Tomada de decisão e tradução do conhecimento

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1 Program in Policy Decision-Making Tomada de decisão e tradução do conhecimento Uso de evidências na gestão municipal da saúde XXVI Congresso Nacional de Secretarias Municipais de Saúde Gramado (RS) Brasil Nathan Souza, MD, MMEd Doutorando em Metodologia de Pesquisa em Saúde Universidade de McMaster 28 de Maio de 2010

2 Tomada de decisão em saúde Etapas do processo de tomada de decisão Determinação da agenda de governo - Por que alguns tópicos em saúde entram e outros não na agenda de governo? Formulação de políticas e tomada de decisão - Como instituições, grupos de interesses e idéias influenciam esses processos? Implementação de políticas 2

3 Determinação da agenda de governo Modelo de Kingdon de determinação da agenda Agenda governamental é influenciada por (ou um janela política se abre por) - Problemas ou política - Atores visíveis Elaboração de soluções alternativas é influenciada por - Atores invisíveis Agenda de decisão é influenciada por - Fusão dos três fatores (problema, soluções e políticas) em um único pacote empreendedor político 3

4 Formulação de políticas e tomada de decisão Modelo 3-I Instituições ( regras do jogo ) - Estruturas de governo (vetos e níveis na federação) - Legados de políticas (SUS: recursos e incentivos; capacidade administrativa, acesso privilegiado ao governo, efeitos interpretativos como evitar mudanças muito visíveis e rastreáveis) Grupos de interesses (redes pluralistas: clientelistas e de pressão / coorporações privadas, servidores públicos, pesquisadores, empreendedores políticos) e sua predisposição para se mobilizar Idéias (conhecimentos e crenças; valores e opiniões das massas e elites) (Fatores externos como crise financeiras e decisões judiciais) 4

5 O que é Tradução do Conhecimento? Processo dinâmico e interativo que inclui síntese, disseminação, intercâmbio e aplicação ética do conhecimento para melhoria da saúde de indivíduos e populações através da provisão de serviços e produtos effetivos na saúde Este processo ocorre em ambientes altamente complexos onde produtores e usuários de conhecimento se interagem em variadas intensidades, complexidades e níveis de engajamento Graham et al,

6 O que é Tradução do Conhecimento? Síntese do conhecimento Contextualização e integração das pesquisas individuais ao corpo de conhecimento em uma área do saber pontuando o que se sabe ou não sobre o problema Disseminação Intercâmbio do conhecimento Aplicação ética do conhecimento Envolve apropriada identificação de veículos de comunicação e audiências para receber os resultados e a síntese de pesquisas Interação entre produtores e usuários do conhecimento com aprendizagem mútua através de parceria ativa visando a resolução de um problema TC deverá ser consistente com princípios éticos, valores sociais e marcos legais e regulatórios

7 Tradução integrada do conhecimento Forma de desenvolver pesquisa e ações Colaborativa, participatória, orientada a ação, baseada em variadas comunidades, coprodução do saber Engaja e integra produtores e usuários do conhecimento no processo de pesquisa modela as perguntas e metodologia de pesquisa interpreta os achados de pesquisa e elabora sua comunicação move dos resultados da pesquisa para a prática 7

8 Seleção, tailor, Implementação da intervenção Monitamento do uso de evidência KNOWLEDGE CREATION Avaliação de resultados Avaliar barreiras e apoio para o uso de evidência Adaptação da evidência ao contexto local Knowledge Inquiry Synthesis Products/ Tools Tailoring Knowledge Contínuo nuo uso de evidência Identificação do Problema Identificação, Revisão, Seleção da evidência Adaptado de Graham et al, 2006

9 Evidências e tomada de decisão Como usar evidências na tomada de decisão em sistemas de saúde? 1. Elucidando o problema 2. Identificando as melhores opções políticas e programáticas para abordar o problema 3. Elucidando a implementação de intervenções Cada etapa pode ser informada, em parte, por evidência científica 9

10 Definição do problema 1. Qual é o problema? 2. Qual é a causa do problema? 3. Como esse problema emergiu e se como ele veio à tona influenciará a perspectiva dele entrar na agenda de decisão? 4. Qual é a magnitude do problema? 5. Como postular o problema de forma a motivar diferentes grupos, ser técnicamente viável e respeitar valores sociais? 10

11 Definição do problema 1 e 3. Qual é o problema e como o mesmo emergiu? Segundo o modelo de Kingdon: problemas ou política (agenda de governo) ou problema, política e solução defendida por empreendedor político (agenda de decisão) 2 e 4. A causa e magnitude do problema podem estar relacionados a: fatores de risco, condições ou doenças programas, serviços ou medicamentos usados arranjos do sistema de saúde grau de implementação de um programa 11

12 Definição do problema 5. Como postular o problema de forma a motivar diferentes grupos, ser técnicamente viável e respeitar valores sociais? Deficiente acesso aos serviços de pré-natal Deficient qualidade da APS devido a baixa adesão ao protocolo clínico do pré-natal Deficiente integração e coordenação da APS e atenção secundária a saúde Longa fila de espera para ginecologista do NASF para as gestantes com pré-eclampsia e eclâmpsia => Desenvolvimento de tabela com diferentes descrições do problema com suas respectivas vantagens e desvantagems 12

13 References 1. Lavis JN, Forest P-G, Lazar H. Introduction: Learning from a time when healthcare was high politics, big-bang reforms the focus, and money scarce. Hamilton: McMaster University Program in Policy Decision-making. 2. Kingdon JW Agendas, Alternatives, and Public Policies (Longman Classics Edition) Second Edition. New York: Addison- Wesley Educational Publishers Inc., pp Graham, ID. Lost in Translation: How I found the way. KT National Series, 8 de april de Educational module on participatory research (Ann Macaulay, McGill ou no sítio do CIHR : 5. Graham et al: Lost in Knowledge Translation: Time for a Map?

14 References 6. Lavis JN, Wilson M, Oxman AD, Lewin S, Fretheim A: SUPPORT Tools for evidence-informed health Policymaking (STP). 4. Using research evidence to clarify a problem. Health Research Policy and Systems; 2009, 7(Suppl 1):S4 doi: / s1-s4. s4.pdf 7. Supporting the Use of Research Evidence (SURE). SURE guides for preparing and using policy briefs: 3. Clarifying the problem. Version: 17 May Available at: 8. Lavis JN, Oxman AD, Lewin S, Fretheim A: SUPPORT Tools for evidence-informed health Policymaking (STP). Introduction. Health Research Policy and Systems 2009, 7(Suppl 1):I1 doi: / s1-i1. 9. Lavis JN. How can we support the use of systematic reviews in policymaking? PLoS Medicine 2009; 6(11): e doi: /journal.pmed

15 Facilitando a obtenção de evidência por tomadores de decisões One-stop shops Efetividade de programas clínicos, serviços e drogas Biblioteca Cochrane ( Efetividade de programas e serviços de saúde pública e de populações Health-evidence.ca ( Perguntas sobre gestão, financiamento e prestação de serviços e estratégias de implementação em sistemas de saúde Health Systems Evidence ( 15

16 Refinaria do conhecimento (McMaster PLUS Refinery ) 130+ journals Critical appraisal Clinical Disciplines MORE System 3+ Valid Ratings/ Discipline PIER MORE Raters PLUS Database BMJ Clinical Evidence

17 Ligando problemas (perguntas políticas) às evidências Definição do problema - Identificação de indicatores e de comparações (longitudinais, vários ambientes ou metas) - (Revisões de) estudos observacionais (ex. estudos de banco de dados administrativos, inquéritos populacionais) - Destacando alternativas para postular o problema de modo a ajudar na mobilização de suporte entre diferentes grupos de interesse - (Revisões de) estudos qualitativos que examinem os pontos de vista e experiências de diversos atores com o problema 17

18 Ligando soluções propostas às evidências Avaliando potenciais soluções (políticas & programas) - Identificação de várias soluções viáveis - Modelos (utilizados em revisões sistemáticas) - Descrição de efeitos positivos (benefícios) das soluções - Revisões de estudos de efetividade (ex. Ensaio controlado aleatoriazado, estudos seriados interrupted time series, CBAs ) - Descrição de efeitos negativos (danos) das soluções - Revisões de estudos de efetividade ou observacionais 18

19 Ligando soluções propostas às evidências Avaliando potenciais soluções (políticas & programas) - Descrição de custo-efetividade das soluções - (Revisões de) avaliações econômicas - Descrição de elementos chaves de soluções complexas (para informar a adaptação local) - Revisões de estudos qualitativos que explorem como e por que um intervenção funciona - Revisões de estudos qualitativos que explorem a percepção e experiências dos atores com as soluções propostas 19

20 Ligando soluções propostas às evidências Identificando considerações para implemetação das soluções - Identificando potenciais barreiras para a implementação considerando usuários(as), profissionais de saúde, organizações e sistemas de saúde - Revisões de estudos observacionais e estudos qualitativos - Descrições dos efeitos de estratégias de implementação - Revisões de estudos de efetividade 20