Evento Descrição ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE BAIXO RISCO) 167,27

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1 Evento Descrição Valor(R$) EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) 95, EM PRONTO SOCORRO 95, FONOAUDIOLOGIA 57, VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 35, ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM BERCARIO 113, ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE BAIXO RISCO) 167, ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE ALTO RISCO) 194, ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR PACIENTE) 47,79 ATENDIMENTO MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIATRICA (PLANTAO DE 12 HORAS - POR PACIENTE) 113,28 TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, 1ª HORA - A PARTIR DO DESLOCAMENTO DO MED 113,28 TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, POR HORA ADICIONAL - ATE O RETORNO DO MED 47, ACONSELHAMENTO GENETICO 135, ATENDIMENTO AO FAMILIAR DO ADOLESCENTE 26, ATENDIMENTO PEDIATRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE) 47, ATENDIMENTO AMBULATORIAL EM PUERICULTURA 99, ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE RENAL - POR AVALIACAO 95, ANALISE DA PROPORCIONALIDADE CINEANTROPOMETRICA 8, NUTRICAO 57, AVALIACAO NUTRICIONAL PRE E POS-CIRURGIA BARIATRICA (INCLUI CONSULTA) 57, AVALIACAO DA COMPOSICAO CORPORAL POR ANTROPOMETRIA (INCLUI CONSULTA) 47, AVALIACAO DA COMPOSICAO CORPORAL POR BIOIMPEDANCIOMETRIA 13, PULSOTERAPIA (POR SESSAO) 167, REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIAL - AVALIACAO CLINICA DIARIA 56,64 AVALIACAO CLINICA E ELETRONICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR 93, HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALOGICO 109, HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL 145, MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) 145, TILT TESTE 145, ADAPTACAO E TREINAMENTO DE RECURSOS OPTICOS PARA VISAO SUBNORMAL (POR SESSAO) - BINOCULAR 17, AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO) 33, AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) 32, AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO) 22, AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) 22, ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POS-OPERATORIO DE CONDICOES CIRURGICAS 20, ATAXIAS 28, ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-OPERATORIO DE PACIENTES PARA PREVENCAO DE SEQÜELAS 17, ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO 17, BIOFEEDBACK COM EMG 60,50 BLOQUEIO FENOLICO, ALCOOLICO OU COM TOXINA BOTULINICA (DE PONTOS MOTORES) - POR MEMBRO OU SEGMENTO C 74, CONFECCAO DE ORTESES EM MATERIAL TERMO-SENSIVEL (POR UNIDADE) 21, CONFECCAO DE PROTESE IMEDIATA 84, CONFECCAO DE PROTESE PROVISORIA 68, DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL 17, DISFUNCAO VESICO-URETRAL 19, DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXA 30, DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO-VENOSOS E LINFATICOS 27, DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO 21, EXERCICIOS DE ORTOPTICA (POR SESSAO) 8, EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAC) - POR SESSAO COLETIVA 12, EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAI) - POR SESSAO INDIVIDUAL 21, HEMIPARESIA 37, HEMIPLEGIA 38, HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA 38, HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS 21, INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OU AGULHAMENTO SECO (POR MUSCULO) 77,88

2 LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS 30, LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS 30, MIOPATIAS 29,95 PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCACAO E REABILITACAO RESPIRATORI 31,52 PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEMA 17, PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDO EM AMBULATORIO DE 8 A 24 SEMANAS 17,70 PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDO EM AMBULATORIO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA 17, PACIENTES COM DOENCAS NEURO-MUSCULO-ESQUELETICAS COM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR 18,99 PACIENTES SEM DOENCA CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA, MAS CONSIDERADA DE ALTO RISCO, ATENDIDO 36, PARALISIA CEREBRAL 40, PARALISIA CEREBRAL COM DISTURBIO DE COMUNICACAO 39, PARAPARESIA/TETRAPARESIA 32, PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA 31, PARKINSON 37, PATOLOGIA NEUROLOGICA COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA 34, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO 30, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS 40, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA 29, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA COLUNA 49, PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA 32, RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POR IMOBILIZACAO DA PATOLOGIA VERTEBRAL 34, PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS 21, QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENCAO DE SEQÜELAS (POR SEGMENTO) 29, REABILITACAO DE PACIENTE COM ENDOPROTESE 24, REABILITACAO LABIRINTICA (POR SESSAO) 35, REABILITACAO PERINEAL COM BIOFEEDBACK 189, RECUPERACAO FUNCIONAL DE DISTURBIOS CRANIO-FACIAIS 20,83 RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR C 22,02 RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR C 24, RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR 23, SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS 20, SEQÜELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES SEGMENTOS) 32, SINUSITES 20,46 REABILITACAO CARDIACA SUPERVISIONADA. PROGRAMA DE 12 SEMANAS. DUAS A TRES SESSOES POR SEMANA (POR S 26, EXERCICIOS DE PLEOPTICA 8, ACTINOTERAPIA (POR SESSAO) 8,85 APLICACAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTORIO (AHC) EXCLUSIVE O ALERGENO - PLANEJAMENTO TECNICO 8, CATETERISMO VESICAL EM RETENCAO URINARIA 26, CERUMEN - REMOCAO (BILATERAL) 17, CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATE 5 LESOES) 35, CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS 8, CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR 35, CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS 8, DILATACAO URETRAL (SESSAO) 56, FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) (POR SESSAO) 17, IMUNOTERAPIA ESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TECNICO 56, IMUNOTERAPIA INESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TECNICO 56, INSTILACAO VESICAL OU URETRAL 47,79 PROCEDIMENTO ONCOLOGICO DE SUPORTE CLINICO AS COMPLICACOES TOXICAS DECORRENTES DO TRATAMENTO MEDICAM 99, SESSAO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA (POR SESSAO DE 2 HORAS) 279, SESSAO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PACIENTE) 36, PSICOTERAPIA 57,75

