Relatório Metodológico da Tipologia dos Colegiados de Gestão Regional CGR. O presente relatório tem por objetivo apresentar uma tipologia dos CGR

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1 Relatório Metodológico da Tipologia dos Colegiados de Gestão Regional CGR Apresentação O presente relatório tem por objetivo apresentar uma tipologia dos CGR Colegiados de Gestão Regional do Brasil segundo características demográficas socioeconômicas e do sistema de saúde dos municípios integrantes desses recortes regionais. Para tanto os CGR foram classificados, de forma independente, em cinco grupos de acordo com suas características socioeconômicas e de sistema de saúde; e três grupos segundo o perfil dos prestadores do Sistema Único de Saúde local definidos segundo prestadores públicos e privados. O cruzamento desses dois tipos de agrupamentos permitiu classificar os CGR em 15 grupos definidos segundo o perfil socioeconômico, grau de complexidade do sistema de saúde, e peso dos prestadores privados no SUS. A seguir apresentam-se os procedimentos metodológicos que nortearam a construção dos 15 agrupamentos e os principais resultados obtidos. Além disso, apresenta-se no Anexo a relação dos CGR classificados segundo os 15 agrupamentos. 1. Metodologia Para a caracterização dos CGR dois tipos de agrupamentos foram construídos. O primeiro referente às condições socioeconômicas da população local, grau de complexidade do sistema de saúde local e condições de saúde da população local. Já o segundo agrupamento classificou o Sistema Único de Saúde SUS do CGR de acordo com a natureza dos seus prestadores: públicos ou privados. O cruzamento entre esses dois tipos de agrupamentos gerou a tipologia de CGR, composta por 15 tipos. A Figura 1

2 1 apresenta de forma esquemática as dimensões que compõem os dois tipos de agrupamentos. Figura 1 Desenho Esquemático dos Componentes da Tipologia dos CGR Características Socioeconômicas Condições de Saúde da População Grupos Socioeconômicos 5 grupos Complexidade do Sistema de Saúde Tipologia de CGR Produção ambulatorial Perfil do prestador do SUS 3 grupos 15 tipos Capacidade instalada Fonte: Elaboração dos autores. Para a construção dos grupos foram utilizados modelos de análise fatorial e de análise de agrupamentos (cluster analysis). O primeiro consiste em uma técnica estatística de análise multivariada que se aplica à identificação de fatores que apontem objetivamente para a agregação de um conjunto de medidas. Uma vez identificados os fatores, cabe ao pesquisador verificar se tais fatores são coerentes e consistentes em relação à natureza dos fenômenos ou processos estudados. Esta técnica é freqüentemente utilizada na resolução de problemas envolvendo um grande número de 2

3 variáveis, onde se deseja a redução deste número com a finalidade de facilitar o entendimento analítico dos dados. É também muito utilizada para fins de análise regional, onde se procura observar os padrões de semelhança ou diferença entre áreas sendo comparadas, tais como municípios e agrupamentos de municípios. Já a análise de agrupamentos identifica observações, no caso CGR, com perfis semelhantes segundo um conjunto de variáveis. No presente caso, as variáveis foram os escores fatoriais gerados na análise fatorial. Foram trabalhadas com 397 CGR em 5071 municípios do Brasil que totalizam cerca de 173 milhões de habitantes. Não foram incluídos os municípios dos Estados do Acre, Amazonas, Roraima, Maranhão e parte do Piauí para os quais não haviam sido estabelecidos os CGR e o Distrito Federal. No Piauí, foram incluídas somente duas CGR que totalizam 47 municípios, restando 176 municípios a serem definidos. 1.1 Grupos Socioeconômicos Para cada um dos 397 CGR foram calculados indicadores correspondentes a três dimensões: socioeconômicas, condições de saúde da população e grau de complexidade dos serviços de saúde. Os dados utilizados no estudo consistem em indicadores disponíveis nos sítios da Internet: Datasus ( Fundação IBGE ( e IPEA ( A Tabela 1 apresenta as variáveis utilizadas nas dimensões do estudo. 3

