REABILITAÇÃO ESTÉTICA E FUNCIONAL DO SORRISO: RELATO DE CASO CLÍNICO

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1 REABILITAÇÃO ESTÉTICA E FUNCIONAL DO SORRISO: RELATO DE CASO CLÍNICO AESTHETIC AND FUNCTIONAL REHABILITATION OF THE SMILE: A CASE REPORT Rebeca Barroso BEZERRA 1 Lívia Daniella Alves PORTELLA Pitta 2 Dayane Melo da SILVA 2 Emily Vivianne Freitas da SILVA 3 RESUMO Nos dias atuais observa-se, na Odontologia, uma procura cada vez maior por procedimentos estéticos em virtude de o indivíduo estar inserido numa sociedade onde a aparência tem grande importância na sua aceitação e autoestima. As restaurações em cerâmica se mostram como uma excelente opção de tratamento na reabilitação estética e funcional do sorriso. Portanto, torna-se necessário uma consolidação do conhecimento, por parte do profissional, sobre o material e sua técnica, com o intuito de obter um resultado satisfatório, garantindo assim o sucesso e longevidade da restauração. Esse trabalho tem por objetivo descrever a técnica operatória de confecção de coroas e laminados cerâmicos na reabilitação estética e funcional do sorriso, bem como suas indicações, vantagens e desvantagens. UNITERMOS: Sorriso; Laminados dentários; Estética. INTRODUÇÃO Um sorriso bonito e saudável é o cartão de visita do indivíduo. Quem sorri estimula o cérebro a liberar endorf ina e serotonina, substâncias responsáveis pela sensação de prazer e felicidade, além de ativarem o sistema imunológico, colaborando para a prevenção de doenças causadas pelo estresse. 1 Além de restabelecer a estrutura dentária e saúde bucal, o cirurgião dentista tem desempenhado um papel muito importante para o paciente. Esse profissional é capaz de alterar as posições das margens gengivais, por meio de procedimentos como a gengivoplastia, e de forma, cor e contorno da estrutura dental, por meio de procedimentos restauradores, para conquista de um sorriso harmônico e estético. 2,3 As coroas e laminados em cerâmica são uma opção de restauração, indireta e adesiva que apresentam como principal vantagem elevada estética associada a menor perda de estrutura dental, devido a sua técnica conservadora de execução. 4,5 Diversos tipos de cerâmicas estão disponíveis para confecção de restaurações indiretas, elas se diferenciam conforme sua propriedade, composição, processo de fabricação e indicações. 6 Os sistemas cerâmicos metal free apresentam propriedades semelhantes as das ligas metálicas, porém permitem ao operador um avanço estético no resultado final das restaurações indiretas devido a adesão direta sobre o preparo dentário, formando uma unidade estrutural. 7,8 No presente relato de caso clínico, a opção de tratamento foi a realização de coroas e laminados cerâmicos, devido a exigência estética do caso clínico, bem como a necessidade de se restabelecer a fonética, a função, o conforto, a satisfação para o paciente, com vistas à promoção de saúde. O objetivo desse trabalho foi relatar o caso clínico de uma paciente portadora de estética dental deficiente que realizou tratamento restaurador com sistema cerâmico IPS e.max, descrevendo a técnica de confecção de coroas e laminados para reabilitação estética e funcional do sorriso, bem como suas indicações, vantagens e desvantagens. RELATO DE CASO Paciente do gênero f eminino, 48 anos, melanoderma, encontrava-se descontente com a forma e aparência dos dentes anteriores superiores, os quais possuíam facetas de resina composta insatisfatórias, comprometendo a estética do sorriso. Ao exame clínico, observou-se restaurações deficientes com alteração de cor e fratura nos bordos incisais das unidades 1.1 e 2.1(Figura 1). Inicialmente, foi realizada moldagem e escolha da cor, pela escala Vita Classical (Brea, Califórnia, EUA), para a confecção dos provisórios em laboratório. Com os provisórios prontos (Figura 2), foram confeccionados os preparos das unidades 1.1 e 2.1 para laminados cerâmicos e, 1.2 e 2.2 para coroas, 1. Professora associada do departamento de Odontologia Restauradora, Faculdade de Odontologia, Universidade Federal da Bahia UFBA 2. Graduada pela Faculdade de Odontologia, Universidade Federal d Bahia UFBA 3. Mestranda em Prótese Dentária pela Faculdade de Odontologia de Araçatuba - Universidade Estadual Paulista - UNESP Revista Odontológica de Araçatuba, v.35, n.1, p , Janeiro/Junho,

2 indiretas em cerâmica. Foram realizados sulcos de orientação cervical na vestibular dos incisivos superiores e, na palatina, somente das unidades 1.2 e 2.2, com metade do diâmetro da ponta diamantada esférica n 1014 KG Sorensen (Cotia, São Paulo, Brasil) em alta rotação a 45 com o longo eixo do dente, ao nível da margem gengival. Com a ponta diamantada n 3203 KG Sorensen (Cotia, São Paulo, Brasil) em alta rotação, foram rompidos os pontos de contatos proximais do 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, com prévia proteção dos dentes vizinhos com fita matriz de 5mm da TDV (Pomerode, Santa Catarina, Brasil), visando permitir melhor instrumentação, acabamento e facilitar o procedimento de moldagem. inclinação da broca variou de acordo com as inclinações de cada terço do dente (cervical, média e incisal). Foi feita regularização do bordo incisal com a mesma broca, inclinada em 45 com a face palatina. Adicionalmente, com a ponta diamantada n 3118 KG Sorensen (Cotia, São Paulo, Brasil) em alta rotação foi realizado desgaste na concavidade palatina nos preparos para coroa, seguindo a anatomia da área (Figura 3). Figura 3 - Aspecto final dos preparos dentários nas unidades 1.1, 1.2, 2.1 e 2.2. Figura 1 - Aspecto intra-oral, restaurações fraturadas e material restaurador com alteração de cor nas unidades 1.1, 1.2, 2.1 e 2.2. O término cervical do preparo subgengival foi chanfrado na face vestibular do 1.2, 1.1, 2.1 e 2.2 e, lingual do 1.2 e 2.2, com 0,5 mm de profundidade, com a ponta diamantada esférica n 1014 KG Sorensen (Cotia, São Paulo, Brasil). Foi realizada a moldagem dos preparos com silicona de adição Virtual putty catalyst regular set + Virtual putty base regular set / Ivoclar vivadent (Barueri, São Paulo, Brasil) pela técnica da dupla moldagem (Figura 4). Para obtenção da distância interoclusal foi realizado o registro de mordida com resina acrílica autopolimerizável vermelha. A cor foi selecionada pela escala de cor Vita Classical. Figura 2 - Provisórios prontos confeccionados em resina acrílica indireta. Com a ponta diamantada n 3216 KG Sorensen (Cotia, São Paulo, Brasil) em alta rotação, foram confeccionados sulcos verticais na face vestibular tanto nas unidades que receberiam os laminados quanto nas que receberiam as coroas, sendo um no centro desta face, um próximo ao terço mesial e outro próximo ao terço distal. A profundidade do sulco foi metade do diâmetro da broca e, a partir desse sulco foi realizado o desgaste no sentido mésio-distal, mantendo sempre a convexidade nos sentidos cérvicoincisal e mésio-distal, e o desgaste incisal. A Revista Odontológica de Araçatuba, v.35, n.1, p , Janeiro/Junho, 2014 Figura 4 - Moldagem dos preparos pela técnica da dupla moldagem. 35

