6º CONGRESSO DOS MÉDICOS AUDITORES E CODIFICADORES CLÍNICOS DO PROCESSO CLÍNICO AO FINANCIAMENTO HOSPITALAR CHLC, HOSPITAL DONA ESTEFÂNIA, LISBOA

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Adelino Guimarães da Fonseca
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1 6º CONGRESSO DOS MÉDICOS AUDITORES E CODIFICADORES CLÍNICOS DO PROCESSO CLÍNICO AO FINANCIAMENTO HOSPITALAR CHLC, HOSPITAL DONA ESTEFÂNIA, LISBOA Filomena Sousa 1 de Março de 2014

2 Obstetrícia Distócia: os diferentes tipos Evolução anormalmente lenta do trabalho de parto devida à presença de fenómenos patológicos que interferem com a dilatação do colo uterino e com a progressão do feto através do canal de parto até à sua expulsão in Medicina Materno-Fetal; Prof.Graça Do ponto de vista do obstetra Do ponto de vista do codificador Exemplos práticos

3 Do ponto de vista do Obstetra

4 Abnormal Labor - Dystocia

5 Distocia: Trabalho de Parto anormal resultante de anomalias de: contrações uterinas ou esforços expulsivos maternos ( Powers ), posição, dimensão ou posição fetal ( Passenger ), bacia ou tecidos moles maternos ( Passage ), ou da combinação destes factores.

6 3P s: Power (contrações uterinas /esforços expulsivos) Distócia dinâmica Passenger (dimensão/apresentação fetal)) Pelvis or passage Distócia (forma mecânica bacia, partes moles)

7 Clinicamente, Distócia inclui os diagnósticos de: paragem de progressão, incompatibilidade feto-pélvica, fase ativa prolongada, paragem secundária da dilatação, apresentação alta no período expulsivo Distocia mecânica Distocia dinâmica Má colaboração materna Distócia de rotação

8 Estádios do TP: 1º Estadio: Apagamento e dilatação do colo Fase latente Fase ativa Período aceleração Período de declive máximo Período de desaceleração 2º Estadio: Período expulsivo 3º Estádio: Dequitadura

11 Distocia: os diferentes tipos

12 Partograma OMS 2013

13 Recomendações da ACOG (Março 2014) para prevenção segura da primeira cesariana Fase latente >20h Fase activa a partir dos 6 cm Período expulsivo > 3h Acompanhamento da grávida

14 Apresentação anómala

15 Incompatibilidade feto-pélvica Macrossomia fetal

16 Tumor uterino

17 Anomalias nas forças do TPs

18 Diagnóstico: Clínico Partograma Ecografia Tocograma

19 Do ponto de vista do codificador

20 ICD-9-CM Official Guidelines for Coding and Reporting Effective October 1, 2011 Narrative changes appear in bold text Items underlined have been moved within the guidelines since October 1, 2010

21 6. Etiology/manifestation convention ( code first, use additional code and in diseases classified elsewhere notes) Certain conditions have both an underlying etiology and multiple body system manifestations due to the underlying etiology. For such conditions, the ICD-9-CM has a coding convention that requires the underlying condition be sequenced first followed by the manifestation. Wherever such a combination exists, there is a use additional code note at the etiology code, and a code first note at the manifestation code. These instructional notes indicate the proper sequencing order of the codes, etiology followed by manifestation.

22 Deve ter-se em atenção as notas de inclusão nas seguintes 3 categorias: Malposition and mal presentation of fetus Disproportion Abnormality of organs and soft tissues of pelvis Estas categorias referem que deve ser codificado em primeiro lugar a obstrução.

23 Na categoria 652 deve associar-se o código "Obstruction caused by mal position of fetus at onset of labor", na 653, associar-se-á o código Obstrution by bony pelvis, e na 654 o código Obstrution by abnormal pelvic soft tissues.

24 660 Obstructed labor Obstruction caused by malposition of fetus at onset of labor[0,1,3] Any condition classifiable to 652, causing obstruction during labor Use additional code from to identify condition Obstruction by bony pelvis[0,1,3] Any condition classifiable to 653, causing obstruction during labor Use additional code from to identify condition Obstruction by abnormal pelvic soft tissues[0,1,3] Any condition classifiable to 654, causing obstruction during labor Use additional code from to identify condition

25 4) When a delivery occurs When a delivery occurs, the principal diagnosis should correspond to the main circumstances or complication of the delivery. In cases of cesarean delivery, the selection of the principal diagnosis should be the condition established after study that was responsible for the patient s admission. If the patient was admitted with a condition that resulted in the performance of a cesarean procedure, that condition should be selected as the principal diagnosis. If the reason for the admission/encounter was unrelated to the condition resulting in the cesarean delivery, the condition related to the reason for the admission/encounter should be selected as the principal diagnosis, even if a cesarean was performed.