4 Tabela 1 Variáveis utilizadas no modelo de análise fatorial segundo dimensões socioeconômica, condições de saúde da população e complexidade do sistema de saúde nos CGR Sub-dimensões Variáveis Média Desviopadrão Dimensão socioeconômica Nível de urbanização (ano 2008) Condições socioeconômicas da população (ano 2000) Características da economia regional (CGR) (ano 2006) Importância da economia do CGR no Brasil (ano 2006) Concentração da população do CGR no total da população brasileira (%) 0,22 0,40 Densidade populacional (hab./km2) 137,52 541,07 IDH -M (valor médio) 0,73 0,07 IDH -M renda (valor médio) 0,65 0,09 IDH -M longevidade (valor médio) 0,73 0,06 IDH-M escolaridade (valor médio) 0,82 0,08 % do PIB da agropecuária no PIB total 14,79 9,90 % do PIB da indústria no PIB total 24,11 12,98 % do PIB dos serviços no PIB total 61,10 11,39 % do PIB da administração pública no PIB total 21,42 11,97 Concentração do PIB da agropecuária do CGR no PIB Brasil do setor 0,24 0,24 Concentração do PIB industrial do CGR no PIB Brasil do setor 0,22 0,61 Concentração do PIB dos serviços do CGR no PIB Brasil do setor 0,21 0,79 Concentração do PIB da administração pública do CGR no PIB Brasil do setor 1,77 3,40 Dimensão condições de saúde da população Taxa de morbidade de doenças infecciosas e parasitárias (Em 10 mil hab.) ,15 37,23 Taxa de incidência de Doenças Endêmicas (Em 100 mil hab.) 212,12 261,26 Infecto-contagiosas (anos 2005 a 2007) Taxa de incidência de Hepatite Viral (Em 100 mil hab.) 31,64 22,30 Taxa de incidência de Tuberculose ( Em 100 mil hab.) 29,11 15,69 Taxa de incidência de Aids (Em 100 mil hab.) 8,02 6,31 Crônicas (ano 2008) Taxa de morbidade de neoplasias (Em 10 mil hab.) 29,38 13,47 Taxa de morbidade de doenças do aparelho circulatório (Em 10 mil hab.) 70,56 28,34 Causas externas (ano 2008) Taxa de morbidade de causa externas (Em 100 mil hab.) 1,89 2,68 (Continua) 4

5 Tabela 1 Variáveis utilizadas no modelo de análise fatorial segundo dimensões socioeconômica, condições de saúde da população e complexidade do sistema de saúde nos CGR (Continuação) Sub-dimensões Variáveis Média Desviopadrão Morbidade total (ano 2008) Taxa de morbidade total (em 10 mil hab.) 632,86 131,49 Dimensão complexidade do sistema de saúde Leitos totais por mil habitantes 2,21 0,73 Capacidade instalada (ano 2008) Leitos SUS por mil habitantes 1,69 0,57 Unidades básicas de saúde por 20 mil habitantes 16,37 8,37 População cadastrada no PSF 74,03 24,39 Produção e cobertura (ano 2008) Internações totais por mil habitantes 63,72 12,99 Internações de alta complexidade por mil habitantes 2,44 1,39 % de internações de alta complexidade no total 3,88 2,12 Médicos por mil habitantes (vínculos) 1,11 0,93 Médicos SUS por mil habitantes (vínculos) 0,74 0,55 Recursos humanos (ano 2008) % de médicos SUS no total 73,72 16,12 Outros profissionais de saúde por mil habitantes (vínculos) 4,38 1,63 Outros profissionais de saúde SUS por mil habitantes (vínculos) 3,78 1,29 % de outros profissionais de saúde SUS no total 88,01 8,38 Medicina suplementar (ano 2008) Cobertura dos planos privados 12,51 11,92 Fonte: Datasus; Fundação IBGE; elaboração dos autores. 5

6 Para a dimensão socioeconômica o modelo de análise fatorial produziu quatro fatores, ou seja, as 14 variáveis originais foram reduzidas a quatro (Tabela 2), com uma explicação de 91% da variabilidade total. Porém, na análise foram utilizados os dois primeiros fatores explicação de 67% - que podem ser descritos como: Fator 1 - desenvolvimento econômico: relacionado ao grau de desenvolvimento econômico dos municípios pertencentes aos CGR. Os CGR que atingem os maiores valores nesse indicador caracterizam-se por agruparem os municípios mais urbanizados, populosos, industrializados e dinâmicos economicamente. Fator 2 desenvolvimento humano: relacionado aos componentes do Índice de Desenvolvimento Humano IDH M. Os CGR que atingem os maiores valores nesse indicador caracterizam-se por agruparem os municípios que apresentam maiores níveis de renda, escolaridade e longevidade. 6

