Programme EU TENHO ENTRE ANOS! EU PARTICIPIO AO «PROGRAMME MAMMOGRAPHIE». O rastreio do cancro de mama aumenta as oportunidades de cura.

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1 Programme Mammographie EU TENHO ENTRE ANOS! EU PARTICIPIO AO «PROGRAMME MAMMOGRAPHIE». O rastreio do cancro de mama amenta as oportnidades de cra.

2 «Programme Mammographie» 3 Cancro da mama: O rastreio amenta as hipóteses de cra Convidamo-la a realizar, reglarmente, o rastreio do cancro da mama: o qe vai fazer? a decisão é sa! De facto, existem vantagens mas também inconvenientes no rastreio: esta brochra serve para informá-la sobre este assnto. Reserve tempo para lê-la com atenção. Se tiver dúvidas, não hesite em contactar o «Programme Mammographie». Tel. : Fax: mammographie@ms.etat.l O qe é o cancro da mama? Esta doença tem origem em certas céllas mamárias: elas mltiplicam-se de forma anormal até formarem ma massa - o m tmor maligno - qe pode alastrar aos tecidos vizinhos. A partir deste tmor inicial, as céllas malignas podem propagar-se pelo corpo todo: falamos, nesse caso, de metástases, principalmente a nível dos ossos e do fígado. Algmas massas não são cancerosas. Designamo-las por «tmor benigno». O qe se sente? Os sintomas podem ser: m «caroço» palpável na mama, ma alteração da forma o do tamanho da mama, m corrimento a nível dos mamilos, ma inflamação na mama. Na maioria dos casos, porém, no estado inicial não há qalqer sintoma. Ora, as hipóteses de sobrevivência e de cra são significativamente mais elevadas qando o cancro da mama é detetado nm estágio precoce e tratado de forma adeqada. É, nomeadamente, graças a exames reglares das mamas, realizados no âmbito de m programa de rastreio, qe mitas mlheres afetadas pela doença podem ser cradas. 2

3 O qe é qe favorece este cancro? Qais são os números no Lxembrgo? Na maioria dos casos, não se encontra ma casa bem definida. Ilstração: Evolção da incidência do cancro da mama no Lxembrgo por faixa etária e nm intervalo de dos periodos de 10 anos. 18% % 8% 18% 11% 5% Existem, não obstante, fatores qe podem favorecer o cancro da mama. Atalmente conhecem-se: a obesidade, o sedentarismo, o consmo de álcool, as terapias hormonais da menopasa. 5 a 10% dos cancros da mama são de origem genética: mitas mlheres (e homens) da mesma família irão, por isso, desenvolver m cancro da mama e/o do ovário. No Lxembrgo, o cancro da mama é o cancro feminino mais freqente e a principal casa de morte entre as mlheres de 50 a 70 anos. A cada ano, cerca de 400 mlheres são afetadas por este diagnóstico e mais de 80 morrem da doença. (Estatísticas das casas de morte, Direção-geral da Saúde) Há 20 anos qe a distribição de cancros da mama por faixa etária se mantém estável. A maioria dos cancros da mama afetam mlheres a partir dos 50 anos. Antes dos 50 anos, 7% dos cancros da mama afetam mlheres dos 15 aos 39 anos e 18% dos cancros da mama atingem mlheres com idades entre os 40 e os 49 anos. 4 47% 17% anos ans anos ans anos ans anos ans 80+ Referências: Registo Morfológico dos Tmores (RMT) 48% Qe sobrevivência há após m cancro da mama? Existem tratamentos eficazes para as mlheres afetadas pelo cancro da mama. O prognóstico depende fortemente do estado da doença no momento em qe é descoberta: 5 anos depois de m cancro da mama em estágio inicial, mais de 85% das mlheres estão vivas ; 5 anos depois de m cancro da mama em estágio avançado, 20 a 60% das mlheres ainda estão vivas. É m dos motivos por qe as atoridades de saúde organizam programas de rastreio, a fim de detetar os cancros no estágio mais precoce possível. 5 18%

