Grupo de Trabalho Externo de OPME ANS: Indução de melhores práticas no mercado de OPMEs

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1 Grupo de Trabalho Externo de OPME ANS: Indução de melhores práticas no mercado de OPMEs Jacqueline Alves Torres 16 de novembro de 2015

2 GTE OPME ANS Dados do setor Resultados do GTI OPME Ações da ANS Adoção de boas práticas 2

3 GTE OPME ANS Recomendação do Item 121 do Relatório Final do Grupo de Trabalho Interinstitucional sobre órteses, próteses e materiais especiais - GTI- OPME, instituído pela Portaria Interministerial nº 38, de 08 de janeiro de Portarias nº 6, de 29 de outubro de 2015 e nº 7 de 5 de novembro de 2015: Realizar, no âmbito da ANS, o acompanhamento e o gerenciamento da implementação do conjunto de propostas definidas no Relatório Final do GTI- OPME. Grupo composto por instituições inscritas voluntariamente após divulgação de convite a todas as instituições que compõem a Câmara de Saúde Suplementar e demais representantes do setor. 3

4 GTE OPME ANS Compete ao GTE OPME ANS: Coordenar a articulação com as demais diretorias da ANS em relação ao tema Dispositivos Médicos Implantáveis ; Avaliar estudos e pesquisas sobre o tema; Discutir políticas regulatórias relativas ao tema; Elaborar propostas de opções regulatórias em relação ao tema; e Encaminhar à Diretora de Desenvolvimento Setorial o resultado dos trabalhos. 4

5 GTE OPME ANS Dados do setor Resultados do GTI OPME Ações da ANS Adoção de boas práticas 5

6 Beneficiários de planos privados de assistência à saúde (Brasil, ) (milhões) 60,0 45,8 49,1 50,4 50,3 50,0 47,3 42,1 44,6 41,2 36,7 38,7 40,0 33,4 35,0 31,3 31,2 31,6 31,7 30,0 16,3 18,7 19,7 20,8 21,9 20,0 12,6 13,9 10,5 7,1 8,6 10,0 2,4 3,0 3,5 4,0 5,0 6,1 0,0 Set/00 Set/01 Set/02 Set/03 Set/04 Set/05 Set/06 Set/07 Set/08 Set/09 Set/10 Set/11 Set/12 Set/13 Set/14 Set/15 Assistência médica com ou sem odontologia Exclusivamente odontológico Fonte: SIB/ANS/MS - 06/2015

7 Receita de contraprestações e despesa assistencial das operadoras médico-hospitalares (Brasil ) (R$ bilhões) 140,0 125,1 Receita de contraprestações 120,0 108,6 Despesa assistencial 106,3 93,1 100,0 82,6 72,9 80,0 90,9 59,5 64,5 79,1 60,0 51,1 68,1 59,2 53,5 40,0 47,8 41,2 20,0 0, Fontes: DIOPS/ANS/MS - 31/08/2015 e FIP - 12/2006

8 Representatividade das despesas com OPME nos custos assistenciais no setor suplementar Pesquisa realizada pela ANS, em 2012, junto às cinco maiores operadoras de planos privados de saúde em cada modalidade, evidenciou que: cerca de 50% das despesas assistenciais referiam-se a despesas com internação; 10% do total das despesas assistenciais referiam-se a despesas com OPME;

9 GTE OPME ANS Dados do setor Resultados do GTI OPME Ações da ANS Adoção de boas práticas 9

10 O Grupo Técnico Interministerial de OPME Criação: Portaria Interministerial nº 38, de 8 de janeiro de 2015 (Ministros da Saúde, Justiça e Fazenda) Finalidade: Propor medidas para a reestruturação e ampliação da transparência do processo de produção, importação, aquisição, distribuição, utilização, tributação, avaliação e incorporação tecnológica, regulação de preços, e aprimoramento da regulação clínica e de acesso dos dispositivos médicos (Órteses, Próteses e Materiais Especiais - OPME) em território nacional

11 COMPOSIÇÃO do GTI O GTI Ministério da Saúde Secretaria de Atenção à Saúde (SAS/MS) Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos (SCTIE/MS) Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Ministério da Fazenda Secretaria de Acompanhamento Econômico (SEAE/MF) Ministério da Justiça Secretaria Nacional do Consumidor (SENACON/MJ) Conselho Administrativo de Defesa Econômica (CADE) Estados e Municípios Conselho Nacional de Secretários de Saúde (CONASS) Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (CONASEMS)

12 O GTI Prazo: 180 dias (encerrou-se em 7/7/2015) Plano de trabalho: a) Diagnóstico situacional do setor de OPME no país: Identificação dos pontos críticos; Levantamento de ações positivas existentes; Identificação dos atores envolvidos; Identificação dos Projetos de Leis existentes; Realização um levantamento sobre Judicialização. b) Plano Estratégico de propostas de reestruturação do setor.

