ORIENTAÇÕES DE FATURAMENTO JUNTO AO STF-MED
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- Sofia Álvares Carneiro
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1 Supremo Tribunal Federal Secretaria de Serviços Integrados de Saúde SIS Seção de Processamento de Despesas Médicas ORIENTAÇÕES DE FATURAMENTO JUNTO AO STF-MED Senhor responsável, Considerando a assinatura do Termo de Credenciamento entre Vossa Senhoria e o Plano de Assistência à Saúde e Benefícios Sociais do Supremo Tribunal Federal - STF-Med, encaminhamos as orientações de acesso dos beneficiários aos seus serviços, bem como instruções para o faturamento junto a este plano de saúde. ORIENTAÇÕES DE ACESSO AOS SERVIÇOS IDENTIFICAÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS Os beneficiários do Plano de Assistência à Saúde e Benefícios Sociais do Supremo Tribunal Federal - STF-Med serão identificados por meio da utilização de carteiras próprias do plano de saúde, conforme ilustrações abaixo. Em conjunto com a carteira do plano de saúde deverá ser solicitado documento de identidade para certificação da titularidade do cartão. OBS: Nenhum valor deverá ser cobrado diretamente dos beneficiários (titulares, dependentes econômicos e beneficiários especiais). Todo o faturamento deverá ser encaminhado à Coordenadoria de Gestão do STF-Med.
2 PROCEDIMENTOS QUE NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA/PERÍCIA AUT. PROCEDIMENTO CÓDIGO PRÉVIA PERÍCIA EXIGÊNCIA Acupuntura (acima de 10 sessões por mês) X Relatório médico Angiografia e neuro-radiologia de todos os tipos X Relatório médico Angiotomografia X Campimetria Computadorizada monocular X Ceratoscopia computadorizada monocular X Cirurgias com porte anestésico 0.1, 0.2 ou 0.3, quando houver participação do anestesista X Relatório médico Cirurgias plásticas TODAS X X Relatório médico Cirurgias com Porte Anestésico a partir de 1 TODAS X Relatório médico Core Biopsy X Relatório médico Dermatologia / Relatório médico Doppler colorido X Ecocardiograma transesofágico X Ecocardiograma transesofágico intra-operatório X Ecocardiograma transoperatório epicárdico X Artroscopia X X Relatório médico Escleroterapia de veias (acima de 10 sessões por mês) X Relatório médico Estereotaxia digital (agulhamento ou marcação précirúrgica) X Exame Genético Clínico X Fisioterapia (acima de 10 sessões mensais) X Relatório médico Fonoaudiologia (acima de 10 sessões mensais) X Relatório médico Hibridização molecular (pesquisa de uma seqüência gênica) X Histeroendossonografia X Relatório médico Histerossalpingografia X Relatório médico Internações clínicas e cirúrgicas de qualquer natureza (ELETIVAS) TODAS X Relatório médico Internações Emergenciais (no primeiro dia útil subseqüente ao atendimento) TODAS Relatório médico Mamotomia X Relatório médico Mapeamento cerebral com eletroencefalograma X Mapeamento cerebral com potencial evocado X Medicina nuclear / a X Relatório médico Microscopia especular de córnea monocular X OPME X OCT Tomografia de Coerência Ótica X Orb Scan X Ortóptica (acima de 10 sessões por mês) X Relatório médico Ortotripsia X Paquimetria ultra-sônica monocular X PET-CT ---- X Relatório médico Pilates (limite de 2 sessões semanais) X X Relatório médico Procedimentos realizados em Centro Cirúrgico ---- X Procedimentos que necessitam Anestesia TODOS X Relatório médico
3 Procedimentos em Regime Domiciliar TODOS X X Relatório médico Psicomotricidade (acima de 10 sessões por mês) X Relatório médico Psicopedagogia em grupo (acima de 10 sessões por mês) X Relatório médico Psicopedagogia individual (acima de 10 sessões por mês) X Relatório médico Psicoterapia de casal (acima de 05 sessões por mês) X Relatório médico Psicoterapia de casal com co-terapeuta (acima de 05 sessões por mês) X Relatório médico Psicoterapia em grupo (acima de 05 sessões por mês) X Relatório médico Psicoterapia familiar (acima de 05 sessões por mês) X Relatório médico Psicoterapia familiar c/co-terapeuta (acima de 05 sessões por mês) X Relatório médico Psicoterapia individual (acima de 10 sessões por mês) X Relatório médico Quimioterapia, Radioterapia e Braquiterapia X Relatório médico Radiologia Intervencionista X Reeducação Postural Global (somente quando seja necessária mais de uma sessão semanal) X Relatório médico Ressonâncias magnéticas TODAS X Salpingectomia X Tomografias computadorizadas TODAS X Transplante X X Relatório médico Vasectomia unilateral ou bilateral X Visita à escola ou residência complemento de psicoterapia infantil (acima de uma vez por mês) X Relatório médico
