Distúrbios Gastrointetinais

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1 Distúrbios Gastrointetinais Anatomia Gastrointestinal Doenças do tubo digestivo Patologias do Esôfago Classificação segundo o mecanismo da doença Anomalias do desenvolvimento (exs: Atresias; hérnias;estenoses) Doenças motoras e mecânicas Doenças inflamatórias Doenças vasculares (Varizes; vasculites, isquemia) Doenças endócrinas e metabólicas Massas tumorais Heterotopias (localização anómala de um determinado tipo de tecido) Pólipos Neoplasias benignas (adenomas) e malignas (de origem epitelial) Doenças genéticas (polipose adenomatosa familiar) Doenças multifactoriais (ex: D. Celíaca fat. nutricionais, genéticos, imunológicos) Refluxo Gastroesofágico Refluxo ocasional Refluxo cumulativo Esofagite (inflamação)- com hiperplasia das células basais e úlceras oclusão do Cardia Adenocarcinoma Sintomas: Azia, disfagia; dor torácica Fatores responsáveis: Aumento da pressão abdominal Hérnia do hiato Inoperância dos mecanismos anti-refluxo Relaxamento do cardia (café; tabaco) Diagnóstico: Anamnese; raio X; Esofagoscopia; biópsia da mucosa 1

2 Tratamento refluxo 1. DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO NO ESTÔMAGO Evitar comer muito e antes do deitar Evitar alimentos gordos Medicamentos que favoreçam esvaziamento gástrico 2. DIMINUIÇÃO DA ACIDEZ GÁSTRICA Antiácidos e antagonistas H2 3. MANUTENÇÃO DA PRESSÃO DO CÁRDIA Redução consumo de alcool, café e gorduras Não fumar Comer pouco de cada vez 4. PROTEGER A MUCOSA DO ESÔFAGO Patologias do estômago Hérnia do hiato Gastrite Úlcera gástrica Úlceras de Stress Factores de protecção da mucosa: Muco impermeável á pepsina e pouco permeável ao H+ HCO3- secretado pelo epitélio Prostaglandinas (PGE- secreção de muco e proliferação celular) Reparação rápida da barreira epitelial Gastrite Inflamação gástrica Aguda Crónica Sintomas: Sensação pressão estômago Cefaleia Anorexia Vómitos e náuseas Intolerância à comida Complicações: Úlcera ou carcinoma Anemia megaloblástica Gastrite I EROSIVA E HEMORRÁGICA II CRÓNICA ATIVA NÃO EROSIVA (Antro) III ATRÓFICA (Fundo) 2

3 Ulcera Gástrica Lesão grave e profunda da mucosa gástrica Sintomas: Dor abdominal que irradia para o esterno Dor que agrava com os alimentos Fraqueza Perda de peso Hemorragias gastrointestinais (hematemeses ou melenas) Vômitos Fatores externos ao tubo digestivo Hipersecreção ácida (hipercalcémia; hiperparatiroidismo) Insuficiência vascular Proliferação celular (radiações ou Quimioterapia Complicações: Perfuração gástrica, peritonite Diagnóstico: Raio X Endoscopia digestiva com biópsia Sangue oculto nas fezes Tratamento Antiácidos Antagonistas dos receptores H2 Protecção da mucosa (Sulcralfato) Suspender o consumo de: álcool, café antinflamatórios, tabaco Inibidor da bomba de protons Cirurgia Controle da hemorragia Câncer Gástrico Adenocarcinoma (tumor maligno do epitélio glandular) da mucosa gástrica Etiologia: Alimentos ricos em nitritos; alimentos defumados e salgados 3

