TABELA DE EXAMES E PRESTADORES MEDIPLAN EXAME CREDENCIADO POR ORDEM LOCAL CÓDIGO FONE AUD. ANÁTOMO PATOLOGICO COLPAT NÃO

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1 EXAME CREDENCIADO POR ORDEM LOCAL CÓDIGO FONE AUD. ANÁTOMO PATOLOGICO COLPAT NÃO ANALISES CLINICAS LAB. TRIANALISES NÃO SERVILAB NÃO LAB. VOTORANTIM NÃO SOUZA AREAS VOTORANTIM NÃO ANÁLISE DE BANDAS OLIGLOCONAIS TRIANÁLISES SIM ANGIOGRAFIA EQUIPE HOSPITAL SAMARITANO 1502 SEAUT SIM ANGIOGRAFIA CEREBRAL BIOLABOR SIM ARTERIOGRAFIA EQUIPE HOSPITAL SAMARITANO SEAUT SIM AUDIOMETRIA LINUS PAULING 2084 * NÃO HELIO BRASILEIRO 1452 * NÃO FALA 1511 * NÃO AUDIOMETRIA (PERIÓDICO) FALA NÃO ACUIDADE VISUAL DR PEDRO HENRIQUE NÃO HOSP. OFTALMOLOGICO NÃO AVALIAÇÃO DE PROCEDIMENTO CLIN DR HELIO BRASILEIRO NÃO AUDITIVO CENTRAL TABELA DE EXAMES E PRESTADORES MEDIPLAN BIÓPSIA COM PUNCH CONS DERMATOLOGISTAS ** ** SIM BRONCOSCOPIA BIOLABOR SIM INCOR (Campolim) SIM

2 BERA DR ARLINDO C LIMA NETO NÃO HELIO BRASILEIRO NÃO COI CENTRO OTOLÓGICO(IPERÓ) NÃO COTS NÃO NÃO NECESSITA DE AUD. SE SOLICITADO POR OTORRINO EXAME VALIDO POR UM ANO BIOMETRIA DR. CLEMENTE/DR CARLOS NÃO DR. PEDRO HENRIQUE NÃO BIOPSIA DIRIGIDA POR US CENTER MED (DR.MAGALDI) SIM BOTOX (APLICAÇÃO) PAULO DINIZ (INST.CÉREBRO) SEAUT SIM CAUTERIZAÇÃO DE CONDILONA PRÓPRIO MÉDICO **** NÃO CITOPATOLÓGICO (PAPANICOLAU) COLPAT NÃO COLANGIOPANCREATOGRAFIA HOS.SAM. (DR. MARCOS NEY) S.SOCIAL SIM COLONOSCOPIA HOSPITAL SAMARITANO NÃO INCOR (Campolim) NÃO CANTOPLASTIA UNGUEAL ORTOPEDISTA CONS CONS NÃO CAPTURA HIBRIDA TRIANÁLISES SIM (HIBRIDIZAÇÃO MOLECULAR) CARIÓTIPOS TRIANÁLISES SIM BIOLABOR SIM CENTRO MÉDICO SIM CAPSULECTOMIA C YAG LASER OFTALMOLÓGICO CINTILOGRAFIA BIOLABOR SIM CENTRO MEDICO IMAGEM SIM CINTILOGRAFIA COM GALIO CENTRO MÉDICO IMAGEM SIM

3 CINTILOGRAFIA DTPA + DMSA BIOLABOR SIM LIBERAR QUANTIDADE 2 CATETERISMO EQUIPE DO HOSPITAL SAMARITANO SEAUT SIM CONT.LINFÓCITOS CD4/CD8 LAB. TRIANALISES NÃO CAMPIMETRIA DR PEDRO HENRIQUE NÃO HOSP. OFTALMOLOGICO NÃO COLPOSCOPIA LFB NÃO I D S NÃO CORE BIÓPSIA PRÓ FEMME** SIM CENTRO MÉDICO IMAGEM SIM CURETAGEM DO MOLUSCO CONS. DERMATO CONS CONS NÃO CURVA TENSIONAL DIARIA DR. CLEMENTE/DR CARLOS NÃO DR PEDRO HENRIQUE NÃO CERATOSCOPIA DR PEDRO HENRIQUE NÃO HOSP. OFTALMOLOGICO NÃO DACRIOCISTOGRAFIA HOSP. SAMARITANO 560 SIM DENSITOMETRIA OSSEA CENTRO MÉDICO IMAGEM SIM I D S SIM DOPPLERFLUXOMETRIA I D S SIM (DOPPLER FETAL) DOPPLER VENOSO MMII CENTER MED NÃO Não necessita aud desde solicitado por médico Vascular

