TABELA DE REEMBOLSO DE PROCEDIMENTOS MÉDICOS SERPRO

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1 TABELA DE REEMBOLSO DE PROCEDIMENTOS MÉDICOS SERPRO Código Descrição Valor em R$ Porte Anestésico Nº de auxiliares EM CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) 48, EM PRONTO SOCORRO 43, VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 26, ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO EM BERÇÁRIO 67, ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATÓRIO DE BAIXO RISCO) 98, ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATÓRIO DE ALTO RISCO) 98, ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR PACIENTE) 33, ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA (PLANTÃO DE 12 HORAS - POR PACIENTE) 84, TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, 1ª HORA - A PARTIR DO DESLOCAMENTO DO MÉDICO 80, TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, POR HORA ADICIONAL - ATÉ O RETORNO DO MÉDICO À BASE 33, ACOMPANHAMENTO MÉDICO PARA TRANSPORTE INTRA- HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES, COM VENTILAÇÃO ASSISTIDA, DA UTI PARA O CENTRO DE DIAGNÓSITCO 33, ACONSELHAMENTO GENÉTICO 115, ATENDIMENTO AO FAMILIAR DO ADOLESCENTE 19, ATENDIMENTO PEDIÁTRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE) 33, ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE RENAL - POR AVALIAÇÃO 33, ANÁLISE DA PROPORCIONALIDADE CINEANTROPOMÉTRICA 6, AVALIAÇÃO NUTRICIONAL (INCLUI CONSULTA) 36, AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PRÉ E PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA (INCLUI CONSULTA) 36, AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL POR ANTROPOMETRIA (INCLUI CONSULTA) 6, AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL POR BIOIMPEDANCIOMETRIA 16, REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIAL AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA 40, TESTE E ADAPTAÇÃO DE LENTE DE CONTATO (SESSÃO) BINOCULAR 16,43 AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR 112, HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO 100, HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL 117, MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL - MAPA ( HORAS) 117, TILT TESTE 134, ADAPTAÇÃO E TREINAMENTO DE RECURSOS ÓPTICOS PARA VISÃO SUBNORMAL (POR SESSÃO) - BINOCULAR 12, AMPUTAÇÃO BILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) 25, AMPUTAÇÃO BILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) 25, AMPUTAÇÃO UNILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) 17, AMPUTAÇÃO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) 17, ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PRÉ E PÓS OPERATÓRIO DE CONDIÇÕES CIRÚRGICAS 15, ATAXIAS 21, ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES PARA PREVENÇÃO DE SEQÜELAS 17, ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-PARTO 17, BIOFEEDBACK COM EMG 43,86 - -

2 BLOQUEIO FENÓLICO, ALCOÓLICO OU COM TOXINA BOTULÍNICA (DE PONTOS MOTORES) - POR MEMBRO OU SEGMENTO CORPORAL 51, CONFECÇÃO DE ÓRTESES EM MATERIAL TERMO-SENSÍVEL (POR UNIDADE) 12, CONFECÇÃO DE PRÓTESE IMEDIATA 98, CONFECÇÃO DE PRÓTESE PROVISÓRIA 82, DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL 18, DISFUNÇÃO VÉSICO-URETRAL 14, DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXA 23, DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTÉRIO-VENOSOS E LINFÁTICOS 22, DOENÇAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATÓRIO 16, EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA (POR SESSÃO) 6, EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAC) - POR SESSÃO COLETIVA 6, EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAI) - POR SESSÃO INDIVIDUAL 12, HEMIPARESIA 27, HEMIPLEGIA 28, HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA 25, HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS 16, INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO (POR MÚSCULO) OU AGULHAMENTO SECO (POR MÚSCULO) 28, LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS 22, LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS 22, MIOPATIAS 22, PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA 24, PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, DUAS A TRÊS VEZES POR SEMANA 22, PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO DE 8 A 24 SEMANAS 22, PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA 22, PACIENTES COM DOENÇAS NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICAS COM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR 14, PACIENTES SEM DOENÇA CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA, MAS CONSIDERADA DE ALTO RISCO, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, DUAS A TRÊS VEZES POR SEMANA 28, PARALISIA CEREBRAL 31, PARALISIA CEREBRAL COM DISTÚRBIO DE COMUNICAÇÃO 29, PARAPARESIA/TETRAPARESIA 25, PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA 23, PARKINSON 27, PATOLOGIA NEUROLÓGICA COM DEPENDÊNCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA 27, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO 23, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS 31, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA 21, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA COLUNA 39, PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDÊNCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA 25, RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU POR IMOBILIZAÇÃO DA PATOLOGIA VERTEBRAL 27, PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS 17, QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENÇÃO DE SEQÜELAS (POR SEGMENTO) 21, REABILITAÇÃO DE PACIENTE COM ENDOPRÓTESE 12, REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA (POR SESSÃO) 19, REABILITAÇÃO PERINEAL COM BIOFEEDBACK 80, RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DE DISTÚRBIOS CRÂNIO-FACIAIS 15, RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS- IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICAÇÕES NEUROVASCULARES AFETANDO UM MEMBRO 17, RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS- IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICAÇÕES NEUROVASCULARES AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO 19, RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR 18, SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS TORÁCICOS E ABDOMINAIS 15, SEQÜELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES SEGMENTOS) 12, SINUSITES 15, REABILITAÇÃO CARDÍACA SUPERVISIONADA. PROGRAMA DE SEMANAS. DUAS A TRÊS SESSÕES POR SEMANA (POR SESSÃO) 19, ACTINOTERAPIA (POR SESSÃO) 6,57 - -

