SÍFILIS: CONTEXTO ATUAL E ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO

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1 DIA NACIONAL DE COMBATE A SÍFILIS 2014 BAHIA - 9ª Edição Ministério Público do Estado da Bahia, 06 de novembro de 2014 SÍFILIS: CONTEXTO ATUAL E ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO Roberto Fontes Hospital Geral João Batista Caribé Hospital Geral de Camaçari Câmara Técnica de enfrentamento da sífilis congênita e materna, hepatites virais e da transmissão materno-infantil do HIV no município de Camaçari SBDST-BA

2 SÍFILIS CONGÊNITA Evento marcador da qualidade da assistência Baixa efetividade e / ou inexistência do pré-natal Reflexo da sífilis adquirida

3 SÍFILIS: CONTEXTO ATUAL E ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO Resultados das ações de fique sabendo - fornecidos pelos serviços/unidades Dados de pesquisas Escuta nas Oficinas de manejo resolutivo das DST e nos Módulos do manejo de sífilis e HIV nos cursos de TR (problematização) Observação cotidiana e Investigação de casos de sífilis congênita em 2 serviços HGC e HGJBC Evento da gestão estadual e municipal no dia 15/10 Encontros no Fórum rede cegonha 29/10 Trabalho da Câmara Técnica de enfrentamento da sífilis congênita e materna, hepatites virais e da transmissão materno-infantil do HIV no município de Camaçari

4 Situação no Brasil A Sífilis é 4 vezes mais prevalente do que o HIV nas gestantes HIV: 0,41% Sífilis: 1,6% Fonte: Estudo-Sentinela Parturientes PN-DST/Aids.

5 Hospital Geral João Batista Caribé - HGJBC - Taxa de detecção de sífilis - reagentes / total de exames realizados 01/10 /2013 a 30/ 08/2014 DST PRÉ-NATAL MATERNIDADE Total Reagente TX Total Reagente TX Total Reagente TX Outubro % % % Novembro % % % Dezembro % % % Janeiro % % % Fevereiro % % % Março % % % Abril % % % Maio % % % Junho % % % Julho % % % Agosto % % % Outubro 2013 a Agosto % % % Fonte: Laboratório HGJBC- SESAB

6 Taxa por 100 mil hab. Taxa de incidência de sífilis adquirida (por habitantes) por ano de diagnóstico, Salvador/Ba, , ,8 14,9 17,8 16, Anos Fonte: SMS/DVIS/DST-aids/SINANNET

7 Coeficiente de detecção de sífilis em gestante por faixa etária e ano diagnóstico. Bahia, 2007 a 2013 Coeficiente d edetecção por NV 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0, Fontes: Sesab/DIS/Sinan (até 30/09/14); Sinasc 10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 49 anos

8 Aumento excessivo da incidência de casos de sífilis em gestantes na faixa etária de 10 a 14 anos Maior exposição da adolescente ao sexo desprotegido Conseqüências Infecções sexualmente transmissíveis Gravidez indesejada Os serviços e profissionais além de prestar assistência são obrigados a investigar o caso como sífilis em gestante e a violência sexual (SINAN)

9 Taxa por 100 mil hab Taxa de incidência de sífilis adquirida (por habitantes) segundo faixa etária. Salvador, , , a a a a a 59 Fonte: SMS/DVIS/DST-aids/SINANNET

10 O COMBATE À SÍFILIS JUNTO À POPULAÇÃO JOVEM/ADOLESCENTE - 22/10/2014 EVENTO FEITO POR JOVENS E PARA JOVENS DSSF / HGJBC / Escola Almirante Tamandaré SF / Escola Luis Rogerio de Sousa Camaçari Há que se cuidar do broto prá que a vida nos dê flor e fruto

11 Resultado de Fique Sabendo realizado em populações vulneráveis pelo Cta Marymar Novais: FORÇA FEMININA, Distrito Sanitário Centro Histórico em 25/03/2013 População assistida:profissionais do sexo(sexo feminino)e pop de rua (sexo masculino) Procedência: Pelourinho, Montanha, Comércio e adjacências TOTAL DE PESSOAS QUE REALIZARAM EXAMES Taxa de detecção SEXO FEM SEXO MASC TOTAL DE PESSOAS TR SIF REAG. 8 47,01% 2 6 TRD HIV REAG. 3 17,65% 1 2 Distribuição faixa etária/sexos - Sífilis: FEM 1 1 MASC 3 3 Fonte: CTA MARYMAR NOVAIS

12 Resultado de Fique Sabendo realizado em populações vulneráveis pelo Cta Marymar Novais: CENTRO POP- Roma,Distrito Sanitário de Itapagipe em 24 e 26/09/2013 População assistida: População em situação de rua Procedência: Roma, Uruguai, Dendezeiros, Mares,Caminho de Areia,Ribeira TOTAL DE PESSOAS QUE REALIZARAM EXAMES Tx SEXO FEM SEXO MASC TOTAL DE PESSOAS TR SIF REAG ,67% 6 9 TRD HIV REAG. 5 5,56% 3 2 TR AgHBs 1 1,11% 0 1 TR HCV 2 2,22% 0 2 Distribuição faixa etária/sexos - Sífilis: FEM MASC Fonte: CTA MARYMAR NOVAIS