4 ELETRONEUROMIOGRAFIA LINUS PAULING SIM INSTITUTO DO CEREBRO SIM HELIO BRASILEIRO SIM ELETROENCEFALOGRAMA NEUROCLINICA (LINUS) NÃO HELIO BRASILEIRO NÃO EMISSÃO OTOACÚSTICA HELIO BRASILEIRO SIM (Triagem auditiva neonatal) FALA SIM COTS SIM ENDOSCOPIA (ADULTOS) HOSPITAL SAMARITANO SIM INCOR (Campolim) SIM DR. EDUARDO KUTCHIEL SIM TODAS DEVEM FICAR PARA AUDITORIA ENDOSCOPIA (CRIANÇAS) INFANTIL DRA DANIELE RAGUZA SEAUT NÃO ERROS INATOS DO METABOLISMO CENTRO MÉDICO SIM NA URINA ESPIROMETRIA APÓS BRONCO DILATADOR NÃO ESPIROMETRIA VOL. ESP.FORÇADOS DRA KELLY NÃO Maiores de 07 anos(dra Kelly) CENTRO DIAG. SOROCABA NÃO I D S NÃO BIOLABOR NÃO Obs. Quando for espirometria Após Broncodilatador tem que colocar os dois códigos ELETROCARDIOGRAMA (ECG) LAB. CL. TRIANALISES E.GUIAS NÃO LFB NÃO CENTRO DE DIAGNÓSTICOS NÃO DR CESAR A CASSONATTI Pac dele Consult. NÃO NEUROCLINICA (LINUS) NÃO

5 ECOCARDIOGRAMA PRO MEDICO E GUIAS NÃO LINUS PAULING NÃO ECOCARDIOGRAMA FETAL PRO MEDICO E GUIAS SIM ECOCARDIOGRAMA STRESS PRO MEDICO E GUIAS SIM ESOFAGOGRAMA CENTRO DE DIAGNOSTICOS NÃO ECO TRANSESOFÁGICO PRÓ MÉDICO GUIAS SIM PARA AGENDAR ESTE EXAME TEM QUE LIGAR PARA DRA ROSANE (ECO) EMISSÃO OTOACÚSTICA EVOCADA DR ARLINDO C LIMA NETO SIM EMISSÃO OTOACÚSTICA PRODUTO DE DISTORÇÃO DR ARLINDO C LIMA NETO SIM ENEMA OPACO HOSP. SAMARITANO (adulto) NÃO BIOLABOR(Infantil) NÃO CENTRO DIAGNOST. (infantil) NÃO INCOR (Moreira Cesar) NÃO ESTOM/ESOF/DUODENO (RX EED) CENTRO DE DIAGNOSTICOS NÃO INCOR (Moreira Cesar) NÃO ESTUDO DE TRÊS OU MAIS VASOS INCOR NÃO IDS NÃO LFB 2747 NÃO SE SOLICITADO POR VASCULAR NÃO NECESSITA DE AUDITORIA ESTUDO URODINAMICO CLINICA SAUL GUN NÃO LFB MÉDICOS ASSOCIADOS NÃO URGIMED NÃO NÃO NECESSITA DE AUD. SE SOLICITADO POR URO OU GINECO EXAME VÁLIDO POR UM ANO ESTUDO P300 CLINICA DR HELIO BRASILEIRO SIM EXERCICIOS ORTOPTICOS HOSP.OFTALMOLOGICO SIM DRA. SANDRA SIM FISIOTERAPIA MOTORA MEDIPLAN/CORPUS VITAE NÃO

