Critérios de Contratação de Pessoas e Serviços no Mercado da Saúde. GV Saúde 21/10/2009

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2 Critérios de Contratação de Pessoas e Serviços no Mercado da Saúde GV Saúde 21/10/2009

3 ICESP FFM OSS -SES Projeto ICESP: Dez-2007 Planejamento e Execução: 4 meses Inauguração: 05-Maio-2008 Vinculo HCFMUSP/convênio Migração de pacientes do INRAD/HCFMUSP Proposta OSS /contrato de gestão/outubro-08 Fundação Fac. de Medicina FFM OSS Inicio do Contrato Janeiro 2009 Verba de custeio OSS Fevereiro 2009

4 Conceito ICESP Maior instituição voltada ao câncer na América Latina Foco em modalidade ambulatorial invés de internação devido ao perfil geral da oncologia Formatação de médicos assistentes do corpo clinico das Disciplinas da Fac. Med. USP, dedicados e lotados no IOSP Sistema rotativo de leitos, com demarcação parcial de especialidades + leitos de especialidades flexíveis Atenção às áreas de apoio, como reabilitação, fisio, psicologia, fonoaudiologia e suporte ao paciente PA fechado de complexidade orientada a Oncologia, sem recursos de SADT, somente p/ pacientes em tratamento Prontuário eletrônico comum a todas as áreas Banco de tumores e de dados do instituto Maior parque radioterápico do Brasil Área dedicada para pesquisa

5 Conceito OSS Contrato de metas Parte fixa de custeio Parte variável por metas quantitativas e qualitativas Check point trimestral Volumes assistenciais contratados Penalização do custeio correspondente a parte assistencial não cumprida em percentagem determinada

6 Meta de Produtividade Taxa de Ocupação 80% Média Permanência (Internação) 10 dias Média Permanência (UTI) 13 dias Cirurgias Eletivas 5 d/s - 12 h/d - 3 cir/sala/dia Quimioterapia 5 d/s - 12 h/d - 2,2 Qt/ poltr./dia Consultas Médicas 5 d/s - 8 h/d - 2 cons./ hora Consultas Multiprof. 5 d/s - 8 h/d - 3 cons./ hora

7 MD Anderson, Texas, USA O que nós ( eles ) queremos! leitos de internação 500 mil exames radiológicos 69 mil horas cirúrgicas (22s x 12h x 264d) 150 consultórios ambulatoriais Multiprofissional Corpo clinico dedicado integralmente 12 RDT, 13 CTs, 12 RM, 4 PET-CTs, 2 angiográficos, 3 CTs de intervenção dedicados, 15 US, 2 US de intervenção...

8 ICESP em Maio andares (24 pisos+4 SS) 124 consultórios 486 leitos: 360 leitos de enfermaria 95 leitos UTI/semi-UTI 30 leitos Hospital-Dia 5 salas de cir. ambulatorial + 2 salas em P.A. 22 salas de cir. com RPA 100 poltronas de quimioterapia 6 ACL + 4 RM + 8 CT + 19 US + 2 PETct + 1 SPECTct 2 Mamo + 2 Usmama + 4 RX + 2 angio

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12 VOLUMETRIAS MENSAIS, POR ÁREA, 05/2008~12/2008 RECURSO MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ TOTAL POR ÁREA ATENDIMENTO RÁPIDO AMB. ONCOLOGIA CLÍNICA AMB. MASTOLOGIA AMB. GINECOLOGIA ONCOLÓGICA AMB. FISIATRIA AMB. AVAL. PRÉ-OP. (CLÍNICA MÉDICA) AMB. AVAL. PRÉ-OP. (ANESTESIA) AMB. CATETERES AMB. CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO AMB. UROLOGIA ADMISSÕES NA ENFERMARIA ADMISSÕES NA UTI CIRURGIAS QUIMIOTERAPIA ENDOSCOPIAS DIGESTIVAS ALTAS COLONOSCOPIAS HISTEROSCOPIA RAIOS-X ULTRASSONOGRAFIA GERAL ULTRASSONOGRAFIA DE MAMA TOMOGRAFIA MAMOGRAFIA TOTAL POR PERÍODO