26 11. COMPLICATIONS OF PREGNANCY, CHILDBIRTH, AND THE PUERPERIUM ( ) ECTOPIC AND MOLAR PREGNANCY ( ) NORMAL DELIVERY, AND OTHER INDICATIONS FOR CARE IN PREGNANCY, LABOR, AND DELIVERY ( ) COMPLICATIONS OCCURRING MAINLY IN THE COURSE OF LABOR AND DELIVERY ( ) COMPLICATIONS OF THE PUERPERIUM ( )

27 COMPLICATIONS OCCURRING MAINLY IN THE COURSE OF LABOR AND DELIVERY ( ) 660 Obstructed labor 661 Abnormality of forces of labor 662 Long labor

28 660 Obstructed labor Obstruction caused by malposition of fetus at onset of labor Obstruction by bony pelvis during labor Obstruction by abnormal pelvic soft tissues during labor Deep transverse arrest and persistent occipitoposterior position during labor and delivery

29 660.4 Shoulder (girdle) dystocia during labor and delivery Locked twins Failed trial of labor unspecified Failed forceps or vacuum extractor unspecified Other causes of obstructed labor Unspecified obstructed labor (dystocia NOS)

30 661 Abnormality of forces of labor Primary uterine inertia Failure of cervical dilation Hypotonic uterine dysfunction, primary Prolonged latent phase of labor Secondary uterine inertia Arrested active phase of labor <> Paragem progressão TP Hypotonic uterine dysfunction, secondary Other and unspecified uterine inertia Atony of uterus without hemorrhage Desultory labor Irregular labor Poor contractions Slow slope active phase of labor

31 662 Long labor Prolonged first stage Prolonged labor, unspecified Prolonged second stage Delayed delivery of second twin, triplet, etc

32 652 Malposition and malpresentation of fetus Code first any associated obstructed labor (660.0) Unstable lie Breech or other malpresentation successfully converted to cephalic presentation Breech presentation without mention of version Transverse or oblique presentation Face or brow presentation High head at term Multiple gestation with malpresentation of one fetus or more Prolapsed arm Other specified malposition or malpresentation Unspecified malposition or malpresentation

33 653 Disproportion Distócia: os diferentes tipos Code first any associated obstructed labor (660.1) Major abnormality of bony pelvis, not further specified Generally contracted pelvis Inlet contraction of pelvis Outlet contraction of pelvis Fetopelvic disproportion Unusually large fetus causing disproportion Hydrocephalic fetus causing disproportion Other fetal abnormality causing disproportion Disproportion of other origin Unspecified disproportion

34 654 Abnormality of organs and soft tissues of pelvis Code first any associated obstructed labor (660.2) Congenital abnormalities of uterus Tumors of body of uterus Previous cesarean delivery Retroverted and incarcerated gravid uterus Other abnormalities in shape or position of gravid uterus and of neighboring structures Cervical incompetence Other congenital or acquired abnormality of cervix Congenital or acquired abnormality of vagina Congenital or acquired abnormality of vulva Other and unspecified

35 TP Obstruído (660) Posição fetal (652) Distócia: os diferentes tipos Bacia óssea/ifp (653) Partes moles (654) Anomalias das contrações (661) Primária (661.0) Secundária (661.1) Distócia mecânica Distócia dinâmica

36 Exemplos práticos Distócia: os diferentes tipos

37 28 anos; IO.1001 (1 CST em 2005, por SSF) Grav. 38 semanas + 4 dias Portadora de Estrepto B Rotura Prematura de membranas à 1h da manhã Internamento às 4h Iniciou AB segundo protocolo TP espontâneo Fez Epidural às 12h, com colo grosso, 3cm. Análises sem alterações às 13h Paragem progressão do TP aos 4cm de dilatação. (sem progressão entre as 16 as 20h) Cesariana segmentar transversa por provável IFP NV 3250gr, IA 9/10

Codificação Diagnósticos: RPM: 658.11 CST ant: 654.

38 Codificação Diagnósticos: RPM: CST ant: Portadora de Estrepto B: V02.51 Paragem progressão: IFP : (Parto Obstruído: ) NV: V270

39 24 anos; IO.0000 Gravidez 41 semanas, vigiada sem complicações (645.11) Internada para Cesariana Electiva por apresentação Pélvica (652.21) NV 3600gr (V270)

40 34 anos, IO (1 PV há 3 anos) Gravidez 38 semanas Mioma uterino parede anterior com 5 cm (654.11) RCF (656.51) Indução TP com occitocina Parto distócico com ventosa por paragem de progressão do TP no 2º estadio. (662.21) NV 2300gr V270

41 Conforme os serviços e o codificador podem existir diferenças na codificação dos episódios cujo procedimento principal foi um parto distócico. Para condições semelhantes pode resultar uma codificação diferente consoante os termos utilizados pelo obstetra.

42 Proposta: Uniformizar os partogramas e a nomenclatura utilizada, com exigência de especificação do motivo do parto distócico. Sensibilizar médicos para importância dos registos clínicos Indicar se houve parto obstruído

43 Obrigada

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