7 Tabela 2 Cargas fatoriais das variáveis da dimensão socioeconômica Variáveis Fator 1 Desenvolvimento Econômico Fator 2 Desenvolvimento Social Fator 3 Economia local voltada aos Serviços Fator 4 Economia local voltada à Agropecuária % da variância explicada 39,9 27,2 12,4 11,1 Concentração do Pib do CGR no Pib Brasil 0,98 0,11-0,01-0,03 Concentração do Pib dos serviços do CGR no Pib Brasil do setor 0,98 0,09 0,03-0,02 Concentração do Pib da administração. Pública do CGR no Pib Brasil do setor 0,96 0,15 0,08-0,04 Concentração da população do CGR no total da população brasileira 0,96 0,12 0,07-0,06 Concentração do Pib industrial do CGR no Pib Brasil do setor 0,95 0,16-0,13-0,10 Densidade populacional 0,86 0,05 0,01-0,15 IDH -M renda 0,21 0,94-0,06-0,01 IDH -M escolaridade 0,16 0,93-0,13-0,04 IDH-M longevidade 0,03 0,91-0,09 0,00 % do Pib da administração pública no Pib total -0,15-0,84 0,41-0,05 % do Pib dos serviços no Pib total 0,13-0,18 0,93-0,28 % do Pib da indústria no Pib total 0,07 0,38-0,80-0,41 % do Pib da agropecuária no Pib total -0,24-0,30-0,01 0,86 Concentração do Pib da agropecuária do CGR no Pib Brasil do setor 0,00 0,43-0,04 0,73 Fonte: Datasus; Fundação IBGE; IPEA; elaboração dos autores. Para a dimensão de condições de saúde o modelo de análise fatorial produziu quatro fatores, com uma explicação de 72% da variabilidade total (Tabela 3). Os fatores podem ser descritos como: Fator 1 doenças crônicas: relacionado à maior morbidade de neoplasias e doenças do aparelho circulatório; Fator 2 incidência de Aids: relacionado a maior incidência de Aids; 7

8 Fator 3 doenças endêmicas: relacionado a maior morbidade de doenças endêmicas; Fator 4 causas externas: relacionado a maior morbidade de causas externas. Tabela 3 Cargas fatoriais das variáveis da dimensão condições de saúde Variáveis Fator 1 Doenças Crônicas Fator 2 Incidência Aids Fator 3 Doenças Endêmicas Fator 4 Causas Externas % da variância explicada 25,5 19,1 14,6 12,9 Taxa de morbidade de doenças do aparelho circulatório 0,89 0,05-0,14 0,20 Taxa de morbidade total 0,85-0,38 0,16 0,07 Taxa de morbidade de neoplasias 0,79 0,37 0,06 0,05 Taxa de morbidade de doenças infecciosas e parasitárias 0,11-0,83 0,28-0,19 Taxa de incidência de Aids 0,16 0,82 0,27-0,14 Taxa de incidência de Doenças Endêmicas -0,08-0,08 0,75 0,14 Taxa de incidência de Hepatite Viral 0,08 0,07 0,73-0,08 Taxa de morbidade de causa externas 0,01 0,17 0,11 0,81 Taxa de incidência de Tuberculose -0,32 0,18 0,08-0,61 Fonte: Datasus; Fundação IBGE; elaboração dos autores. Para a dimensão complexidade do sistema de saúde foram gerados dois fatores que explicaram 77,6% da variabilidade total (Tabela 4). Os fatores podem ser descritos como: Fator 1 - complexidade: relacionado à complexidade dos serviços ofertados no CGR, maiores valores nesse fator indicam maior complexidade do sistema de saúde; Fator 2 capacidade instalada: relacionado à capacidade instalada na CGR, maiores valores indicam maior capacidade instalada. 8