13 Resultado de Fique Sabendo realizado em populações vulneráveis pelo Cta Marymar Novais: CENTRO POP- Roma,Distrito Sanitário de Itapagipe em 25/03/2014 População assistida: População em situação de rua Procedência: Roma, Uruguai, Dendezeiros, Mares,Caminho de Areia,Ribeira, Bonfim TOTAL DE PESSOAS QUE REALIZARAM EXAMES Taxa de detecção SEXO FEM SEXO MASC TOTAL DE PESSOAS TR SIF REAG ,92% 3 8 TRD HIV REAG. 6 12,5% 2 4 TR AgHBs REAG 0 0% 0 0 TR HCV REAG 1 2,08% 1 0 Distribuição faixa etária/sexos - Sífilis: FEM 2 1 MASC Fonte: CTA MARYMAR NOVAIS

14 Resultado de Fique Sabendo realizado em populações vulneráveis pelo Cta Marymar Novais: CENTRO POP - Roma,Distrito Sanitário de Itapagipe em 09/09/2014 População assistida: População em situação de rua Procedência: Roma, Uruguai, Dendezeiros, Mares,Caminho de Areia,Ribeira, Bonfim TOTAL DE PESSOAS QUE REALIZARAM EXAMES Taxa de detecção SEXO FEM SEXO MASC TOTAL DE PESSOAS TR SIF REAG. 6 15% 1 5 TRD HIV REAG. 3 7,5% 0 3 TR AgHBs REAG 0 0% 0 0 TR HCV REAG 1 2,5 0 1 Distribuição faixa etária/sexos - Sífilis: FEM 1 MASC Fonte: CTA MARYMAR NOVAIS

15 Resultados de Fique Sabendo realizados em Salvador Data 24/11/ /10/ /08/2014 Local / população Encontro das travestis e transexuais BA (CEDAP) MP- BA (servidores) DSCH USF Gamboa Amostras Casos Positivos Taxa de detecção % % % Necessidade de monitoramento dos casos positivos nos FS

16 Número de Testes Rápidos realizados para triagem e diagnóstico de Infecções Sexualmente Transmissíveis na população privada de liberdade das Unidades Prisionais do Estado da Bahia e casos confirmados e acompanhados pelas Equipes de Saúde TOTAL DE PESSOAS QUE REALIZARAM EXAMES Taxa de detecção SEXO FEM SEXO MASC HIV ,17% 2 11 SÍFILIS ,52% HEPATITE B 766 0,26% 1 1 HEPATITE C 655 1,07% 1 6 Fonte: Promotoria de Justiça criminal MP BA

17 Sífilis em populações em contextos de vulnerabilidade dados de pesquisas A prevalência de sífilis na vida foi cinco vezes maior (10%) entre HSH do que na população geral no Brasil (2%), assim como na população de homens trabalhadores da indústria (BRASIL. Ministério da Saúde, 2008) e entre os conscritos do exército a prevalência de sífilis é ainda menor (1%) (SZWARCWALD, 2006).

18 Sífilis em populações em contextos de vulnerabilidade dados de pesquisas Sífilis em mulheres profissionais do sexo - estudo em 10 cidades do Brasil - 16,4% (Szwarcwald CL et. al., 2009) Sífilis entre UD- estudo em 10 cidades do Brasil- 16% (2009) Baptista C et. al. apresentado no IX Congresso brasileiro de Epidemiologia, 2014)

19 Rede Cegonha: mudança de paradigma do modelo obstétrico e neonatal Exclusão do homem na Triagem pré natal (papel filtro) e timidez das equipes para, nos casos de gestantes positivos estenderem o teste ao rápido ao parceiro

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21 Triagem pré natal - Papel filtro Atenção básica Necessidade de conscientizar as equipes, incluindo o médico, do valor da triagem pré - natal (filtro) Fragmentação do processo coleta envio da amostra resultado vigilância (coleta é feita pelo técnico de enfermagem) Necessidade de monitoramento dos resultados das amostras coletadas, sobretudo dos casos reagentes no filtro

22 Testes rápidos - Utilização na rede cegonha Atenção básica e maternidades Equívoco das equipes na compreensão da proposta do teste rápido Processo que não depende de agendamento de retorno para entrega de resultado Técnica - Imunocromatografia validada por critérios rigorosos

23 Testes rápidos - Utilização na rede cegonha Atenção básica e maternidades Necessidade de nas capacitações reforçar o TR como uma estratégia relevante para impactar na redução da TV (epidemiologia) Necessidade de incluir as maternidades nas capacitações de aconselhamento e TR Precarização de vínculo de trabalho nas UBS velocidade da troca de profissionais maior do que a capacidade da rede de treinar as equipes Falta ou demora de tratamento e tratamento desnecessário de RN com mãe com TR reagente (pode ser cicatriz sorológica)