3 APLICAÇÃO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTÓRIO (AHC) EXCLUSIVE O ALÉRGENO - PLANEJAMENTO TÉCNICO PARA 6, CATETERISMO VESICAL EM RETENÇÃO URINÁRIA 14, CERUMEN - REMOÇÃO (BILATERAL) 8, CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 39, CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS 8, CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR 26, CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS 6, DILATAÇÃO URETRAL (SESSÃO) 33, FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) (POR SESSÃO) 14, IMUNOTERAPIA ESPECÍFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TÉCNICO 33, IMUNOTERAPIA INESPECÍFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TÉCNICO 33, INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL 25, SESSÃO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA (POR SESSÃO DE HORAS) 222, SESSÃO DE PSICOTERAPIA DE CASAL 24, SESSÃO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PACIENTE) 24, SESSÃO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL 24, SESSÃO DE PSICOTERAPIA INFANTIL 24, TERAPIA INALATÓRIA - POR NEBULIZAÇÃO 6, TERAPIA ONCOLÓGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO 208, TERAPIA ONCOLÓGICA COM ALTAS DOSES - POR DIA SUBSEQÜENTE DE TRATAMENTO 40, TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITÁRIA OU INTRATECAL - POR PROCEDIMENTO 118, TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSÃO DE DURAÇÃO MÍNIMA DE 6 HORAS - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO 105, TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSÃO DE DURAÇÃO MÍNIMA DE 6 HORAS - POR DIA SUBSEQÜENTE DE TRATAMENTO 98, TERAPIA ONCOLÓGICA - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE TRATAMENTO 96, TERAPIA ONCOLÓGICA - POR DIA SUBSEQÜENTE DE TRATAMENTO 19, CURATIVO DE OUVIDO (CADA) 12, CURATIVO OFTALMOLÓGICO 12, PULSOTERAPIA / TERAPIA IMUNOLÓGICA INTRAVENOSA (POR SESSÃO) - AMBULATORIAL 118, ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERÍODO DE INTERNAÇÃO DO RECEPTOR E DO DOADOR (PÓS-OPERATÓRIO ATÉ 15 DIAS) 1400, ACOMPANHAMENTO PEROPERATÓRIO 33, ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA PEROPERATÓRIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (PRIMEIRA HORA) 55, ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA PEROPERATÓRIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (HORAS SUPLEMENTARES) - MÁXIMO DE 4 HORAS 25, CARDIOVERSÃO ELÉTRICA ELETIVA (AVALIAÇÃO CLÍNICA, ELETROCARDIOGRÁFICA, INDISPENSÁVEL À DESFIBRILAÇÃO) 65, REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO INTERNADO AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA - POR VISITA 40, TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO, HIPERTENSÃO INTRACRANIANA E HEMORRAGIA (POR DIA) 141, ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA NO PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA (APÓS A ALTA DA UTI) 25, AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA ENTERAL 32, AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL 65, AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL E ENTERAL 70, CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO 32, CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATÉ 6 HORAS EXTERNA 49, MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA INVASIVA (POR 12 HORAS) 25, MONITORIZAÇÃO NEUROFISIOLÓGICA INTRA-OPERATÓRIA 272, POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO - MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (PE/IO) 33, MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA (POR DIA) 39, ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILAÇÃO MECÂNICA 16, ELETROESTIMULAÇÃO DO ASSOALHO PÉLVICO E/OU OUTRA TÉCNICA DE EXERCÍCIOS PERINEAIS - POR SESSÃO 19, ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM DOENTE CLÍNICO INTERNADO 15, PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, HOSPITALIZADO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA 22, PACIENTES EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA, HOSPITALIZADO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA 22, CARDIOVERSÃO ELÉTRICA DE EMERGÊNCIA 40, CARDIOVERSÃO QUÍMICA DE ARRITMIA PAROXÍSTA EM EMERGÊNCIA 40, PRIAPISMO - TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO 33,60 - -

4 TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL DE MEDICAMENTOS, EM REGIME DE APLICAÇÃO PEROPERATÓRIA, POR MEIO DE CRONOINFUSOR OU PERFUSOR EXTRA-CORPÓREA 307, HIDROTERAPIA - POR SESSÃO 20, RPG - REEDUCACAO POSTURAL GLOBAL 32, ABRASÃO CIRÚRGICA (POR SESSÃO) 82, APÊNDICE PRÉ-AURICULAR - RESSECÇÃO 155, AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO - POR ESTÁGIO 137, BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, ETC 33, BIÓPSIA DE UNHA 33, CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR LESÃO) 33, CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 39, CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIÃO) 137, CORREÇÃO CIRÚRGICA DE LINFEDEMA (POR ESTÁGIO) 419, CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMÁTICA COM MICROENXERTOS PILOSOS (POR REGIÃO) 160, CORREÇÃO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM UTILIZAÇÃO DE IMPLANTES 380, CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS (POR ESTÁGIO) 380, CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS, COM O EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO, EM RETALHOS CUTÂNEOS (POR ESTÁGIO) 380, CRIOCIRURGIA (NITROGÊNIO LÍQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTÂNEAS 84, CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) AMBULATORIAL 73, CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) HOSPITALAR 50, CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) 40, CURETAGEM E ELETROCOAGULAÇÃO DE CA DE PELE (POR LESÃO) 55, CURETAGEM SIMPLES DE LESÕES DE PELE (POR GRUPO DE ATÉ LESÕES) 41, DERMOABRASÃO DE LESÕES CUTÂNEAS 118, DERMOLIPECTOMIA PARA CORREÇÃO DE ABDOME EM AVENTAL 419, DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) 82, ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS - COM OU SEM CURETAGEM (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 40, ENXERTO CARTILAGINOSO 137, ENXERTO COMPOSTO 206, ENXERTO DE MUCOSA 137, ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) 182, ENXERTO DE PELE MÚLTIPLO - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) 243, EPILAÇÃO POR ELETRÓLISE (POR SESSÃO) 32, ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 197, ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 380, ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (UT) 40, EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO 367, EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO NO RN E LACTENTE 688, EXÉRESE DE LESÃO COM AUTO-ENXERTIA 147, EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES (CIRCULARES OU NÃO) COM ROTAÇÃO DE RETALHOS CUTÂNEOS 167, EXÉRESE DE LESÃO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS 96, EXÉRESE DE TUMOR E ROTAÇÃO DE RETALHO MÚSCULO-CUTÂNEO 312, EXÉRESE DE UNHA 32, EXÉRESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESÕES - GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES 82, EXPANSÃO TISSULAR (POR SESSÃO) 19, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E RETALHOS CUTÂNEOS DA REGIÃO 380, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTÂNEOS OU MUSCULARES CRUZADOS (POR ESTÁGIO) 380, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E RETALHOS CUTÂNEOS À DISTÂNCIA 307, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHO FASCIOCUTÂNEO OU AXIAL 380, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MIOCUTÂNEOS 348, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES 348, EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES - EXÉRESE E ENXERTO CUTÂNEO 294, FACE - BIÓPSIA 70,40 1 -

5 FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO) 141, INCISÃO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS 141, INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OU PANARÍCIO 33, INCISÃO E DRENAGEM DE FLEGMÃO 55, INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL, CICATRICIAL E HEMANGIOMAS - POR SESSÃO 22, MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL 49, PLÁSTICA EM Z OU W 137, RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS DE GÁLEA APONEURÓTICA 326, RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) 525, RETALHO LOCAL OU REGIONAL 560, RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO 636, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO 49, RETRAÇÃO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 310, RETRAÇÃO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXÃO E EXTENSÃO DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES 230, RETRAÇÃO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 230, RETRAÇÃO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) 230, SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 141, SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 33, TRANSECÇÃO DE RETALHO 137, TRANSFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE RETALHO 141, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS 348, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS 419, TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULÓIDE (POR LESÃO) 40, TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM ENXERTO DE PELE 348, TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS CUTÂNEOS LOCAIS 348, TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS OU MUSCULARES 380, TRATAMENTO DE FÍSTULA CUTÂNEA 127, TU PARTES MOLES - EXÉRESE 211, EXÉRESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OU NEVUS (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 82, ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRÚRGICO 33, CANTOPLASTIA UNGUEAL 55, UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO 65, BIÓPSIA DE LÁBIO 33, EXCISÃO COM PLÁSTICA DE VERMELHÃO 240, EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS 395, EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO TOTAL 486, EXCISÃO EM CUNHA 76, FRENOTOMIA LABIAL 65, QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL - POR ESTÁGIO 380, RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO-LABIAL 180, RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIO 486, TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROSTOMIA 230, TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MICROSTOMIA 230, ALONGAMENTO CIRÚRGICO DO PALATO MOLE 348, BIÓPSIA DE BOCA 33, EXCISÃO DE LESÃO MALIGNA COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS LOCAIS 310, EXCISÃO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA 448, EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO CUTÂNEO OU MUCOSO 274, FÍSTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 183, GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM MANDIBULECTOMIA 448, PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL 448, PALATOPLASTIA COM ENXERTO ÓSSEO 448, PALATOPLASTIA COM RETALHO FARÍNGEO 448, PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO 419, PALATOPLASTIA PARCIAL 348, PALATOPLASTIA TOTAL 419, PLÁSTICA DO DUCTO PAROTÍDEO 208, FRENOTOMIA LINGUAL 40, TUMOR DE LÍNGUA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 118, BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR 70, EXCISÃO DE GLÂNDULA SUBMANDIBULAR 272, EXÉRESE DE RÂNULA OU MUCOCELE 141, PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL 395, PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEM RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS LOCAIS 448, PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL 419, PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUÇÃO DO NERVO FACIAL 621,71 6 3