4 6 O qe é m rastreio organizado? Um rastreio visa detetar sinais de ma doença - neste caso, o cancro da mama - nm estágio precoce, o seja, sem esperar pelo srgimento de sintomas. O objetivo é tratar a doença nm estágio inicial, para evitar tratamentos pesados e diminir o número de pessoas qe morrem das conseqências desse cancro. «Organizado» significa qe cmpre regras de fncionamento rigorosas e aplicadas a m grande número de pessoas. Para o rastreio do cancro da mama, trata-se de propor ma mamografia a cada 2 anos, às mlheres dos 50 aos 70 anos, associada a m exame clínico anal. O «Programme Mammographie»: de qe se trata? Porqê? No Lxembrgo, as mlheres com idades entre os 50 e os 70 anos, inscritas na CNS - d Gesondheetskeess, e qe residam no Lxembrgo, são convidadas, a cada 2 anos, a realizar ma mamografia de rastreio. As volntárias, protegidas pela CNS - d Gesondheetskeess, têm o direito a participar no PM, desde qe as mamografias sejam realizadas no Grão-Dcado do Lxembrgo. Na seqência de m simples pedido telefónico ao Centro de Coordenação ( ), m convite pode ser enviado. Qando? A data de referência para o envio de m convite baseia-se no mês de nascimento, caso a mlher nnca tenha participado no PM; em segida, a participante recebe m novo convite 23 meses após a data da última mamografia de rastreio. O convite recebido é válido drante 2 anos. O exame de rastreio não impede o srgimento de m cancro da mama. Para ser eficaz, é importante qe seja repetido reglarmente. É obrigatório? Não, cada mlher é livre de participar o não no programa de rastreio. Tem cstos? No âmbito do Programa, a mamografia é gratita. 7

5 Ao participar no «Programme Mammographie», tem a garantia de qe: As sas mamografias serão examinadas pelo radiologista do serviço de radiologia concertado e, em segida, revistas por m segndo radiologista do Ministério da Saúde («dpla leitra»). Se a opinião destes 2 radiologistas for divergente, é realizada ma terceira leitra drante ma discssão entre m dos primeiros leitores e m dos segndos leitores. Esta leitra é realizada dentro dos melhores prazos possíveis ; esse método permite descobrir ma anomalia qe m dos radiologistas não tenha visto, mas também redzir os exames complementares inúteis. Reglarmente, m perito em física médica testa os aparelhos dos serviços concertados e verifica qe o se fncionamento estão em conformidade com as recomendações eropeias. A qalidade das imagens é verificada de forma contína por radiologistas especialmente formados. 8 As imagens da mamografia fornecem imagens pormenorizadas da mama sob vários ânglos. De início, a mama é posicionada entre das placas, de forma a comprimi-la e segrá-la. O procedimento pode casar m certo desconforto, drante algns segndos. Mas isso é importante, pois permite obter imagens mais bem legíveis, minimizando a qantidade de radiação tilizada. Se ainda não está na menopasa, opte de preferência por ma marcação para o início do se ciclo, o seja, depois de ter o período: as sas mamas estarão menos sensíveis drante o exame. Como se desenrola a sessão? A mamografia dra algns mintos. Preveja, em todo o caso, 20 a 30 mintos no total. Drante esse intervalo de tempo, ficará pessoalmente a cargo de ma assistente técnica médica (ATM) especialmente formada, qe também irá realizar a mamografia. Para realizar a mamografia, deve despir-se até à cintra. Em qe consiste ma mamografia? A mamografia é m exame de imagiologia das mamas com raios x ; é, atalmente, o melhor método de deteção do cancro da mama. Uma mamografia de rastreio permite detetar lesões de peqena dimensão, não detetáveis através de palpação. 9 Cada mama é mantida entre das placas drante algns segndos. Neste momento pode-se sentir desconforto, mas não dra mito. Em caso de problema de mobilidade, a mamografia pode ser realizada em posição sentada.

