Introdução. Métodos Resultados

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Lara Antas Lopes
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1 GASTO MÉDIO PER CAPITA DO MINISTÉRIO DA SAÚDE COM MEDICAMENTOS EXCEPCIONAIS Cristina Mariano Ruas Brandão Iola Gurgel Andrade, Mariângela Leal Cherchiglia, Grazielle Dias da Silva, Augusto Afonso Guerra Júnior, Alessandra Maciel Almeida, Odilon Vanni de Queiroz, Daniele Araújo Campos Szuter, Daniel Resende Faleiros, Elias Antonio Jorge, Francisco de Assis Acurcio Grupo de Pesquisa em Farmacoepidemiologia Grupo de Pesquisa em Economia da Saúde Universidade Federal de Minas Gerais

Odilon Vanni de Queiroz, Daniele Araújo Campos Szuter, Daniel Resende Faleiros, Elias Antonio Jorge, Francisco de Assis

2 APRESENTAÇÃO Introdução Objetivo Métodos Resultados Conclusão

3 INTRODUÇÃO Os Medicamentos de Dispensação Excepcional/Alto Custo são destinados ao tratamento de doenças tanto raras quanto de alta prevalência, desde que com indicação de uso de medicamento de alto valor unitário ou que, em caso de uso crônico, seja um tratamento de custo elevado. Os usuários destes medicamentos são pacientes transplantados, portadores de insuficiência renal crônica, osteoporose, esclerose múltipla, hepatite viral crônica B e C, epilepsia, esquizofrenia refratárias, doenças genéticas como a fibrose cística, Doença de Gaucher, dentre outras. Portaria GM nº de 27 de outubro de 2006

Os usuários destes medicamentos são pacientes transplantados, portadores de insuficiência renal crônica, osteoporose, esclerose múltipla, hepatite viral

4 INTRODUÇÃO Estudo recente mostra aumento de 253% nos gastos com medicamentos excepcionais no período de 2003 a 2007, todavia não se conhece o número de pacientes com acesso a esses medicamentos. Tabela 1: Gastos com Medicamentos Excepcionais ANO GASTO (R$) , , , , ,60 Adaptado de Vieira FS. Gasto do Ministério da Saúde com Medicamentos. Rev. Saúde Pública 2009; 43(4):674-81

Tabela 1: Gastos com Medicamentos Excepcionais ANO GASTO (R$) 2003 55.196.908,00 2004 872.574.884,09 2005 1.183.519.

5 FINANCIAMENTO MINISTÉRIO DA SAÚDE GERENCIAMENTO CONTROLE SECRETARIAS DE ESTADO DA SAÚDE APAC APAC: documento de autorização de procedimento ambulatorial de alta complexidade utilizado para fins contábeis. O repasse do Ministério da Saúde é feito com base nas informações contidas nas APAC s.

ambulatorial de alta complexidade utilizado para fins contábeis.

6 OBJETIVOS Analisar o gasto per capita mensal com Medicamentos Excepcionais para indivíduos que tiveram o primeiro registro de medicamentos no período de

7 MÉTODOS Estudo descritivo dos gastos do Sistema Único de Saúde do Brasil (SUS) com medicamentos do Programa de Medicamentos Excepcionais do Ministério da Saúde. Dados são provenientes de registros das APAC s, obtidos por pareamento probabilísticodeterminístico.

8 APAC

9 PAREAMENTO DETERMINÍSTICO PAREAMENTO PROBABILÍSTICO NOME E CPF IDENTIDADE, DATA DE NASCIMENTO E NOME DA MÃE Coorte histórica com pacientes que tinham registros de gastos com medicamentos no período de

10 Calculou-se o gasto mensal para cada indivíduo por ano de acompanhamento 1º ano t0 t1 t2 t3 t4 t5 t6 t7 t8 t9 t10 t11 média indivíduo 1 10,00 20,00 30,00 20,00 indivíduo 2 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00 indivíduo 3 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 indivíduo 4 10,00 10,00 10,00 10,00 Procedeu-se a descrição do gasto médio segundo a idade, sexo, região de residência, medicamentos e diagnóstico no início do tratamento agrupados por capítulos da CID-10.

20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 indivíduo 4 10,00 10,00 10,00 10,00 Procedeu-se a descrição do gasto médio

11 Tabela 1 Distribuição dos gastos per capita mensal do Ministério da Saúde com Medicamentos Excepcionais de , de acordo com o sexo e ano de seguimento Seguimento Feminino (n= ) Masculino (n= ) 63,5% 36,5% Gasto médio per capita (R$) Média Desvio Padrão Média Desvio Padrão 1º ano 325, ,86 474, ,74 2º ano 314, ,40 431, ,40 3º ano 318, ,59 426, ,68 4º ano 321, ,55 417, ,03 5º ano 381, ,78 447, ,30 Geral 312, ,18 458, ,07

948) 63,5% 36,5% Gasto médio per capita (R$) Média Desvio Padrão Média Desvio Padrão 1º ano 325,74 1.062,86 474,44 1.