4 1 Internações eletivas: deverão ser solicitadas pelo Prestador mediante encaminhamento da documentação via caso não seja possível poderá ser encaminhada via fax ( ), das 8h às 18h e excepcionalmente pelo beneficiário nas dependências do STF Coordenadoria de Gestão do STF-Med. 2 Internações emergenciais e demais procedimentos que necessitem de permissão para realização serão autorizados pelo STF-Med e poderão ser solicitados diretamente pelo prestador, por meio eletrônico (stfmed_auditoria@stf.jus.br). Quando ocorrerem em finais de semana ou feriados, deverão ser solicitadas no primeiro dia útil subseqüente ao do atendimento. 3 Quando houver alteração do tipo de internação originalmente autorizada (de clínica para cirúrgica ou vice versa) ou mudança no tratamento inicialmente proposto, deverá haver nova autorização por parte da perícia médica contratada, seja diretamente na instituição, seja por fax ou meio eletrônico ao STF- Med. 4 Nos casos de pacientes internados, deverão ser observados os mesmos critérios de autorização previstos no item 3 para todas as solicitações de exames de Tomografia Computadorizadas e de Ressonância Magnética. 5 Para utilização de OPME (Órteses, Próteses e Materiais Especiais de Alto Custo) o prestador deverá solicitar autorização prévia. 6 Tempo mínimo para sessões de psicoterapia: - Sessão individual: 50 minutos. - Sessão de casal ou família: 80 minutos - Sessão de grupo: 90 minutos. 7 - A empresa de auditoria médica contratada pelo Supremo Tribunal Federal deverá ter livre acesso ao prontuário e às contas referentes aos beneficiários do STF-Med. 8 - A análise de admissibilidade para atendimentos de pacientes em regime domiciliar será realizada por médico auditor da empresa de auditoria contratada pelo STF, de acordo com os critérios e pontuações estabelecidos pelo Ato Deliberativo nº 25, de 31 de outubro de (Disponível no endereço Regulamentação e Benefícios> Atos Deliberativos)
5 CONTATOS DO STF-MED: Recepção /3365 Cadastro de Beneficiários /3796 Credenciamento /3368 Auditoria Médica (Autorizações) Processamento de Despesas Médicas Gestão do STF-Med /5958/3331/ (fax) /3367/3966/5959
6 INSTRUÇÕES DE FATURAMENTO O faturamento referente a todos os beneficiários (titulares, dependentes econômicos e beneficiários especiais) deverá ser encaminhado à Coordenadoria de Gestão do STF-Med. DATAS DE FATURAMENTO: - Observar o Calendário de entrega de fatura, disponível no portal do STF-Med no endereço no menu PRESTADORES. Não serão recebidas faturas fora das datas estabelecidas no Calendário de Faturamento. HORÁRIO DE ENTREGA DO FATURAMENTO: - Das 08 às 18 horas. ENDEREÇO PARA ENTREGA DOS DOCUMENTOS DE FATURA: - Supremo Tribunal Federal Praça dos Três Poderes, Anexo I, Térreo - Coordenadoria de Gestão do STF-Med. DOCUMENTOS OBRIGATÓRIOS PARA PAGAMENTO: 1 NOTA FISCAL*: deve estar dentro do prazo de validade para emissão ou com o carimbo de prorrogação de validade, constando o nome SUPREMO TRIBUNAL FEDERAL e o CNPJ / A Nota Fiscal deverá ser entregue em 2 vias (original e cópia ou 2ª via). *Observação: Para credenciados que optam por não enviar a nota fiscal na entrega do faturamento, é obrigatório o encaminhamento posterior, para a Coordenadoria de Gestão do STF- Med, após contato de solicitação. 2 RELAÇÃO DE ATENDIMENTO em via original constando no mínimo os seguintes dados: data de emissão, nome e CNPJ do credenciado, nome e contato do responsável pelo faturamento, discriminação da quantidade de guias, nome do beneficiário, valor individual, valor total e assinatura e carimbo do credenciado. O modelo de relação de atendimento está disponível no portal do STF-Med (PRESTADORES > GUIAS). 3 - DOCUMENTAÇÃO: Certidão Negativa de Débitos Relativos às Contribuições Previdenciárias e às de Terceiros, Certidão de Regularidade do FGTS, Certidão Conjunta da Dívida Ativa da União e de Débitos e Tributos e Contribuições Federais.
7 4 - GUIAS DE ATENDIMENTO: as guias de atendimento devem estar completamente preenchidas e acompanhadas de pedido médico. As guias seguem o padrão TISS e estão disponíveis no portal do STF-Med (PRESTADORES > GUIAS) TABELA DE MATERIAIS DESCARTÁVEIS E MEDICAMENTOS SIMPRO: as despesas relativas a materiais descartáveis, órteses, próteses, materiais de síntese e medicamentos deverão conter os códigos da Tabela SIMPRO a fim de serem processadas e pagas. Subsidiariamente poderá ser utilizada a Tabela BRASÍNDICE, apenas nos casos em que a Tabela SIMPRO não contemplar os referidos itens. PEDIDOS DE EXAMES/PROCEDIMENTOS - Todos os exames/procedimentos deverão estar acompanhados de pedido do profissional responsável; - Os pedidos médicos deverão apresentar a indicação médica e/ou CID, bem como a identificação do profissional que prestou o atendimento (nome e inscrição no Conselho de Classe da Categoria, conforme a especialidade do profissional de saúde; - O prazo de validade dos pedidos médicos é de 30 dias; GLOSAS - As justificativas de glosas estarão à disposição do credenciado na Coordenadoria de Gestão do STF-Med (Seção de Processamento de Despesas Médicas). - O prazo para apresentação de recurso relativo ao faturamento dos valores glosados é de 120 (cento e vinte) dias a contar do pagamento das despesas, devendo ser feito por escrito e conter os seguintes dados: 1) Número da Guia de Atendimento; 2) Data do atendimento; 3) Nome do beneficiário; 4) Matrícula; 5) Discriminação do(s) item(s) glosado(s); 6) Valor do(s) item(s) glosado(s) e 7) Fundamentação para revisão da glosa.
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