3 SESSAO DE PSICOTERAPIA INFANTIL 51, TERAPIA INALATORIA - POR NEBULIZACAO 8, TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO 292, TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - POR DIA SUBSEQÜENTE DE TRATAMENTO 56,64 TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITARIA OU INTRATECAL POR PROCEDI 167,27 TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAO 148,68 TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAO 35, TERAPIA ONCOLOGICA - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO 135, TERAPIA ONCOLOGICA - POR DIA SUBSEQÜENTE DE TRATAMENTO 26, CURATIVO DE OUVIDO (CADA) 17, PULSOTERAPIA INTRAVENOSA (POR SESSAO) 167, TERAPIA IMUNOBIOLOGICA INTRAVENOSA (POR SESSÃO) 167, TERAPIA IMUNOBIOLOGICA SUBCUTANEA (POR SESSAO) - AMBULATORIAL 56,64 ACOMPANHAMENTO CLINICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERIODO DE INTERNACAO DO RECEPTOR E DO DOADOR (POS-OP 1.969, ACOMPANHAMENTO PEROPERATORIO 47, ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (PRIMEIRA HORA) 77,88 ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (HORAS SUPLEMENTARES) MAXIMO D 35,40 CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA (AVALIACAO CLINICA, ELETROCARDIOGRAFICA, INDISPENSAVEL À DESFIBRILACAO 56, REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO INTERNADO - AVALIACAO CLINICA DIARIA - POR VISITA 56,64 TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO, HIPERTENSAO INTRACRANIANA E HEMORRAGI 113, AVALIACAO CLINICA DIARIA ENTERAL 47, AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL 77, AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL 99, CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO 33, CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATE 6 HORAS EXTERNA 8, MONITORIZACAO HEMODINAMICA INVASIVA (POR 12 HORAS) 35, MONITORIZACAO NEUROFISIOLOGICA INTRA-OPERATORIA 677, POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATORIO - MONITORIZACAO CIRURGICA (PE/IO) 123, MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRANIANA (POR DIA) 47, ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILACAO MECANICA 21, ELETROESTIMULACAO DO ASSOALHO PELVICO E/OU OUTRA TECNICA DE EXERCICIOS PERINEAIS - POR SESSAO 26, ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICO INTERNADO 20, PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA 27, PACIENTES EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA 27, CARDIOVERSAO ELETRICA DE EMERGENCIA 56, CARDIOVERSAO QUIMICA DE ARRITMIA PAROXISTA EM EMERGENCIA 56, PRIAPISMO - TRATAMENTO NAO CIRURGICO 77,88 TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL DE MEDICAMENTOS, EM REGIME DE APLICACAO PEROPERATORI 433, FISIOTERAPIA MOTORA E RESPIRATORIA - DOMICILIAR 57, ABRASAO CIRURGICA (POR SESSAO) 113, APENDICE PRE-AURICULAR - RESSECCAO 135, AUTONOMIZACAO DE RETALHO - POR ESTAGIO 194, BIOPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTANEO, LINFONODO SUPERFICIAL, ETC 47, BIOPSIA DE UNHA 47, CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR LESAO) 17, CAUTERIZACAO QUIMICA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 35, CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIAO) 194, CIRURGIA MICROGRAFICA DE MOHS 207, CORRECAO CIRURGICA DE LINFEDEMA (POR ESTAGIO) 589,41 CORRECAO CIRURGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMATICA COM MICROENXERTOS PILOSOS (POR REGIAO) 225,68

4 CORRECAO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM UTILIZACAO DE IMPLANTES 535,43 CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPANSORE 535,43 CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS, COM O EMPREGO DE EXPANSOR 535, CRIOCIRURGIA (NITROGENIO LIQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTANEAS 99, CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) AMBULATORIAL 26, CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) HOSPITALAR 56, CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) 56, CURETAGEM E ELETROCOAGULACAO DE CA DE PELE (POR LESAO) 77, CURETAGEM SIMPLES DE LESOES DE PELE (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 35, DERMOABRASAO DE LESOES CUTANEAS 167, DERMOLIPECTOMIA PARA CORRECAO DE ABDOME EM AVENTAL 589, DESBRIDAMENTO CIRURGICO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) 113,28 ELETROCOAGULACAO DE LESOES DE PELE E MUCOSAS - COM OU SEM CURETAGEM (POR GRUPO DE ATE LESOES) 56, ENXERTO CARTILAGINOSO 194, ENXERTO COMPOSTO 194, ENXERTO DE MUCOSA 194, ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) 194, ENXERTO DE PELE MULTIPLO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) 194, EPILACAO POR ELETROLISE (POR SESSAO) 35, ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRURGICO 225, ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO 535, ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) 56, EXERESE DE HIGROMA CISTICO 491, EXERESE DE HIGROMA CISTICO NO RN E LACTENTE 969, EXERESE DE LESAO COM AUTO-ENXERTIA 207, EXERESE E SUTURA DE LESOES (CIRCULARES OU NAO) COM ROTACAO DE RETALHOS CUTANEOS 180, EXERESE DE LESAO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS 113, EXERESE DE TUMOR E ROTACAO DE RETALHO MUSCULO-CUTANEO 194, EXERESE DE UNHA 47, EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES - GRUPO DE ATE 5 LESOES 99, EXERESE TANGENCIAL (SHAVING) - (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 