PROVA PARA O PROGRAMA DE ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER DADOS DO CANDIDATO

Transcrição

1 PROVA PARA O PROGRAMA DE ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER DADOS DO CANDIDATO NOME: INSCRIÇÃO: CADEIRA:

2 COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA CEREM BAHIA Processo Seletivo Unificado de Residência Médica 2017 Este Caderno de Prova contém 15 Situações-Problema contemplando a avaliação de competências pertinentes aos pré-requisitos. Cada Situação-Problema apresenta três questões objetivas de respostas curtas, que totalizarão um ponto. Responda às questões de forma objetiva, com letra legível, restringindo-se ao que foi solicitado, na Folha de Respostas própria. Utilize caneta de tinta azul ou preta. Respostas a lápis não serão consideradas. Cada questão deve ser respondida exclusivamente na Folha de Respostas, respeitando o espaço reservado para cada uma. Ao citar fármacos, utilize exclusivamente os nomes genéricos (drogas). Não será corrigida a questão respondida fora da sequência apresentada na Folha de Respostas. Resposta rasurada, escrita de forma ilegível, em forma de esquema, diagrama ou desenho será invalidada. Folha de Respostas assinada fora do local indicado ou identificada de qualquer forma implicará na anulação da Prova. Não amasse, não dobre, não manche nem rasure a Folha de Respostas. Antes de iniciar a Prova confira a sequência das páginas e da numeração das Situações-Problema do seu Caderno de Prova. Se identificar qualquer equívoco, informe-o imediatamente ao aplicador de provas. O tempo total para a realização desta Prova é de quatro horas, sendo o tempo mínimo de permanência do candidato em sala de Prova de duas horas. A saída da sala com o Caderno de Prova só será permitida ao final do horário estabelecido para a realização da prova, ou seja, depois de decorridas as quatro horas do início efetivo da Prova. Ao concluir sua Prova, sinalize para o aplicador de provas, aguarde para entregar a Folha de Respostas e cumprir os procedimentos por ele recomendados.

3 QUESTÕES OBJETIVAS DE RESPOSTAS CURTAS Situações-Problema de 1 a 15 Situação-Problema 1 Paciente, sexo masculino, 65 anos de idade, hipertenso, em 1º dia pós-operatório de artroplastia do joelho. Apresentou dor torácica, hemoptise e hipotensão seguida de instabilidade hemodinâmica com choque circulatório. Considerando esse caso, indique A) o diagnóstico mais provável para o paciente, B) o exame que deve ser realizado para confirmação diagnóstica. C) a melhor conduta terapêutica para o caso, considerando que todos os recursos técnicos estão disponíveis. Situação-Problema 2 Paciente, sexo masculino, 70 anos de idade, hipertenso, diabético, tabagista, sem registro de cardiopatia prévia, é atendido no ambulatório com relato de hemiplegia direita há seis meses, apresentando importante reversão do quadro no momento. Apresenta duplex scan realizado à época dos sintomas, com estenose da carótida interna direita em torno de 70% e da carótida esquerda em torno de 70%. Diante desse caso, indique A) a principal medicação (droga) utilizada no tratamento clínico. B) o exame complementar que pode ser solicitado com o objetivo de avaliar a luz carotídea e morfologia da placa. C) a carótida que deve ser tratada primeiro e as opções técnicas para tratamento intervencionista. Situação-Problema 3 Paciente, sexo feminino, 60 anos de idade, procura Unidade de Pronto Atendimento com ferida na face interna da perna esquerda, com fundo hemático, dolorosa, apresentando endurecimento e escurecimento da pele e tecido subcutâneo ao redor da ferida. Diante desse caso, indique A) o diagnóstico mais provável. B) o exame que deve ser solicitado para complementar a investigação diagnóstica. C) três medidas de orientação terapêutica inicial. CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER 1

4 Situação-Problema 4 Paciente, sexo masculino, 63 anos de idade, portador de hipertensão arterial, Diabetes mellitus e dislipidemia. Refere passado de angioplastia coronariana. Apresenta queixa de dor na panturrilha direita desencadeada com deambulação há um ano. Que inicialmente caminhava 400 metros e atualmente sente a dor já aos 100 metros. Diante desse relato, indique A) o diagnóstico. B) como deve ser feito o diagnóstico na fase atual dessa doença. C) o tratamento que deve ser proposto. Situação-Problema 5 Paciente, sexo masculino, 33 anos de idade, é atendido em emergência hospitalar com dor e edema no membro superior direito após trauma por queda de bicicleta. Evoluiu na unidade com piora do edema, mais importante no ante-braço, acompanhado de diminuição da sensibilidade e da força na mão direita. Frente a esse caso, indique A) a suspeita diagnóstica. B) o método utilizado para conclusão diagnóstica. C) a conduta terapêutica. Situação-Problema 6 Paciente, 80 anos de idade, hígido, sem comorbidades relatadas, foi admitido no hospital com história de dor súbita e de forte intensidade na região interescapular, acompanhada de leve hipotensão transitória. Relata discreta melhora da dor após uso de analgésicos. Realizou RX de tórax com aumento do mediastino e derrame pleural à esquerda. Diante desse quadro, indique A) o diagnóstico mais provável. B) o exame diagnóstico mais indicado para o caso. C) a melhor conduta terapêutica, considerando estar em Hospital de Referência para a doença em análise. Situação-Problema 7 Paciente, sexo masculino, 32 anos de idade, admitido na emergência vítima de agressão por projétil de arma de fogo na coxa esquerda. Apresenta orifício de entrada no terço médio da face interna da coxa sem orifício de saída. Ao exame apresenta aumento do volume da coxa e importante sangramento pelo orifício de entrada do projétil. Frente a esse quadro, A) indique a conduta imediata a ser tomada. B) indique o exame diagnóstico considerado padrão-ouro. C) considerando que o paciente passou a evoluir com instabilidade hemodinâmica, indique a conduta terapêutica a ser adotada nesse momento. 2 CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER

5 Situação-Problema 8 Paciente, sexo feminino, 57 anos de idade, procurou atendimento ambulatorial com queixa de úlcera ovalada na face plantar do pé direito, na altura do 1º metatarso. Refere ser portadora de Diabetes mellitus, hipertensão arterial e dislipidemia. Ao exame, apresenta úlcera indolor, diminuição de sensibilidade nos pés, com calosidades e dedos em garra, pulsos distais 2+/4 bilaterais. Considerando o caso, A) liste os três componentes que caracterizam o pé diabético. B) cite os dois instrumentos que podem ser utilizados na avaliação de sensibilidade do pé diabético. C) denomine a alteração observada no pé diabético caracterizada por intensa deformidade ósteo-articular, que ocorre nas articulações do pé e tornozelo, associada à insensibilidade do pé. Situação-Problema 9 Paciente, sexo feminino, 34 anos de idade, com história de TVP de poplítea e de tibiais no membro inferior esquerdo, há 40 dias, após viagem prolongada e uso de contraceptivo oral. Vinha em uso de cumarínico 5mg/dia. Procurou a emergência com queixa de dor e edema na coxa e perna esquerda. Apresentava a admissão RNI 1,4. Considerando o caso, indique A) a suspeita diagnóstica. B) a conduta terapêutica imediata mais adequada. C) a conduta terapêutica, após confirmação diagnóstica, se, no caso descrito, a paciente apresentasse também dor torácica a admissão e RNI 2,8. Situação-Problema 10 Paciente, sexo feminino, 35 anos de idade, com queixa de febre alta há dois dias, associada com vermelhidão da perna direita, seguida de dor e edema. Refere também dor na região inguinal direita. Considerando o caso, A) indique o diagnóstico do quadro apresentado. B) cite duas possibilidades de diagnósticos diferenciais. C) indique o tratamento preconizado. Situação-Problema 11 Paciente, sexo masculino, 78 anos de idade, hipertenso e tabagista, procura atendimento hospitalar com história de dor súbita no 1º e 2º pododáctilos à esquerda acompanhada de cianose há oito horas. Ao exame, apresenta pulsos presentes 4+/4, amplitude normal e simétricos. Diante desse quadro, indique A) o diagnóstico mais provável. B) o exame mais adequado para a identificação diagnóstica. C) a conduta terapêutica específica. CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER 3

6 Situação-Problema 12 Paciente, sexo masculino, 66 anos de idade, tabagista, portador de hipertensão arterial e dislipidemia, sem história prévia de claudicação dos membros inferiores, admitido no hospital para tratamento de uma Síndrome Coronariana Aguda. Evoluiu com forte dor súbita no membro inferior direito (perna até terço distal da coxa) associado a cianose. Considerando esse quadro, A) indique o diagnóstico sindrômico e etiológico. B) cite seis características de exame clínico que compõem esse quadro. C) indique duas possibilidades terapêuticas intervencionistas. Situação-Problema 13 Paciente, sexo feminino, 38 anos de idade, relata queixa de dor e parestesia nas mãos, associada à alteração da cor com períodos de palidez, cianose e hiperemia. Refere episódios desencadeados por manipulação com água muito fria ou relacionados a períodos de estresse emocional intenso, com crises cada vez mais frequentes. Considerando o quadro descrito, indique A) a suspeita diagnóstica. B) o critério propedêutico para estabelecimento do diagnóstico. C) o tratamento indicado e a classe de drogas mais utilizada. Situação-Problema 14 Paciente, sexo feminino, 60 anos de idade, hipertensa, apresenta história recente de episódios de febre, evoluindo com crises de cefaleia, dor nos membros superiores e alterações visuais. Ao exame, apresenta diminuição dos pulsos carotídeo e temporal bilateral. Considerando o caso, indique A) o diagnóstico mais provável. B) a conduta para confirmação diagnóstica. C) o tratamento específico preconizado. Situação-Problema 15 Paciente, sexo masculino, 55 anos de idade, portador de insuficiência renal crônica em programa de hemodiálise, em uso de cateter temporário (curta permanência) implantado na veia jugular interna direita, aguardando maturação de fístula arteriovenosa (FAV) realizada no membro superior esquerdo. Foi encaminhado em caráter de urgência para o hospital devido à obstrução do cateter, em urgência dialítica, para realização de novo acesso. A) Com relação a esse caso, indique a melhor via para um novo acesso e o tipo de cateter a ser implantado. B) Se esse paciente estivesse com distúrbio de coagulação importante, cite a via que seria indicada para o acesso e o recurso técnico que poderia ser usado para minimizar os riscos da punção. C) Se esse paciente não possuísse FAV ou não tivesse expectativa em curto prazo para FAV, cite a via que seria indicada para o acesso e o tipo de cateter. 4 CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA ECOGRAFIA VASCULAR COM DOPPLER

7

8