9 Nessa análise não foram utilizadas todas as variáveis inicialmente previstas, dado que nem todas se mostraram importantes no modelo. Tabela 4 Cargas fatoriais das variáveis da dimensão complexidade do sistema de saúde Variáveis Fator 1 - Complexidade Fator 2 - Capacidade Instalada % da variância explicada 49,1 28,5 Internações de alta complexidade (por mil hab.) 0,85 0,16 % de internações de alta complexidade 0,87-0,12 Médicos SUS (por mil hab.) 0,90 0,04 Outros profissionais de saúde (por mil hab.) 0,90 0,16 Outros profissionais de saúde SUS (por mil hab.) 0,85 0,25 Leitos SUS (por mil hab.) -0,04 0,94 Leitos totais (por mil hab.) 0,29 0,88 Internações totais (por mil hab.) 0,05 0,71 Fonte: Datasus; Fundação IBGE; elaboração dos autores. Os agrupamentos resultantes do modelo de cluster analysis aplicado nos escores fatoriais produzidos pelo modelo de análise fatorial classificaram 397 CGR em cinco grupos que podem ser descritos como (Tabela 5): Tabela 5 Características dos cinco grupos de CGR segundo dimensões socioeconômicas e condições de saúde. Grupos Desenvolvimento econômico Desenvolvimento Humano Sistema de saúde 1 Baixo Baixo Menos 2 Baixo Alto Mais 3 Baixo Médio Menos 4 Alto Alto Mais 5 Médio Alto Mais Fonte: Datasus; Fundação IBGE; IPEA; elaboração dos autores. Os cinco grupos socioeconômicos podem ser descritos como: 9

10 Grupo 1: engloba 183 CGR e 24% da população brasileira estudada, com seus componentes localizando-se basicamente nas regiões Nordeste, Centro-Oeste e Norte (84%). Apresentam menor desenvolvimento econômico e humano e sistema de saúde com baixa complexidade, quando comparado com os demais grupos. Grupo 2: engloba 78 CGR e 12% da população brasileira, com seus componentes localizando-se nas regiões Sudeste e Sul (95%). Caracterizam-se por apresentar baixo desenvolvimento econômico, mas alto desenvolvimento humano. O sistema de saúde se situa entre os de maior complexidade no conjunto dos CGR, da mesma forma a capacidade instalada. Grupo 3: engloba 62 CGR e 11% da população, com seus componentes localizando-se nas regiões Sudeste, Sul e Centro-Oeste (94%). Caracterizam-se por apresentar um perfil socioeconômico similar ao Grupo 2, porém com um sistema de saúde menos. Grupo 4: engloba 27 CGR e 37% da população, com cerca de 73% seus componentes localizando-se nas regiões Sudeste, Sul e Centro-Oeste. Esses CGR agregam os municípios mais desenvolvidos economicamente do Brasil e sistemas de saúde s. Grupo 5: engloba 47 CGR e 17% da população, com 100% localizados nas regiões Sudeste e Sul. Caracterizam-se por apresentar alto desenvolvimento humano, médio desenvolvimento econômico e sistemas de saúde s. 10

11 1.2 Perfil do Prestador do SUS Para a construção do perfil dos prestadores SUS utilizaram-se as variáveis apresentadas na Tabela 6. Nesse caso realizou-se uma análise de agrupamentos com as variáveis expressas no formato z-escore. 1 Os três grupos resultantes podem ser descritos como: Grupo 1 prestador público: 183 CGR que se caracterizam por apresentar presença expressiva do prestador público Grupo 2 prestador privado: 81 CGR que se caracterizam por apresentar presença expressiva do prestado privado no SUS Grupo 3 - intermediário: 133 CGR que se caracterizam por apresentar perfil intermediário entre os dois anteriores. Tabela 6 Variáveis utilizadas na construção dos Agrupamentos sobre perfil dos prestadores do SUS. Variáveis Capacidade instalada Leitos SUS não públicos por mil habitantes (inclui privados, filantrópicos, e de sindicatos) Produção ambulatorial Participação porcentual dos prestadores privados na produção ambulatorial de média e alta complexidade no total da produção ambulatorial de média e alta complexidade Participação porcentual dos prestadores privados na produção ambulatorial total no total da produção ambulatorial Participação porcentual dos prestadores privados nos serviços de apoio diagnóstico e terapêutico (SADT) de média complexidade no total desse tipo de produção ambulatorial Participação porcentual dos prestadores privados nos serviços de apoio diagnóstico e terapêutico (SADT) de alta complexidade no total desse tipo de produção ambulatorial Nota: Os grupos de Serviço de Apoio Diagnóstico e Terapêutico (SADT) considerados foram adaptados do apresentado por Solla, J. e Chioro A. em Políticas e Sistemas de Saúde no Brasil: Atenção ambulatorial especializada. 2008; Rio de Janeiro, Fiocruz. 1 Uma variável está expressa em formato z-escore quando se aplica a seguinte transformação: (variável média)/desvio padrão. 11