4 Patologias do Intestino Sintomas: Náuseas, Perda de peso, dor abdominal, hemorragia, massa palpável Diagnóstico: Endoscopia com exame anatomopatológico da mucosa ÚLCERA DUODENAL ALTERAÇÕES DO TRÂNSITO INTESTINAL (DIARREIA, OBSTIPAÇÃO) SÍNDROME DE MÁ DIGESTÃO E MÁ ABSORÇÃO DOENÇAS INFLAMATÓRIAS DO INTESTINO PERITONITE DIVERTÍCULOS E CÂNCER DO CÓLON Diarréia Definição: Mais de 3 eliminações /dia; >200g/24h CLASSIFICAÇÃO: Aguda: (até 3-4 semanas): bacteriana ou parasitária, intoxicação, medicamentos Crónica: I- Aquosa (osmótica/secretória) II- inflamatória III- oleosa Consequências Depende da sua etiologia, duração e intensidade de perdas hidro-electroliticas Perda de peso Desidratação (diarreias agudas, principalmente nas crianças) Alteração eletrolítica e ácido básica hipocalêmica e acidose metabólica Constipação Definição: menor ou igual 2 eliminações/semana Causas: Funcional/alteração da motilidade, Dilatação, corpo estranho. Tratamento: Alteração da dieta- rica em fibras Alteração do estilo de vida Laxantes Dieta pobre em fibra Neuropatias autonômicas ex: Diabetes Causas endocrinometabólicas: hipercalcemia secundária ao hiperparatiroidismo e hipocalemia (contração muscular), hipotiroidismo Espasmo do colón (Síndrome de Cólon irritável) 4

5 Doenças Inflamatórias do Intestino Obstrução mecânica ex: divertículos, tumor, hérnias, volvulus (rotação de uma das alças do intestino sobre si mesma, com obstrução completa do lúmen, compressão de vasos e risco de necrose e perfuração) Fissuras anais contração reflexa do esfincter anal (Hérnia- secção do intestino que penetra no abdómen devido a um orifício na parede abdominal) DOENÇA DE CROHN OU ENTERITE REGIONAL: Doença crónica granulomatosa Componente genético e autoimune Pode afetar todo o trato gastrointestinal Infiltração inflamatória da mucosa, fibrose da submucosa e hipertrofia muscular que causam espessamento da mucosa provocando estenose do intestino ou fístulas abdominais e perineais Sintomas: Diarreia crónica com períodos de remissão, perda de peso, anorexia, má absorção de ferro e vitamina B12 (Fístula passagem que liga o lúmen de dois orgãos normalmente separados ou um orgão e a uma cavidade) COLITE ULCERATIVA Inflamação limitada ao colon, com perda das vilosidades do epitélio Focos de ulcerações acompanhada de necrose purulenta (abcessos) Crises agudas e graves Fezes com muco e sangue anemia grave Diarreia e dor abdominal Adulto jovem Consequências: fístulas e peritonite, > risco de cancer do colon Peritonite Inflamação do peritoneo (membrana serosa que cobre os orgãos abdominais) desencadeada por bactérias (colon ou apendice) ou agentes químicos (bile ou suco pancreático) Sintomas: Síndrome de abdómen agudo-vómitos, febre e dor abdominal Consequências: formação de aderências que complicam os movimentos intestinais. Formação de fístulas em resultado da formação de abcessos que podem levar à rotura de orgãos adjacentes. Generalização da peritonite e passagem ao sangue de bactérias- septicemia, morte 5

6 Diverticulos Dilatações da mucosa do intestino grosso (colon sigmoide). Assintomáticos ou provocando dor abdominal e obstipação Ligados ao consumo de pouca fibra, que obriga a uma maior força de contracção do intestino que induz a formação de divertículos Complicações: Acumulação de matéria fecal nos divertículos desenvolvimento bacteriano local diverticulite (dor, febre, sangramento, necrose intestinal e formação de fístulas) A fibrose resultante pode levar à obstrução intestinal Câncer de Cólon Terceira causa de morte por tumor (depois da neoplasia da mama e do pulmão) São comuns os tumores benignos do cólon pólipos (crescimento excessivo de tecido) cuja incidência aumenta com a idade e pode progredir para cancer após anos Alguns destes adquirem características de malignidade adenocarcinomas invasivos que constituem mais de 95% dos tumores malignos do intestino grosso Componente genético importante Diagnóstico - Colonoscopia 6

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