3 Em seguida, procedeu-se o reembasamento dos provisórios com resina acrílica autopolimerizável cor 66 Duralay/Reliance (Chicago, Illinois, EUA), após vaselinar os preparos. A cimentação provisória dos laminados foi realizada com o cimento resino dual Allcem/FGM (Joinville, Santa Catarina, Brasil), e as coroas com cimento provisório à base de óxido de zinco sem eugenol Rely X Temp NE/3M ESPE (Sumaré, São Paulo, Brasil), conforme recomendações do fabricante. As coroas e os laminados cerâmicos foram confeccionados com o sistema IPS e.max Press (Barueri, São Paulo, Brasil) estratificado com a cerâmica de cobertura IPS e.max Ceram (Barueri, São Paulo, Brasil), cerâmica de baixa fusão a base de fluorapatita que garante a possibilidade de reproduzir com naturalidade a estrutura dentária. Na sessão seguinte, com as coroas e os laminados prontos, os procedimentos clínicos foram iniciados com a remoção dos provisórios e limpeza das unidades preparadas com escova de Robinson, pedra pomes e água, e secos com gaze. Também foi checada a adaptação marginal das restaurações, cor e forma. Além disso, foram realizados ajustes em algumas faces proximais, com o auxilio do papel carbono Super Carbon da Maquira (Maringá, Paraná, Brasil) os pontos que estavam em excesso foram marcados e ajustados. Após a aprovação da paciente, as condutas clínicas de tratamento da superfície interna das restaurações cerâmicas e das unidades preparadas foram iniciadas. As superfícies internas das coroas e dos laminados f oram tratadas previamente com ácido fluorídrico a 10% Cond AC Porcelana/FGM (Joinville, Santa Catarina, Brasil) por 20 segundos, lavadas abundantemente e secas com jatos de ar, tendo o cuidado de não atingir a superfície externa das mesmas. A seguir, foi aplicado, no interior das facetas, o silano Monobond-S/Ivoclar/Vivadent (Barueri, São Paulo, Brasil) por 60 segundos e secos com jatos de ar (Figura 5). Figura 5 - Laminados cerâmicos preparados internamente para a cimentação. Foi realizado isolamento relativo com rolinhos de algodão e anestesia infiltrativa no local. Sobre as unidades preparadas foi aplicado primer Multilink A+B Primer/Ivoclar vivadent (Barueri, São Paulo, Brasil) por 1 minuto, posteriormente secos com jatos de ar. As unidades adjacentes foram protegidas por meio do uso de tiras de poliéster Airon da Maquira (Maringá, Paraná, Brasil). A cimentação propriamente dita foi iniciada pelas unidades 1.2 e 2.1, onde foi utilizado o cimento resinoso dual Multilink transparente Ivoclar vivadent (Barueri, São Paulo, Brasil), na proporção de 1:1. Em seqüência, foram realizados os mesmos procedimentos de cimentação nas outras unidades. Com a finalização da cimentação, foi realizado o ajuste oclusal. As áreas em excesso foram marcadas com papel carbono e ajustadas com ponta diamantada 2135 KG Sorensen (Cotia, São Paulo, Brasil). O acabamento foi realizado com as borrachas próprias para porcelana da KG Sorensen (Cotia, São Paulo, Brasil), em seguida foi realizado o polimento final com disco de feltro da KG Sorensen (Cotia, São Paulo, Brasil) e pasta para polimento de porcelana (Figura 6). Figura 6 - Aspecto final intra-oral após a cimentação. DISCUSSÃO As principais vantagens da cerâmica são: biocompatibilidade, alta resistência à compressão e abrasão, estabilidade de cor, radiopacidade, estabilidade química, coeficiente de expansão térmica similar ao do dente e bom potencial para simular a aparência dos dentes naturais, o que a torna altamente uti lizada na arte de reconstruir a estrut ura dental. 9,10,11,12 Esse é o material que melhor reproduz as propriedades ópticas do esmalte e da dentina: fluorescência, opalescência e translucidez. 6 A sua característica de ser quimicamente inerte minimiza a adesão ou a retenção de placa bacteriana ao longo do tempo, devido a conservação de sua lisura superficial. 6 Diante disso, a cerâmica foi o material de escolha para realizar o tratamento da paciente. Contudo, apresenta como desvantagens a friabilidade, o desgaste da estrutura dentária e custo elevado. 13 A cerâmica está indicada na confecção de inlays, onlays, laminados e pontes fixas de até três Revista Odontológica de Araçatuba, v.35, n.1, p , Janeiro/Junho,

4 elementos, porém o seu uso esta contra indicado em pacientes que possuem hábitos parafuncionais, coroas clínicas curtas e espaço funcional reduzido. 13 No caso descrito o tratamento sugerido e realizado na paciente foram laminados e coroas em cerâmica, o qual estava de acordo com as indicações de uso do material escolhido, além disso não foi encontrado nada que contra indicasse a realização do procedimento. CONCLUSÃO Nos dias atuais observa-se, na Odontologia, uma procura cada vez maior por procedimentos estéticos em virtude de o indivíduo estar inserido numa sociedade onde a aparência tem grande importância na sua aceitação e autoestima. Diante do caso clínico exposto conclui-se que as restaurações em cerâmica se mostram como uma excelente opção de tratamento na reabilitação estética e funcional do sorriso. Portanto, torna-se necessário uma consolidação do conhecimento, por parte do profissional, sobre o material e sua técnica, com o intuito de obter um resultado satisfatório, garantindo assim o sucesso e longevidade da restauração. ABSTRACT Nowadays it is observed, in dentistry, an increasing demand for aesthetic procedures due to the individual being in a society where appearance is very important in their acceptance and self-esteem. Ceramic restorations are shown as an excellent treatment option in aesthetic and f unctional rehabilitation of the smile. Therefore, it becomes necessary consolidation of knowledge by the professional, on the material and its technique, in order to obtain a satisfactory result, thus ensuring the success and longevity of the restoration. This paper aims to describe the technique of making crowns and ceramic laminates in aesthetic and functional rehabilitation of the smile as well as its indications, advantages and disadvantages. 6. Anusaviche, K. J. Materiais dentários de Phillips. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; Kina, S. & Burguera, A. Invisível: restaurações estéticas cerâmicas. Maringá: Dental Press; Conceição, E. M. et al. Restaurações estéticas: compósitos, cerâmicas e implantes. São Paulo: Artmed; Botelho, M. Resin-bonded prostheses the current state of development. Quintessence Int. 1999; 30: Rocha, S. S.; Andrade, G. S.; Segala, J. C. M. Sistema In-ceram de infraestrutura totalmente cerâmica. Rev. Fac. Odontol. Lins. 2004; 16(1): Pagani, C.; Miranda, C. B.; Bottino M. C. Avaliação da tenacidade à fratura de diferentes sistemas cerâmicos. J Appl Oral, Bauru. 2003; 11(1): Kina, S. Cerâmicas dentárias. R Dental Press Estét, Maringá. 2005; 2(2): Valle, A. L. do; Martins, L. de M.; Chidiak-Tawil, R.; Pimentel, G. H. D.; Rodrigues, M. G. S.; Ramos, M. B.; Lorenzoni, F. C. Sistemas cerâmicos atuais: revisão de literatura. Rev Dental Press Estét, Maringá. 2010; 7(1): ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA: REBECA BEZERRA Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia Avenida Araújo Pinho, n. 72, Canela, , Salvador BA, Brasil. Telefone: (71) ; Fax: (71) ; rebecabezerra@uol.com.br UNITERMS: Smiling; Dental veneers; Esthetics. REFERÊNCIAS 1. FGM News. A arte de desenvolver sorrisos. Joinville, Santa Catarina: FGM. 2012; 14: Borghetti, A.; Monnet-Corti, V. Cirurgia plástica periodontal. Porto Alegre: Artmed; Duarte, C. A.; Castro, M. V. M. Cirurgia estética periodontal. São Paulo: Santos; Belser, U. C.; Magne, M. Ceramic laminate veneers: continuos evolution of indications. J Esthet Dent, Philadelphia. 1997; 9(4): Marson, F. C.; Kina, S. Restabelecimento estético com laminados cerâmicos. Rev. Dental Press Estet, Maringá. 2010; 7(3): Revista Odontológica de Araçatuba, v.35, n.1, p , Janeiro/Junho,

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