6 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL, SEM RECONSTRUÇÃO 310, PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXÉRESE DE CÁLCULO OU DE RÂNULA SALIVAR 113, RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SUBLINGUAL 228, ABSCESSO FARÍNGEO - QUALQUER ÁREA 70, ADENO TONSILECTOMIA - REVISÃO CIRÚRGICA 137, ADENO-AMIGDALECTOMIA 208, ADENOIDECTOMIA 137, AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS 137, AMIGDALECTOMIA LINGUAL 137, BIÓPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE 70, CAUTERIZAÇÃO (QUALQUER TÉCNICA) POR SESSÃO 19, CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTÓRIO 96, CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL 70, CRIPTÓLISE AMIGDALIANA 105, FARINGOLARINGECTOMIA 540, FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL 847, RESSECÇÃO DE NASOANGIOFIBROMA 452, RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) 395, RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL 395, RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM MANDIBULECTOMIA 419, RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA 540, RESSECÇÃO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCÓPICA 137, TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECÇÃO 272, UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA) 492, ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA 80, ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA 160, ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA 294, CONFECÇÃO DE FÍSTULA TRÁQUEO-ESOFÁGICA PARA PRÓTESE FONATÓRIA COM MIOTOMIA FARÍNGEA 294, EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICA 160, INJEÇÃO INTRALARÍNGEA DE TOXINA BOTULÍNICA 105, LARINGECTOMIA PARCIAL 480, LARINGECTOMIA TOTAL 540, LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) 211, LARINGOTRAQUEOPLASTIA 348, MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOÇÃO DE LESÕES MALIGNAS 160, MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECÇÃO DE LESÕES BENIGNAS 137, MICROCIRURGIA PARA DECORTICAÇÃO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE 160, MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO DE CISTO OU LESÃO INTRACORDAL 160, MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PAPILOMA 160, MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PÓLIPO, NÓDULO OU GRANULOMA 137, MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJEÇÃO DE MATERIAIS) 160, RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÃO APÓS LARINGECTOMIA 137, TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTAÇÃO DE ARITENÓIDE 307, TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES 160, TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 160, TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL 348, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TRAUMA LARÍNGEO (AGUDO) 272, REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXAÇÃO) 160, REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXAÇÃO) 348, REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL) 326, REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO CORONAL) 326, FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO INSTRUMENTAL SEM FIXAÇÃO 137, FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO 348, FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA COM CONTENÇÃO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 326, FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 348, FRATURA NASO ETMÓIDO ÓRBITO-ETMOIDAL 394, FRATURA COMINUTIVA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 419, FRATURAS COMPLEXAS DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAXILAR 486, FRATURAS ALVEOLARES - FIXAÇÃO COM APARELHO E CONTENÇÃO 137, FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUÇÃO E APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO ZIGOMÁTICO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 348, FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUÇÃO E APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 380,80 3 2

7 FRATURA LEFORT I - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 348, FRATURA LEFORT II - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 348, FRATURA LEFORT III - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 448, FRATURAS MÚLTIPLAS DE TERÇO MÉDIO DA FACE:FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR 540, FRATURAS COMPLEXAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE, FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR, ENXERTO ÓSSEO, HALO CRANIANO EVENTUAL 540, RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO (NA FACE) 70, TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS 173, ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO RECIDIVANTE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR 380, OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU LATEROGNATISMO 380, OSTEOTOMIAS ALVÉOLO PALATINAS 380, OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR 380, OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I 380, OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II 448, OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA 486, OSTEOTOMIA CRÂNIO-MAXILARES COMPLEXAS 657, REDUÇÃO SIMPLES DA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO MANDIBULAR COM FIXAÇÃO INTERMAXILAR 160, RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA MANDÍBULA COM ENXERTO ÓSSEO 486, RECONSTRUÇÃO TOTAL DE MANDÍBULA COM PRÓTESE E OU ENXERTO ÓSSEO 540, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO MANDIBULAR 540, TRANSLOCAÇÃO ETMÓIDO ORBITAL PARA TRATAMENTO DO HIPERTELORISMO MIOCUTÂNEO ASSOCIADO A EXPANSOR DE TECIDO - POR LADO 821, OSTEOPLASTIAS ETMÓIDO ORBITAIS 460, OSTEOPLASTIAS DE MANDÍBULA 419, OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMÁTICO 348, OSTEOPLASTIAS DA ÓRBITA 486, CORREÇÃO CIRÚRGICA DE DEPRESSÃO (AFUNDAMENTO) DA REGIÃO FRONTAL 486, HEMIATROFIA FACIAL, CORREÇÃO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE 380, CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - POR ESTÁGIO 380, PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORAL), SEM NEUROTIZAÇÃO 380, PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORBITAL), SEM NEUROTIZAÇÃO 380, PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORAL) COM NEUROTIZAÇÃO 688, PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORBITAL E ORAL) COM NEUROTIZAÇÃO 688, RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRATROCLEARES 348, RECONSTRUÇÃO COM RETALHO AXIAL DA ARTÉRIA TEMPORAL SUPERFICIAL 348, RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS EM VY DE PEDÍCULO SUBARTERIAL 348, RECONSTRUÇÃO COM ROTAÇÃO DO MÚSCULO TEMPORAL 419, EXÉRESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE 80, EXÉRESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FÍSTULA 180, BIÓPSIA DE MANDÍBULA 96, RESSECÇÃO DE TUMOR DE MANDÍBULA COM DESARTICULAÇÃO DE ATM 380, HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO SEGMENTAR OU SECCIONAL DA MANDÍBULA 395, MANDIBULECTOMIA TOTAL 591, MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITÁRIO E RINOTOMIA LATERAL 870, CERVICOTOMIA EXPLORADORA 272, DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO 160, ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO) 525, ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO 419, ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO) 272, EXÉRESE DE CISTO BRANQUIAL 272, EXÉRESE DE CISTO TIREOGLOSSO 272, EXÉRESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FÍSTULA CERVICAL 224, LINFADENECTOMIA PROFUNDA 160, LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL 70, NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXÉRESE 572, PUNÇÃO-BIÓPSIA DE PESCOÇO 73, RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL 419, RESSECÇÃO DE TUMOR DE CORPO CAROTÍDEO 540,80 5 3

8 RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTÁGIO 361, RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO - POR ESTÁGIO 380, TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 348, TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL 272, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA COM RETALHO CUTÂNEO 197, BIÓPSIA DE TIREÓIDE 65, BÓCIO MERGULHANTE: EXTIRPAÇÃO POR ACESSO CÉRVICO TORÁCICO 486, ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA 137, TIREOIDECTOMIA PARCIAL 272, TIREOIDECTOMIA TOTAL 459, BIÓPSIA DE PARATIREÓIDE 208, PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA 486, REIMPLANTE DE PARATIREÓIDE PREVIAMENTE PRESERVADA 137, TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO 348, TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO 476, CRANIOPLASTIA 348, CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA 419, CRANIOTOMIA PARA TUMORES ÓSSEOS 348, RECONSTRUÇÃO CRANIANA OU CRANIOFACIAL 572, RETIRADA DE CRANIOPLASTIA 272, TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CRANIOSSINOSTOSE 328, TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FRATURA DO CRÂNIO - AFUNDAMENTO 380, TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE DE CRÂNIO 307, ABSCESSO DE PÁLPEBRA - DRENAGEM 25, BIÓPSIA DE PÁLPEBRA 49, BLEFARORRAFIA 90, CALÁZIO 39, CANTOPLASTIA LATERAL 105, CANTOPLASTIA MEDIAL 105, CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ECTRÓPIO OU ENTRÓPIO 208, DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE - UNILATERAL 208, EPICANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL 176, EPILAÇÃO 26, EPILAÇÃO DE CÍLIOS (DIATERMO-COAGULAÇÃO) 80, FISSURA PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 208, LAGOFTALMO - CORREÇÃO CIRÚRGICA 180, PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO PARCIAL (COM OU SEM RESSECÇÃO DE TUMOR) 176, PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO TOTAL (COM OU SEM RESSECÇÃO DE TUMOR) - POR ESTÁGIO 310, PTOSE PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL 208, RESSECÇÃO DE TUMORES PALPEBRAIS 187, RETRAÇÃO PALPEBRAL 208, SIMBLÉFARO COM OU SEM ENXERTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA 176, SUPERCÍLIO - RECONSTRUÇÃO TOTAL 361, SUTURA DE PÁLPEBRA 70, TARSORRAFIA 105, TELECANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL 176, TRIQUÍASE COM OU SEM ENXERTO 137, CORREÇÃO DA ENOFTALMIA 294, DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA OU NERVO ÓTICO 427, EXENTERAÇÃO COM OSTEOTOMIA 348, EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA 419, EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PÁLPEBRA, CAVIDADE ORBITÁRIA E OLHOS 627, FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA 348, FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA E ENXERTO ÓSSEO 419, IMPLANTE SECUNDÁRIO DE ÓRBITA 147, MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITÁRIOS 627, RECONSTITUIÇÃO DE PAREDES ORBITÁRIAS 423, RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITAL - POR ESTÁGIO 326, RECONSTRUÇÃO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTÁGIO 380, TUMOR DE ÓRBITA - EXÉRESE 452, AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL 141, BIÓPSIA DE CONJUNTIVA 26, INFILTRAÇÃO SUBCONJUNTIVAL 14, PTERÍGIO - EXÉRESE 113, RECONSTITUIÇÃO DE FUNDO DE SACO 268, SUTURA DE CONJUNTIVA 55, TUMOR DE CONJUNTIVA - EXÉRESE 98, CAUTERIZAÇÃO DE CÓRNEA 25, CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR 80, CORPO ESTRANHO DA CÓRNEA - RETIRADA 25, PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPÊUTICA - MONOCULAR 272, RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL 98, SUTURA DE CÓRNEA (COM OU SEM HÉRNIA DE ÍRIS) 197, TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA 272, FOTOABLAÇÃO DE SUPERFÍCIE CONVENCIONAL - PRK 560,24 - -