13 Ações realizadas 29 reuniões do GTI e de seus três subgrupos (padronização de nomenclatura, elaboração de protocolos de uso e regulação econômica) Acompanhamento das CPIs do Congresso Nacional (Câmara e Senado) Participação de representantes de órgãos e entidades, públicas e privadas, bem como especialistas Instituto Nacional de Ortopedia e Traumatologia-INTO Grupo Hospitalar Conceição GHC Hospital das Clínicas de Porto Alegre HCPA Conselho Federal de Medicina CFM Federação Nacional de Saúde Suplementar FenaSaúde Associação Médica Brasileira AMB Associação Brasileira de Medicina de Grupo ABRAMGE Associação Nacional de Hospitais Privados ANAHP Associação Brasileira de Industria e Alta Tecnologia ABIMED Associação Brasileira da Industria de Artigos e Equipamentos Médicos, Odontológicos, Hospitalares e de Laboratórios ABIMO Associação Brasileira de Importadores e Distribuidores de Implantes ABRAIDI Aliança Brasileira da Indústria Inovadora em Saúde ABIIS

14 Diagnóstico Produtos Médicos Mercado nacional de produtos médicos (em geral) composto por grandes empresas multinacionais e pequenas e médias nacionais 90% das empresas são de médio e pequeno porte, com faturamento inferior a R$ 50 milhões Os 10% de grande porte possuem alto poder de mercado e, geralmente, são multinacionais No Brasil, são mais de 3,6 mil empresas entre fabricantes, importadores e distribuidores Número crescente de novos produtos: no Brasil, são lançados 14 mil itens por ano e, nos EUA, 8 mil

15 Diagnóstico Produtos Médicos Mercado nacional de produtos médicos movimentou R$ 19,7 bilhões em % são dispositivos médicos implantáveis (DMI): R$ 4 bilhões Setor deve crescer 15% ao ano nos próximos cinco anos nos países emergentes acima da média de outros segmentos da economia Maior faturamento no Brasil é para equipamentos, mas a categoria DMI teve maior taxa de crescimento (249% entre 2007 e 2014) Número de empresas atuantes no setor de implantes aumentou 44% de 1999 a 2008 a maioria está em São Paulo (45% no interior)

16 Diagnóstico Produtos Médicos Diversidade de produtos e variedade de tecnologias: OMS: circulação mundial de 1,5 milhão de produtos médicos agrupados em 12 mil categorias Brasil: cerca de 44 mil registros na ANVISA, com centenas de modelos e nomes diferentes no comércio A estimativa é de cerca de 10 mil dispositivos médicos implantáveis (DMI) Mais de 80 mil produtos médicos na tabela TUSS Terminologia Unificada da Saúde Suplementar (ANS) Na revista Simpro (preço de lista) há mais de 34 mil itens cadastrados como produtos médicos

17 Diagnóstico Dispositivos Médicos Implantáveis (DMI) Curto ciclo de vida das tecnologias (média de 24 meses): Produtos lançados recentemente podem se tornar obsoletos antes do conhecimento sobre seus potenciais benefícios ou malefícios

18 Diagnóstico do Setor Bem credencial, quem escolhe o produto não é quem paga pelo mesmo; Crescente número de tecnologias disponíveis no mercado; Curto ciclo de vida das tecnologias (em média 24 meses), com processo contínuo de inovação incremental; Aumento da demanda pela incorporação de novas tecnologias, que possuem alto custo; Aumento dos gastos com tecnologias em saúde x limitação orçamentária.

