UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO COMISSÃO DE EXAMES DE RESIDÊNCIA MÉDICA. Nome do Candidato Caderno de Prova 28, PROVA DISSERTATIVA

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO COMISSÃO DE EXAMES DE RESIDÊNCIA MÉDICA Novembro/2010 Processo Seletivo para Residência Médica Área de atuação em Infectologia Nome do Candidato Caderno de Prova 28, PROVA DISSERTATIVA o N de Inscrição MODELO o N do Caderno MODELO1 o N do Documento ASSINATURA DO CANDIDATO Objetivando garantir a lisura do processo de seleção, o que é do seu próprio interesse e de interesse público, solicitamos que autentique digitalmente a capa do caderno, nos espaços indicados ao lado. Na hipótese de, por qualquer motivo, não autenticá-la digitalmente, queira registrar sua assinatura, por três vezes, nas linhas abaixo. AUTENTICAÇÃO DIGITAL POLEGAR DIREITO PROVA DISSERTATIVA INSTRUÇÕES - No campo indicado coloque sua assinatura. - Não assine a prova em nenhum outro local, nem por qualquer forma a identifique. A identificação implica anulação da prova. - Esta prova consta de 4 (quatro) questões dissertativas. - Não será permitida nenhuma espécie de consulta. - Para o rascunho e para a redação definitiva da prova, utilize apenas os espaços do caderno a eles destinados. - Escreva com letra legível e a tinta, usando caneta de tinta azul ou preta; evite o uso de corretivo. - O caderno não deve ser desgrampeado. Nenhuma folha do caderno deve ser destacada. - Aduração da prova é de 2 horas. - Ao término da prova entregue ao fiscal o material recebido. - Proibida a divulgação ou impressão parcial ou total da presente prova. Direitos Reservados.

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3 Questão 1 Analise o quadro abaixo extraído de uma importante pesquisa sobre a aquisição da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) relacionada a acidente ocupacional. Tipo de estudo: caso-controle FATORES DE RISCO PARA INFECÇÃO PELO HIV EM ACIDENTES OCUPACIONAIS FATOR DE RISCO ODDS RATIO IC95% Lesão profunda Sangue visível no dispositivo Agulha previamente em veia ou artéria do paciente-fonte Paciente-fonte com AIDS em fase terminal Uso de zidovudina após exposição (Cardo D. N Engl J Med, 337(21): , 1997) a. Por que foi utilizado um estudo caso-controle para avaliar o impacto das variáveis na aquisição de infecção pelo HIV? b. Baseado nos dados do quadro acima, quais as variáveis relacionadas à maior possibilidade de infecção após um acidente com paciente-fonte com infecção pelo HIV? c. Este estudo foi publicado em Após a publicação deste estudo, o que mudou na conduta para o profissional de saúde após um acidente ocupacional com paciente-fonte com infecção pelo HIV? d. Qual a conduta atual de profilaxia da infecção pelo HIV após um acidente ocupacional com fonte positiva e quais são as limitações do uso de anti-retrovirais nesta situação? 3

4 Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página. Questão 1 4

5 REDAÇÃO DEFINITIVA Questão 1 5

6 Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página. Questão 2 Discuta as principais hipóteses da alta taxa de resistência aos antimicrobianos de bacilos Gram-negativos, principalmente P. aeruginosa e A. baumannii, em unidades de terapia intensiva brasileiras e desenvolva uma estratégia de controle da resistência bacteriana aplicando um bundle (conjunto de medidas) em um hospital em que você estivesse coordenando a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar. 6

7 REDAÇÃO DEFINITIVA Questão 2 Discuta as principais hipóteses da alta taxa de resistência aos antimicrobianos de bacilos Gram-negativos, principalmente P. aeruginosa e A. baumannii, em unidades de terapia intensiva brasileiras e desenvolva uma estratégia de controle da resistência bacteriana aplicando um bundle (conjunto de medidas) em um hospital em que você estivesse coordenando a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar. 7

8 Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página. Questão 3 Em relação a paracoccidioidomicose, descreva as formas clínicas e o tratamento. 8

9 REDAÇÃO DEFINITIVA Questão 3 Em relação a paracoccidioidomicose, descreva as formas clínicas e o tratamento. 9

10 Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página. Questão 4 A tuberculose é uma das mais importantes doenças endêmicas no Brasil. Recentemente, o Ministério da Saúde modificou seu tratamento. Qual o esquema atual para a tuberculose pulmonar bacilífera em um paciente adulto com 60 Kg? Qual o principal motivo da mudança do esquema de tratamento? Quais as limitações do atual esquema de tratamento da tuberculose? 10