9 DELAMINAÇÃO CORNEANA COM FOTOABLAÇÃO ESTROMAL - LASIK 1117, PARACENTESE DA CÂMARA ANTERIOR 70, RECONSTRUÇÃO DA CÂMARA ANTERIOR 380, REMOÇÃO DE HIFEMA 272, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÂMARA ANTERIOR 272, CAPSULOTOMIA YAG OU CIRÚRGICA 229, FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICAÇÃO 448, FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FACOEMULSIFICAÇÃO 422, FACECTOMIA SEM IMPLANTE 272, FIXAÇÃO IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR 544, IMPLANTE SECUNDÁRIO / EXPLANTE / FIXAÇÃO ESCLERAL OU IRIANA 272, REMOÇÃO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG LASER 128, BIÓPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA 128, BIÓPSIA DE VÍTREO VIA PARS PLANA 80, ENDOLASER/ENDODIATERMIA 128, IMPLANTE DE SILICONE INTRAVÍTREO 328, INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO 200, MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA 272, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 361, RETIRADA DE ÓLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA 326, TROCA FLUIDO GASOSA 128, VITRECTOMIA A CÉU ABERTO - CERATOPRÓTESE 448, VITRECTOMIA ANTERIOR 272, VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA 476, BIÓPSIA DE ESCLERA 55, ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TÉCNICA) 380, SUTURA DE ESCLERA 272, ENUCLEAÇÃO OU EVISCERAÇÃO COM OU SEM IMPLANTE 282, INJEÇÃO RETROBULBAR 26, RECONSTITUIÇÃO DE GLOBO OCULAR COM LESÃO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES 380, BIÓPSIA DE ÍRIS E CORPO CILIAR 113, CICLOTERAPIA - QUALQUER TÉCNICA 128, CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS 310, CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IMPLANTES VALVULARES 326, DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE CORÓIDE 128, FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) 141, GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA 380, IRIDECTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA) 141, IRIDOCICLECTOMIA 423, SINEQUIOTOMIA (CIRÚRGICA) 128, SINEQUIOTOMIA (LASER) 128, BIÓPSIA DE MÚSCULOS 70, CIRURGIA COM SUTURA AJUSTÁVEL 272, ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSIÇÃO - MONOCULAR 294, ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR 282, INJEÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA - MONOCULAR 80, APLICAÇÃO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL 272, BIÓPSIA DE RETINA 105, EXÉRESE DE TUMOR DE CORÓIDE E/OU CORPO CILIAR 419, FOTOCOAGULAÇÃO (LASER) - POR SESSÃO - MONOCULAR 141, PANCRIOTERAPIA PERIFÉRICA 208, REMOÇÃO DE IMPLANTE EPISCLERAL 105, RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL 491, RETINOPEXIA PNEUMÁTICA 208, RETINOPEXIA PROFILÁTICA (CRIOPEXIA) 113, CIRURGIA DA GLÂNDULA LACRIMAL 208, DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL 208, DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBAÇÃO - UNILATERAL 326, FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS 28, RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL 310, SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM 33, BIÓPSIA DE PAVILHÃO AURICULAR 33, EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA PAVILHÃO AURICULAR (TEMPO FACIAL) 627, EXÉRESE DE TUMOR COM FECHAMENTO PRIMÁRIO 80, OUTROS DEFEITOS CONGÊNITOS QUE NÃO A MICROTIA 380, RECONSTRUÇÃO DE ORELHA - RETOQUES 137, RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO PAVILHÃO AURICULAR POR ESTÁGIO 380, RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA (ÚNICO ESTÁGIO) 476, RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAVILHÃO AURICULAR, INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL 706, RESSECÇÃO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA 254, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINUS PRÉ-AURICULAR 137, ASPIRAÇÃO AURICULAR OU CURATIVO 19, BIÓPSIA (ORELHA EXTERNA) 70,40 1 -

10 CISTO PRÉ-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) - EXÉRESE-UNILATERAL 141, CORPOS ESTRANHOS, PÓLIPOS OU BIÓPSIA - EM CONSULTÓRIO 70, CORPOS ESTRANHOS, PÓLIPOS OU BIÓPSIA - EM HOSPITAL SOB ANESTESIA GERAL 96, ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORREÇÃO 294, FURÚNCULO - DRENAGEM (OUVIDO) 33, PERICONDRITE DE PAVILHÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM DESBRIDAMENTO 113, TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXÉRESE 84, CAUTERIZAÇÃO DE MEMBRANA TIMPÂNICA 12, ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA 423, EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL 452, FÍSTULA PERILINFÁTICA - FECHAMENTO CIRÚRGICO 262, GLOMUS JUGULAR - RESSECÇÃO 565, GLOMUS TIMPÂNICUS - RESSECÇÃO 423, MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA 380, OUVIDO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 452, PARACENTESE DO TÍMPANO - MIRINGOTOMIA, UNILATERAL (EM CONSULTÓRIO) 80, TÍMPANO-MASTOIDECTOMIA 448, TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUÇÃO DA CADEIA OSSICULAR 380, TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGOPLASTIA - UNILATERAL 282, TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL 113, TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO - UNILATERAL 118, PARACENTESE DO TÍMPANO, UNILATERAL, EM HOSPITAL/ANEST GERAL 96, DOENÇA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRÚRGICO DESCOMPRESSÃO DO SACO ENDOLINFÁTICO OU "SHUNT" 486, ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORAMEM ESTILO-MASTÓIDEO AO GÂNGLIO GENICULADO 572, ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GÂNGLIO GENICULADO AO MEATO ACÚSTICO INTERNO 627, ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL 572, EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRANSMASTÓIDEO, TRANSLABIRÍNTICO, FOSSA MÉDIA) 627, IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PRÓTESE) 572, LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU ÓSSEA) - SEM AUDIÇÃO 572, NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MÉDIA OU POSTERIOR 572, NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRÍNTICA - SEM AUDIÇÃO 627, RESSECÇÃO DO OSSO TEMPORAL 706, TUMOR DO NERVO ACÚSTICO - RESSECÇÃO VIA TRANSLABIRÍNTICA OU FOSSA MÉDIA 627, ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM 70, ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM SOB ANESTESIA GERAL 96, ALONGAMENTO DE COLUMELA 272, BIÓPSIA DE NARIZ 36, CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAÇÃO LINEAR - UNILATERAL 70, CORNETO INFERIOR - INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA (UNILATERAL) 33, CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTÓRIO (NARIZ) 40, CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL 80, EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO (QUALQUER TÉCNICA) 33, EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA - UNILATERAL 348, EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS COM MICROSCOPIA - UNILATERAL 348, EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS - ACESSO TRANSORBITÁRIO - UNILATERAL 348, EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR 118, EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR 70, EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOB ANESTESIA GERAL 137, EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PIRÂMIDE NASAL 627, EXÉRESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA 137, FECHAMENTO DE FÍSTULA LIQUÓRICA TRANSNASAL 307, FÍSTULA LIQUÓRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENDOSCÓPICO INTRANASAL 307, FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO CIRÚRGICA E GESSO 137, FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO INCRUENTA E GESSO 128, IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA INTRANASAL 348, IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA TRANSPALATINA 348, OZENA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 294, PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 348, POLIPECTOMIA - UNILATERAL 70, RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO NARIZ - POR ESTÁGIO 380, RECONSTRUÇÃO TOTAL DE NARIZ - POR ESTÁGIO 380,80 4 2

11 RESSECÇÃO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS 307, RINECTOMIA PARCIAL 268, RINECTOMIA TOTAL 339, RINOPLASTIA REPARADORA 307, RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL 448, SEPTOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA SEM VÍDEO) 197, SINÉQUIA NASAL - RESSECÇÃO UNILATERAL - QUALQUER TÉCNICA 49, TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATRESIA NARINÁRIA 180, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGÊNITA 380, TRATAMENTO CIRÚRGICO DO RINOFIMA 180, TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DO NARIZ EM SELA 380, TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMÁTICA NASAL 348, TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR RINOTOMIA LATERAL 275, TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR VIA TRANSNASAL 160, TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL 70, ANGIOFIBROMA - RESSECÇÃO TRANSMAXILAR E/OU TRANSPALATINA 508, ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL 160, ARTÉRIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR 348, CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXÉRESE 137, DESCOMPRESSÃO TRANSETMOIDAL DO CANAL ÓPTICO 448, ETMOIDECTOMIA EXTERNA 294, ETMOIDECTOMIA INTRANASAL 294, EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA SEIOS...(TEMPO FACIAL) 627, EXÉRESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCOPICA 137, FÍSTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 307, FÍSTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 307, MAXILECTOMIA INCLUINDO EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA 448, MAXILECTOMIA PARCIAL 307, MAXILECTOMIA TOTAL 419, PÓLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXÉRESE 160, PUNÇÃO MAXILAR TRANSMEÁTICA OU VIA FOSSA CANINA 70, RESSECÇÃO DE TUMOR BENIGNO 272, SEIOS PARANASAIS - BIÓPSIA QUALQUER VIA 118, SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL 307, SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLÁSTICO OU VIA CORONAL 310, SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA 307, SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ORAL (CALDWELL-LUC) 272, SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR (ERMIRO DE LIMA) 294, SINUSOTOMIA ESFENOIDAL 294, SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL 294, SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA 307, ANTROSTOMIA MAXILAR, ETMOIDECTOMIA ETC A LASER (ABERTURA DE TODAS AS CAVIDADES PARANASAIS A LASER) 294, CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORÁCICA 540, COSTECTOMIA (PORTE PARA 1 ARCO COSTAL, 30% DESTE PORTE PARA CADA ARCO ADICIONAL) 307, ESTERNECTOMIA SUBTOTAL 419, ESTERNECTOMIA TOTAL 486, FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA 197, MOBILIZAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO 486, PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL 448, RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA (COM OU SEM PRÓTESE) 486, RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETALHOS CUTÂNEOS 448, RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS 448, RECONSTRUÇÃO DA REGIÃO ESTERNAL COM RETALHOS MUSCULARES BILATERAIS 565, RESSECÇÃO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUÇÃO (QUALQUER TÉCNICA) 572, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORÁCICA 272, TORACECTOMIA 448, TORACOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA) 540, TORACOTOMIA COM BIÓPSIA 348, TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUÍDOS OS PROCEDIMENTOS INTRATORÁCICOS) 328, TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL 419, TRAÇÃO ESQUELÉTICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO) 419, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL 419, BIÓPSIA CIRÚRGICA DE COSTELA OU ESTERNO 80, FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA - REDUÇÃO INCRUENTA 49, FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 307, OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 137,60 2 1

