita do recém-nascido. B) cite como deve estar a pressão arterial pulmonar. C) indique a medicação que deve ser utilizada para, através da dilatação do canal arterial, melhorar o fluxo pulmonar e a diminuição da hipoxemia. Homem, 40 anos de idade, vem para avaliação na UPA. Refere que, após quadro de resfriado e diarreia, passou a cursar com dispneia e dor torácica ventilatório dependente e tontura importante há cerca de um mês. Há, aproximadamente, 10 horas apresentou episódio de dor torácica importante e síncope, tendo procurado por atendimento médico. Nega uso de medicamentos ou drogas ilícitas e/ou medicações. Realizado ECG, cujo resultado encontra-se a seguir. Frente ao caso clínico e considerando o ECG, A) cite dois possíveis diagnósticos para causa da bradicardia / bloqueio apresentada no ECG. B) indique o procedimento, imediato, em relação a síncope associada à bradicardia. C) indique o impacto da bradicardia no prognóstico da doença de base. CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2019 - HEMODINÂMICA E CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA, ECOCARDIOGRAFIA. 1
Paciente, 64 anos de idade, portador de diabetes tipo 2, assintomático, vem à consulta ambulatorial com cardiologista preocupado com a última aferição de PA que estava em 160X100mmHg. Nega tabagismo. Ao exame físico, FC: 96bpm, rítmico, cheio, PA: 170X100mmHg, murmúrio vesicular bem distribuído sem ruídos adventícios. Ritmo cardíaco regular em 2 tempos sem sopros. Abdome e extremidades sem alterações. Frente ao caso clínico, A) objetivando prevenção de complicações, quantifique as classes de anti-hipertensivos para o tratamento. B) considerando ausência de outros fatores de risco, indique a meta estabelecida para os valores de PA para esse paciente. C) indique o exame a ser solicitado para refinar a avaliação de risco de nefropatia diabética. Paciente, 55 anos de idade, diabético, portador de DAC, atendido na emergência com queixa de que há quatro semanas apresenta dispneia após episódios de dor torácica. Não procurou atendimento na ocasião da dor. Refere dispneia progressiva, hoje em repouso e dor torácica constrictiva. Eletrocardiograma com supradesnível de segmento St em toda parede anterior. Ao exame físico, dispneico, PA: 60X30mmHg. FC: 136bpm, rítmico. MVBD sem creptos em 2/3 inferior de ambos Htx. RCR em 2t, sopro sistólico grau V em FM. Abdome sem alterações. Extremidades frias, sem edema. Diante desse quadro clínico, A) Indique o diagnóstico sindrômico desse paciente. B) indique o principal exame / procedimento para investigação da causa desse quadro. C) cite duas drogas para tratamento da hipotensão do paciente. Paciente, 60 anos de idade, caucasiano, obeso, portador de HAS e DM. Refere dispneia progressiva há cerca de quatro meses, astenia, dor articular e diminuição da libido. Em uso de valsartana 320mg, anlodipino 10mg, empaglifozina 25mg. Ao exame físico, apresenta hiperpigmentação de pele, eupneico. PA: 140X80mmHg. FC: 80bpm. MVBD, creptos esparsos em 1/3 inferior de ambos HTx. RCR em 2t sem sopros. Abdome globoso, a custa de panículo adiposo, fígado firme e palpável cerca de 2cm abaixo do rebordo costal; sem outras alterações. Extremidades sem edema, bem perfundidas. Traz os seguintes exames laboratoriais, glicemia de jejum: 154mg/d, hemoglobina glicada: 7,3%, colesterol LDL: 150mg/d, colesterol HDL: 30mg/d, triglicerídeos: 250mg/d. Ácido úrico: 9,0, AST: 96U/, ALT: 105U/, hemoglobina: 13g/d. Diante desse quadro clínico, indique A) o principal exame laboratorial que pode definir o diagnóstico etiológico desse quadro. B) o achado esperado no ecocardiograma, com relação à diástole. C) a medicação que pode ser escolhida para aliviar a queixa de dispneia e diminuir a congestão pulmonar. 2 CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2019 - HEMODINÂMICA E CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA,, ECOCARDIOGRAFIA.