19 Diagnóstico do Setor Assimetria de informações de ordem técnica e econômica Ausência de padronização de denominações/nomenclaturas - problema mundial; Ausência de bancos de preços públicos confiáveis Diversidade de produtos (44 mil registros na ANVISA, com vários modelos) Na revista Simpro (preço de lista) há mais de 34 mil itens cadastrados como produtos para a saúde e na tabela TUSS (ANS) estão cadastrados mais de 80 mil itens de materiais hospitalares; Prática comercial usa nomes diferentes dos registrados na Anvisa

20 Conceitos Técnicos Diagnóstico do Setor Ausência no Marco Legal conceituação ou definição precisa sobre Órteses, Próteses ou Materiais Especiais (OPME). Atualmente, a denominação mundialmente difundida para produtos médicos é dispositivos médicos (medical device) Problema em foco pelo GTI Dispositivo Médico Implantável: Órtese e prótese implantável por meio de procedimento médico ou odontológico invasivo, bem como os materiais utilizados como instrumental específico para sua implantação.

21 Diagnóstico do Setor A assimetria de informações beneficia os que dominam conhecimento muito específico sobre o produto (especialista, fornecedor específico, instrumentador, administrador, etc.); Especialista indica marca e/ou distribuidor dos dispositivos médicos implantáveis; As características do mercado, aliadas à escolha do produto pelo especialista, podem gerar incentivo financeiro para indicar marca e/ou distribuidor; Entretanto, o especialista não pode ser considerado o único responsável pelos problemas gerados no mercado de dispositivos médicos implantáveis

22 Diagnóstico do Setor O distribuidor pode prever recursos adicionais relacionados a: transporte, logística de estocagem, disponibilização de acessórios/equipamentos complementares; Há distribuidores exclusivos, por região, o que promove grande variação de preço para o mesmo produto (negativa de venda e discriminação de consumidores); Há denúncias de práticas não convencionais para obtenção de vantagens, o que está sendo objeto de investigação; Constatação de lacuna quanto à previsão de responsabilização civil e penal dos agentes envolvidos em práticas predatórias no setor de dispositivos médicos implantáveis.

23 Diagnóstico do Setor As compras em pequena quantidade reduzem o poder de negociação da maioria dos hospitais brasileiros, que são de pequeno porte, têm baixa frequência de utilização e possuem especificidades variáveis por paciente; Hospitais cobram taxa de comercialização de materiais e taxas de utilização de instrumental e aparelhos acessórios para realização dos procedimentos; Muitas operadoras de saúde passaram a negociar diretamente com o distribuidor, entretanto devem remunerar o hospital por meio de taxa de comercialização pela manipulação do material.

24 Margens Agregadas na Cadeia (exemplo da prótese de joelho em R$)

25 Comparação de Preços Pagos por Operadoras Variação de preços (em R$) Descrição do Material Sul Sudeste Centro Oeste Nordeste Norte Preço Mínimo Preço Máximo Marcapasso cdi (apenas o gerador) 34 mil 40 mil 45 mil 50 mil 65 mil 29 mil 90 mil Implante coclear (implante + processador de fala) 55 mil 65 mil 75 mil 65 mil 75 mil 45 mil 95 mil Stent metálico coronariano não recoberto 1,2 mil 1,8 mil 2,5 mil 2,5 mil 3,5 mil 450,00 4,9 mil Stent coronariano com droga 6,5 mil 8 mil 8,5 mil 8,5 mil 12,5 mil 4 mil 22 mil Os valores têm como referência grandes centros e operadoras com maior representatividade de mercado Operadoras menores poderão pagar valores com até 1000% de diferença dependendo da região e, principalmente, se o faturamento for realizado através de hospitais classificados como alto custo. FONTE : Consultoria Gestão OPME

26 Eixos dos Planos de Ações Regulação Sanitária Regulação Econômica Regulação do Uso Ações de gestão do SUS Proibições e Penalidades

27 Regulação Sanitária Objetivos Ações Criar e implantar sistema nacional de gerenciamento de informação sobre produtos, procedimentos, profissionais e pacientes nas áreas: Produção Importação Distribuição e uso Criar e implementar o Registro Nacional de Implantes (RNI) que conterá informações técnicas e econômicas dos DMI Prazo: Projeto piloto em curso com previsão de implementação até o maio/junho de 2016

28 Regulação Sanitária Objetivos Ações Padronização de nomenclatura para qualificação dos processos envolvendo: o Cadeia produtiva o Regulações sanitárias e econômicas o Monitoramento do mercado o Acesso aos produtos Identificar os DMIs registrados na Anvisa (10 mil) e adotar nomenclatura e classificação únicas desses produtos, baseadas na Global Medical Device Nomenclature (GMDN), no processo de registro sanitário Prazo: Início imediato com previsão de duração até 2017