6 10 Qal é a diferença entre a mamografia de diagnóstico e a mamografia de rastreio? Mamografia de diagnóstico: A mamografia de diagnóstico analisa a sitação das mlheres qe apresentam sintomas: em caso de anomalia palpada o de ma qeixa da paciente. O médico qe a trata deve redigir ma prescrição para explicar a sitação ao radiologista. Esta mamografia pode ser feita em qalqer idade, mas antes dos 35 anos não se deve realizar mamografias a não ser qe sejam absoltamente necessárias: neste caso, é o radiologista qe faz esse jízo. A mamografia de rastreio destina-se às mlheres qe não apresentam sinais clínicos de cancro da mama. O Ministério da Saúde aplica as recomendações dos peritos eropes, qe aconselham as mlheres a partir dos 50 anos a realizar, a cada dois anos, ma mamografia no âmbito do programa organizado ; o Programa Nacional lxembrgês responde a critérios de qalidade qe dizem respeito aos aparelhos de mamografia, ao pessoal médico e aos médicos. Até aos 50 anos e depois dos 70, o rastreio é possível, por prescrição médica: o médico avalia a tilidade caso por caso. Qe processo se deve segir? Ao receber o se convite, marqe sessão nm dos centros de radiologia concertados com o Ministério da Saúde Os serviços de radiologia concertados sitam-se nos 5 estabelecimentos hospitalares Lista de serviços de radiologia concertados NOME LocaliDADE telefone CHL - Maternidade Lxembrgo Hrs-Site Kirchberg Lxembrgo Hrs-Site ZithaKlinik Lxembrgo CHdn Ettelbrck CHEM Esch-sr-Alzette niederkorn Escolha da data: se ainda está menstrada, marqe a sessão nos dias segintes ao início do período, qando as sas mamas estarão menos sensíveis. O convite é válido drante 2 anos. Especifiqe bem no se pedido de sessão qe se trata de ma mamografia no âmbito do programa de rastreio. No dia do exame: Leve o se convite e o vale para a prestação do serviço. Use ropa fácil de despir. Não apliqe desodorizante, pó-de-talco, loção para o corpo o perfme nas mamas e nas axilas, para não comprometer a qalidade das imagens. Não leve joias na parte de cima do corpo (corrente, colar, etc.). Se já realizo ma mamografia no estrangeiro e possi imagens o CD recente, é importante qe as leve. O radiologista poderá comparar as das mamografias e identificar mais depressa eventais mdanças. Todas as imagens obtidas no Lxembrgo podem ser transferidas de m hospital para otro e não devem ser impressas. 11

7 Qando e como é comnicado o resltado do exame? Se, por fim, não for identificado nenhm cancro, continará a ser convidada, a cada dois anos. Em caso de cancro, será imediatamente cidada. Uma mensagem é enviada, sempre, ao se médico cidador e a si mesma, algns dias após o teste. Este intervalo é necessário para permitir qe os 2 radiologistas examinem a sa mamografia. Resltado normal: Significa qe a mamografia não revela qalqer anomalia e qe não é recomendado qalqer exame splementar. Contina a ser aconselhável, porém, m exame clínico anal, drante ma conslta reglar (a carta E20, para contra-assinar, deixo de se aplicar neste caso). Continará a ser convidada, a cada dois anos, até aos 70 anos. Resltado anormal: Significa qe os radiologistas identificaram ma anomalia. É o caso de cerca de 5 % das mamografias realizadas. Neste caso, são necessários exames complementares para aprar qal é a anomalia. Trata-se, em geral, de imagens mamográficas complementares, de ma ecografia, de ma ressonância magnética o de ma biopsia. Concli-se, na maior parte dos casos, qe é ma anomalia benigna, não cancerosa, mas convém sempre assegrar-se disso. O se médico cidador recebe, por carta registada no correio, o relatório global das leitras e ma recomendação relativa ao tipo de exames complementares a realizar. Neste caso, o se médico explica-lhe o resltado, examinaa e prescreve-se os testes qe considera mais apropriados. Esta conslta é gratita, se contra-assinar a carta E20, enviada pelo se médico. 12 Em números: 3 Em caso de exame complementar, o médico e os radiologistas podem-lhe fazer chegar ma cópia dos resltados, a se pedido. Também informam o centro de coordenação, enviando ma cópia dos resltados com as sas conclsões ao médico responsável. 3 De facto, e para avaliar a qalidade do rastreio o médico responsável do «Programme Mammographie» deve ser posto ao corrente dos resltados dos exames complementares. Isto realiza-se em estrito cmprimento pelo sigilo profissional. No Lxembrgo, mlheres com idade entre os 50 e 70 anossão convidados analmente; mlheres participam ao rastreio organizado. Em cada 1000 mlheres rastreadas mlheres têm ma mamografia normal mlheres têm ma mamografia anormal. Após os exames complementares, não foi identificado nenhm cancro em 44 mlheres ; 6 mlheres, pelo contrário, tiveram a confirmação de m cancro. Por fim: em cada 1000 mlheres rastreadas, 994 resltados serão normais. 6 cancros são detetados, a maioria nm estágio inicial. 13

