Contagem de Carboidratos

Transcrição

1 Leticia Fuganti Campos Nutricionista da Nutropar Mestre pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Especialista em Nutrição Clínica pelo GANEP Pós-graduanda em Educação em Diabetes Treinamento no Joslin Diabetes Center/ Harvard

2 Estratégia nutricional, onde o paciente é treinado para contabilizar os carboidratos consumidos nas refeições, com o objetivo de manter normoglicemia

3 A Nível de Evidencia Científica - Monitorar o consumo de CHO nas refeições utilizando a contagem de CHO é fundamental atingir o controle glicêmico - Os pacientes diabéticos em tratamento intensivo com insulina devem ajustar as doses de insulina com base no total de CHO das refeições American Diabetes Association. Diabetes Care 2009, 32:

4 The role of diet behaviors in achieving improved glycemic control in intensively treated patients in the Diabetes Control and Complication Trial DCCT Ø 623 pacientes Contagem de CHO Ø Ajuste da insulina baseado nos CHO das refeições Ø Adesão > 90% ao plano alimentar Ø Redução 0,9% Hb1Ac Ø Evita o supertratamento da hipoglicemia Delebauty, LM et al. DCCT, Diabetes Care, :1458

5 1994: ADA estudos científicos não apoiam a ingestão de somente CHO complexo e a proibição de açúcar para os diabéticos 2002: Brasil SBD recomenda a contagem de CHO como estratégia de terapia nutricional, com base nas evidencias científicas

6 Indicação: ü DM1, DM2, Diabetes Gestacional, Intolerância à glicose, Bomba de Infusão ü Estar motivado e acreditar na TN ü Monitorar a glicemia (ajuste de insulina) ü Ser alfabetizado e ter noções básicas em matemática

7 Benefícios da contagem de CHO: ü Melhora o controle glicêmico ü Reduz os riscos de complicações tardias ü Flexibilidade da dieta Adesão ü Facilita correção de hipoglicemia ü Oferta quantidades adequadas de nutrientes

8 Impacto da contagem de carboidratos no controle glicêmico e na qualidade de vida de DMT1: uma visão do paciente 28 pacientes, idade média 18 anos e 1 mês e o tempo médio de diagnóstico de 5 anos e 2 meses. Leticia F Campos e Natalie Marques, Socidedade Brasileira de Diabetes, 2011

9 E por que contar somente carboidratos? Carboidratos 100% 15-2h Proteínas 35-60% 3-4h Gorduras 10% 5h

10 E como contar os carboidratos? Equivalentes São contados equivalentes/ cotas/ substitutos. Utiliza-se listas que agrupam alimentos em porções de 15 gramas de carboidratos, o que permite trocas entre estes Gramas de CHO São contadas gramas de CHO. Utiliza-se listas de contagem de CHO por medidas caseiras ou peso e informações nutricionais dos alimentos industrializados

11 Lista de Equivalentes 08 22g CHO»15g CHO 1 Equivalente

12 Gramas de Carboidratos

13 Gramas de Carboidratos 1 copo de leite = 12g CHO 1 xic de café = 0g CHO 2 cotas 1 cota 1 pão = 28g CHO ½ papaya = 11g CHO Café da Manhã 1 copo de leite (240ml) 1 xic de café 1 pão (50g) ½ papaya 1 cota 2 fatiass de queijo (50g) Total em gramas 2 fatias de queijo = 0g CHO Gramas CHO g

14 Gramas de Carboidratos + Precisa + Trabalhosa + Habilidade + Flexível Lista de Substituições + Prática + Simples + Fácil de elaborar plano alimentar

15 Lista de Equivalentes Gramas de Carboidratos

16 E os outros macronutrientes? Carboidratos 100% 15-2h Proteínas 35-60% 3-4h Gorduras 10% 5h

17 As fontes de proteína devem ser consideradas na contagem de se ultrapassarem uma porção na refeição Exemplo : 1 bife médio de 90g fornece 25g de proteína. Se 60% se convertem em glicose, 25 x 60% = 15g de CHO

18 As fibras são carboidratos, porém não são digeridas e absorvidas por isso podem ser subtraídas do total de CHO Exemplo: Alimento com 48g de CHO e com 8g de fibras: 48g 8g de fibra = 40g de CHO

19 ü A quantidade de carboidratos foi contada E agora? A contagem também deve ser adaptada a cada fase em que o paciente se encontra