29 Regulação Econômica Objetivos Equiparação dos preços praticados no mercado nacional aos valores praticados no mercado internacional Ações Elaborar proposta legislativa para aplicação do modelo de Preço de Referência Externo Prazo: Grupo de trabalho interministerial (Casa Civil, Ministérios da Saúde, Desenvolvimento, Indústria e Comércio, Justiça e Fazenda) irá elaborar proposta em 30 dias para submeter à consulta pública

30 Regulação Econômica Objetivos Estruturação de base de dados nacionais que permita monitoramento econômico do mercado, maior transparência e adoção de ações de redução de assimetria de informações Criar sistema de informações para monitoramento do mercado Ações Prazo: Grupo de trabalho interministerial (Casa Civil, Ministérios da Saúde, Desenvolvimento, Indústria e Comércio, Justiça e Fazenda) irá elaborar proposta em 30 dias para submeter à consulta pública

31 Regulação Econômica Objetivos Ampliar a oferta de DMI e aumentar a concorrência Elaborar propostas que flexibilizem a importação e, ao mesmo tempo, ampliem a produção nacional, com redução de preço Ações Prazo: Grupo de trabalho interministerial (Casa Civil, Ministérios da Saúde, Desenvolvimento, Indústria e Comércio, Justiça e Fazenda) irá elaborar proposta em 30 dias para submeter à consulta pública

32 Regulação do Uso Objetivos Ações Garantir a segurança do paciente e o uso racional dos DMI por meio da adoção de boas práticas para aquisição, indicação e utilização Produzir e distribuir manual de boas práticas para aquisição e utilização dos materiais Prazo: Concluído, com distribuição imediata Criação de normas de autorização de uso de DMI Prazo: Em curso, com entrega de 07 normas de uso nas área de ortopedia e cardiologia em outubro de 2015 Qualificar profissionais e técnicos envolvidos nas atividades de clínica e cirurgia e no ciclo dos processos de aquisição, acondicionamento, gestão de estoque, controle e auditoria, e tecnovigilância de DMI para garantir o uso racional desses produtos Prazo: Primeiro curso de EAD será realizado 60 dias após a conclusão das normas de autorização de uso (previsão dezembro/2015)

33 Gestão do Sistema Único de Saúde Objetivos Ações Garantir maior transparência e informações aos usuários do SUS nos quais forem implantados os DMI, ampliando a qualidade e o controle pelo SUS Implementar o envio da Carta SUS para pacientes submetidos a intervenções que envolvam DMI para promover mais transparência e segurança aos usuários do SUS

34 Gestão do Sistema Único de Saúde Objetivos Ações Qualificar o acompanhamento e gerenciamento da implementação das propostas do GTI Criar grupo de trabalho, vinculado à Comissão Intergestores Tripartite para acompanhar a agenda de implementação das propostas do GTI, assim como discutir e propor medidas de aperfeiçoamento das ações relacionadas aos entes estaduais e municipais do SUS Criar grupo executivo, sob a coordenação do Gabinete do Ministro da Saúde, com o objetivo de gerenciar a agenda de implementação das propostas do GTI e, em conjunto com o Grupo de Trabalho Tripartite, aperfeiçoar as mediadas definidas Criar no âmbito da Anvisa e da ANS grupos internos com o objetivo de coordenar a implementação das medidas propostas do GTI

35 Proibições e Penalidades Objetivos Responsabilizar civil e penalmente os agentes envolvidos em condutas irregulares e ilegais na comercialização, prescrição ou uso de DMI Criar uma divisão especial de combate à fraude e crimes contra a saúde no âmbito da Polícia Federal Ações Encaminhar Projeto de Lei para o Congresso Nacional (em regime de urgência): Tipificar no Código Penal crime de estelionato praticado pelo agente responsável por fraude e/ou obtenção de vantagem no fornecimento ou prescrição dos DMI Proibir qualquer lucro ou vantagem ilícita na comercialização, prescrição ou uso dos DMI

36 Proibições e Penalidades Objetivos Ações Coibir as infrações ético-profissionais de médicos e dentistas na indicação e uso de DMI. Recomendar aos CFM e CFO e aos CROs e CRMs: o aprimoramento das normas éticoprofissionais, sua uniformização em todo o país e o fortalecimento para ações de fiscalização e a penalização das condutas irregulares dos profissionais médicos e cirurgiões-dentistas Recomendar ao CFO a inclusão, no código de ética da odontologia, da normatização do uso de DMI

