A importância da conectividade entre. Gilberto Bosco Neto

Transcrição

1 entre operadoras e prestadores Gilberto Bosco Neto

2 Conectividade Interligar a operadora e o prestador de forma automatizada, trocando informações pertinentes ao atendimento do beneficiário e remuneração Benefícios: Agilidade na comunicação Diminuição/extinção no uso de papel Menor custo operacional Agilidade na comunicação e atendimento do beneficiário Pontos importantes: Investimento em tecnologia e suas adesões Maior importância na segurança de dados Maior importância nas cópias de segurança das informações

3 Padrão de troca de informações Padrão de conteúdo, estrutura, conceitos e terminologias entre operadoras e prestadores Benefícios: Todos falam a mesma língua Qualquer um pode utilizar o mesmo padrão - interoperabilidade Independe do dispositivo a ser utilizado Pontos importantes: Pontos importantes: Controle de versões do padrão Investimento das partes (operadoras e prestadores) para preparação e uso do padrão

4 Panorama anterior Dentista Diversos modelos de guias de papel Meios de comunicação eletrônica diversos com a operadora telefone, fax e Internet Treinamento no manuseio, preenchimento, envio e armazenamento Operadora Desenvolvimento e manutenção de modelos de guias Despesas com gráfica e distribuição de Guias Disponibilização de interface eletrônica própria algumas iniciativas no mercado Sem padrão de troca eletrônica Conferência de guias enviadas, digitação, manuseio e arquivamento

5 Empresas de Integração / Conectividade Se encarregam em coletar os dados de atendimentos gerado nos consultórios e transmitem em um padrão para as operadoras, devolvendo os dados processados. Vantagens: Consultórios não precisam ter custos de adaptação de software Operadoras recebem informações prontas para processamento Padrões utilizados: Padrões utilizados: Padrão Abramge Padrões próprios das operadoras / empresas de conectividade

6 Padrões nacionais para Conectividade em saúde No mundo Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) EUA (1996) Canada Health Infoway - Canadá (2001) Health Connect - Austrália No Brasil Troca de Informações em Saúde Suplementar (TISS)

7 Padrão TISS (RN 114) 31/05/2008 início do padrão na troca de informações em meio físico 30/11/2008 início do padrão na troca de informações em meio eletrônico Vantagens: Padrão único de mercado Tabelas de domínio padrão TUSS Tabela Única de Saúde Suplementar tabela padrão de códigos e nomeclaturas Guias, Anexo e Demonstrativo

8 E o que está chegando por aí? Padrões Padrão TISS 3.0 (resultado da Consulta pública 43) Aumento de preocupação com sigilo de dados e segurança do tráfego de informação Novas guias: Formulário de recurso de glosa Monitoramento da troca de informações pela ANS Conectividade Cobrança on-line via cartões de débito e crédito Prontuário eletrônico Biometria Agendamentos (hoje já existente em redes próprias)

9 EasyDental Enterprise e EasyDental Clínica Conectividade no dia a dia! Conectividade TISS on line Elegibilidade Autorização de tratamentos Envio de guias de pagamento e lotes de cobrança Geração de senha Boletins informativos Atualização de tabela de procedimentos

10 Web EasyDental Enterprise Conectividade via web em qualquer lugar! Beneficiários - Busca de prestadores (rede credenciada e própria da operadora) - Impressão de 2ª. via boletos on-line Dentistas - Digitação e autorização de tratamentos on-line, finalização de procedimentos - Visualização dos pagamentos programados e já realizados / Informe de rendimentos - Inserção de fotos do consultório e curriculum Empresas clientes - Gerenciamento e movimentação cadastral dos seus associados - Visualização de faturas geradas - Busca de prestadores (rede credenciada e própria da operadora)

11 Muito obrigado! Gilberto Bosco Neto - Easy Software gilberto@easysoft.com.br