6 FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA N.SRA.DO CARMO NÃO FIBRONASOLARINGOSCOPIA DR ARLINDO C LIMA NETO NÃO CLIN.HELIO BRASILEIRO NÃO DR. FABRICIO PARRA NÃO FOTOCOAGULACAO DR. PEDRO HENRIQUE SIM HOSP.OFTALMOLOGICO SIM FUNDOSCOPIA MEDRIASES HOSPITAL OFTALMOLÓGICO NÃO GONIOSCOPIA DR. CLEMENTE NÃO DR RODRIGO FAVORETTO 2694 DR. PEDRO HENRIQUE NÃO HOLTER 24 HORAS TRIANALISES NÃO LFB NÃO CENTRO MÉDICO NÃO NEUROCLINICA (LINUS) NÃO NÃO NECESSITA DE AUD. SE SOLICITADO POR CARDIO EXAME VALIDO POR UM ANO HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA HOSP.SAMARITANO SIM HISTEROSSALPINGOGRAFIA CENTRO DE DIAGNOSTICOS SIM INCOR (Moreira Cesar) SIM IMUNOHISTOQUIMICA COLPAT SIM (liberar quantidade 01) SE INST DE PAT E CITOLOGIA LIB QUANTIDADE 05 IMPEDANCIOMETRIA HELIO BRASILEIRO NÃO FALA NÃO INJEÇÃO INTRAVÍEA TRANCINOLOMA HOSP OFTALMOLÓGICO SIM LARINGOSCOPIA COTS SIM HELIO BRASILEIRO SIM DR. FABRICIO PARRA SIM DRA. DENISE PRETEL SIM

7 LASIK(EXCIMER LASER) HOSPITAL OFTALMOLÓGICO SIM LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA PRÓ FEMME SIM Utilizar os dois Códigos : SIM MAPA TRIANALISES NÃO LFB NÃO CENTRO MÉDICO NÃO NEUROCLINICA (LINUS) NÃO MAMOGRAFIA SAMARITANO(Manual A e B) NÃO LINUS PAULING NÃO CENTRO MÉDICO(Manual A) NÃO MAMOGRAFIA DIGITAL CENTRO DE DIAGNÓSTICOS SIM INCOR (Campolim) SIM MANOMETRIA ANORETAL HEMOGASTRO SIM MANOMETRIA ESOFÁGICA HEMOGASTRO/Dr Alexandre F Duarte SIM DR. EDUARDO KUTCHIEL SIM INCOR (Campolim) SIM MAPEAMENTO DE RETINA DR. CLEMENTE NÃO DR. RODRIGO FAVORETTO NÃO DR. PEDRO HENRIQUE NÃO DR. RODRIGO ARCARI DE ARAUJO NÃO MAPEAMENTO CEREBRAL LINUS PAULING SIM HELIO BRASILEIRO SIM MICROSCOPIA ESPECULAR DR. PEDRO HENRIQUE NÃO HOSP. OFTALMOLOGICO NÃO MIELOGRAMA DRA.VERA POCHARKOFF SIM DRA.MELISSA GONÇALVES 2584 C.M.62 SIM OTONEUROLOGICO Testes vestibulares com vecto eletronistagmografia NÃO

8 OTONEUROLOGICO Pesquisa de pares Cranianos relacionados com VIII NÃO Dr ARLINDO C.LIMA NETO NÃO HELIO BRASILEIRO NÃO DRA. DENISE PRETEL NÃO * Não necessita de Aud. se solicitado por Otorrino/Neuro PAAF DR MAGALDI SIM PROVA VENTILATORIA I D S NÃO BIOLABOR NÃO PHMETRIA(1 OU DOIS CANAIS) HEMOGASTRO/Alexandre Duarte SIM DR. EDUARDO KUTCHIEL SIM INCOR (Campolim) SIM PAC DRA DANIELE (ELA REALIZA) S SOCIAL SIM PERFIL BIOFISICO CENTER MED (DR.MAGALDI E GUIAS SIM (avaliação de vitamina fetal) PESQ. PARES CRANIANOS HELIO BRASILEIRO NÃO PESQUISA DE CORPO INTEIRO BIOLABOR SIM COM IODO PAQUIMETRIA DR. CLEMENTE/DR.CARLOS NÃO DR. PEDRO HENRIQUE NÃO HOSPITAL OFTALMOLÓGICO NÃO PAM (ACUIDADE VISUAL) DR. PEDRO HENRIQUE NÃO HOSP. OFTALMOLOGICO NÃO POLISSONOGRAFIA LINUS PAULING SIM HELIO BRASILEIRO SIM NEUROCLINICA SIM NUCLEO DE OTORRINO SIM PROVA DE FUNÇÃO TUBÁREA CLINICA FALA NÃO