37 GTE OPME ANS Dados do setor Resultados do GTI OPME Ações da ANS Adoção de boas práticas 37

38 OPME na Saúde Suplementar O enfrentamento dos problemas relativos à OPME exigem ações nas seguintes áreas: Produção Importação Aquisição Distribuição Utilização Tributação Regulação de preços Avaliação e incorporação tecnológica Regulação clínica e de acesso a OPME Sistemas de informação Áreas de regulação direta da ANS

39 Incorporação tecnológica/regulação clínica e de acesso A Resolução Normativa nº 387/2015 da ANS dispõe sobre o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da Saúde Suplementar; O Rol constitui a referência básica para a cobertura assistencial mínima obrigatória pelos planos privados de assistência à saúde, de acordo com a segmentação contratada; Os procedimentos listados no Rol são de cobertura obrigatória quando solicitados pelo médico ou cirurgião dentista assistente; O Rol é revisto a cada 2 anos.

40 Incorporação tecnológica/regulação clínica e de acesso De acordo com a Resolução Normativa nº 387/2015, a cobertura das OPME relaciona-se diretamente ao procedimento a ser realizado, não sendo autorizadas as OPME não ligadas ao procedimento cirúrgico ou com fins estéticos. Cabe ao médico ou cirurgião dentista assistente a prerrogativa de determinar as características (tipo, matéria-prima e dimensões) das OPME necessários à execução dos procedimentos necessários.

41 Incorporação tecnológica/regulação clínica e de acesso Se a operadora quiser contestar a indicação, poderá: Solicitar justificativa clínica para a indicação; e Solicitar a indicação de pelo menos 03 marcas diferentes da OPME solicitada, dentre aquelas regularizadas junto à ANVISA. Em caso de divergência clínica entre o profissional requisitante e a operadora, a decisão caberá a um profissional escolhido de comum acordo entre as partes 2ª opinião

42 Rol RN 387/2015 DUTS relacionadas a OPME A RN 387 possui em seu anexo II algumas diretrizes de utilização: 1. EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA UTERINA 2. IMPLANTE COCLEAR 3. IMPLANTE DE ANEL INTRAESTROMAL 4. IMPLANTE DE CÁRDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL CDI (INCLUI ELETRODOS E GERADOR) 5. IMPLANTE DE ELETRODO E/OU GERADOR PARA ESTIMULAÇÃO MEDULAR 6. IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAÇÃO CEREBRAL PROFUNDA 7. INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SLING OU ESFÍNCTER ARTIFICIAL 8. IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULAÇÃO 9. IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERADOR + ELETRODOS ATRIAL E VENTRICULAR) 10. IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL (GERADOR + ELETRODOS ATRIAL OU VENTRICULAR) 11. IMPLANTE DE MARCAPASSO MULTISSÍTIO (INCLUI ELETRODOS E GERADOR) 12. IMPLANTE INTRA-TECAL DE BOMBAS PARA INFUSÃO DE FÁRMACOS (INCLUI MEDICAMENTO)

43 Sistemas de informação Diminuição da assimetria de informações: Envio obrigatório à ANS de informações relativas a ações administrativas de verificação, solicitação, autorização, cobrança, demonstrativos de pagamento e recursos de glosas de OPME (Padrão TISS); Possibilitará o monitoramento do padrão de solicitação, pagamento e glosa de OPME e a elaboração de Mapa de Utilização de OPME na Saúde Suplementar e outros estudos (redução da assimetria de informação)

44 GTE OPME ANS Dados do setor Resultados do GTI OPME Ações da ANS Adoção de boas práticas 44

45 Essas medidas serão suficientes para resolver o problema? 45

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47 Por Que Discutir Modelos de Remuneração? Debates em torno da reformulação dos sistemas de saúde em diferentes países vinculados a aumento da qualidade e a necessidade de redução de custos elevados na prestação de serviços em saúde. Brasil se insere neste mesmo contexto: dados de despesa assistencial das OPS no último ano (comparativo do 2 trim/2014 e 2 trim/2015) apontam aumento da sinistralidade = +2,27% Modelo vigente na SS FFS : estímulo à competição por clientes e por realização de procedimentos. Remunera quantidade de serviços produzidos. Modelos de Remuneração instrumento de mudança do Modelo Assistencial. Cerne da discussão: em que direção queremos essa mudança? Qual deve ser o foco desse modelo (Faturamento, Custos, Desfechos, Paciente, Qualidade)?