13 VOLUME ASSISTENCIAL 2009 * -Dados de exames até19/08 *Dados até13 de Outubro

14 Meta Global 1ª. Internação em Ago/08 1ª. Cirurgia em Dez/ atendimentos acumulados 1º.ano atendimentos acumulados Dez/ leitos enf./50 leitos UTI -Dez/09 Radiologia ativa antes de Dez/09 Radioterapia em Jan/ % ativação em Maio/2010

15 TAXA DE OCUPAÇÃO DOS LEITOS CLÍNICOS NOS MESES DE ABRIL A OUTUBRO* LEITOS CLÍNICOS MÊS N DE LEITOS MAI 85 JUN 100 JUL 100 AGO 115 SET 115 OUT* 115 *Dados até13 de outubro

16 Questão dos Paliativos 10% a 15% dos pacientes: sem alternativa terapêutica Média de permanência global = 9,8 dias Clínicos ~ 13 dias Cirúrgicos ~ 7 a 9 dias Metas de assistência Metas de permanência internação Paciente paliativo com baixa demanda por estrutura x paciente com alta demanda na fase aguda ou terapêutica Inadequação estrutural diferentes demandas Projeto Paliativos Março 2009 Grupo de Humanização

17 Definição: cuidados paliativos UTI: Ressuscitar, estabilizar, tentar salvar a vida do paciente criticamente enfermo Paliativos: Aliviar o sofrimento e melhorar a qualidade de vida( morte ) OMS 2002: Cuidado Paliativo éuma abordagem que incrementa a qualidade de vida dos pacientes e seus familiares, enfrentando o problema associado a doença grave, através da prevenção e alívio do sofrimento, o que significa uma identificação precoce e avaliação correta para tratamento da dor e dos problemas físico, psicossocial e espiritual

18 Premissas Buscar fora Clinica Medica ICESP <-> Equipe Paliativos Coordenação Medica pelo ICESP Coordenação Multiprofissional ICESP Criação de protocolos específicos da Oncologia Sem processo de disputa de vaga com outros hospitais

19 Cenário Inicial HCFMUSP e ICESP -> Hospital Aux. Sapopemba Dificuldades para o acompanhante em termos de localização (Oeste x Leste) e perfil do paciente para o Hospital receptor Passagem do HAS para SECONSI/OSS em Jan/09 Abril/09 busca ativa conjunta: Sorocabanos Hospital Defeitos da Face Saint Marie Morumbi Imóveis ao redor da Av. Rebouças Hosp. Retaguarda Suzano/HCFMUSP

20 Segundo Cenário Necessidade de agilizar a solução Metas sob risco Grupo de Humanização ativo no ICESP Comprar fora SES/CGCSS sugere verificar outras OSS Possibilidade de projeto especial OSS com reversão de verbas dentro do sistema OSS Evento OSS/Itu Julho 2009 OSS São Camilo Recanto São Camilo

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22 Preparatório operacional Grupo de Humanização -> subgrupo Paliativos Médicos Enfermeiras Ex-Saude Suplementar Psico, S.Social, RH, Segurança etc Protocolos de atendimento não medico Protocolo médico Fluxos ideais entre ICESP e o contratado Perfil dos pacientes

23 Projeto Hospice Instituto do Câncer do Estado de São Paulo PERFIL DOS PACIENTES Presença de doença neoplásica em fase avançada, progressiva e incurável; Falta de possibilidades razoáveis de resposta ao tratamento especifico; Presença de numerosos problemas ou sintomas intensos, múltiplos, multifatoriais e/ou alternantes; Impossibilidade de cuidados em domicílio, após avaliação social e de enfermagem; Vulnerabilidade social.