8 Nenhma anomalia detetada em 950 mlheres Mamografia em 1000 mlheres Anomalia detetada em 50 mlheres Exames complementares O qe fazer se tiver reparado nma alteração a nível das sas mamas? Não fiqe à espera do convite do se programa de rastreio, dirijase diretamente ao se médico. já tiver tido m cancro da mama? Poderá participar no «Programme Mammographie» ; informe-se, porém, jnto do se médico para saber qais são os exames mais bem adaptados à sa sitação. for portadora de prótese mamária? Peça conselho ao se médico, mas pode participar no «Programme Mammographie». tiver menos de 50 anos o mais de 70 anos e este assnto a preocpar? Aconselhamo-la a falar do assnto com o se médico. Em certas circnstâncias, m rastreio pode ser aconselhável antes dos 50 o depois dos 70 anos. 14 Sem confirmação de cancro em 44 mlheres Cancro confirmado em 6 mleres Cidados médicos 15 O qe fazer além do programa de rastreio? Certos cancros não são visíveis na mamografia o podem progredir rapidamente: é importante, pois, permanecer atenta ao aspeto das sas mamas e consltar rapidamente m médico se notar algma alteração.

9 16 As mdanças qe devem levá-la à conslta: Estes sinais devem ser assinalados ao se médico, mas não significam necessariamente qe tenha m cancro: nódlo, bola, espessra na mama o a nível das axilas, anomalia na forma das mamas, retração da pele o do mamilo, rbor, edema o aspeto de casca de laranja, corrimento a nível do mamilo. Vantagens do programa de rastreio Deteção precoce: A mamografia permite detetar peqenos tmores qe, regra geral, ainda não formaram metástases. A deteção precoce e o tratamento amentam as hipóteses de sobrevivência e cra. Melhor qalidade de vida graças a tratamentos menos pesados e mais eficazes: A deteção precoce do tmor permite, geralmente, iniciar m tratamento menos agressivo. Por exemplo, drante ma operação, é possível em mitos casos conservar a mama e, por vezes, evitar o recrso à qimioterapia. Isto permite redzir os efeitos secndários e melhorar a qalidade de vida drante e depois da doença. Contribto para a redção da mortalidade por cancro da mama: A deteção precoce e os avanços obtidos nos tratamentos contribem para a redção da mortalidade ligada ao cancro da mama entre as mlheres da faixa etária em casa. A cada ano, no Lxembrgo, cerca de 72 mlheres de mais de 50 anos morrem de cancro da mama. Uma mlher qe, a partir dos 50 anos, participe a cada dois anos nm programa de rastreio vê redzir o se risco de morrer de cancro da mama. Medida tranqilizadora graças à qalidade controlada no âmbito de m programa: As mlheres beneficiam de m exame cja qalidade obedece a critérios rigorosos, qe são reglarmente controlados e atestados. Inconvenientes e riscos O diagnóstico e o tratamento de cancros poco evoltivos Sabe-se qe certos cancros evolem tão lentamente qe não têm conseqências para a saúde da pessoa: nesse caso, a morte ocorre por otra casa e o rastreio de m cancro é poco útil. Ora, no estado atal do conhecimento científico, não é possível, para ma determinada pessoa, distingir formalmente os cancros qe vão evolir - qe são maioritários - dos qe evolirão poco o qe não terão conseqências para a saúde da mlher afetada (cerca de 10% dos cancros detetados). Estes cancros não teriam sido descobertos a não ser pela mamografia: fala-se de «sobrediagnóstico». Mas trata-se sempre em conjnto o total de cancros detectados, embora algns não tivessem necessidade dos tratamentos administrados, o de todos eles: fala-se, então, de «sobretratamento». Nmerosos trabalhos de investigação procram identificar os cancros sscetíveis de serem poco evoltivos, de forma a propor tratamentos mais adaptados a cada sitação individal. 17