9 IMPEDANCIO PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR VENTILATORIA C/BRONCODILATADOR DRA KELLY NÃO PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR VENTILATÓRIA S/ BRONCO DILATADOR DRA KELLY NÃO QUIMIOTERAPIA HOP SAMARITANO SIM SIM RETOSSIGMOIDOSCOPIA HOSPITAL SAMARITANO SIM DR. EDUARDO KUTCHIEL SIM INCOR (Campolim) SIM RAIO X HOSP. SAMARITANO 2632 TABELA NÃO RAIO X ORTOPEDIA 2632 TABELA NÃO RADIOTERAPIA NUCLEON 501 no pedido SIM RAST TESTE IMUNO ALERGICO TRIANÁLISES NÃO (DEVE SER SOLICITADO POR ALERGO) SERVLAB AREAS&AREAS RESSONANCIA MAGNÉTICA BIOLABOR 495 TABELA SIM CENTRO MÉDICO 485 aberta SIM IDS SIM RESSONANCIA QUADRIL DR FABIANO IDS RETINOGRAFIA HOSP. OFTALMOLOGICO NÃO (Angiografia) DR. PEDRO HENRIQUE NÃO CLINICA MUTTON NÃO RETINOGRAFIA FLUORESCENTE HOSP. OFTALMOLOGICO NÃO (angioflurescenografia) CLINICA MUTTON NÃO

10 RETIRADA DE DUPLO DE J PRÓPRIO MÉDICO 560 NÃO SHAVING PROC DERMATOLÓGICO CONS CONS NÃO TESTE CUTÂNEO DE LEITURA IMEDIATA DRA KELLY NÃO (Prick Teste) (Teste Alérgico) DRA DENISE PRETEL NÃO TESTE DE CONTATO C/ FOTOS DRA KELLY NÃO SENSIBILIZAÇÃO ATÉ 15 SUBSTANCIAS (PATCH TEST) TESTE ERGOMETRICO LAB. CL. TRIANALISES NÃO Menos de 35 = Auditoria CENTRO DE DIAGNÓSTICOS NÃO NEUROCLINICA (LINUS) NÃO NÃO NECESSITA DE AUD SE SOLICITADO POR CARDIO OU GERIATRA EXAME VÁLIDO POR 06 MESES TESTE ERGOMÉTRICO COM MIBI CENTRO MÉDICO SIM TESTE ORTÓPTICO HOSP. OFTALMOLÓGICO NÃO (exame de motilidade ocular) DRA. SANDRA NÃO TILT TEST SIM TOMOGRAFIA COMPUT. HOSP. SAMARITANO (1º prestador) 560 TABELA SIM INCOR (Campolim) SIM Obs: Outros prestadores enca CENTRO MEDICO SIM minhar somente c/autorização IDS SIM Acima de 90 Quilos BIOLABOR SIM TESTE ADAPTAÇÃO LENTE DR. CLEMENTE NÃO Dr RODRIGO FAVORETTO NÃO DR. PEDRO HENRIQUE NÃO TONOMETRIA PRÓPRIO MÉDICO CONSULTÓRIO NÃO TRANSITO INTESTINAL HOSPITAL SAMARITANO (SPX) NÃO TOPOGRAFIA (CERATOSCOPIA) DR. PEDRO HENRIQUE NÃO HOSP. OFTALMOLOGICO NÃO

