CURSO DE APERFEIÇOAMENTO NOS MOLDES FELLOW ENDOSCOPIA DIGESTIVA EM ONCOLOGIA

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1 PROCESSO SELETIVO 02/2014 PARA INGRESSO NOS PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA MÉDICA ANOS OPCIONAIS E ÁREAS DE ATUAÇÃO E CURSOS DE APERFEIÇOAMENTO NOS MOLDES FELLOW INCA CURSO DE APERFEIÇOAMENTO NOS MOLDES FELLOW ENDOSCOPIA DIGESTIVA EM ONCOLOGIA Você recebeu o seguinte material: 1. Um CADERNO DE PROVA ESCRITA contendo 05 (cinco) questões de Conhecimentos Específicos correspondente ao curso descrito acima. 2. Um CADERNO DE RESPOSTAS, onde deverá registrar as suas respostas utilizando caneta esferográfica azul ou preta. Após a ordem para o início da prova, confira o material recebido, verificando se este Caderno de Prova corresponde ao curso para o qual você se inscreveu e se as sequências da numeração das questões e da paginação estão corretas. Caso contenha alguma irregularidade, comunique a um dos fiscais. O Caderno da Prova poderá ser utilizado para anotações, mas somente as respostas contidas no Caderno de Respostas serão objeto de correção. Não faça qualquer marcação que possa identificá-lo no Caderno de Respostas, pois isto poderá anular sua prova. Sua prova já está identificada. Leia atentamente as questões, e responda com nitidez. Não será permitido portar, durante a prova, qualquer tipo de aparelho que permita a intercomunicação de mensagens e nenhuma espécie de consulta ou comunicação entre os candidatos, nem a utilização de livros, códigos, manuais, impressos ou quaisquer anotações. Você deverá permanecer no local de realização da prova por, no mínimo, trinta minutos. Os dois últimos candidatos serão retidos em sala até que o último deles entregue a prova ou o tempo esteja esgotado, o que acontecer primeiro. Certifique-se de ter assinado a Lista de Presença. Ao término da prova, entregue ao fiscal: 1. Caderno de Prova 2. Caderno de Respostas: Será considerado único e definitivo documento para efeito de correção da mesma, não sendo substituído por erro do candidato em seu preenchimento. Não serão consideradas respostas com emenda ou rasura que impossibilite a correção das questões. O candidato que não devolvê-lo será eliminado do Processo Seletivo. 3. Atividade Data Local Divulgação do Gabaritos Preliminares Oficiais e Exemplares das Provas Discursivas Interposição de Recursos Administrativos quanto aos Gabaritos Preliminares Oficiais Divulgação dos Gabaritos Definitivos Oficiais e Resultados Preliminares das Notas das Provas Discursivas Interposição de Recursos Administrativos quanto às Notas Preliminares das Provas Discursivas Divulgação do Julgamento dos Recursos Administrativos, Divulgação do Resultado Final do Processo Seletivo02/2014 e Classificação Final Matrícula Local: Secretaria Acadêmica do INCA Rua Marquês de Pombal, 125, 3º andar, Centro, RJ Início dos Programas de Residência Médica Anos Opcionais e Áreas de Atuação e dos Cursos de Aperfeiçoamento nos Moldes Fellow Reclassificações 14/01/2014 (a partir das 14h) 15 a 16/01/2014 (até 14h) 21/01/2014 (a partir das 14h) 22 a 23/01/2014 (até 14h) 28/01/2014 (a partir das 14h) 04/02/2014 (9h às 16h) 05/02/2014 (9h às 16h) 06/03/2014 (9h) Até o dia 04/04/2014 Para todos os Programas de Residência Médica Anos Opcionais e Áreas de Atuação Para todos os Cursos de Aperfeiçoamento nos Moldes Fellow Auditório Moacyr Santos Silva Hospital do Câncer I Praça Cruz Vermelha, 23, 8º andar, Centro, RJ Por meio de Telegrama * AGUARDE O AVISO PARA INICIAR E BOA PROVA.

