Audiência Pública Assembléia Legislativa do Estado da Bahia

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Raíssa Farinha Aquino
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1 Audiência Pública Assembléia Legislativa do Estado da Bahia Debate sobre o PL nº /2014 Proíbe a extração, a comercialização e o uso do amianto na Bahia Salvador,20 agosto 2015

985/2014 Proíbe a extração, a comercialização

2 O amianto como um problema de saúde pública Ações de saúde no estado da Bahia

3 Por que o amianto é um grave problema de Saúde Pública Brasil é um dos maiores produtores, consumidores e exportadores de amianto no mundo Cadeia produtiva do amianto: mineração, indústria, comércio, uso, transporte, descarte, manutenção veículos... construção civil Ubiqüidade da exposição e potencial de contaminação não só para trabalhadores, também população geral e meio ambiente Dimensionamento população potencialmente exposta: centenas de milhares de trabalhadores; milhões de pessoas ambientalmente expostas (Mendes, 2001)... Fragilidade medidas de controle, fiscalização não há limite seguro para substância carcinogênica

.. construção civil Ubiqüidade da exposição e potencial de contaminação não só para trabalhadores, também população geral e meio ambiente Dimensionamento

4 Por que o amianto é um grave problema de Saúde Pública Magnitude dos riscos: morbidade e mortalidade por cânceres, asbestose e outras doenças pulmonares Mundo: estimativas de mortes a cada ano, por câncer de pulmão, mesotelioma de pleura e peritôneo (Castro, 2005). Brasil: óbitos relacionados ao amianto identificados no SIM, (MS, UFBA) Bahia 87 casos de óbito por mesotelioma, , maioria oriundos da região Sudoeste do Estado (Sales, Nobre, 2011). Naturalização do risco pela população Rede assistencial desarticulada

000 mortes a cada ano, por câncer de pulmão, mesotelioma de pleura e peritôneo (Castro, 2005). Brasil: 2.

5 Estimativa número pessoas potencialmente expostas na Bahia Mina de São Félix, Poções, Bahia: de 1940 a ex-trabalhadores + familiares = cerca de pessoas Fábrica de telhas e caixas d água de Simões Filho: extrabalhadores PEA Ocupada IBGE 2010 Indústria da Construção: trabalhadores Comércio, reparação de veículos automotores e motocicletas: trabalhadores Outras atividades...?? + população ambientalmente exposta =??

300 extrabalhadores PEA Ocupada IBGE 2010 Indústria da Construção: 443.

6 Ações na Bahia Ação de vigilância na Eternit + avaliação de saúde de ex-trabalhadores Inquérito Civil Público PJ Simões Filho Inquérito e Ação Civil Pública Mina São Félix do Amianto Comissão de Meio Ambiente da Assembléia Legislativa do Estado - mina de Poções vídeo e PL banimento Seminários sobre Amianto na Bahia 2002, 2005, 2008 Fundação da Associação Baiana de Expostos ao Amianto ABEA 2002 Comissão Intersetorial do Amianto e outros minerais CIAM, 2008 Estudo UFBA Cláudia D Arede em Bom Jesus da Serra Avaliação de saúde de expostos na mina São Félix do Amianto (Poções, atualmente Bom Jesus da Serra)

Amianto na Bahia 2002, 2005, 2008 Fundação da Associação Baiana de Expostos ao Amianto ABEA 2002 Comissão Intersetorial do Amianto e outros minerais

7 Resultados parciais dos atendimentos no Cesat 2010 Eternit Cerca de ex-trabalhadores da Eternit Atendidos 301 ex-trabalhadores expostos ao amianto 23 casos de placas pleurais 2 casos de asbestose 5 casos de asbestose e placas pleurais

300 ex-trabalhadores da Eternit Atendidos 301

8 Ações de saúde desenvolvidas Região Sudoeste Avaliação da situação de saúde da população exposta ao amianto na Mina São Félix do Amianto Bom Jesus da Serra, Caetanos e Poções

9 Ações de saúde desenvolvidas Região Sudoeste Identificação das situações de exposição Definição da população potencialmente exposta Planejamento do processo de busca ativa e cadastramento das pessoas Capacitação para o processo de busca ativa Definição de protocolo para avaliação de saúde Definição da rede de atenção fluxograma Capacitação das equipes técnicas Reuniões e oficinas compartilhadas Acompanhamento e avaliação