24 Projeto Hospice Instituto do Câncer do Estado de São Paulo FUNCIONAMENTO Funcionamento: 24 horas 40 leitos: quartos individuais e com dois leitos, com banheiro Média de 36 dias/internação, com variações esporádicas (estima-se que cerca de 20% dos pacientes poderão alcançar média de 60 dias). Orientação do estado clinico do paciente para os familiares no pré encaminhamento Relatório de alta (resumo clinico detalhado) Presença de 1 (um) acompanhante por paciente (quando possível e indicado) Cuidados compartilhados com a família

25 Projeto Hospice Instituto do Câncer do Estado de São Paulo FUNCIONAMENTO Horário de visita livre Liberação de horário de visita em casos especiais Visita de menor acompanhada pela Psicologia e Serviço Social Dieta liberada após avaliação médica e/ou de enfermagem Controle clínico de sintoma Inserção de rotinas de alívio a sintomas Incremento da assistência psicológica (diária) Apoio psicossocial ao paciente e aos cuidadores

26 Projeto Hospice Instituto do Câncer do Estado de São Paulo FUNCIONAMENTO Entrega do Manual do Hospice (normas de funcionamento) Acompanhamento diário (paciente e cuidadores) Acompanhamento em pré-óbito Acompanhamento no óbito Acompanhamento pós-óbito Alinhamento às diretrizes assistenciais do ICESP em Cuidados Paliativos (reuniões mensais e visitas técnicas semanais com equipe médica, interprofissional do ICESP e auditoria financeira) Indicação pelo ICESP do corpo clínico responsável pelo atendimento aos pacientes

27 Projeto Hospice Instituto do Câncer do Estado de São Paulo ELEGIBILIDADE O encaminhamento para o Hospice-ICESP deve ser precedido pela avaliação do médico responsável pelo paciente (quando possível, também pela equipe de Cuidados Paliativos), de enfermagem e do serviço social em todos os casos. Quando necessário serão solicitadas as avaliações da equipe de saúde mental, fisioterapia, nutrição ou outros membros da equipe multidisciplinar. Em todos os casos, o médico responsável ou seu representante, antes de efetivar a transferência, deve realizar a comunicação da transferência aos familiares e ao paciente para continuidade do cuidado.

28 Projeto Hospice Instituto do Câncer do Estado de São Paulo EQUIPE MÉDICA Paciente com quadro fora de possibilidade de tratamento específico para o câncer Indicação de cuidados paliativos de suporte exclusivos Performance do paciente (candidatos com performance KPS inferiora 50%) Tipo de intervenção necessária para cada sintoma apresentado pelo paciente Estimativa de sobrevida global não superior a três meses Prescrição médica inicial do paciente ENFERMAGEM Necessidade de cuidados que caracterizem a internação no Hospice-ICESP e nível de atenção para cada sintoma

29 Negociação Ago/08 Uso do conhecimento da Saúde Suplementar Amostragem (5 exemplos) de casos internos e levantamento de perfil de consumo de medicamentos e serviços Estimativa de valor da diária global, usando valores de aquisição dos itens consumidos no ICESP Banda de negociação de diária global conceito de diária global Estimado 20 a 40 leitos a serem comprados em 2 fases Questão do paciente SUS OSS São Camilo Projeto especial SES/CGCSS repasse adicional de recursos

30 Divulgação Interna Protocolo de identificação dos casos pelos medicos Interconsulta - equipe de paliativos Kit Paliativos video + explicativos aos pacientes Comunicação interna aos medicos ICESP , corpo a corpo, formularios de preenchimento Inicio Outubro 2009

31 PROJETO HOSPICE Indicados até 20/10 Internados efetivamente até 20/10 ACOMPANHAMENTO PACIENTES 21 pacientes 11 pacientes TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA MEDIANA 9 DIAS 8 DIAS

32 Problemas Médicos que desconhecem conceito Desencontro entre especialidades Explicação inadequada do medico aos familiares Compreensão dos familiares sobre a ausencia de alternativas terapêuticas Transporte e distância dos acompanhantes até Cotia

33 Novos Projetos Dispensação de medicamentos oncológicos em local remoto: Motoboy Correios Aluguel de local (ex-agencia bancaria) Motivos: Falta de área no prédio (subdimensionamento) Locomoção de pacientes Segurança Fluxo de pacientes e acompanhantes