56, EXPANSAO TISSULAR (POR SESSAO) 26, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISAO E RETALHOS CUTANEOS DA REGIAO 433,65 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTANEOS OU MUSCULARES C 535, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E RETALHOS CUTANEOS À DISTANCIA 535,43 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHO FASCIOCUTANEO OU AXIAL 535, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MIOCUTANEOS 491, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MUSCULARES 491, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES - EXERESE E ENXERTO CUTANEO 414, FACE - BIOPSIA 99, FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO) 47, INCISAO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS 99, INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OU PANARICIO 47, INCISAO E DRENAGEM DE FLEGMAO 77, INFILTRACAO INTRALESIONAL, CICATRICIAL E HEMANGIOMAS - POR SESSAO 26, MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL 77, PLASTICA EM Z OU W 135, RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA APONEUROTICA 460, RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) 460, RETALHO LOCAL OU REGIONAL 414, RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO 433, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO 56, RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO 194, RETRACAO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXAO E EXTENSAO DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES 194, RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO 194, RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) 194,70

5 SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 194, SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 47, TRANSECCAO DE RETALHO 194, TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO 194, TRATAMENTO CIRURGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS 491, TRATAMENTO CIRURGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS 589, TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULOIDE (POR LESAO) 56, TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM ENXERTO DE PELE 491, TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS CUTANEOS LOCAIS 491, TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS MIOCUTANEOS OU MUSCULARES 535, TRATAMENTO DE FISTULA CUTANEA 99, TU PARTES MOLES - EXERESE 135, EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OU NEVUS (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) 99, ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO 47, CANTOPLASTIA UNGUEAL 77, UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRURGICO 47, BIOPSIA DE LABIO 47, EXCISAO COM PLASTICA DE VERMELHAO 194, EXCISAO COM RECONSTRUCAO À CUSTA DE RETALHOS 383, EXCISAO COM RECONSTRUCAO TOTAL 685, EXCISAO EM CUNHA 47, FRENOTOMIA LABIAL 56, QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL - POR ESTAGIO 535, RECONSTRUCAO DE SULCO GENGIVO-LABIAL 225, RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO 685, TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA 194, TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA 194, ALONGAMENTO CIRURGICO DO PALATO MOLE 491, BIOPSIA DE BOCA 47, EXCISAO DE LESAO MALIGNA COM RECONSTRUCAO À CUSTA DE RETALHOS LOCAIS 433, EXCISAO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA 632, EXERESE DE TUMOR E ENXERTO CUTANEO OU MUCOSO 194, FISTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRURGICO 225, GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM MANDIBULECTOMIA 632, PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL 632, PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO 632, PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO 632, PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO 589, PALATOPLASTIA PARCIAL 491, PALATOPLASTIA TOTAL 589, PLASTICA DO DUCTO PAROTIDEO 292, FRENOTOMIA LINGUAL 56, TUMOR DE LINGUA - TRATAMENTO CIRURGICO 167, BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAR 99, EXCISAO DE GLANDULA SUBMANDIBULAR 383, EXERESE DE RANULA OU MUCOCELE 135, PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL 491, PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEM RECONSTRUCAO COM RETALHOS LOCAIS 632, PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL 589, PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUCAO DO NERVO FACIAL 805, PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL, SEM RECONSTRUCAO 383, PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXERESE DE CALCULO OU DE RANULA SALIVAR 135, RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUBLINGUAL 167, ABSCESSO FARINGEO - QUALQUER AREA 99, ADENO TONSILECTOMIA - REVISAO CIRURGICA 194, ADENO-AMIGDALECTOMIA 292, ADENOIDECTOMIA 194, AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS 194, AMIGDALECTOMIA LINGUAL 194, BIOPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE 99, CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) POR SESSAO 26, CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTORIO 99, CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL 135, CRIPTOLISE AMIGDALIANA 148, FARINGOLARINGECTOMIA 761,10

6 FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL 1.079, RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA 589, RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) 383, RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL 460, RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM MANDIBULECTOMIA 589, RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA 761, RESSECCAO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCOPICA 194, TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECCAO 383, UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) 491, ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA 247, ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA 167, ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA 225, ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA 414, CONFECCAO DE FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PARA PROTESE FONATORIA COM MIOTOMIA FARINGEA 414, EXERESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCOPICA 225, INJECAO INTRALARINGEA DE TOXINA BOTULINICA 148, LARINGECTOMIA PARCIAL 589, LARINGECTOMIA TOTAL 761, LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) 292, LARINGOTRAQUEOPLASTIA 491, MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOCAO DE LESOES MALIGNAS 225, MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECCAO DE LESOES BENIGNAS 194, MICROCIRURGIA PARA DECORTICACAO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE 225, MICROCIRURGIA PARA REMOCAO DE CISTO OU LESAO INTRACORDAL 225, MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE PAPILOMA 225, MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE POLIPO, NODULO OU GRANULOMA 194, MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJECAO DE MATERIAIS) 225, RECONSTRUCAO PARA FONACAO APOS LARINGECTOMIA 194, TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTACAO DE ARITENOIDE 433, TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES 225, TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 225, TRATAMENTO CIRURGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL 491, TRATAMENTO CIRURGICO DE TRAUMA LARINGEO (AGUDO) 383, REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXACAO) 225, REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO) 491, REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL) 460, REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO CORONAL) 460, FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTAL SEM FIXACAO 194, FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO 491, FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA COM CONTENCAO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 460,20 FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 491, FRATURA NASO ETMOIDO ORBITO-ETMOIDAL 535,43 FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTU 589,41 FRATURAS COMPLEXAS DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAXIL 685, FRATURAS ALVEOLARES - FIXACAO COM APARELHO E CONTENCAO 194,70 FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO ZIGOMATICO MAXILAR COM B 491,18 FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR COM BLOQUEIO 535,43 FRATURA LEFORT I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUA 491,18 FRATURA LEFORT II - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTU 491,18 FRATURA LEFORT III - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR E BLOQUEIO INT 632,78 FRATURAS MULTIPLAS DE TERCO MEDIO DA FACE:FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO M 761,10 FRATURAS COMPLEXAS DO TERCO MEDIO DA FACE, FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILA 761, RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO (NA FACE) 99,12

7 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS 167, ARTROPLASTIA PARA LUXACAO RECIDIVANTE DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR 535, OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU LATEROGNATISMO 535, OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS 535, OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR 535, OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I 535, OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II 632, OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA 685, OSTEOTOMIA CRANIO-MAXILARES COMPLEXAS 761, REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR COM FIXACAO INTERMAXILAR 225, RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA COM ENXERTO OSSEO 685, RECONSTRUCAO TOTAL DE MANDIBULA COM PROTESE E OU ENXERTO OSSEO 761, TRATAMENTO CIRURGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULACAO TEMPORO MANDIBULAR 761,10 TRANSLOCACAO ETMOIDO ORBITAL PARA TRATAMENTO DO HIPERTELORISMO MIOCUTANEO ASSOCIADO A EXPANSOR DE 805, OSTEOPLASTIAS ETMOIDO ORBITAIS 632, OSTEOPLASTIAS DE MANDIBULA 589, OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMATICO 491, OSTEOPLASTIAS DA ORBITA 685, CORRECAO CIRURGICA DE DEPRESSAO (AFUNDAMENTO) DA REGIAO FRONTAL 685, HEMIATROFIA FACIAL, CORRECAO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE 535,43 CORRECAO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXILIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - POR ESTAGIO 535, PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL), SEM NEUROTIZACAO 535, PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL), SEM NEUROTIZACAO 535, PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL) COM NEUROTIZACAO 969,08 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL E ORAL) COM NEUROTIZACAO 969, RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRATROCLEARES 491, RECONSTRUCAO COM RETALHO AXIAL DA ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL 491, RECONSTRUCAO COM RETALHOS EM VY DE PEDICULO SUBARTERIAL 491, RECONSTRUCAO COM ROTACAO DO MUSCULO TEMPORAL 589, EXERESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE 135, EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA 113, BIOPSIA DE MANDIBULA 135, RESSECCAO DE TUMOR DE MANDIBULA COM DESARTICULACAO DE ATM 535, HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECCAO SEGMENTAR OU SECCIONAL DA MANDIBULA 535, MANDIBULECTOMIA TOTAL 632, CERVICOTOMIA EXPLORADORA 383, DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO 225, ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO) 491, ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO 589, ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO) 383, EXERESE DE CISTO BRANQUIAL 383, EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO 383, EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA CERVICAL 323, LINFADENECTOMIA PROFUNDA 225, LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL 99, NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXERESE 805, PUNCAO-BIOPSIA DE PESCOCO 47, RECONSTRUCAO DE ESOFAGO CERVICAL 589, RESSECCAO DE TUMOR DE CORPO CAROTIDEO 761, RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTAGIO 491, RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO - POR ESTAGIO 535, TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO 491, TRATAMENTO CIRURGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL 383, TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA COM RETALHO CUTANEO 194, BIOPSIA DE TIREOIDE 77, BOCIO MERGULHANTE: EXTIRPACAO POR ACESSO CERVICO-TORACICO 685, ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA 194, TIREOIDECTOMIA PARCIAL 383,21