12 Tabela 2 - Distribuição da média dos gastos do Ministério da Saúde com Medicamentos Excepcionais de , de acordo com a idade dos indivíduos no decorrer do período de seguimento Seguimento Até 47 anos (n= ) Média Idade Gasto médio per capita (R$) Desvio Padrão Maiores de 48 anos (n= ) Média Desvio Padrão 1º ano 479, ,64 281,07 894,10 2º ano 493, ,91 229,24 713,45 3º ano 493, ,46 212,46 768,44 4º ano 481, ,67 210,19 785,48 5º ano 521, ,91 247,52 810,63 Geral 462, ,12 270,10 877,55

860) Média Idade Gasto médio per capita (R$) Desvio Padrão Maiores de 48 anos (n=307.009) Média Desvio Padrão 1º ano 479,85 1.

13 Gastos per capita mensal por região de residência dos pacientes atendidos pelo Programa de Medicamentos Excepcionais Sudeste (41,9%): R$401,46 Nordeste (29,7%): R$328,11 Sul (11,0%): R$359,43 Norte (10,0%): R$355,22 Centro-oeste (7,4%): R$337,09

Excepcionais Sudeste (41,9%): R$401,46 Nordeste (29,7%):

14 Gastos per capita mensal por ano de início de tratamento dos pacientes atendidos pelo Programa de Medicamentos Excepcionais 2000 (24,5%): R$517, (12,4%): R$366, (16,5%): R$291, (22,9%): R$323, (23,6%): R$360,19

Excepcionais 2000 (24,5%): R$517,75 2001 (12,4%): R$366,35

15 Gasto per capita(r$) Diagnóstico N % Média DP I Algumas doenças infecciosas e parasitárias , , ,15 II Neoplasias ,2 342,44 551,00 III Doenças do sangue e dos órgãos hematopoiéticos e , , ,37 alguns transtornos imunitários IV Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas ,9 410, ,53 V Transtornos mentais e comportamentais ,0 240,61 217,79 VI Doenças do sistema nervoso ,0 619, ,22 VII Doenças do olho e anexos 372 0,1 379,16 344,42 IX Doenças do aparelho circulatório ,0 421,22 244,46 X Doenças do aparelho respiratório ,4 786, ,87 XI Doenças do aparelho digestivo ,9 171,86 551,28 XII Doenças da pele e do tecido subcutâneo ,1 203,65 216,16 XIII Doenças do sistema osteomuscular e do tec. conjuntivo ,7 83,54 374,99 XIV Doenças do aparelho geniturinário ,1 315,71 634,20 XV Gravidez, parto e puerpério 48 0,0 429,77 179,87 XVI Algumas afecções originadas no período perinatal 4 0,0 404,94 406,31 XVII Malformações congênitas, deformidades e anomalias ,4 538,11 549,38 cromossômicas XVIII Sintomas, sinais e achados anormais de exames clín 624 0,1 708,20 526,03 XIX Lesões, envenenamento e algumas outras cons. causas 124 0,0 328,95 434,59 XX Causas externas de morbidade e de mortalidade 11 0,0 544,90 344,05

213,37 alguns transtornos imunitários IV Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas 84.790 13,9 410,36 1.813,53 V Transtornos mentais e comportamentais 60.

16 Gastos per capita mensal por tipo de medicamentos utilizado no início do tratamento dos pacientes atendidos pelo Programa de Medicamentos Excepcionais Imiglucerase: R$22.211,41±10.270,03 Infliximab: R$5.945,58±3.010,77 Interferon Alfa peguilado: R$5.599,29±2.449,74 Interferon Beta 1a: R$3.473,07±1.579,15 Octreotida: R$3.231,10±2.099,96 Interferon Beta 1b: R$3.166,57±1.147,00 Salmeterol: R$3.124,22±2.451,61 Octreotida Lar: R$3.119,92±2.189,26 Dornase alfa (Desoxirribonuclease: R$2.572,13±1.338,26 Imunoglobulina humana endovenosa: R$2.416,64±3.727,35

449,74 Interferon Beta 1a: R$3.473,07±1.579,15 Octreotida: R$3.231,10±2.099,96 Interferon Beta 1b: R$3.166,57±1.147,00 Salmeterol: R$3.

17 CONCLUSÃO Os medicamentos excepcionais são destinados a uma pequena parcela da população, com características peculiares. Os maiores gastos per capita ocorreram predominantemente em indivíduos do sexo masculino, adultos jovens, residentes na região sudeste, com doenças raras, usuários de medicamentos para doenças do aparelho geniturinário. Sistemas de saúde com acesso universal possibilitam o tratamento dessas doenças. Sem dúvida, a maioria da população brasileira não teria como arcar com estes gastos, tendo em vista a renda per capita nacional.

com doenças raras, usuários de medicamentos para doenças do aparelho geniturinário.

18 CONCLUSÃO Na saúde, novos procedimentos e novas técnicas de tratamento são incorporadas pelos diversos profissionais de forma muitas vezes acelerada e mesmo antes de evidências suficientes que comprovem sua segurança, eficácia e efetividade. As avaliações tecnológicas devem ser feitas de forma dinâmica, enfocando principalmente as tecnologias que apresentem elevada prevalência e aqueles com alto custo financeiro. Seleção de alternativas mais custo-efetivas e/ou com melhor razão custo-benefício.

As avaliações tecnológicas devem ser feitas de forma dinâmica, enfocando principalmente as tecnologias que apresentem

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