Disfunção Sexual Nuno Tomada

Transcrição

1 Disfunção Sexual Nuno Tomada Serviço de Urologia do Hospital de S. João Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

2 Importância do sexo na qualidade de vida Fundamental Nenhuma 42% Pouca 44% Muita

3 A disfunção sexual seria um motivo de preocupação? Sim, permanente Não 23% 36% 32% Sim, ocasional Sim, diária

4 Expectativas perante o médico Algum médico lhe pergunta pela vida sexual? Você acha que ele devia perguntar? Não Não 28% Sim 82% Sim

5 Profissionais de saúde consultados % Clínico Geral Psiquiatra Urologista Farmac. Psicólogo Enferm.

6 Prevalência de disfunção sexual em homens Região População Taxa de Resposta Alt Desejo Disf Eréctil Alt Ejaculação Europa do Norte 12.5% 13.3% 20.7% Europa do Sul 13.0% 12.9% 21.5% Estados Unidos, Canadá, África do Sul e Austrália 17.6% 20.6% 27.4% América Central e do Sul anos 8-55% 12.6% 13.7% 28.3% Médio Oriente 21.6% 14.1% 12.4% Ásia 19.6% 27.1% 29.1% Sudeste Asiático 28.0% 28.1% 30.5% Global Study of Sexual Attitudes and Behaviours InternJ Impot Res. 2005, 17:39-57 Portugal 16% 13 % 12% (IC 95%) 14-18% 11-15% 10-14%

7 Disfunção Eréctil Definição Incapacidade persistente para atingir e manter uma erecção suficiente para permitir uma penetração vaginal satisfatória

8 Disfunção Eréctil Epidemiologia - População mundial ,5 / 76,6-65 anos 5,2% / 15,1% - Disfunção eréctil Prevalência em crescimento Portugal: 500 mil

9 Mecanismo Central da Erecção SNC - áreas anatómicas MPOA PVN Sistema límbico Receptores dopaminérgicos Neurónios oxitocinérgicos NOS Centro Parassimpático Sagrado Erecção

10 ERECÇÃO: Activação Celular e Relaxamento do Músculo Liso Prostaglandina E I Adenilciclase ATP Guanilciclase GTP Óxido nítrico Sinal neurológico Produção do segundo mensageiro K + AMPc K + GMPc 5-fosfodiesterase Proteína cinase Ca 2+ Ca 2+ Efluxo iónico - diminuição na concentração intracelular de Ca 2+ Relaxamento do Músculo liso - erecção

11 Factores de Risco Major para DE Envelhecimento Doenças Crónicas Doença Cardiovascular, Hipertensão, Diabetes, Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), e Depressão Medicações Diuréticos, Bloq-Beta, Inibidores selectivos da recaptação da serotonina Estilo de Vida Stress, álcool e toxicodependência, tabagismo, obesidade, sedentarismo Tomada N, Tomada I, Botelho F, Cruz F, Vendeira P. Are All Metabolic Syndrome Components Responsible for Penile Hemodynamics Impairment in Patients with Erectile Dysfunction? The Role of Body Fat Mass Assessment. J Sex Med Nov 22.

12 Patofisiologia Disfunção Eréctil Arterial - Arterial - Arteriolar Doença Sistémica Neurológica - Sensitiva - Motora - Autonómica - Neurotransmissores Psicogénica Cavernosa - Túnica albugínea - Músc. Cavernoso - Gap junction - Endotélio - Trabéculas fibroelásticas - Veias emissárias Fármacos Hormonal -Testículos - Hipófise - Tiróide

13 Pathophysiology of erectile dysfunction Vasculogenic Cardiovascular disease Hypertension Diabetes mellitus Hyperlipidaemia Smoking Major surgery or radiotherapy (pelvis or retroperitoneum) Neurogenic Central causes Multiple sclerosis Multiple atrophy Parkinson s disease Tumours Stroke Disk disease Spinal cord disorders Peripheral causes Diabetes mellitus Alcoholism Uraemia Polyneuropathy Surgery (pelvis or retroperitoneum)

14 Pathophysiology of erectile dysfunction Anatomical/structural Peyronie s disease Penile fracture Congenital curvature of the penis Micropenis Hypospadias, epispadias Hormonal Hypogonadism Hyperprolactinemia Hyper- and hypothyroidism Cushing s disease Drug-induced Antihypertensives (of all classes, most common by diuretics and beta-blockers) Antidepressants Antipsychotics Antiandrogens Antihistamines Recreational drugs (heroin, cocaine, methadone) Psychogenic Generalized type (e.g. lack of arousability and disorders of sexual intimacy) Situational type (e.g. partner-related, performance-related issues or due to distress)

15 Cardiovascular disease Atherosclerosis Deterioration of vascular homeostasis Ageing Endothelial dysfunction

16 Artery size hypothesis Montorsi et al. Am J Cardiol 2003;96:19-23 Erectile dysfunction: the earliest clinical manifestation of atherosclerotic disease!

17 Avaliação inicial História clínica Médica Psicossocial Sexual Questionário protocolado IIFE Exame físico Genital

18 Testes diagnósticos recomendados Glicemia Perfil lipídico Testosterona líbido diminuída atrofia testicular Testes opcionais Prolactina, LH PSA Função tiroideia Testes específicos de diagnóstico Rigidometria peniana nocturna orgânico/psíquico Teste de injecção intracavernosa vasoactiva hemodinâmica peniana Ecodoppler peniano estudo da circulação arterial e venosa Estudo arteriográfico indicação excepcional Cavernosografia dinâmica diagnóstico de insuficiência veno-oclusiva