8 TIREOIDECTOMIA TOTAL 491, BIOPSIA DE PARATIREOIDE 292, PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA 685, REIMPLANTE DE PARATIREOIDE PREVIAMENTE PRESERVADA 194, TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMARIO 491, TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDARIO 632, CRANIOPLASTIA 491, CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA 589, CRANIOTOMIA PARA TUMORES OSSEOS 491, RECONSTRUCAO CRANIANA OU CRANIOFACIAL 805, RETIRADA DE CRANIOPLASTIA 383, TRATAMENTO CIRURGICO DA CRANIOSSINOSTOSE 460, TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO CRANIO - AFUNDAMENTO 535, TRATAMENTO CIRURGICO DA OSTEOMIELITE DE CRANIO 433, ABSCESSO DE PALPEBRA - DRENAGEM 47, BIOPSIA DE PALPEBRA 47, BLEFARORRAFIA 99, CALAZIO 47, CANTOPLASTIA LATERAL 148, CANTOPLASTIA MEDIAL 148, COLOBOMA - COM PLASTICA 270, CORRECAO CIRURGICA DE ECTROPIO OU ENTROPIO 292, DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE - UNILATERAL 292, EPICANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL 247, EPILACAO 26, EPILACAO DE CILIOS (DIATERMO-COAGULACAO) 113, FISSURA PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA 292, LAGOFTALMO - CORRECAO CIRURGICA 247, PALPEBRA - RECONSTRUCAO PARCIAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) 247, PALPEBRA - RECONSTRUCAO TOTAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) - POR ESTAGIO 292, PTOSE PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL 292, RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS 148, RETRACAO PALPEBRAL 292, SIMBLEFARO COM OU SEM ENXERTO - CORRECAO CIRURGICA 247, SUPERCILIO - RECONSTRUCAO TOTAL 292, SUTURA DE PALPEBRA 99, TARSORRAFIA 148, TELECANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL 247, TRIQUIASE COM OU SEM ENXERTO 194, XANTELASMA PALPEBRAL - EXERESE - UNILATERAL 148, CORRECAO DA ENOFTALMIA 414, DESCOMPRESSAO DE ORBITA OU NERVO OTICO 535, EXENTERACAO COM OSTEOTOMIA 491, EXENTERACAO DE ORBITA 589,41 EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PALPEBRA, CAVIDADE ORBITARIA E 883, FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA 491, FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA E ENXERTO OSSEO 589, IMPLANTE SECUNDARIO DE ORBITA 207, MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITARIOS 883, RECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITARIAS 535, RECONSTRUCAO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO 460, RECONSTRUCAO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO 535, TUMOR DE ORBITA - EXERESE 589, AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL 148, BIOPSIA DE CONJUNTIVA 35, INFILTRACAO SUBCONJUNTIVAL 17, PLASTICA DE CONJUNTIVA 167, PTERIGIO - EXERESE 113, RECONSTITUICAO DE FUNDO DE SACO 247, SUTURA DE CONJUNTIVA 77, TUMOR DE CONJUNTIVA - EXERESE 113, CAUTERIZACAO DE CORNEA 35, CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR 113, CORPO ESTRANHO DA CORNEA - RETIRADA 35,40

9 PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPEUTICA - MONOCULAR 383, RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL 113, SUTURA DE CORNEA (COM OU SEM HERNIA DE IRIS) 207, TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA 383, DELAMINAÇÃO CORNEANA COM FOTOABLAÇÃO ESTROMAL - LASIK 589, PARACENTESE DA CAMARA ANTERIOR 77, RECONSTRUCAO DA CAMARA ANTERIOR 535, REMOCAO DE HIFEMA 383, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAMARA ANTERIOR 383, CAPSULOTOMIA YAG OU CIRURGICA 180, FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICACAO 632, FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FACOEMULSIFICACAO 535, FACECTOMIA SEM IMPLANTE 383, FIXACAO IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR 383, IMPLANTE SECUNDARIO / EXPLANTE / FIXACAO ESCLERAL OU IRIANA 383, REMOCAO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG-LASER 180, BIOPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA 180, BIOPSIA DE VITREO VIA PARS PLANA 113, ENDOLASER/ENDODIATERMIA 180, IMPLANTE DE SILICONE INTRAVITREO 180, INFUSAO DE PERFLUOCARBONO 180, MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA 383, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 383, RETIRADA DE OLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA 460, TROCA FLUIDO GASOSA 180, VITRECTOMIA A CEU ABERTO - CERATOPROTESE 632, VITRECTOMIA ANTERIOR 383, VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA 589, TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERAPICO COM ANTIANGIOGENICO (COM DUT) 383, BIOPSIA DE ESCLERA 77, ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TECNICA) 535, SUTURA DE ESCLERA 383, ENUCLEACAO OU EVISCERACAO COM OU SEM IMPLANTE 383, INJECAO RETROBULBAR 35, RECONSTITUICAO DE GLOBO OCULAR COM LESAO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES 535, BIOPSIA DE IRIS E CORPO CILIAR 148, CICLOTERAPIA - QUALQUER TECNICA 180, CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS 414, CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IMPLANTES VALVULARES 460, DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE COROIDE 180, FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) 180, GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA 535, IRIDECTOMIA (LASER OU CIRURGICA) 180, IRIDOCICLECTOMIA 589, SINEQUIOTOMIA (CIRURGICA) 180, SINEQUIOTOMIA (LASER) 180, BIOPSIA DE MUSCULOS 77, CIRURGIA COM SUTURA AJUSTAVEL 383, ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSICAO - MONOCULAR 414, ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR 383, INJECAO DE TOXINA BOTULINICA - MONOCULAR 113, APLICACAO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL 383, BIOPSIA DE RETINA 148, EXERESE DE TUMOR DE COROIDE E/OU CORPO CILIAR 589, FOTOCOAGULACAO (LASER) - POR SESSAO - MONOCULAR 180, PANCRIOTERAPIA PERIFERICA 292, REMOCAO DE IMPLANTE EPISCLERAL 148, RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLERAL 535, RETINOPEXIA PNEUMATICA 292, RETINOPEXIA PROFILATICA (CRIOPEXIA) 148, PANTOFOTOCOAGULACAO NA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE - BINOCULAR (DUT) 761, IMPLANTE INTRAVITREO DE POLIMERO FARMACOLOGICO DE LIBERACAO CONTROLADA (DUT) 535, CIRURGIA DA GLANDULA LACRIMAL 292, DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL 292, DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBACAO - UNILATERAL 460,20