10 Resltado falso positivo o falso alarme: Qando a mamografia revela anomalias, são necessárias investigações complementares para determinar a natreza daqelas. Na maioria dos casos, apra-se por fim qe as alterações são benignas e qe não há cancro da mama. Fala-se, então, de resltado falso positivo, o qe pode ser mito angstiante e difícil de viver. O srgimento de m cancro antes da data da mamografia seginte: o cancro de intervalo Algns cancros não são visíveis na mamografia, o não foram detetados pelos radiologistas; otros podem progredir rapidamente após a mamografia de rastreio. É o qe se chama m cancro de intervalo. Encontrará, abaixo, m resmo dos pontos essenciais: Estas sitações são raras. Em cada 1000 mlheres qe participam no rastreio organizado, menos de das desenvolverão m cancro entre das mamografias. No entanto, repetir o exame mamográfico com maior freqência, por exemplo todos os anos, não é recomendável; seria expor as mlheres, com demasiada freqência, a doses de radiação. Além disso, e com base em nmerosos estdos estatísticos, o ritmo das mamografias a cada 2 anos foi determinado para minimizar, ao mesmo tempo, o número de cancros de intervalo e a exposição das mlheres aos raios x. -> É por isso qe recomendamos qe cada mlher, bem como os médicos cidadores, prestem atenção às mdanças clínicas qe possam ocorrer, mesmo após ma mamografia normal Radiação ligada à mamografia e risco de cancro As doses de raios x necessárias para ma mamografia são mito fracas, graças à tilização de aparelhos radiológicos de boa qalidade e aos controlos prescritos por lei. Após a menopasa, o risco de desenvolver m cancro da mama rádio-indzido na seqência de ma mamografia reglar é praticamente nlo. Esse risco é mais elevado nas mlheres mais jovens. O essencial, em sma Cabe a cada mlher decidir se deseja participar o não nm rastreio depois de se ter informado devidamente sobre os benefícios e os inconvenientes. Encontrará, abaixo, m resmo dos pontos essenciais: O cancro em estágio inicial não se manifesta, regra geral, por qalqer sintoma. A deteção precoce segida de tratamento apropriado permite tratar o cancro da mama com êxito e amentar as hipóteses de sobrevivência. A partir dos 50 anos, receberá, a cada dois anos, m convite para realizar ma mamografia, qe lhe é dirigido pessoalmente pela CNS - d Gesondheetskeess - em concertação com o «Programme Mammographie». Drante o exame de rastreio, são captadas 2 imagens de cada mama por profissionais especialmente formados. Cada mamografia é avaliada independentemente por pelo menos dois radiologistas. Receberá, tal como o se médico, o resltado do exame, por escrito, passados algns dias. As imagens sspeitas sscitarão investigações complementares.

11 Esta brochra destina-se a ajdá-la a decidir se deseja o não participar nm programa de rastreio. Se tiver otras qestões, o pessoal do Centro de Coordenação do «Programme Mammographie» o o se médico cidador dar lhe-ão as mais amplas informações. Moradas e informações complementares Esta brochra informativa existe em várias língas e pode ser descarregada gratitamente no site ISBN: