Caso Clínico. Sanzio Marques* 64 Rev Dental Press Estét jul-set;7(3):64-79

Transcrição

1 Caso Clínico Sanzio Marques* * Mestre em Dentística Restauradora (FO-UFMG). Especialista em Prótese Dental (FORP-USP). utor do livro Estética com resinas compostas em dentes anteriores: percepção, arte e naturalidade. Coordenador do Curso de Excelência em Odontologia Estética do IEO-elo Horizonte. Coordenador do Curso Dominando a rte com Resinas Compostas do IEO-elo Horizonte. 64 Rev Dental Press Estét jul-set;7(3):64-79

2 Marques S Uma nova concepção na estratificação com resinas compostas new concept in composite resins stratification Resumo Dois requisitos são fundamentais no sucesso clínico e estético das restaurações com resinas compostas: o conhecimento das propriedades ópticas dos dentes naturais e o conhecimento do sistema restaurador adotado pelo profissional. O domínio desses dois fatores possibilita ao clínico reconhecer quais massas de resinas compostas, e em que espessura, são capazes de imitar com naturalidade as características do elemento a ser restaurado. O desafio restaurador não se limita a uma mimetização de cor, mas também ao equilíbrio nos níveis de translucidez e opacidade. O objetivo deste relato é apresentar, passo a passo, a reconstrução direta de dois incisivos centrais superiores fraturados, com o sistema maris (Voco), enfatizando o conceito de estratificação da resina composta, bem como a etapa de acabamento e polimento, visando proporcionar naturalidade às restaurações. bstract Two requirements are fundamental to the success of clinical and aesthetic restorations with composite resins: the knowledge of the optical properties of natural teeth and the knowledge of the restorative system used by the professional. The dominance of these two factors allows the clinician to recognize which masses of composite resins, and in what thickness, are able to mimic the characteristics of a natural element to be restored. The restorative challenge is not limited to mimicking of color, but also to balancing the levels of translucency and opacity. The purpose of this report is to present the step-by-step direct reconstruction of two fractured upper central incisors, with the maris system (Voco), emphasizing the concept of composite resin stratification and the step of finishing and polishing in order to provide natural restorations. Palavras-chave: Resina composta. Estratificação. juste estético. Keywords: Composite. Stratification. esthetic finishing. Rev Dental Press Estét jul-set;7(3):

3 Uma nova concepção na estratificação com resinas compostas INTRODUÇÃO Nos dentes naturais, o elemento responsável pela cor é a dentina 1. O esmalte atua como um filtro modulador na cor da dentina, normalmente aumentando o valor final do dente. Nesse caso, nos dentes naturais, a cor vem de dentro para fora 2. Já nas restaurações com resinas compostas, os clínicos estão normalmente habituados a realizar restaurações com massas de resinas compostas de esmalte que possuem cor 3. E é esse esmalte de cor que irá determinar a coloração principal do dente, de maneira inversa ao dente natural, de fora para dentro 3. O conceito tradicional de estratificação de restaurações com resinas segue essa filosofia. Podemos classificar as massas de esmaltes de resinas compostas em: esmaltes de cor ou matizados, esmaltes moduladores e esmaltes incisais translúcidos. Os esmaltes matizados ou de cor são utilizados na última camada para determinação da cor final da restauração. Esmaltes moduladores seriam utilizados sobre os esmaltes de cor para um aumento da profundidade e translucidez final da restauração sem, contudo, alterar a cor; ou para uma estratificação alternativa, buscando a cor de dentro para fora, como ocorre nos dentes naturais. Nesse segundo caso, a utilização de resinas de dentina mais saturadas é viável, sendo, posteriormente, essas modificadas com uma camada superficial de esmalte modulador, o que irá aumentar o valor final da restauração, como ocorre na dentição natural. Há de se chamar a atenção para a utilização de finas camadas desse esmalte modulador em ambas as situações. E, por fim, os esmaltes incisais translúcidos são utilizados para reprodução do bordo incisal opalescente, principalmente em dentes jovens 4. seguir, será apresentado um caso clínico, com restaurações do tipo Classe IV nos incisivos 11 e 21, realizado com o sistema restaurador maris (Voco). Esse sistema apresenta o conceito de esmaltes moduladores. São cinco dentinas de diferentes saturações e três esmaltes translúcidos modificadores. pesar do novo conceito, o sistema é de simples utilização e previsibilidade. Os esmaltes TN, TL ou TD têm a função de manter, clarear sutilmente ou escurecer a cor da dentina selecionada, respectivamente nessa ordem. técnica mais simplificada é escolher a tonalidade da resina de dentina pela que mais se aproxima da cor final do dente e manter essa cor utilizando o esmalte modulador neutro TN. Essa fina camada de esmalte sobre a dentina irá dar mais profundidade e vida à restauração. Outra possibilidade é escolher uma dentina em um tom um pouco mais escuro do que o dente e clareá-la com um esmalte TL. Dessa forma, este autor acredita que imitamos melhor o que a natureza apresenta na sua transição entre o esmalte e a dentina. Compõem, ainda, o sistema maris (Voco) duas resinas de efeito com uma consistência do tipo flow: HO, altamente opaca, para mascarar colorações indesejáveis e criar efeitos ou caracterizações; e HT, altamente translúcida e opalescente. 66 Rev Dental Press Estét jul-set;7(3):64-79