10 FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS 35, RECONSTITUICAO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL 292, SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM 47, BIOPSIA DE PAVILHAO AURICULAR 47, EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA PAVILHAO AURICULAR (TEMPO FACIAL) 883, EXERESE DE TUMOR COM FECHAMENTO PRIMARIO 113, OUTROS DEFEITOS CONGENITOS QUE NAO A MICROTIA 535, RECONSTRUCAO DE ORELHA - RETOQUES 194, RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO PAVILHAO AURICULAR - POR ESTAGIO 535, RECONSTRUCAO TOTAL DE ORELHA (UNICO ESTAGIO) 460, RESSECCAO DE TUMOR DE PAVILHAO AURICULAR, INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL 632, RESSECCAO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA 194, TRATAMENTO CIRURGICO DE SINUS PRE-AURICULAR 194, ASPIRACAO AURICULAR OU CURATIVO 26, BIOPSIA (ORELHA EXTERNA) 99, CISTO PRE-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) - EXERESE-UNILATERAL 247, CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM CONSULTORIO 99, CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM HOSPITAL SOB ANESTESIA GERAL 135, ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORRECAO 414, FURUNCULO - DRENAGEM (OUVIDO) 47, PERICONDRITE DE PAVILHAO - TRATAMENTO CIRURGICO COM DESBRIDAMENTO 194, TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXERESE 135, CAUTERIZACAO DE MEMBRANA TIMPANICA 17, ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA 535, EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL 632, FISTULA PERILINFATICA - FECHAMENTO CIRURGICO 225, GLOMUS JUGULAR - RESSECCAO 969, GLOMUS TIMPANICUS - RESSECCAO 491, MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA 535, OUVIDO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO 632, PARACENTESE DO TIMPANO - MIRINGOTOMIA, UNILATERAL (EM CONSULTORIO) 35, TIMPANO-MASTOIDECTOMIA 761, TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUCAO DA CADEIA OSSICULAR 535, TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGOPLASTIA - UNILATERAL 460, TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL 135, TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILACAO - UNILATERAL 270, DOENCA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRURGICO - DESCOMPRESSAO DO SACO ENDOLINFATICO OU "SHUNT" 685,88 ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORAMEM ESTILO-MASTOIDEO AO GANGLIO GENICULADO 805,35 ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GANGLIO GENICULADO AO MEATO ACUSTICO INTERNO 883, ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL 805,35 EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRANSMASTOIDEO, TRANSLABIRINTICO, FOSSA MEDIA) 883, IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PROTESE) 805, LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU OSSEA) - SEM AUDICAO 805, NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MEDIA OU POSTERIOR 805, NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRINTICA - SEM AUDICAO 883, RESSECCAO DO OSSO TEMPORAL 883, TUMOR DO NERVO ACUSTICO - RESSECCAO VIA TRANSLABIRINTICA OU FOSSA MEDIA 883, ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM 99, ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM SOB ANESTESIA GERAL 135, ALONGAMENTO DE COLUMELA 383, BIOPSIA DE NARIZ 47, CORNETO INFERIOR - CAUTERIZACAO LINEAR - UNILATERAL 99, CORNETO INFERIOR - INFILTRACAO MEDICAMENTOSA (UNILATERAL) 47, CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTORIO (NARIZ) 56, CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL 113, EPISTAXE - CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) 47, EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL 491, EPISTAXE - CAUTERIZACAO DAS ARTERIAS ETMOIDAIS COM MICROSCOPIA - UNILATERAL 491, EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTERIAS ETMOIDAIS - ACESSO TRANSORBITARIO - UNILATERAL 491, EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR 167,27

11 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR 99, EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOB ANESTESIA GERAL 194, EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PIRAMIDE NASAL 883, EXERESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA 194, FECHAMENTO DE FISTULA LIQUORICA TRANSNASAL 433, FISTULA LIQUORICA - TRATAMENTO CIRURGICO ENDOSCOPICO INTRANASAL 433, FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO CIRURGICA E GESSO 194, FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO INCRUENTA E GESSO 180, IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL 491, IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA TRANSPALATINA 491, OZENA - TRATAMENTO CIRURGICO 414, PERFURACAO DO SEPTO NASAL - CORRECAO CIRURGICA 491, POLIPECTOMIA - UNILATERAL 113, RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO NARIZ - POR ESTAGIO 535, RECONSTRUCAO TOTAL DE NARIZ - POR ESTAGIO 535, RESSECCAO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS 433, RINECTOMIA PARCIAL 194, RINECTOMIA TOTAL 383, RINOPLASTIA REPARADORA 433, RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL 632, SEPTOPLASTIA (QUALQUER TECNICA SEM VIDEO) 433, SINEQUIA NASAL - RESSECCAO UNILATERAL - QUALQUER TECNICA 47, TRATAMENTO CIRURGICO DA ATRESIA NARINARIA 225, TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGENITA 535, TRATAMENTO CIRURGICO DO RINOFIMA 194, TRATAMENTO CIRURGICO REPARADOR DO NARIZ EM SELA 535, TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMATICA NASAL 491, TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR RINOTOMIA LATERAL 292, TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR VIA TRANSNASAL 225, TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL 99,12 EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL POR VIDEOENDOSCOPIA 1.040, SEPTOPLASTIA POR VIDEOENDOSCOPIA 491, ANGIOFIBROMA - RESSECCAO TRANSMAXILAR E/OU TRANSPALATINA 589, ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL 225, ARTERIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR 491, CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXERESE 194, DESCOMPRESSAO TRANSETMOIDAL DO CANAL OPTICO 632, ETMOIDECTOMIA EXTERNA 414, ETMOIDECTOMIA INTRANASAL 414, EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA SEIOS...