Paciente, 62 anos de idade, sexo feminino, com história de dispneia há cerca de um mês, apresentando dispneia em repouso nas últimas 24 horas. Refere uso de anlodipino, hidroclortiazida e valsartana doses máximas. Avaliada na UPA com dispneia em repouso e sonolenta. PA: 250X120mmHg. A ausculta pulmonar apresenta creptos difusos em ambos Htx e roncos de transmissão. Diante desse caso clínico, indique A) a condição pulmonar que causou a insuficiência respiratória. B) a medicação intravenosa que deve ser feita para melhorar a condição respiratória da paciente e, ao mesmo tempo, reduzir pressão arterial. C) o tipo de medicação que, certamente, deve ser introduzida como quarta droga para tratamento de hipertensão resistente, podendo prevenir novos episódios desse quadro. Paciente, 67 anos de idade, hipertenso, diabético e portador de DAC previamente assintomático. Fazia uso apenas de hidroclorotiazida. Internado em pós-operatório de prostatectomia por câncer de próstata. Evoluindo na UTI com quadro de dor torácica compressiva. Apresentando no ECG o seguinte traçado Diante desse quadro clínico, A) indique o diagnóstico clínico específico completo. B) indique o exame de emergência que deve ser imediatamente realizado. C) cite duas classes de medicações orais que poderiam ter sido usadas no pré-operatório e, nesse momento, para tratamento específico, envolvendo a fisiopatologia da DAC e prevenindo suas complicações e progressão. CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2019 - HEMODINÂMICA E CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA, ECOCARDIOGRAFIA. 3
Criança, 8 anos de idade, vem à atendimento médico com história de dor precordial há 15 dias, febre baixa e dispneia em repouso há 2 dias. A ausculta apresentava bulhas taquicárdicas com presença de terceira bulha e creptos em 1/3 inferior de ambos hemitóraces. Diante desse relato, indique A) o provável diagnóstico dessa paciente. B) como se espera que esteja a função sistólica ventricular da paciente no ecocardiograma. C) como se espera que estejam os marcadores de necrose miocárdica no caso. Mulher, 42 anos de idade, portadora de lúpus eritematoso sistêmico, relata história de dispneia progressiva há cerca de dois anos. Refere, em consulta na UPA, que, há cerca de dois dias, apresentou quadro de dor torácica e dispneia. Apresentava bom estado geral ao exame físico. PA: 140X90mmHg. Estase de jugular a 45 graus. MVBD sem RA. RCR em 2t, segunda bulha hiperfonética. Abdome: fígado palpável cerca de 3cm abaixo do RCD. Extremidades: edema ++. O ecocardiograma revelou função sistólica e diastólica assim como diâmetros cavitários de ventrículo esquerdo normais, porém pressão sistólica de artéria pulmonar elevada. Diante do caso clínico, indique A) a principal suspeita para o quadro agudo da paciente. B) o exame não invasivo que deve ser solicitado para confirmar diagnóstico do evento agudo. C) o principal tratamento medicamentoso que deve ser instituído para a causa do evento agudo. Mulher, 58 anos de idade, diabética e dislipidêmica, sedentária, vem à Unidade Básica de Saúde para avaliação pré-operatória para cirurgia de ressecção de tumor em cólon. Assintomática. Portadora de DAC, tendo realizado angioplastia de artéria descendente anterior há cerca de 8 anos. Realizou teste ergométrico no qual alcançou 3 MET. Frente a esse caso clínico, indique A) a capacidade funcional dessa paciente em termos qualitativos. B) o procedimento que melhor avaliará a isquemia miocárdica, levando em consideração o custo. C) considerando que o teste provocativo para isquemia foi positivo, a conduta quanto à liberação para cirurgia de cólon. 4 CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2019 - HEMODINÂMICA E CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA,, ECOCARDIOGRAFIA.
Mulher, 34 anos de idade, negra, casada, vem à consulta em UPA com queixa de dispneia há cerca de 12 horas. Refere ser portadora de doença valvar reumática, em uso de enalapril 20mg/dia, atenolol 50mg/dia. Ao exame físico, bom estado geral, lúcida, vigil, afebril, eupneica. PA: 150X90mmHg, FC: 120bpm, MVBD: creptos em 1/3 inferior de ambos Htx, RCR em 2t, sopro sistólico em foco mitral piante. Abdome e extremidades: ndn. Tamanho das cavidades ao ecocardiograma transtorácico diâmetro diastólico: 55mm, diâmetro sistólico: 35mm, volume átrio esquerdo: 30m /m 2. Diante desse quadro, indique A) o significado fisiopatológico do sopro sistólico da paciente. B) a principal etiologia da lesão valvar aguda da paciente, ou seja o motivo do sopro ser piante. C) a conduta terapêutica a ser instituída, de acordo com o exame físico atual. Mulher, 70 anos de idade, portadora de diabetes, hipertensão, DAC e insuficiência cardíaca, refere uso de vildagliptina 100mg/d, metformina 500mg/dia, glibenclamida 10mg/d, atenolol 50mg, ramipril 10mg/dia, AAS 100mg, evoluindo com dor torácica típica, sendo então atendida no setor de emergência. Realizado eletrocardiograma e evidenciado infradesnivelamento do segmento ST-T de V1 a V6. Ao exame físico, eupneica, normocorada, PA: 90X60mmHg, FC:120bpm, MVBD sem RA, RCR em 2t sem sopros. Diante desse caso clínico, indique A) o papel do eletrocardiograma na definição do vaso afetado. B) o procedimento que deve ser realizado, o quanto antes, para melhor investigação diagnóstica. C) o antidiabético oral que tem comprovação científica na diminuição de eventos cardiovasculares (macrovasculares). Homem, 43 anos de idade, com história de dor precordial, com piora ao deitar, e irradiação para dorso. Relata febre quase que diária nos últimos 5 dias. Ao exame físico, bom estado geral, cianótico, dispneico, PA: 120X80mmHg, FC: 120bpm, MVBD sem RA, precordio ativo, RCR em 2t, atrito pericárdico. Abdome e extremidades: ndn. Frente ao quadro clínico, A) indique a principal suspeita diagnóstica. B) cite um exame laboratorial específico que pode estar elevado, sugerindo injúria miocárdica associada. C) indique a classe de medicação que deve ser iniciada para o tratamento. CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2019 - HEMODINÂMICA E CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA, ECOCARDIOGRAFIA. 5
Paciente, sexo masculino, 28 anos de idade, solteiro, procurou serviço ambulatorial de cardiologia em sua cidade, com queixa de febre, palpitações e dispneia. Após 25 dias voltou ao hospital com piora importante, apresentando calafrios, febre alta e dispneia aos mínimos esforços. Nega antecedente de cardiopatia. Relata tratamento dentário recente, nega uso de drogas injetáveis. Ao exame físico, PA: 90X50mmHg, FC: 110bpm, MVBD sem RA, RCR em 2T, sopro sistólico grau IV em FM. Abdome: ndn. Extremidades: lesões dolorosas violáceas em dedos de pés. Realizou ecocardiograma transtorácico, o qual mostrou dilatação de ventrículo esquerdo, insuficiência mitral importante. Diante desse quadro, A) indique o provável diagnóstico clínico. B) indique o exame de imagem de maior acurácia. C) cite duas drogas de primeira linha para tratamento etiológico desse quadro clínico. Paciente, 70 anos de idade, hipertenso, diabético, tabagista, previamente assintomático, admitido em hospital terciário com história de dor precordial de forte intensidade de início abrupto, não constrictiva. Radiografia de tórax mostra alargamento de mediastino. Último ecocardiograma apresentava diâmetros cavitários de ventrículo esquerdo preservados, função sistólica preservada. Encontrava-se dispneico na admissão. PA: 180X70mmHg, FC: 86bpm. Frente a esse quadro clínico, A) cite a principal causa da dor torácica e um diagnóstico diferencial para esse quadro. B) indique a artéria coronariana mais comumente responsável por infarto agudo do miocárdio nesses casos. C) indique a principal lesão valvar que pode ser decorrente da principal suspeita clínica. 6 CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2019 - HEMODINÂMICA E CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA,, ECOCARDIOGRAFIA.