4 Marques S Figura 1 - Elementos 11 e 21 fraturados. Figura 2 - Simulação intrabucal (mock up) realizada sem condicionamento ácido, estabelecendo um comprimento e forma para os dentes para avaliação estética e fonética. Rev Dental Press Estét jul-set;7(3):

5 Uma nova concepção na estratificação com resinas compostas Figura 3 - Molde do mock up com silicone pesado e confecção de um guia restaurador. Figura 4 - Sistema maris (Voco) escolhido para execução das restaurações. Figura 5 - Confecção de bisel com ponta diamantada 4138 (KG Sorensen). 68 Rev Dental Press Estét jul-set;7(3):64-79

6 Marques S Figura 6 - Observe as dimensões dos biséis sob isolamento absoluto. C Figura 7 - Condicionamento ácido total, aplicação do sistema adesivo de dois passos Solobond M (Voco) e fotoativação por 15 segundos em cada dente. Figura 8 - Colocação de um incremento de esmalte maris TN no guia de silicone. Figura 9 - ssentamento do molde de silicone carregado com maris TN e fotoativação desse incremento, reproduzindo o esmalte palato-incisal. Rev Dental Press Estét jul-set;7(3):

7 Uma nova concepção na estratificação com resinas compostas Figura 10 - plicação de uma massa de dentina maris 01, com delimitação de mamelos incisais. Esse incremento deve ultrapassar a linha de fratura para mascará-la, indo até aproximadamente a metade do bisel. Figura 11 - plicação estratégica de maris Flow HO sobre as pontas dos mamelos dentinários, para uma maior evidenciação. Figura 12 - maris Flow HT sendo inserida ao redor dos mamelos na região incisal, para reprodução de halo translúcido opalescente. Figura 13 - Cristas proximais sendo esculpidas com esmalte maris TL. 70 Rev Dental Press Estét jul-set;7(3):64-79

8 Marques S Figura 14 - Pigmento amarelo Kolor + Plus (Kerr) sendo sutilmente pincelado sobre os mamelos, com a finalidade de simular um efeito de contra-opalescência. C Figura 15 - Esmalte final dos dentes sendo esculpido com espátula e alisado com pincel rtiste Line (Hot Spot Design). Figura 16 - plicação de um gel hidrossolúvel para bloquear o oxigênio e fotoativação fina das restaurações por 60 segundos por vestibular e 60 segundos por palatino. Rev Dental Press Estét jul-set;7(3):

9 Uma nova concepção na estratificação com resinas compostas Figura 17 - Remoção de excessos com ponta diamantada 2134 (KG Sorensen) em contra-ângulo multiplicador T2 Revo (Sirona). C Figura 18 - Determinação da forma básica dos dentes, área plana e inclinações vestibulares com disco abrasivo Sof-Lex Pop On (3M Espe). Figura 19 - Início do polimento superficial com borracha abrasiva stropol Cinza (Ivoclar Vivadent). 72 Rev Dental Press Estét jul-set;7(3):64-79

10 Marques S C Figura 20 - Confecção da textura vertical (depressões entre lóbulos) com pontas diamantadas 2134 e 1015 (KG Sorensen) em contra-ângulo multiplicador T2 Revo (Sirona). Figura 21 - Suavização das depressões verticais com disco Sof-Lex Pop On (3M Espe). Rev Dental Press Estét jul-set;7(3):

11 Uma nova concepção na estratificação com resinas compostas C Figura 22 - Estabelecimento do brilho de superfície final com borracha verde e rosa stropol (Ivoclar Vivadent), pasta diamantada Diamond Excel (FGM) roda de pêlo de cabra e pasta Enamelize (Cosmedent) em feltro Flexi uff (Cosmedent). D Figura 23 - Polimento interproximal com tiras Epitex (GC) e pasta Enamelize em fitas Super-Floss (Oral-). 74 Rev Dental Press Estét jul-set;7(3):64-79

12 Marques S C Figura 24 - Resultado estético final demonstrando naturalidade, harmonia e beleza dos dentes e sorriso da paciente. Rev Dental Press Estét jul-set;7(3):

13 Uma nova concepção na estratificação com resinas compostas Figura 25 - Resultado estético final. 76 Rev Dental Press Estét jul-set;7(3):64-79

14 Marques S Rev Dental Press Estét jul-set;7(3):

15 Uma nova concepção na estratificação com resinas compostas Figura 26 - Propriedades ópticas das resinas maris (Voco) mimetizando com a interação da luz com os tecidos dentários naturais. 78 Rev Dental Press Estét jul-set;7(3):64-79

16 Marques S Referências 1. Chinche G, Pinaut. Comunicação com o laboratório dental: provas e seleção de cor. In: Chinche G, Pinaut. Estética em próteses fixas anteriores. São Paulo: Quintessence; cap. 6, p Vanini L. Ligth and color in anterior composite restorations. Pract Proced esthet Dent ug;8(7): Marques S. Seleção de cores e das resinas restauradoras. In: Marques S. Estética com resinas compostas em dentes anteriores: percepção, arte e naturalidade. São Paulo: Ed. Santos; cap. 4, p aratieri LN, raújo EM Jr, Monteiro S Jr. asic fundamentals and restorative protocol for the use of composite resins in anterior teeth. In: aratieri LN, raújo EM Jr, Monteiro S Jr. Composite restorations in anterior teeth: fundamentals and possibilities. São Paulo: Quintessence; cap. 1, p Endereço para correspondência Sanzio Marques Rua Lavras, 605 CEP: Passos / MG sanzio@sorrisobelo.com.br Rev Dental Press Estét jul-set;7(3):