(TEMPO FACIAL) 883, EXERESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCOPICA 194, FISTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO 433, FISTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRURGICO 433, MAXILECTOMIA INCLUINDO EXENTERACAO DE ORBITA 632, MAXILECTOMIA PARCIAL 433, MAXILECTOMIA TOTAL 589, POLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXERESE 225, PUNCAO MAXILAR TRANSMEATICA OU VIA FOSSA CANINA 99, RESSECCAO DE TUMOR BENIGNO 383, SEIOS PARANASAIS - BIOPSIA QUALQUER VIA 167, SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL 414, SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLASTICO OU VIA CORONAL 433, SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA 433, SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ORAL (CALDWELL-LUC) 383, SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR (ERMIRO DE LIMA) 414, SINUSOTOMIA ESFENOIDAL 414, SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL 414, SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA 433, ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA 292, ETMOIDECTOMIA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA 846, SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL POR VIDEO ENDOSCOPIA 535, SINUSOTOMIA ESFENOIDAL POR VIDEOENDOSCOPIA 535, SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA 535,43

12 CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA 761, COSTECTOMIA (PORTE PARA 1 ARCO COSTAL, 30% DESTE PORTE PARA CADA ARCO ADICIONAL) 433, ESTERNECTOMIA SUBTOTAL 589, ESTERNECTOMIA TOTAL 685, FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA 194, MOBILIZACAO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO 685, PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL 632, RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA (COM OU SEM PROTESE) 685, RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS CUTANEOS 632, RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTANEOS 632, RECONSTRUCAO DA REGIAO ESTERNAL COM RETALHOS MUSCULARES BILATERAIS 632, RESSECCAO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUCAO (QUALQUER TECNICA) 805, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORACICA 383, TORACECTOMIA 632, TORACOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) 761, TORACOTOMIA COM BIOPSIA 491, TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUIDOS OS PROCEDIMENTOS INTRATORACICOS) 433, TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPEDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL 589, TRACAO ESQUELETICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO) 589, TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL 589, BIOPSIA CIRURGICA DE COSTELA OU ESTERNO 113, FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - REDUCAO INCRUENTA 47, FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - TRATAMENTO CIRURGICO 433, OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO 194, PUNCAO BIOPSIA DE COSTELA OU ESTERNO 99, RESSUTURA DA PAREDE TORACICA 589, BIOPSIA INCISIONAL DE MAMA 99, COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA 8, CORRECAO CIRURGICA DA ASSIMETRIA MAMARIA 414, CORRECAO DE INVERSAO PAPILAR - UNILATERAL 99, DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA 77, DRENAGEM E/OU ASPIRACAO DE SEROMA 17, EXERESE DE LESAO DA MAMA POR MARCACAO ESTEREOTAXICA OU ROLL 383, EXERESE DE MAMA SUPRA-NUMERARIA - UNILATERAL 180, EXERESE DE NODULO 113, FISTULECTOMIA DE MAMA 180, GINECOMASTIA - UNILATERAL 383, LINFADENECTOMIA AXILAR 433, MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA 632, MASTECTOMIA SIMPLES 414, MASTECTOMIA SUBCUTANEA E INCLUSAO DA PROTESE 632, MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APOS RECONSTRUCAO DA CONTRALATERAL 414, PUNCAO OU BIOPSIA PERCUTANEA DE AGULHA FINA - POR NODULO (MAXIMO DE 3 NODULOS POR MAMA) 77, QUADRANTECTOMIA E LINFADENECTOMIA AXILAR 535, QUADRANTECTOMIA - RESSECCAO SEGMENTAR 292, RECONSTRUCAO DA PLACA AREOLO MAMILAR - UNILATERAL 180, RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO - UNILATERAL 632, RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHOS CUTANEOS REGIONAIS 589, RECONSTRUCAO PARCIAL DA MAMA POS-QUADRANTECTOMIA 414, RECONSTRUCAO DA MAMA COM PROTESE E/OU EXPANSOR 589, RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA LATERAL 270, RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA MEDIAL 270, RESSECCAO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA - UNILATERAL 194, RETIRADA DA VALVULA APOS COLOCACAO DE EXPANSOR PERMANENTE 167, SUBSTITUICAO DE PROTESE 167, ABDOMINAL OU HIPOGASTRICO 1.323, ANTEBRACO 1.455, AXILAR 1.323, COURO CABELUDO 1.323, DELTOPEITORAL 1.323, DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LATERO-CUBITAL DOS DEDOS MEDIO E ANULAR DA MAO) 1.323, DIGITAL DO HALLUX 1.079, DORSAL DO PE 1.323, ESCAPULAR 1.323,08