Capacitação para o processo de busca ativa Definição de protocolo para avaliação de saúde Definição da

10 Processo de busca ativa de casos pelos ACS Identificação de pessoas potencialmente expostas, no passado e atualmente Ex-trabalhadores da Mina Familiares dos extrabalhadores Pessoas com exposição ambiental: frequenta/ou o local da mina; utilizou pedras para construção na casa; mora ou morou próximo... Bom Jesus da Serra: 89 ex-trabalhadores; 333 pessoas sintomáticas Poções: 256 expostos Caetanos: 15 expostos Total pessoas a serem avaliadas

frequenta/ou o local da mina; utilizou pedras para construção na casa; mora ou morou próximo.

11 Proced. Resultados parciais das avaliações clínicas nos três municípios (até set. 2012) BJ Serra Avaliação médica 90 RX Tórax 175 Espirometria 116 TC realiz./agend. 0/29 Liberado 61 Não mora / desconhecido 41 Recusa 62 Óbito 25 Total 422 Poções Caetanos Total /59 2/- 8/

0/29 Liberado 61 Não mora / desconhecido 41 Recusa 62 Óbito 25 Total 422 Poções

12 Resultados finais das avaliações clínicas nos três municípios Avaliações da Junta Médica (2 pneumologistas, 1 médico do trabalho); história da exposição conferida novamente (34 negaram exposição) Radiografias e TC tórax no Hospital Regional de Vitória da Conquista Laudos RX por duas leitoras, devidamente habilitadas pela FUNDACENTRO, padrão OIT para leituras radiológicas de Pneumoconioses. Pneumologista do CESAT avaliou 296 radiografias + espirometrias Avaliação prévia com Pneumologista do Serviço de Asma Grave (Vitória da Conquista) Avaliados 139 homens (46,96%) e 157 mulheres (50,04%). Idade dos expostos variou de 4 a 98 anos.

habilitadas pela FUNDACENTRO, padrão OIT para leituras radiológicas de Pneumoconioses.

13 Resultados finais das avaliações clínicas nos três municípios Vários pacientes sintomáticos portadores de asma brônquica; encaminhados para o PROAR (Programa para o Controle da Asma e da Rinite); um com alteração no RX tórax, sem característica de asbestose ou alteração pleural, encaminhado para investigação de tuberculose. Alterações pleurais: em 99 pessoas (leitor 1) e em 74 (leitor 2). Um caso com alterações radiológicas compatíveis com fibrose pulmonar; além de ter trabalhado na mina de amianto, no momento da avaliação, trabalhava em uma pedreira. 123 espirometrias consideradas normais (41,6%). 173 espirometrias alteradas: distúrbio ventilatório obstrutivo, distúrbio ventilatório restritivo e prova farmacodinâmica positiva de intensidades diversas (58, 4%).

Alterações pleurais: em 99 pessoas (leitor 1) e em 74 (leitor 2).

14 Resultados finais das avaliações clínicas nos três municípios Solicitadas Tomografias Computadorizadas de tórax a todos com alterações no RX de tórax. Realizadas 63 TC de tórax: 47 alteradas e 16 normais Chamadas todas as pessoas com alterações na TC de tórax para avaliação pela Junta Médica (2 a 4 out 2013). Compareceram 43 pessoas: 17 com placas pleurais relacionadas a exposição ao asbesto. Em 4 laudo concluiu ausência de doença relacionada ao asbesto; 2 orientados para acompanhamento com pneumologista na rede SUS. 11 pacientes ficaram com pendências de exames e outras informações para ter os seus relatórios emitidos. Aguardando resultado de novas tomografias em pacientes já avaliados para conclusão das avaliações da Junta.

Compareceram 43 pessoas: 17 com placas pleurais relacionadas a exposição ao asbesto.