12 2. Resultados 2.1 Grupos Socioeconômicos A distribuição espacial e as principais características dos cinco grupos socioeconômicos podem ser visualizadas no Mapa 1 e tabelas apresentados a seguir. Mapa 1 Distribuição dos CGR segundo os Cinco Grupos Agrupamentos Divisão não disponível Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Grupo ,200 Kilometers Fonte: Datasus; Fundação IBGE; IPEA; elaboração dos autores. Nota: Exclusive os estados do Acre, Amazonas, Roraima, Maranhão e parte do Piauí. 12

13 Tabela 7- Grupos de CGR segundo População e Número de Municípios. CGR Grupos Número de CGR Total de Municípios Total da População % da População % de Municípios Número de Municípios por CGR Média de população por município Total ,0 100, Fonte: Datasus; elaboração dos autores. Nota: Exclusive os estados do Acre, Amazonas, Roraima, Maranhão e parte do Piauí. Tabela 8 Distribuição dos Grupos de CGR, segundo as Grandes Regiões do Brasil. CGR Regiões Grupos Estatísticas Centro Norte Nordeste Sudeste Sul Total Oeste CGR % no total da região 79,1% 91,7% 16,8% 7,1% 55,9% 46,1% CGR % no total da região 4,7% 1,8% 34,2% 37,5%,0% 19,6% CGR % no total da região 9,3%,0% 14,8% 41,1% 35,3% 15,6% CGR % no total da região 7,0% 6,4% 7,7% 3,6% 8,8% 6,8% CGR % no total da região,0%,0% 26,5% 10,7%,0% 11,8% CGR Total % no total da região 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Fonte: Datasus; elaboração dos autores. Nota: Exclusive os estados do Acre, Amazonas, Roraima, Maranhão e parte do Piauí. 13

14 Tabela 9 Principais características dos agrupamentos socioeconômicos de CGR Características Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Grupo 5 Total CGR % no total de CGR 46,1% 19,6% 15,6% 6,8% 11,8% 100,0% Municípios % no total de municípios 40,4% 20,5% 21,3% 6,5% 11,3% 100,0% População (projeção 2008) % no total da população 23,9% 11,6% 10,9% 36,6% 17,% 100,0% Média de municípios por CGR Média da população por município Beneficiários de planos de saúde na população (%) 3,6 16,3 9,6 35,6 32,2 22,3 População cadastrada no PSF (%) 72,5 52,2 58,3 30,7 29,2 45,9 Médicos por mil habitantes 0,54 1,29 0,92 2,10 1,74 1,45 Médicos SUS no total de médicos (%) 92,2 85,4 87,0 70,0 74,3 75,7 CGR com faculdades de medicina (%) 4,4 29,5 14,5 85,2 51,1 21,9 Leitos por mil habitantes 1,8 2,3 1,9 2,0 1,8 1,9 Leitos SUS no total de leitos (%) 87,4 75,2 75,4 63,9 68,3 71,5 Despesas totais em saúde por habitante (R$ 2008) Transferência SUS por habitante (R$ 2008) Transferência SUS na despesa total em saúde (%) 49,8 36,8 37,8 42,5 33,7 41,0 Fonte: Datasus. Elaboração dos autores. Nota: Exclusive os estados do Acre, Amazonas, Roraima, Maranhão e parte do Piauí. 14

15 2.2 Perfil do Prestador SUS A distribuição espacial e as principais características dos cinco grupos socioeconômicos podem ser visualizadas no Mapa 2 e tabelas apresentados a seguir. Tabela 10 Participação porcentual dos leitos SUS segundo prestador. CGR Grupos Leitos SUS publicos Leitos SUS filantrópicos Leitos SUS privados Leitos SUS sindicatos Total 1 55,9 25,2 18,9 0,0 100,0 2 24,1 43,5 32,4 0,0 100,0 3 39,6 33,4 27,0 0,0 100,0 Total 42,3 32,5 25,2 0,0 100,0 Fonte: Datasus. CNES; elaboração dos autores. Nota: Exclusive os estados do Acre, Amazonas, Roraima, Maranhão e parte do Piauí. Tabela 11 Participação porcentual dos prestadores privados na produção ambulatorial. CGR Participação do prestador privado Grupos SADT Média Complexidade SADT Alta Complexidade Produção ambulatorial total Produção de MC e AC 1 21,5 28,7 3,0 5,8 2 70,6 63,4 14,9 29,4 3 46,6 42,4 8,8 16,1 Total 40,2 42,0 7,3 13,7 Fonte: Datasus. SIA/SUS; elaboração dos autores. Nota: Exclusive os estados do Acre, Amazonas, Roraima, Maranhão e parte do Piauí. 15

16 Mapa 2 Distribuição dos CGR segundo os Tipos de Prestador SUS Perfil do prestador SUS Divisão não disponível Prredominantemente público Prredominantemente privado Situação intermediário ,200 Kilometers Fonte: Datasus; elaboração dos autores. Nota: Exclusive os estados do Acre, Amazonas, Roraima, Maranhão e parte do Piauí. 16

17 GruposDesenvolvimento econômico Desenvolvimento 2.3 Tipologia CGR 15 Tipos Humano desaúde Sistema Grupo socioeconômicosus prestadornúmero decgr Tabela 12 Características dos grupos de CGR segundo dimensões socioeconômicas, do sistema de saúde e tipo de prestador do SUS. 1 Baixo Baixo 2 Baixo Baixo 3 Baixo Baixo 4 Baixo Alto 5 Baixo Alto 6 Baixo Alto 7 Baixo Médio 8 Baixo Médio 9 Baixo Médio 10 Alto Alto 11 Alto Alto 12 Alto Alto 13 Médio Alto 14 Médio Alto 15 Médio Alto Fonte: Elaboração dos autores. Menos Menos Menos Mais Mais Mais Menos Menos Menos Mais Mais Mais Mais Mais Mais Grupo 1 prestador público Grupo 2 prestador privado Grupo 3 intermediário Grupo 1 prestador público Grupo 2 prestador privado Grupo 3 intermediário Grupo 1 prestador público Grupo 2 prestador privado Grupo 3 intermediário Grupo 1 prestador público Grupo 2 prestador privado Grupo 3 intermediário Grupo 1 prestador público Grupo 2 prestador privado Grupo 3 intermediário

18 Tabela 13 Distribuição dos CGR segundo Perfil do Prestador SUS por Grupo Socioeconômico Grupos socioeconômicos Perfil do Prestador SUS Público Privado Intermediário Total 1 66,1% 11,5% 22,4% 100,0% 2 17,9% 43,6% 38,5% 100,0% 3 37,1% 21,0% 41,9% 100,0% 4 40,7% 14,8% 44,4% 100,0% 5 29,8% 19,1% 51,1% 100,0% Total 37,4% 46,1% 20,4% 33,5% Nota: Exclusive os estados do Acre, Amazonas, Roraima, Maranhão e parte do Piauí. Tabela 14 Distribuição da População segundo Perfil do Prestador SUS por Grupo Socioeconômico Grupos socioeconômicos Perfil do Prestador SUS Público Privado Intermediário Total 1 59,4% 16,8% 23,9% 100,0% 2 15,3% 50,0% 34,7% 100,0% 3 40,2% 24,1% 35,7% 100,0% 4 46,2% 7,7% 46,1% 100,0% 5 28,9% 16,4% 54,7% 100,0% Total 42,2% 18,0% 39,8% 100,0% Nota: Exclusive os estados do Acre, Amazonas, Roraima, Maranhão e parte do Piauí. 18

19 Mapa 3 Distribuição dos CGR pertencentes ao grupo socioeconômico 1, segundo perfil do prestador do SUS Perfil do prestador SUS Prredominantemente público Prredominantemente privado Situação intermediário ,200 Kilometers 19