11 ULTRASSON C/DOPPLER CENTER MED (DR.MAGALDI) 1973 Tabela E GUIAS SIM USG (BIÓPSIA HEPATICA) CENTER MED (DR.MAGALDI) 1973 amb E GUIAS SIM Exame realizado no Hospital encaminhar o paciente para o hospital ULTRASSON CENTER MED 1973 amb E GUIAS NÃO IDS ( se agenda estiver cheia) NÃO ULTRASSON (ARTICULAÇÕES) CENTER MED 1973 amb E GUIAS SIM IDS ( se agenda estiver cheia) SIM ULTRASSON (DUPLLEX SCAN) CENTER MED 1973 amb SIM INCOR SIM ULTRASSON DO OLHO DR. PEDRO HENRIQUE NÂO HOSP. OFTALMOLOGICO NÂO UROGRAFIA EXCRETORA HOSP. SAMARITANO (SPX) NÃO URETROCISTOGRAFIA HOSP.SAMARITANO(acima 10 anos) NÃO CLIN. RAD.SORO (abaixo de 10 anos) 491 NÃO CENTRO MEDICO NÃO URODINAMICA CLINICA SAUL GUN SIM URGIMED SIM UROFLUXOMETRIA LFB MÉDICOS ASSOCIADOS NÃO I.D.S NÃO URGIMED NÃO VIDEODEGLUTOGRAMA BIOLABOR SIM VIDEOELETROENCEFALOGRAMA LINUS PAULING SIM VIDEOLARINGOESTROBOSCOP COTS SIM

12 *Core Biópsia Anátomo Patológico Mamografia Core Biópsia Anátomo Patológico Ultrasonografia *Realizados na Pró Femme OBS.: OS PROCEDIMENTOS ABAIXO DEVERÃO PASSAR POR AUDITORIA * EXAMES DE ANALISES CLINICAS (LABORATORIO) QUE NÃO CONSTAM EM TABELA 92 OS PEDIDOS DE PROCEDIMENTOS OFTALMOLOGICOS DO AMBULATORIO 62 FAVOR ENCAMINHAR PARA DR. CLEMENTE E DR. CARLOS, CONFORME ABAIXO: *MAPEAMENTO DE RETINA * TONOMETRIA * GONIOSCOPIA * TESTE DE LENTE * PAQUIMETRIA * BIOMETRIA EXAMES DE ULTRASSONOGRAFIA QUE NÃO PASSAM POR AUDITORIA, MAS O USUÁRIO REALIZOU MENOS DE 06 MESES, TERÁ QUE PASSAR POR AUDITORIA MÉDICA. ECOCARDIOGRAMA REALIZADO EM MENOS DE 01 ANO, TERÁ QUE PASSAR POR AUDITORIA MÉDICA. PEDIDO DE EXAMES QUE O HOSPITAL OFTALMOLÓGICO PEDE, O PRÓPRIO HOSPITAL OFTALMOLÓGICO REALIZA. Audiometria até 8 anos maior de 8 anos Impedanciometria só colocar qdo solicitada

13 À PARTIR DE 05/05/08 OS PROCEDIMENTOS ABAIXO TERÃO LIBERAÇÃO AUTOMÁTICA, ISTO É SEM A NECESSIDADE DE AUDITORIA. SHAVING CURETAGEM MOLUSCO CANTOPLASTIA EXAMES OFTALMOLÓGICOS EX. OTONEUROLÓGICOS. DESDE QUE PEDIDOS POR OTORRINO/NEURO NASOFIBROSCOPIA DOPPLER VENOSO MMII (PEDIDOS PELO VASCULAR) MAPA COLPOSCOPIA/PEDIDO PELO GINECOLOGISTA CAUTERIZAÇÃO DE CONDILOMA AUDIOMETRIA/VOCAL/PROVAS DE FUNÇÃO TUBÁRIA(IMPEDANCIOMETRIA) CRIOTERAPIAS ( C/NITROGÊNIO/ELETROCOAGULAÇÃO LESÕES CUTÂNEAS) CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA (DERMATO)