2 Conhecimentos Específicos: 1 a Questão: (20 pontos) Paciente masculino, 72 anos, portador de múltiplas comorbidades (obeso, hipertenso, diabético, coronariopata, pneumopata e com artrose grave de quadris e joelhos), tabagista pesado e ex-etilista crônico, deu entrada na Emergência do hospital com quadro de hematêmese volumosa associada a vômitos incoercíveis. Ao exame de admissão, mostrava-se pálido, sudoréico, hipotenso, bradicárdico e com redução do nível de consciência. Familiares referiram que o paciente já apresentou episódios prévios de Pancreatite Aguda Biliar, tendo sido submetido à Colecistectomia há cerca de 8 meses, sem complicações pós-operatórias. Há 10 anos recebeu um enxerto vascular para tratamento de um Aneurisma de Aorta Abdominal, também sem intercorrências clínicas. Lembraram ainda, que ele vinha queixando-se de dificuldade progressiva para ingerir alimentos sólidos e pastosos. Na sua história familiar, o pai e uma tia faleceram com diagnóstico de câncer "na barriga". Em relação ao quadro clínico descrito acima, responda: a) Cite, sucintamente, quais devem ser as medidas iniciais (prioritárias) no atendimento desse paciente? (10 pontos) Acessos Venosos Calibrosos Periféricos, Reposição Volêmica, Intubação Orotraqueal com Ventilação Mecânica, Hemotransfusão, Exames Laboratoriais, Internação em CTI. b) Cite 10 (dez) possíveis causas para o quadro de Hemorragia Digestiva Alta para este caso clínico, correlacionando-as (quando possível) com fatores que possam ser identificados pela história do paciente. (10 pontos) Varizes de Esôfago (etilismo - cirrose); Varizes Gástricas (etilismo - cirrose); Úlcera Gástrica (uso de AINEs); Úlcera Duodenal (uso de AINEs); Tumor de Esôfago (disfagia - fístula aortoesofágica); Tumor Gástrico (história familiar); Mallory-Weiss (vômitos); Hematoma Roto de Esôfago (vômitos); Fístula Aortoduodenal (Aneurisma de Aorta Abdominal com Enxerto Vascular); Dieulafoy; GAVE; Necrose Esofágica Aguda (Multifatorial). Acréscimo de Gastropatia Hipertensiva Portal e Hemossucus Pancreaticus. 2

3 2 a Questão: (20 pontos) Em relação aos Acessos Enterais por Via Endoscópica, no paciente com câncer, responda: a) Cite 5 (cinco) indicações para colocação de um Acesso Enteral por Via Endoscópica: (5 pontos) Disfagia. Broncoaspiração. Suporte nutricional Pré, Per ou Pós-tratamento. Descompressão Enteral. Gastropexia. Pacientes com DRGE grave. Administração de medicações impalatáveis. Terapêutica intraluminal. Acréscimo de Síndrome Demencial. Síndromes Neurológicas. Distúrbios Motores do Esôfago. b) Cite 5 (cinco) Métodos Endoscópicos de Acesso Enteral: (5 pontos) Passagem de SNE. Passagem de SNG. Gastrostomia endoscópica percutânea. Jejunostomia endoscópica percutânea direta. Cateter de extensão jejunal por sonda de gastrostomia (J-PEG). Acréscimo de Passagem de SNE ou Oroenteral. Passagem de SNG ou Orogástrica. c) Cite 5 (cinco) possíveis complicações de cada um dos Métodos Endoscópicos de Acesso Enteral, conforme o ítem (b): (10 pontos) SNE - obstrução, deslocamento, saída acidental, erosão nasal, sinusite, aspiração, epistaxe, perfuração, sangramento digestivo. SNG - obstrução, deslocamento, saída acidental, erosão nasal, sinusite, aspiração, epistaxe, perfuração, sangramento digestivo. GEP - SRI, infecção do estoma, sangramento, obstrução, saída acidental precoce/tardia, peritonite, perfuração de víscera oca/sólida, pneumoperitônio, obstrução pilórica, dermatite, extravasamento, alargamento do estoma, tecido de granulação, implante tumoral no estoma, aspiração. D-JEP - SRI, infecção do estoma, sangramento, obstrução, saída acidental precoce/tardia, peritonite, perfuração de víscera oca/sólida, pneumoperitônio, dermatite, extravasamento, alargamento do estoma, tecido de granulação, implante tumoral no estoma. J-PEG - obstrução, deslocamento, perfuração duodenal, sangramento, aspiração.. 3

4 3 a Questão: (20 pontos) Paciente masculino, 60 anos, tabagista e etilista, apresentou emagrecimento de 10 Kg em 3 meses, dor abdominal, vômitos e icterícia obstrutiva. Ultrassonografia abdominal mostrou massa de cabeça de Pâncreas, dilatação de Colédoco e ascite, sugerindo como diagnóstico mais provável um Adenocarcinoma de Pâncreas. Em relação ao quadro em questão, responda sucintamente: a) Qual a melhor abordagem para obtenção de diagnóstico (Histopatológico ou Citológico) e estadiamento da lesão? (10 pontos) Para Diagnóstico: Punção da Lesão por Radiologia Intervencionista (TC), Punção por EUS ou Escovado e Biópsias por CPRE. No Estadiamento: Exames de Imagem Complementares (EUS / TC / RM / PET) e mais importante mencionar a avaliação vascular (AngioTC ou RM ou avaliação vascular por EUS), EDA (Avaliação de Estenose Duodenal). b) Os exames realizados mostraram que trata-se de uma Lesão Irressecável. Cite 5 (cinco) achados que justificariam a irressecabilidade da lesão: (5 pontos) Metástases à Distância. Carcinomatose Peritoneal. Ascite com Citologia Positiva. Invasão vascular. Tumor localmente avançado (T4). Condição Clínica desfavorável. c) Cite 3 (três) opções de Tratamento Endoscópico Paliativo para o caso: (5 pontos) CPRE com Drenagem Biliar (prótese plástica / metálica). Colocação de Prótese Metálica autoexpansível Gastroduodenal. Bloqueio/Neurólise do Plexo Celíaco por EUS. 4

5 4 a Questão: (20 pontos) Paciente masculino, 65 anos, hipertenso e coronariopata, internou-se com sepse grave no CTI por Pneumonia Comunitária. Entre os esquemas antibióticos IV, usou Amoxacilina + Clavulanato, Macrolídio e Imipenem. Necessitou de ventilação mecânica e doses altas de aminas vasoativas por período prolongado. Ainda internado após decorrido mais de 1(um) mês, traqueostomizado, mas já fora de Prótese Ventilatória, evoluiu com dor abdominal, diarreia e sangue nas fezes. Hemograma mostra leucócitos com 8 % de bastões. Proteína Creativa 3 vezes o valor normal. a) Cite os 2 (dois) Diagnósticos Diferenciais mais prováveis para o quadro abdominal. (6 pontos) Colite Pseudomembranosa. Colite isquêmica. b) Quais são os exames e/ou procedimentos indicados para Avaliação Diagnóstica do caso? (7 pontos) Pesquisa de toxina de Clostridium nas fezes. RSC / colonoscopia com biópsia (histopatologia). TC de abdome para avaliar comprometimento parietal colônico e afastar complicações (perfuração). c) Descreva, de forma objetiva, o tratamento proposto para seus diagnósticos mais prováveis, conforme o ítem (a). (7 pontos) Colite Pseudomembranosa: metronidazol ou vancomicina (IV / VO). Colestiramina. Colite isquêmica: suporte clínico intensivo (evitar: baixo débito, anemia, beta-bloqueador, digital). Cirurgia nos casos de complicação refratária. 5

6 5 a Questão: (20 pontos) Em relação ao câncer do Trato Gastrointestinal (Esôfago, Estômago e Cólon), responda: a) Quais são as definições de Câncer Superficial (ou precoce) e Avançado? (7 pontos) Superficial: Tumor limitado às camadas mucosa e submucosa, independente de envolvimento linfonodal. Avançado: Tumor que se estende além da camada submucosa. Acréscimo de Superficial: Tumor limitado às camadas mucosa e submucosa, independente de envolvimento linfonodal no cólon e estômago, e na ausência de metástase linfonodal no esôfago. b) Quais são as classificações endoscópicas do Câncer Gástrico Superficial (segundo a Classificação de Paris) e Avançado (segundo a classificação de Borrmann)? (7 pontos) Câncer superficial: 0-I: Protruso 0-II: Plano 0-IIa: Plano elevado 0-IIb: Plano superficial 0-IIc: Plano deprimido 0-III: Escavado Câncer avançado: Borrmann I: Vegetante Borrmann II: Ulcerado Borrmann III: Ulceroinfiltrativo Borrmann IV: Infiltrativo Borrmann V: Indeterminado c) Cite 3 (três) possíveis complicações do Tratamento Endoscópico (mucosectomia) para o Câncer Superficial de Esôfago. (6 pontos) Sangramento, Perfuração, Dor, Estenose Cicatricial, Doença Residual por Ressecção incompleta. 6