13 FEMORAL 1.079, FOSSA POPLITEA 1.079, INGUINO-CURAL 1.323, INTERCOSTAL 1.079, INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO PE 1.079, OUTROS TRANSPLANTES CUTANEOS 1.079, PARAESCAPULAR 1.079, RETROAURICULAR 1.323, TEMPORAL 1.323, TRANSPLANTE CUTANEO COM MICROANASTOMOSE 1.455, TRANSPLANTE CUTANEO SEM MICROANASTOMOSE, ILHA NEUROVASCULAR 433, TRANSPLANTE MIOCUTANEO COM MICROANASTOMOSE 1.455, GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) 1.323, GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS) 1.079, OUTROS TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS 1.079, RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) 1.323, RETO INTERNO (GRACILIS) 1.323, SERRATO MAIOR (SERRATUS) 1.323, TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) 1.323, TRAPEZIO (TRAPEZIUS) 1.079, BICEPS FEMORAL (BICEPS FEMORIS) 1.079, EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS) 632, EXTENSOR PROPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS) 589, FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) 1.004, GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) 1.079, GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) 1.079, MUSCULO PEDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) 1.079,70 OS MUSCULOS LATISSIMUS DORSI,GRACILIS,RECTUS FEMORIS,TENSOR FASCIA LATA,FLEXOR DIGITORUM BREVIS, QUA 99, OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES 1.079, PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS) 1.079, RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) 1.323, RETO INTERNO (GRACILIS) 1.323, SARTORIO (SARTORIUS) 1.323, SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEMBRANOSUS) 1.323, SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) 1.323, SERRATO MAIOR (SERRATUS) 1.323, SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) 1.079, TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) 1.323, COSTELA 1.323, ILIACO 1.323, OSTEOCUTANEO DE ILIACO 1.323, OSTEOCUTANEOS DE COSTELA 1.455, OSTEOMUSCULOCUTANEO DE COSTELA 1.455, OUTROS TRANSPLANTES OSSEOS E OSTEOMUSCULOCUTANEOS 1.455, PERONIO OU FIBULA 1.455, TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO (MICROANASTOMOSE) 1.455,83 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR 1.455,83 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTANEOS COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM 1.455,83 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEO COMBINADO A UM MUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENT 1.455,83 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEO COMBINADO A RETALHO OSTEOMUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADO 1.455, AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON 1.455,83 AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS, ISOLADOS ENTRE SI, E ASSOCIADOS MEDIANTE UM UNICO PEDICULO VA 1.455,83 AUTOTRANSPLANTE DE TRES RETALHOS, UM CUTANEO SEPARADO, COMBINADO A OUTROS DOIS RETALHOS MUSCULARES I 1.455, REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR, COM RESSECCAO SEGMENTAR 1.455, REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NIVEL MEDIO PROXIMAL DA PERNA ATE A COXA 1.455, REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PE ATE O TERCO MEDIO DA PERNA 1.455, REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NIVEL MEDIO DO ANTEBRACO ATE O OMBRO 1.455, TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALANGICA PARA A MAO 1.455,83

14 TRANSPLANTE DE 2º PODODACTILO PARA MAO 1.455, TRANSPLANTE DE DEDOS DO PE PARA A MAO 1.455, TRANSPLANTE DO 2º PODODACTILO PARA O POLEGAR 1.455, TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR 1.455, TRANSPLANTE DE DOIS PODODACTILOS PARA A MAO 1.455,83 ARTROSCOPIA EM ARTICULACOES DO OMBRO E CINTURA ESCAPULAR, QUADRIL, TEMPORO-MANDIBULAR E ARTICULACOES 491, INSTALACAO DE HALO CRANIANO 77, TRACAO CUTANEA 17, TRACAO TRANSESQUELETICA (POR MEMBRO) 35, FIOS OU PINOS METALICOS TRANSOSSEOS 99, FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METALICAS INTRA-OSSEAS 99, PLACAS 113, PROTESES DE SUBSTITUICAO DE PEQUENAS ARTICULACOES 225, RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS 99, IMOBILIZACOES NAO-GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO) 8, MEMBRO INFERIOR 17, MEMBRO SUPERIOR 8, AXILO-PALMAR OU PENDENTE 17, BOTA COM OU SEM SALTO 17, COLAR 17, COLETE 26, CRURO-PODALICO 26, DUPLA ABDUCAO OU DUCROQUET 26, HALO-GESSO 135, INGUINO-MALEOLAR 26, LUVA 17, MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE 56, PELVIPODALICO 56, SPICA-GESSADA 47, TIPO VELPEAU 26, TORACO-BRAQUIAL 56, BIOPSIA OSSEA 47, BIOPSIAS PERCUTANEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES 47, ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDARTROSES 383, MANIPULACAO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL 99, RETIRADA DE ENXERTO OSSEO 99,12 PUNCAO ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA (INFILTRACAO). ORIENTADA OU NAO POR METODO DE IMAGEM 35,40 PUNCAO EXTRA-ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA (INFILTRACAO/AGULHAMENTO SECO). QUANDO ORIENTADA P 35, ARTROSCOPIA PARA DIAGNOSTICO COM OU SEM BIOPSIA SINOVIAL 216, CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTO CIRURGICO 113, CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO - TRATAMENTO CIRURGICO 113, CORPO ESTRANHO INTRAMUSCULAR - TRATAMENTO CIRURGICO 113, ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTACAO POR SEGMENTO 685, ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU POSTERO LATERAL - TRATAMENTO CIRURGICO 685, BIOPSIA DA COLUNA 194, BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA 99, CORDOTOMIA - MIELOTOMIA 685, COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO 433, DERIVACAO LOMBAR EXTERNA 225, DESCOMPRESSAO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA 589, DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL - TRATAMENTO CIRURGICO 805, ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRURGICO 632, FRATURA DE COLUNA SEM GESSO - TRATAMENTO CONSERVADOR 56, FRATURA DO COCCIX - REDUCAO INCRUENTA 77, FRATURA DO COCCIX - TRATAMENTO CIRURGICO 383, FRATURA E/OU LUXACAO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUCAO INCRUENTA 194, FRATURAS OU FRATURA-LUXACAO DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO 460, HEMIVERTEBRA - RESSECCAO VIA ANTERIOR OU POSTERIOR - TRATAMENTO CIRURGICO 491, HERNIA DE DISCO TORACO-LOMBAR - TRATAMENTO CIRURGICO 589, LAMINECTOMIA POR SEGMENTO (ARACNOIDITE, ABSCESSO EPIDURAL) 589, MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA-INTRADURAIS 1.004, OSTEOMIELITE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO 433,65