12 PUNÇÃO BIÓPSIA DE COSTELA OU ESTERNO 70, RESSUTURA DE PAREDE TORÁCICA 419, BIÓPSIA INCISIONAL DE MAMA 70, COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA 14, CORREÇÃO DE INVERSÃO PAPILAR - UNILATERAL 98, DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA 56, DRENAGEM E/OU ASPIRAÇÃO DE SEROMA 12, EXÉRESE DE LESÃO DA MAMA POR MARCAÇÃO ESTEREOTÁXICA OU ROLL 272, EXÉRESE DE MAMA SUPRA-NUMERÁRIA - UNILATERAL 128, EXÉRESE DE NÓDULO 98, FISTULECTOMIA DE MAMA 226, GINECOMASTIA - UNILATERAL 224, LINFADENECTOMIA AXILAR 347, MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA 485, MASTECTOMIA SIMPLES 294, MASTECTOMIA SUBCUTÂNEA E INCLUSÃO DA PRÓTESE 448, MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS RECONSTRUÇÃO DA CONTRALATERAL 294, PUNÇÃO OU BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE AGULHA FINA - POR NÓDULO (MÁXIMO DE 3 NÓDULOS POR MAMA) 55, QUADRANTECTOMIA E LINFADENECTOMIA AXILAR 380, QUADRANTECTOMIA - RESSECÇÃO SEGMENTAR 208, RECONSTRUÇÃO DA PLACA ARÉOLO MAMILAR - UNILATERAL 128, RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO - UNILATERAL 494, RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS CUTÂNEOS REGIONAIS 476, RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA MAMA PÓS-QUADRANTECTOMIA 294, RECONSTRUÇÃO DA MAMA COM PRÓTESE E/OU EXPANSOR 419, RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA / TORÁCICA LATERAL 192, RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA / TORÁCICA MEDIAL 192, RESSECÇÃO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA - UNILATERAL 226, RETIRADA DA VÁLVULA APÓS COLOCAÇÃO DE EXPANSOR PERMANENTE 118, SUBSTITUIÇÃO DE PRÓTESE 118, ABDOMINAL OU HIPOGÁSTRICO 940, ANTEBRAÇO 1033, AXILAR 940, COURO CABELUDO 940, DELTOPEITORAL 940, DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LÁTERO-CUBITAL DOS DEDOS MÉDIO E ANULAR DA MÃO) 940, DIGITAL DO HALLUX 768, DORSAL DO PÉ 940, ESCAPULAR 940, FEMORAL 768, FOSSA POPLÍTEA 768, INGUINO-CURAL 940, INTERCOSTAL 768, INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO PÉ 768, OUTROS TRANSPLANTES CUTÂNEOS 768, PARAESCAPULAR 768, RETROAURICULAR 940, TEMPORAL 940, TRANSPLANTE CUTÂNEO COM MICROANASTOMOSE 1033, TRANSPLANTE CUTÂNEO SEM MICROANASTOMOSE, ILHA NEUROVASCULAR 328, TRANSPLANTE MIOCUTÂNEO COM MICROANASTOMOSE 1033, GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) 940, GRANDE GLÚTEO (GLUTEUS MAXIMUS) 768, OUTROS TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS 768, RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) 940, RETO INTERNO (GRACILIS) 940, SERRATO MAIOR (SERRATUS) 940, TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) 940, TRAPÉZIO (TRAPEZIUS) 768, BÍCEPS FEMORAL (BICEPS FEMORIS) 768, EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS) 448, EXTENSOR PRÓPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS) 427, FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) 713, GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) 768, GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) 768, MÚSCULO PÉDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) 768, OS MÚSCULOS LATISSIMUS DORSI,GRACILIS,RECTUS FEMORIS,TENSOR FASCIA LATA,FLEXOR DIGITORUM BREVIS, QUANDO TRANSPLANTADOS COM SUA INERVAÇÃO E PRATICADA A MICRONEURORRAFIA COM FINALIDADE DE RESTAURAR FUNÇÃO E SENSIBILIDADE, SERÃO CONSIDERADOS RETALHOS NEUROVA 70, OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES 768,00 5 1

13 PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS) 768, RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) 940, RETO INTERNO (GRACILIS) 940, SARTÓRIO (SARTORIUS) 940, SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEMBRANOSUS) 940, SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) 940, SERRATO MAIOR (SERRATUS) 940, SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) 768, TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) 940, COSTELA 940, ILÍACO 940, OSTEOCUTÂNEO DE ILÍACO 940, OSTEOCUTÂNEOS DE COSTELA 1033, OSTEOMUSCULOCUTÂNEO DE COSTELA 1033, OUTROS TRANSPLANTES ÓSSEOS E OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS 1033, PERÔNIO OU FÍBULA 1033, TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO (MICROANASTOMOSE) 1033, AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO 1033, AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTÂNEOS COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR 1033, AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTÂNEO COMBINADO A UM MUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR 1033, AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTÂNEO COMBINADO A RETALHO OSTEOMUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SÍ, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR 1033, AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON 1033, AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS, ISOLADOS ENTRE SI, E ASSOCIADOS MEDIANTE UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR COMUNS AOS RETALHOS 1033, AUTOTRANSPLANTE DE TRÊS RETALHOS, UM CUTÂNEO SEPARADO, COMBINADO A OUTROS DOIS RETALHOS MUSCULARES ISOLADOS E ASSOCIADOS, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR 1033, REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR, COM RESSECÇÃO SEGMENTAR 1033, REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NÍVEL MÉDIO PROXIMAL DA PERNA ATÉ A COXA 1033, REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PÉ ATÉ O TERÇO MÉDIO DA PERNA 1033, REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NÍVEL MÉDIO DO ANTEBRAÇO ATÉ O OMBRO 1033, TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALÂNGICA PARA A MÃO 1033, TRANSPLANTE DE 2º PODODÁCTILO PARA MÃO 1033, TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO 1033, TRANSPLANTE DO 2º PODODÁCTILO PARA O POLEGAR 1033, TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR 1033, TRANSPLANTE DE DOIS PODODÁCTILOS PARA A MÃO 1033, INSTALAÇÃO DE HALO CRANIANO 65, TRAÇÃO CUTÂNEA 26, TRAÇÃO TRANSESQUELÉTICA (POR MEMBRO) 81, FIOS OU PINOS METÁLICOS TRANSÓSSEOS 70, FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METÁLICAS INTRA-ÓSSEAS 82, PLACAS 98, PRÓTESES DE SUBSTITUIÇÃO DE PEQUENAS ARTICULAÇÕES 197, RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS 70, IMOBILIZAÇÕES NÃO-GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO) 8, MEMBRO INFERIOR 16, MEMBRO SUPERIOR 9, ÁXILO-PALMAR OU PENDENTE 38, BOTA COM OU SEM SALTO 29, COLAR 17, COLETE 26, CRURO-PODÁLICO 26, DUPLA ABDUÇÃO OU DUCROQUET 26, HALO-GESSO 96, INGUINO-MALEOLAR 24, LUVA 13, MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE 65, PELVIPODÁLICO 65, SPICA-GESSADA 55, TIPO VELPEAU 43, TÓRACO-BRAQUIAL 49, BIÓPSIA ÓSSEA 33, BIÓPSIAS PERCUTÂNEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES 141, ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDARTROSES 272, MANIPULAÇÃO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL 82,15 1 -