14 PARA FACILITAR A BUSCA NA TABELA AMB SEGUE OS CÓDIGOS INICIAIS DOS EXAMES: 19 ALERGO 20 CARDIOLOGIA 21 CITOLOGIA 22 NEURO 23 GASTRO 24 OTORRINO 28 ANÁLISES CLINICAS 29 PNEUMO 30 QUIMIOTERAPIA 31 (CINTI)MEDICINA NUCLEAR 32 RADIOLOGIA 33 USG 34 TOMOGRAFIA 35 RADIOTERAPIA 36 RNM 39 ANGIOLOGIA CIRURGICA 42 DERMATO 43 GASTRO 44 TIREÓIDE 45 GINECOLOGIA 50 OFTALMOLOGIA 51 OTORRINO 52 ORTOPEDIA 54 CIRURGIA PLÁSTICA 56 UROLOGIA

15 Principais Códigos de RX CÓDIGO ABDOMEM SIMPLES ABDOMEM EM PE E DEITADO (2P) ABDOMEM AGUDO ANTE PE ANTE BRAÇO ATM BACIA OU PELVE BACIA 2 P LOWENSTEIN/RÃ BRAÇO/UMERO CALCANEO/CALCANHAR CAVUM CLAVICULA COL.CERVICAL F.P.T.O 3 POSES COL.CERVICAL F.P.T.ºOBL 5 POSES COL.CERVICAL FUNCIONAL 7 POSES COL.DORSAL/TORAXICA COL.LOMBO SACRA F.P.T.O 3P COL.LOMBO SACRA OBLIQ. 5P COL.ESCOLIOSE COL.TORACO LOMBAR ORTOSTATICA COTOVELO COXA/FÊMUR CRÂNIO F.P 2 POSES CRÂNIO F.P BRETTON 3 POSES CRÂNIO F.P TOWNE/HIRTZ +3POSES ENEMA OPACO/CLISTER OPACO ESCANOMETRIA ESCAPULA/OMOPLATA ESTERNO FEMUR/COXA HEMITORAX HTE/HTD/COSTELAS IDADE OSSEA JOELHO F.P 2 POSES JOELHO F.P AXIAL 3 POSES JOELHO F.P OBL AXIAL (30,60,90) MAXILAR MANDIBULA MAOS MAOS E PUNHOS P IDADE OSSEA MASTOIDES

16 NARIZ OMBRO/ART.ESCAPULO UMERAL ORBITAS/OLHO OSSOS DA FACE PE PERNA/TIBIA PUNHO QUADRIL/ART.COXO FEMURAL RADIOCOPIA (SCOPIA) SACRO COCCIX SACRO ILIACA SEIOS DA FACE FN.MN.LAT 3 POSES SEIOS DA FACE HIRTS 4 POSES SELA TURCICA TORAX P.ª TORAX P.A (LATERAL) TORAX P.ª(INS E EXP) LAT TORAZ P.ªLAT. OBL TORAX APICO LORDOTICA TONOZELO/ART. TIBIO TARSICA TRANSITO INTESTINAL URETOCISTOGRAFIA UROGRAFIA EXCRETORA

17 CLÍNICA DE FISIOTERAPIA NOSSA SRA. DO CARMO Av. Comendador Pereira Inácio, 913 Jd. Sandra Sorocaba/SP Fone: A Clínica Radiológica Sorocaba S/C Ltda, prestará serviços para a Mediplan. Atendimento: RC Rua Santa clara, 174, Centro, Sorocaba/SP Fone: / Procedimentos : Exames Raio X Contrastados Uretrocistografia Infantil Raio X Simples Ultrassonografia Mamografia Fisioterapia Neurológica Razão Social: Fisioterapia Macedo Ltda. ME Local de Atendimento: Rua: Silvio Romero, 318 Vl Grandino Sorocaba/ SP Fone: (015) Informo que a partir do dia 02/05/2008,o Dr. Arlindo C Lima Neto (otorrino) estará realizando em seu consultório na R.: Capitão Grandino, 269 Centro Sorocaba SP, os seguintes exames: Otoneurologico Testes Vestibulares com Vecto Eletronistagmografia Otoneurologico Pesquisa de Pares Cranianos relacionados com VIII Pesquisa de Ponteciais Auditivos do Tronco Cerebral (Bera) Nasofibrolaringoscopia Emissão Otoacustica Evocada Emissão Otoacustica Produto de Distorção OBS: para os exames especificados acima, solicito que o Dr. Arlindo seja o nosso primeiro prestador, e a Clinica do Dr. Helio Brasileiro o nosso 2º prestador.