11 REDAÇÃO DEFINITIVA Questão 4 A tuberculose é uma das mais importantes doenças endêmicas no Brasil. Recentemente, o Ministério da Saúde modificou seu tratamento. Qual o esquema atual para a tuberculose pulmonar bacilífera em um paciente adulto com 60 Kg? Qual o principal motivo da mudança do esquema de tratamento? Quais as limitações do atual esquema de tratamento da tuberculose? 11

12 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO COMISSÃO DE EXAMES DE RESIDÊNCIA MÉDICA Processo Seletivo para Residência Médica 2011 Programa 28 Infectologia Critério de Correção da Prova Dissertativa As respostas registradas nos gabaritos são apenas índices norteadores para a correção, pois serão consideradas outras variáveis além daquelas requeridas semanticamente, as quais só poderão ser elencadas após análise de amostra aleatória de provas, visando reajuste do gabarito. Serão consideradas variáveis como a consistência interna do texto, organização da resposta integrada ao conteúdo, clareza e, se necessário, avaliação comparativa de desempenho. Todas as análises serão realizadas de maneira cega, sendo que os códigos de identificação ficarão sob responsabilidade da instituição aplicadora do exame. Questão 1 a. O estudo tipo caso-controle foi utilizado pois estudos experimentais realizados anteriormente em animais demonstraram que a zidovudina protegia macacos da infecção pelo HIV submetidos à inoculação do vírus. Desta forma, não seria ético realizar estudo experimental randômico em humanos sem o uso da medicação antirretroviral. b. As variáveis relacionadas à maior possibilidade de infecção pelo HIV foram lesão profunda, sangue visível no dispositivo, agulha previamente em veia ou artéria do paciente-fonte e acidente com pacientes em fase avançada da doença. c. Após a realização do estudo de Cardo et al. (1997), as instituições e órgãos governamentais passaram a recomendar o uso de antirretrovirais imediatamente após o acidente com fontepositiva para infecção pelo HIV. d. A conduta atual após uma acidente com fonte positiva é a utilização da associação de drogas antirretrovirais como zidovudina, lamivudina e lopinavir/ritonavir. As limitações são principalmente relacionadas aos efeitos colaterais aos antirretrovirais como náuseas, vômitos e diarreia. Questão 2 A alta taxa de resistência aos antimicrobianos de bacilos Gram-negativos deve-se a seleção de mutantes e a transmissão de cepas resistentes entre pacientes. Um conjunto de medidas para prevenir a resistência microbiana deve incluir um programa de uso racional de antimicrobianos na instituição, campanhas de higiene das mãos, instituir e gerenciar medidas de precaução de contato para os pacientes colonizados ou com infecção e retirada precoce de procedimentos invasivos. Questão 3 As formas clínicas da paracoccidioidomicose podem ser classificadas como infecção e doença. A paracoccidioidomicose-doença é dividida em forma aguda ou subaguda (juvenil), forma crônica e formas residuais ou sequelas. A forma aguda compromete principalmente indivíduos com menos de 30 anos, apresenta evolução grave, por vezes com resposta inflamatória sistêmica, compromete órgãos linfoides, hepatoesplenomegalia e pouco envolvimento pulmonar; ao contrário, nas formas crônicas, os pulmões e as mucosas são frequentemente acometidos e a evolução clínica é lenta. O tratamento da paracoccidioidomicose pode ser realizado com derivados sulfamídicos ou imidazólicos. A anfotericina B é utilizada nos casos graves. O tempo de tratamento é prolongado e não inferior a seis meses.

13 Questão 4 O esquema atual de tratamento da tuberculose consiste na introdução do etambutol como quarto fármaco na fase intensiva de tratamento (dois primeiros meses) do esquema básico: rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol. O motivo da mudança foi a constatação do aumento da resistência primária à isoniazida (de 4,4 para 6,0%) e a resistência primária à isoniazida associada à rifampicina (de 1,1 para 1,4%), observado no II Inquérito Nacional de resistência aos fármacos anti-tuberculose conduzido em , em comparação com os resultados do I Inquérito Nacional, realizado no período de 1995 a Atualmente os comprimidos têm a apresentação com dose fixa combinada dos quatro fármacos (4 em 1) para a fase intensiva do tratamento. Os comprimidos são formulados com doses reduzidas de Isoniazida e Pirazinamida em relação às utilizadas anteriormente no Brasil. As limitações estão relacionadas aos eventos adversos e a maior dificuldade de identificar a medicação isoladamente está relacionada à toxicidade.