48 Por Que Discutir Modelos de Remuneração? Qualidade da Atenção Presumida Cultura Avaliativa Fragmentação da Rede Assistencial Itinerário do Paciente = obstáculos / interrupções / descontinuidade Modelo de Pagamento focado em volume de procedimentos e custos Acesso Restrito Problemas de adequação da oferta na Rede Assistencial Custos Elevados e Crescentes

49 Principais modelos de remuneração existentes 1. Pagamento por Serviço (Fee-for-Service) : Modelo tradicional; inclui pagamento por ato médico e pagamento por pacotes e diária hospitalar. 2. Grupos de Diagnósticos Homogêneos (Diagnose Related Groups DRG): Classifica os pacientes hospitalares por risco. Visa correlacionar o perfil clínico com recursos consumidos durante a internação, criando grupos de pacientes homogêneos do ponto de vista nosológico, ou homogêneos quanto ao consumo dos recursos hospitalares. Com os DRGs, pode-se obter uma nova forma de definição do perfil nosológico dos hospitais (denominados casemix) para de mensuração do produto hospitalar e, como consequência, pagamento de acordo com esse perfil (pagamento por case-mix). 3. Pagamento por Performance (Pay-for-Performance ou P4P): Remunera e bonifica os prestadores por desempenho. Geralmente adotado de forma complementar a outros modelos de remuneração, como capitação (capitation). Nas experiências internacionais, costuma aparecer na forma de bônus (de 1 a 4%) no pagamento dos serviços, podendo haver penalidades (descontos de 1 a 2%) para piores resultados entre os prestadores, após 3 anos sem melhorias.

50 Principais modelos de remuneração existentes 4. Orçamento Global: Repasse periódico de recursos definidos por programação orçamentária elaborada pela unidade de saúde para o período correspondente e negociados com órgão financiador. Transferências de recursos não estão vinculadas à efetiva produção de serviços. A diária global prevê negociação entre operadora e hospital do preço a ser pago por dia de internação, antes da prestação de serviços. 5. Shared Savings Programs: ACO's (Accountable Care Organizations) são caracterizadas por um modelo de cuidado e pagamento que busca vincular remuneração de grupos de prestadores, indicadores de qualidade e reduções no custo total do cuidado para um grupo determinado de pacientes. Possibilita redução dos custos, considerando base da população. 6. Prepaid / Capitation (Pagamento por Usuário / Partial Capitation): fixação de um valor per capita como remuneração para o provedor de serviços, a partir da vinculação de população previamente definida ao prestador. Assim, a cada prestador corresponde um montante de recursos que equivale ao número de indivíduos a ele adscritos multiplicado por um valor per capita. Visa racionalizar o uso de serviços médicos e hospitalares, por meio de médicos generalistas.

51 Novos Modelos de Remuneração A maioria dos autores afirma: À medida que evoluímos do sistema de Conta Aberta para sistemas mais sofisticados, há uma transferência de risco do financiador para o prestador.

52 Questões para a Discussão Dado que o modelo predominante (FFS) no Brasil para remuneração dos serviços de saúde é insuficiente para os avanços que são necessários no modelo assistencial e na sustentabilidade do setor: 1) Que modelos de remuneração apresentados são adaptáveis / aplicáveis à realidade brasileira? 2) Como formatar produtos baseados nos novos modelos, na saúde suplementar? 3) Em termos de P4P o que deve ser melhor remunerado? 4) Que indicadores e parâmetros de qualidade em saúde podem ser considerados drivers de mudança da qualidade assistencial e constituírem fatores de pagamento por desempenho?

53 Triplo Objetivo: Três Dimensões de Valor Foco na melhoria dos sistemas simultaneamente em três dimensões: Melhorar a experiência do cuidado ao paciente ao fornecer assistência segura, eficaz e confiável, para cada paciente, em todas as oportunidades Melhorar a saúde das populações concentrando-se na prevenção e no bemestar; e Reduzir o custo per capita dos cuidados de saúde.

54 Obrigada Disque ANS: