Livro Eletrônico Aula 00 Fisioterapia Uroginecológica e Obstetrícia p/ Concursos - Curso Regular Fisioterapia 2018

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1 Livro Eletrônico Fisioterapia Uroginecológica e Obstetrícia p/ Concursos - Curso Regular Fisioterapia 2018 Professor: Mara Claudia Ribeiro

2 AULA 00: Anatomia e Fisiologia Uroginecol gica SUMçRIO PçGINA 1. Apresenta o Planejamento dos Assunto Abordados Anatomia Aplicada da Pelve Aparelhos de Sustenta o do Assoalho PŽlvico Lista das quest es apresentadas Gabarito APRESENTA ÌO Prezado concursando, parabžns pela iniciativa de adquirir o curso, trata-se de um passo importante para a sua aprova o!!! ƒ com imensa satisfa o que iniciaremos os estudos do Curso Regular Preparat rio para Concursos, neste m dulo veremos a FISIOTERAPIA UROGINECOLîGICA. Neste curso ser o abordados temas de Anatomia e Fisiologia do Sistema Uroginecol gico, Avalia o em Uroginecologia, Gesta o e PuerpŽrio, Principais doen as e altera es uroginecol gicas. Este material ser desenvolvido com muita dedica o e responsabilidade. Esfor andome ao m ximo para oferecer o melhor e mais completo conteœdo poss vel para concursos que pode ser encontrado no mercado. Em todas as aulas ser o apresentadas diversas quest es de diferentes bancas que desenvolvem provas para concurso em todo o Brasil. A fim de discutirmos e ampliar os nossos conhecimentos as 1 de 19

3 quest es ser o TODAS COMENTADAS. E para que voc possa praticar bastante, teremos, no final do material quest es com gabarito. Mas antes de iniciarmos, tomo a liberdade de me apresentar sou a professora Mara Claudia Ribeiro, formada em fisioterapia e p s graduada em Fisioterapia Neurofuncional pela Universidade Estadual de Londrina, P s Ð Gradua o em Fisioterapia Uroginecol gica, Mestre em Gerontologia pela Universidade Cat lica de Bras lia (Disserta o em Incontin ncia Urin ria) e Doutora em Ci ncias MŽdicas pela Universidade de Bras lia. Leciono no ensino superior h 15 anos, em cursos de gradua o e p s-gradua o, em diversas disciplinas ligadas ao Sistema Locomotor. E sou Fisioterapeuta do Hospital das For as Armadas - Bras lia. Utilizarei uma linguagem informal, com nfase naquilo que realmente Ž cobrado, ou seja, para resolu o de quest es que envolvam o tema em qualquer concurso pœblico para rea de fisioterapia, objetivando sua aprova o. Para isso, os alunos matriculados no curso ter o acesso ao seguinte conteœdo: a) Material em pdf com a teoria completa de todos os recursos utilizados na fisioterapia, contendo as principais discuss es. b) Quest es comentadas de v rias bancas. c) Figuras para facilitar a memoriza o dos principais t picos da disciplina. d) Videoaulas com a teoria. e) F rum de dœvidas. Este material Ž de extrema import ncia para que voc obtenha xito em ser aprovado em um concurso na rea de Fisioterapia. 2 de 19

4 Encontro-me sempre a disposi o para tirar dœvidas e fazer esclarecimentos, via FîRUM ou ... Feito todos os esclarecimentos iniciais, podemos come ar nossa aula 00!!!! 3 de 19

5 3. ANATOMIA APLICADA DA PELVE A pelve Ž um Anel sseo formado por 2 ossos do quadril em conjunto com os ossos sacro e c ccix; FUN ÍES DA PELVE Prote o dos rg os encontrados na cavidade pžlvica; Ponto de fixa o para os mœsculos do per neo e dos MMII; ==0== Influ ncia ativa na transfer ncia do peso corp reo para os MMII. DIVISÍES DA PELVE o Pelve Maior ou Pelve Falsa: parte da cavidade abdominopžlvica. Localiza-se acima da abertura superior da pelve. ƒ limitada anteriormente pela parede abdominal e s nfise pœbica, lateralmente pelas fossas il acas e posteriormente pelas vžrtebras L5 e S1. o Pelve Menor ou Pelve Verdadeira: Òpelve obstžtricaó, est situada abaixo do plano obl quo da margem da pelve. Nesta cavidade alojam-se importantes rg os do aparelho urogenital e a por o terminal do tubo digest rio, sendo particularmente importante em ginecologia e obstetr cia por conter o Òcanal do partoó. 4 de 19

6 DIåMETROS îsseos INTERNOS Conjugado anat mico: linha reta que Ž tra ada do promont rio sacral ˆ margem superior da s nfise pœbica; apresenta em mždia 11,5 cm. Di metro transverso: linha tra ada entre os ossos i acos na sua maior dist ncia, em mždia 13 cm. Di metro obl quo: linha tra ada entre a articula o sacroil aca e espinha isqui tica contra-lateral. Di metro ntero-posterior: linha tra ada entre o pice do c ccix e a s nfise pœbica. Mede em mždia de 9,5 a 11, 5 cm. Di metro transverso da sa da pžlvica: linha tra ada entre as tuberosidades isqui ticas. Tem em mždia 11 cm. 5 de 19

7 LIGAMENTOS DA PELVE S o fortes feixes de tecido conjuntivo fibroso, denso, que garantem limita o de movimentos exagerados e indesejados durante os movimentos da pelve. Lig. Iliolombar: une o osso lio ˆ vžrtebra L5; Ligs. Sacrotuberal e Sacroespinal: une o sacro ao squio; Ligs. Sacroil acos: t m rela o com as articula es sacroil acas e refor am a rela o entre os ossos. Correla o Cl nica Os ligamentos sacroil acos e vertebropžlvicos afrouxam progressivamente durante a gravidez e adquirem consist ncia mais flex vel no est gio final da mesma, tornando os movimentos entre a pelve e a parte lombar da coluna vertebral mais livres. A s nfise pœbica tambžm relaxa e a dist ncia entre os ossos pœbis aumenta consideravelmente, facilitando a passagem do feto durante o parto. Tal flexibilidade, associada com o desvio do centro de gravidade, causa importantes altera es na marcha da gestante, principalmente nos œltimos est gios da gravidez. ORGÌOS GENITAIS EXTERNOS o MONTE PòBICO; o PEQUENOS E GRANDES LçBIOS; o ESTRUTURA ERƒTil; o GLåNDULAS VESTIBULARES; o LIMITE INTERNO: HêMEN 6 de 19

8 ORGÌOS GENITAIS INTERNOS VAGINA òtero TROMPAS OVARIOS BEXIGA URETER PƒLVICO 7 de 19

9 4. APARELHOS DE SUSTENTA ÌO DO ASSOALHO PƒLVICO A manuten o dos rg os em seus lugares anatomico e a est tica dos rg os pžlvicos dependem dos aparelhos de suspens o (f scias e ligamentos) e sustenta o (musculatura) do assoalho pžlvico (AP). SUSTENTA ÌO DO ASSOALHO PƒLVICO A Musculatura do Assoalho PŽlvico pode ser dividida em dois diafragmas: pžlvico e urogenital; O diafragma pžlvico Ž importante para a manuten o da est tica dos rg os pžlvicos e para a contin ncia. O diafragma contin ncia urogenital poržm tem possui fun o papel secund ria fundamental na na sexualidade. 8 de 19

10 MòSCULOS DO DIAFRAGMA PƒLVICO o Mœsculo Elevador do nus: Por es: Puboretal Pubococc geo Iliococc geo) o M. Cocc geo ou isquiococc geo MòSCULO ELEVADOR DO ånus M. Puboretal: O= face interna do pœbis; I= ao redor da jun o anoretal M. Pubococc geo: O= face interna do pœbis e espinha isqui tica; I= c ccix e lig. Anococc geo M. Iliococc geo: O= arco tend neo do m. obturador interno e espinha isqui tica; I= c ccix e lig. Anococc geo Inerva o: N. Sacral (S3-S4) A o: Sustentam as v sceras; resistem ao de press o intra-abdominal; elevam o AP; auxiliam ou impedem a defeca o; no parto sustetam a cabe a do feto durante a dilata o do colo uterino. COCCêGEO OU ISQUIOCOCCêGEO: O= espinha isqui tica e ligamento sacroespinhal; I= sacro e c ccix; Inerva o= N. Sacral (S3-S4) Ac o= refor a o assoalho da pelve; auxilia o mœsculo levantador do nus. 9 de 19

11 MòSCULOS DO DIAFRAGMA UROGENITAL o M. Bulboesponjoso; o M. Isquiocavernoso; o M. Transverso superficial do per neo; o M. Transverso profundo do per neo; o M. Esf ncter externo da uretra; o M. Esf ncter externo do nus. 10 de 19

12 Mm. Transversos superficial e profundo do per neo: Origem= ramo do squio; Inser o= corpo do per neo; A o= prote o do m. levantador do nus; M. Isquiocavernoso: Origem= ramo do squio; Inser o= corpo cavernoso; A o= ere o do clit ris; M. Bulboesponjoso: Origem= corpo do per neo; Inser o= corpo cavernoso do clit ris e diafragma urogenital; A o= reduz o orif cio da vagina e contribui p/ a ere o do clit ris; Inerva o: N. Pudendo (S2-S4) 11 de 19

13 CAMADAS SUPERFICIAL E PROFUNDA DOS MòSCULOS DO ASSOALHO PƒLVICO Os Mœsculos do Assoalho PŽlvico est o dispostos em duas camadas: superficial (tambžm chamada de per neo) e profunda. Os mœsculos da camada superficial s o: bulbocavernoso (BC), isquiocavernoso 12 de 19 (IC), transverso superficial e

14 profundo e esf ncter anal externo os quais participam da esfera sexual, promovendo a ere o do p nis e do clit ris, a ejacula o e as contra es da vagina durante o orgasmo. Os mœsculos da camada profunda s o os mœsculos elevador do nus (pubococc geo-pc, puborretal -PR, pubovaginal- PV, elevador da pr stata - EP e iliococc geo) e o mœsculo cocc geo (ou isquiococc geo). Estes mœsculos tambžm circundam a uretra, a vagina e o reto. PERêNEO Constitui a regi o correspondente ˆ sa da da pelve; Espa o de forma semelhante a um losango, com os mesmos limites da abertura inferior da pelve; ƒ dividido em regi es urogenital e anal: linha que passa transversalmente atravžs da por o central do per neo; Clinicamente associa-se o per neo com a regi o entre o nus e o bulbo no homem ou entre o nus e a vagina na mulher. Centro Tend neo do Per neo o Massa fibromuscular localizada no plano mediano entre o canal anal e o diafragma urogenital onde se funde. o V rios mœsculos se prendem ao centro tend neo: Mm. Transversos superficiais e profundos do per neo; M. Bulboesponjoso; M. Levantador do nus; 13 de 19

15 M. Esf ncter externo do nus. Correla o Cl nica A lacera o ou estiramento desse centro tend neo do per neo durante o parto compromete a sustenta o da parte inferior da parede posterior da vagina. Quando a lacera o do per neo, parece inevit vel durante o parto, Ž feita uma incis o para aumentar o stio da vagina, denominada episiotomia. A incis o envolve a pele, a parede da vagina e o mœsculo bulboesponjoso. VASOS SANG êneos Irriga o SangŸ nea: Ramos colaterais perineais da artžria pudenda interna (ramo da artžria il aca interna). Drenagem Venosa: Veias il acas internas que drenam as veias pudendas internas, retais e ov ricas superiores. Drenagem Linf tica: Vasos linf ticos superficiais s o tribut rios dos linfonodos inguinais e os profundos s o tribut rios dos linfonodos da pelve. INERVA ÌO Ramos de S2, S3, S4, podendo receber contribui o eventual de S1 e/ou S5. Do nervo pudendo origina-se a maior parte da inerva o do per neo, os nervos retais inferiores e os nervos perineais, que se dividem em um ramo superficial, cut neo e sensitivo, e um ramo 14 de 19

16 profundo que inerva todos os mœsculos do per neo, enviando tambžm um ramo para o mœsculo esf ncter externo do nus. QUESTÍES COMENTADAS 01. (IBC Ð 2015) Entre as estruturas importantes na saœde da mulher est o os MAP (mœsculos do assoalho pžlvico) e sobre eles Ž correto afirmar: a) O esfincter externo do nus fecha o canal retal e mantžm a ere o do clit ris. b) O squio cavernoso suporta e fixa o corpo do per neo alžm de suportar o peso das v sceras. c) O bulbo esponjoso ajuda a manter as v sceras pžlvicas em posi o e resiste a press o abdominal. d) O cocc geo ou squiococ geo formam o diafragma pžlvico e d o suporte ˆs v sceras pžlvicas. COMENTçRIO: A alternativa correta Ž a letra D. O mœsculo cocc geos ou êsquiococ geos forma juntamente com o Mœsculo Elevador do ånus os diafragma pžlvico e constituem o principal complexo de sustenta o dos rg o e de contin ncia. 02. (AOCP Ð 2015) Quais s o os mœsculos superficiais do assoalho pžlvico respons veis por suportar os rg os pžlvicos e atuarem tambžm na contin ncia urin ria e fecal? (A) Bulbo cavernoso, isquiocavernoso, transverso superficial e profundo, e reto abdominal. (B) Bulbo cavernoso, isquiocavernoso, transverso superficial e profundo, e esf ncter externo. 15 de 19

17 (C) Pubococc geo, iliococc geo, cocc geo e reto abdominal. (D) Pubococc geo, iliococc geo e esf ncter interno. (E) Pubococc geo, puboretal, iliococc geo e cocc geo. COMENTçRIO: A esta quest o caberia recurso, pois sabemos que os mœsculos mais superficiais, que comp em o Diafragma Urogenital ser o secund rios nas fun es de sustenta o dos rg os pžlvicos e contin ncia. Mas, vamos l, os mœsculos em quest o s o aqueles apresentados na alternativa B: Bulbo cavernoso, isquiocavernoso, transverso superficial e profundo, e esf ncter externo. Os mœsculos da camada superficial s o: bulbocavernoso (BC), isquiocavernoso (IC), transverso superficial e profundo e esf ncter anal externo 03. (AOCP Ð 2015) Qual mœsculo a seguir NÌO faz parte da camada profunda do assoalho pžlvico? (A) Pubococc geo. (B) Puboretal. (C) Iliococc geo. (D) Bulbo cavernoso. (E) Cocc geo. COMENTçRIO: A alternativa a ser marcada Ž a D. Pois o mœsculo Bulbocavernoso faz parte da camada superficial do Assoalho PŽlvico. 16 de 19

18 Os mœsculos da camada profunda s o os mœsculos elevador do nus (pubococc geo-pc, elevador cocc geo da pr stata puborretal - EP e -PR, pubovaginal- iliococc geo) e o PV, mœsculo (ou isquiococc geo). LISTA DAS QUESTÍES APRESENTADAS 01. (IBC Ð 2015) Entre as estruturas importantes na saœde da mulher est o os MAP (mœsculos do assoalho pžlvico) e sobre eles Ž correto afirmar: a) O esfincter externo do nus fecha o canal retal e mantžm a ere o do clit ris. b) O squio cavernoso suporta e fixa o corpo do per neo alžm de suportar o peso das v sceras. 17 de 19

19 c) O bulbo esponjoso ajuda a manter as v sceras pžlvicas em posi o e resiste a press o abdominal. d) O cocc geo e o squiococ geo formam o diafragma pžlvico e d o suporte ˆs v sceras pžlvicas. 02. (AOCP Ð 2015) Quais s o os mœsculos superficiais do assoalho pžlvico respons veis por suportar os rg os pžlvicos e atuarem tambžm na contin ncia urin ria e fecal? (A) Bulbo cavernoso, isquiocavernoso, transverso superficial e profundo, e reto abdominal. (B) Bulbo cavernoso, isquiocavernoso, transverso superficial e profundo, e esf ncter externo. (C) Pubococc geo, iliococc geo, cocc geo e reto abdominal. (D) Pubococc geo, iliococc geo e esf ncter interno. (E) Pubococc geo, puboretal, iliococc geo e cocc geo. 03. (AOCP Ð 2015) Qual mœsculo a seguir NÌO faz parte da camada profunda do assoalho pžlvico? (A) Pubococc geo. (B) Puboretal. (C) Iliococc geo. (D) Bulbo cavernoso. (E) Cocc geo. 18 de 19

20 5. 1ÐD 2ÐB 3-D OBS: Prezados alunos, apesar de n o ter encontrado nenhuma quest o de CESPE para acrescentar nesta aula, 0 trata-se de um tema importante, especialmente no que tange a musculatura do assoalho pžlvico. 19 de 19

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