20 Com Ajuste de Insulina Ultra-Rápida: Bolus alimentar A quantidade de insulina rápida ou ultra-rápida necessária para cobrir os gramas CHO Sem Ajuste de Insulina Ultra-rápida: Seguir Plano alimentar - Controle alimentar exclusivo (incluindo pré-diabéticos) - Antidiabético oral - Esquema de insulina que não inclua insulina prandial ou com doses fixas

21 Insulina Sérica (mu/l) Necessidade de Insulina Bolus Refeição Refeição Necessidade de Insulina Basal Tempo (horas) Refeição

22 Bolus Alimentar UI/ g de CHO Peso (Kg) Unidades de Insulina/g de CHO I Regra Geral Adultos: 1 unidade de insulina rápida ou ultrarápida cobre 15g de CHO : 16 49, : 15 58,5 62,5 1 : : 13 67, : 12 I Regra Geral Crianças: 1 unidade de insulina rápida o ultrarápida cobre 20-30g de CHO 76,5 80,5 1 : :10 85,5 89,5 1 : ,5 1 : ,5 1 : 7 II Regra 500 Divide-se 500 pela dose total de insulina administrada em 24 horas : 6

23 Desjejum 51g CHO Bolus Alimentar 1U para cada 15g CHO 51g Carboidratos = 51 = 3,4U (Bolus Alimentar) Desjejum 4 ESCOLHAS Bolus Alimentar 1U para cada ESCOLHA 4U (Bolus Alimentar)

24 ü Determinado Bolus Alimentar E agora? A glicemia pré prandial estava dentro da meta? Sim Aplicar Bolus Alimentar Não Bolus Alimentar + Fator de Correção

25 Fator de Correção Tabelas de correção segundo intervalos de glicemia: Doses pré-definidas Cálculo para determinar a dose necessária de insulina para correção da glicemia Como calcular: Glicemia atual meta? Fator de Sensibilidade

26 Fator de Sensibilidade Quanto uma unidade de insulina rápida ou ultrrrápida reduz na glicemia Como calcular?

27 Fator de Sensibilidade Insulina UR 1800 Total insulina/dia Exemplo: 30 NPH + 6 UR/dia FS:1800 = Insulina R 1500 Total insulina/dia Exemplo: 30 NPH + 6 R/dia FS:1500 = Regra Geral Adultos: 1 unidade de insulina rápida ou ultra-rápida reduz 50mg/dl da glicemia

28 Desjejum 51g CHO Bolus Alimentar 1U para cada 15g CHO 51g Carboidratos = 51 = 3,4U (Bolus Alimentar) Glicemia atual 250mg/dl Bolus de Correção FS: 1U:50mg/dl Glicemia atual meta = = 3UI FS 50 Dose total de insulina UR: 6U

29 "O que você não consegue medir, você não consegue administrar"

30 Testes para Avaliar o Controle Glicêmico Testes de Glicemia Testes de A1c Mostram o Nível Glicêmico Instantâneo no Momento do Teste Mostram a Glicemia MÉDIA Pregressa dos Últimos 2 a 3 Meses Monitoração continua da glicose 30 1 mês antes 2 meses antes 3 meses antes 50% 25% 25% 4 meses antes data da coleta de sangue para o exame de A1c

31 Orientação: Auto Monitoração Definir o que é monitoração Quais os objetivos da monitoração? Como realizar os testes de glicemia capilar? Quando realizar os testes de glicemia capilar? Como e por que usar o diário? O que o diário pode revelar? Hipoglicemia Hiperglicemia Ajuste no plano alimentar Ajuste na atividade física Ajuste na medicação

32 Significado dos Horários Jejum: ajusta a dose da insulina basal Antes do almoço: ajusta dose da rápida do café Após o almoço: dose da rápida do almoço Antes do jantar: rápida do lanche da tarde Após o jantar: rápida do jantar Data Jejum Antes Almoço Ex! 32 2hrs após almoço Antes Jantar Ao deitar

33 Paciente Diabético Internado e Contagem de Carboidratos Hiperglicemia de Estresse Nem toda glicemia alterada é reflexo de um abuso alimentar Estresse, infecção, mudança na atividade física, dose incorreta da medicação são causas que devem ser investigadas

34 Glicosímetros: 34

35 Medico Paciente Enfermero Nutricionista

36 A educação em DM não é parte do tratamento, ela é o próprio tratamento Elliot Joslin 1930