15 Perspectivas Investigação dos óbitos já ocorridos Ampliar a busca ativa para localizar e examinar toda a população estimada potencialmente exposta extrabalhadores e familiares Necessidade de capacitação continuada devido à rotatividade das equipes de saúde da família vínculos precários Produção de informações fidedignas e sua publicização

152 extrabalhadores e familiares Necessidade de capacitação continuada devido à

16 Informações epidemiológicas Pneumopatias relacionadas ao amianto notificados no SINAN e no SIM. Bahia

17 Relação de agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional, com as respectivas doenças que podem estar com eles relacionadas ASBESTO OU AMIANTO Neoplasia maligna de estômago (C16) Neoplasia maligna de laringe (C32) Neoplasia maligna dos brônquios e do pulmão (C34) Mesotelioma da pleura (C45.0) Mesotelioma do peritôneo (C45.1) Mesotelioma do pericárdio (C45.2) Placas epicárdicas ou pericárdicas (I34.8) Asbestose (J60) Derrame Pleural (J90) Placas Pleurais (J92)

maligna dos brônquios e do pulmão (C34) Mesotelioma da pleura (C45.0) Mesotelioma do peritôneo (C45.

18 Casos de óbito por Pneumoconioses registrados no SIM, segundo sexo, Bahia, *. Categoria CID-10 J60 Pneumoconiose dos mineiros de carvão J61 Pneumoconiose devido a amianto e outras fibras minerais J62 Pneumoconiose devido a poeira que contém sílica J63 Pneumoconiose devido a outras poeiras inorgânicas J64 Pneumoconiose NE J65 Pneumoconiose associada com tuberculose Total Sexo Masc Fem Total devido a amianto e outras fibras minerais devido a poeira que contém sílica devido a outras poeiras inorgânicas associada com tuberculose Fonte: MS/SVS/CGIAE - Sistema de Informações sobre Mortalidade SIM * 23 casos no período ; 1995; 211 casos no período

Pneumoconiose devido a outras poeiras inorgânicas J64 Pneumoconiose NE J65 Pneumoconiose associada com tuberculose Total Sexo Masc Fem Total 10 6 16 devido a amianto e outras fibras

19 Óbitos por Pneumoconioses registrados no SIM, por Macrorregião de Saúde de residência, Bahia, % 10% 16% 3% 1% 1% 6% 5% 27% 22% Leste Norte Centro-Norte Centro-Leste Sudoeste Sul Nordeste Oeste Extremo Sul Ignorado - BA Fonte: MS/SVS/CGIAE - Sistema de Informações sobre Mortalidade SIM * N = 234; 23 casos no período ; 1995; 211 casos no período

9% 10% 16% 3% 1% 1% 6% 5% 27% 22% Leste Norte Centro-Norte Centro-Leste Sudoeste Sul Nordeste

20 Casos de óbito por Neoplasia de Pleura ( ) e Mesotelioma ( ) registrados no SIM, por faixa etária e período de ocorrência, Bahia, a 19 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos 60 a 69 anos 70 a 79 anos 80 anos e mais Fonte: MS/SVS/CGIAE - Sistema de Informações sobre Mortalidade SIM * N = 92; 64 casos no período ; 1995; 28 casos no período

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 15 a 19 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos 60 a 69 anos 70 a 79

21 2007 Pneumoconioses notificadas no Sinan, por município, BA,

22 Perspectivas e desafios Fortalecimento da rede de atenção à Saúde dos Trabalhadores no SUS no Estado, com ampliação da capacidade de diagnóstico e de vigilância em saúde Produção de informações fidedignas e sua publicização Produção e implementação de metodologias de acompanhamento dos indicadores de impacto à saúde Inclusão de avaliação adequada do impactos à saúde humana (e dos trabalhadores) nos processos de licenciamento ambiental Considerar os impactos à saúde em toda a cadeia produtiva e avaliar todo o ciclo de produção e consumo

23 Perspectivas e desafios Recuperação ambiental, nos casos de passivos ambientais já instalados e retirada de resíduos mineração e atividades fabris e urbanas Reparação dos danos à saúde humana (e dos trabalhadores) e ao meio ambiente Criação de mecanismos de incentivo a práticas sustentáveis Fortalecimento dos mecanismos e instâncias de participação e controle social sindicatos, ABEA, comunidades Implementação das políticas transetoriais para viabilizar o banimento e substituição do uso do amianto Garantir emprego e também condições de saúde e trabalho aos trabalhadores expostos

24 Muito obrigada! Letícia Coelho da Costa Nobre Tel.: (71) Fax.: (71)

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