Modelos de Atuação em Cuidados Paliativos

Transcrição

1 Simpósio de Cuidados Paliativos para os Institutos e Hospitais Federais do Rio de Janeiro Cuidados Paliativos - construindo uma rede Agosto 2012 Modelos de Atuação em Cuidados Paliativos Cláudia Naylor Hospital do Câncer IV Unidade de Cuidados Paliativos - INCA

2 Modelos adotados diferentes: Desafios: times interdisciplinares em unidades terciárias a cuidados domiciliares causas falta de reconhecimento da paliação como componente dos cuidados necessidades de pacientes e familiares diferenças socioeconômicas educação insuficiente dos profissionais de saúde políticas inadequadas para regulação dos cuidados paliativos diferenças nos sistemas de saúde pobreza infraestrutura inadequada acesso limitado a medicações burocracia leis restritivas e regulação de opióide suporte insuficiente pelas autoridades interesse político mínimo

3 Institucionalização dos Cuidados Paliativos 22% dos hospitais nos EUA possuem programas de cuidados paliativos (The American Hospital Association) Vantagens: maior chance de tornar parte do sistema de saúde maior potencial de expansão e influência na população integração com toda a linha de cuidados ao paciente: prevenção, diagnóstico, tratamento possibilidade de manutenção do programa com estrutura, sistemas e políticas ensino em instituições acadêmicas com estabelecimento de disciplina facilidade de pesquisa (International Association for Hospice and Palliative Care)

4 Desafio Assegurar e encorajar a integração de um novo serviço com serviços já existentes (O Brien et al, 2009) Foco ainda atual

5 Dados para avaliação de necessidades dados epidemiológicos incidência e prevalência de condições que requerem cuidados paliativos (ca x do.benignas) incidência e taxa de mortalidade (ca x do. benignas) tempo entre tratamento curativo e encaminhamento aos cuidados paliativos tempo entre encaminhamento e início dos cuidados Tratamento Modificador da Doença Cuidado Paliativo / Suporte Geral Cuidado Paliativo / Contribuição Especializada Luto Diagnóstico Óbito (World Health Organization 2002)

6 Transição de cuidado ativo => cuidado paliativo Tratamento Curativo Tratamento Paliativo Diagnóstico Óbito (Hospital do Câncer IV 2011)

7 Desenvolvimento de Programas de Cuidados Paliativos no Sistema de Saúde Banco Mundial (Bird 2011) Estado de São Paulo 07/04/2011

8 Desenvolvimento de Programas de Cuidados Paliativos no Sistema de Saúde Câncer e doenças benignas Câncer Doenças benignas Países em desenvolvimento 95% 5% Países desenvolvidos 70% 30% Cobertura, equidade, qualidade, orientação na comunidade, empoderamento de pacientes e famílias Elementos racionais (OMS)

9 Implementação de serviços de Cuidados Paliativos Especializados definição de padrões antes de implementar tipo de pacientes tipo de equipe profissional atividades e objetivos planejamento de avaliações recursos sugeridos 01 time de suporte disponível para uma área de até habitantes leitos para 1 milhão de pessoas 01 time de suporte para cada hospital Serviços em institutos de câncer e hospitais universitários (Sepulveda C et al. J Pain Manage 2006; 24:91-96)

10 Modelos Serviços de Consultoria em Cuidados Paliativos acima de 25% dos pacientes internados necessitam de Cuidados Paliativos objetivos avaliação e controle de sintomas físicos assistência nos cuidados ao fim de vida educação e treinamento dos profissionais do hospital avaliação e planejamento da alta hospitalar (Glare P, 2009) time 01 médico consultor em cuidados paliativos 01 residente/disciplina 02 enfermeiras com experiência na área Acesso à Clínica de Dor Extensão do time com serviço social, psicologia, farmácia, capelania Acesso à fisioterapia e nutrição

11 Modelos Unidade de Medicina Paliativa Aguda indicador de maturidade da instituição objetivos avaliação e controle de sintomas físicos, psicossociais agudos, graves, complexos assistência a pacientes com doença avançada terminal diagnóstico preciso, monitorização e tratamento intensivo equipe altamente especializada (Glare P, 2009) características Baixa taxa de mortalidade <60-75% Tempo de internação curto < 14 dias Complexidade máxima dos sintomas Pesquisa orientada Ensino e treinamento avançados Suporte de serviços (RXT, cirurgia, exames de imagem)

12 Modelos Unidade de Cuidados Paliativos e Hospice ambiência específica (Glare P, 2009) HC IV Critérios de Admissão Cidados ao Fim de Vida controle de sintomas transição hospital domicílio descanso do cuidador

13 Modelos Cuidados Paliativos em Domicílio (Glare P, 2009)