24 Classificação clínica Distribuição percentual dos casos de sífilis em gestantes segundo classificação clínica da sífilis e ano. Brasil, 2007 a 2014 FONTE: MS/SVS/Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais (1) Casos notificados no SINAN até 30/06/2014

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26 Tratamento como prevenção O acesso oportuno aos cuidados de saúde e tratamento para os pacientes com HIV/aids implica na redução da transmissão do HIV e consequente impacto no arrefecimento da epidemia de aids. Além da melhoria da qualidade de vida dos pacientes, com modificação do curso clínico da infecção viral e aumento da efetividade do tratamento, e reduz o risco de morte e, ainda, os custos para o sistema de saúde, resultando em benefícios tanto no nível individual quanto coletivo. Dourado et al. What's pregnancy got to do with it? Late presentation to HIV/AIDS services in Northeastern Brazil. AIDS Care 2014;26(12):

27 Interpretação das sorologias para o diagnóstico da sífilis resultados laboratoriais e comprovação do tratamento

28 Interpretação das sorologias para o diagnóstico da sífilis resultados laboratoriais e comprovação do tratamento

29 Tratamento da sífilis Relatos de falta de penicilina desabastecimento. Faltou a matéria prima no país nos meses de junho e julho de 2014 Alguns profissionais resistem em cumprir as normas técnicas do MS e as recomendações dos conselhos de Medicina e de Enfermagem Necessidade de visita e monitoramento do processo de trabalho nas UBS e nas maternidades

30 SMS - Camaçari - Câmara técnica de controle da TV de sífilis, HIV e Hepatites virais Nº de casos segundo Sífilis Congênita, Sífilis em gestante e Sífilis Adquirida, Camaçari a 2014 SÍFILIS CONGÊNITA GESTANTE ADULTO* Fonte: PMC/ SESAU/ SIS/ SINAN Dados extraídos até 30/09/2014 * Sífilis primária + sífilis não especificada

31 Relação de casos de sífilis congênita X consulta pré-natal e momento do diagnóstico. Camaçari-Ba, Nº de casos notificados Realizaram Prénatal % Diagnosticados no Pré-natal Diagnosticados no Parto Diagnosticados após o Parto Ignorados Evolução p/ óbito Fonte: DEVISA/COVEPI Dados extraídos da planilha de monitoramento de sífilis congênita em 30/09/2014

32 SMS - Camaçari - Câmara técnica de controle da TV de sífilis, HIV e Hepatites virais 05/ Reuniões mensais com representantes das Áreas Técnicas da Saúde da Mulher, do Homem e da Criança, da Vigilância Epidemiológica e do Sistema de Informação e da Atenção hospitalar para discutirmos os casos de sífilis congênita 03/2013 Reunião do grupo com o Secretário de Saúde do Município - Oficialização da Câmara Técnica de enfrentamento da sífilis congênita e materna, hepatites virais e a transmissão maternoinfantil do HIV no Município de Camaçari 03/ Instauramos Sindicância para avaliação dos casos de SC de 2012 do município - Educação permanente e Ética Investigação contínua dos casos de sífilis em gestante - e monitoramento em rede: meio virtual, fone e presencial

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34 SMS - Camaçari - Câmara técnica de controle da TV de sífilis, HIV e Hepatites virais FIQUE SABENDO CAMAÇARI PERIODO DE AGOSTO A OUTUBRO-2014 Equipe LOCAL Testes realizados Resultados positivos Taxa de detecção USF BURI SATUBA ACAMPAMENTO DOS CIGANOS % USF VILA DE ABRANTES UNIDADE DE SAÚDE % USF FONTE DA CAIXA UNIDADE DE SAÚDE % USF NOVA VITÓRIA UNIDADE DE SAÚDE % USF NOVO HORIZONTE UNIDADE E ESCOLA DA AREA % USF PONTO CERTO UNIDADE DE SAÚDE % USF PARQUE DAS MANGABAS ACAMPAMENTO DOS CIGANOS % USF BARRA DE POJUCA MISSÃO VIDA % TOTAL %

35 SMS - Camaçari - Câmara técnica de controle da TV de sífilis, HIV e Hepatites virais CONGÊNITA GESTANTE Fonte: PMC/ SESAU/ SIS/ SINAN Dados extraídos até 30/09/2014

36 jan/10 fev/10 mar/10 abr/10 mai/10 jun/10 jul/10 ago/10 set/10 out/10 nov/10 dez/10 jan/11 fev/11 mar/11 abr/11 mai/11 jun/11 jul/11 ago/11 set/11 out/11 nov/11 dez/11 jan/12 fev/12 mar/12 abr/12 mai/12 jun/12 jul/12 ago/12 set/12 TAXA DE DETECÇÂO DE SÍFILIS - UCT HGC Janeiro de 2010 a setembro de 2012 Taxa de Detecção de Sifilis UCT - HGC - Jan / Set / Fonte: UCT HGC - SESAB

37 set/12 out/12 nov/12 dez/12 jan/13 fev/13 mar/13 abr/13 mai/13 jun/13 jul/13 ago/13 set/13 out/13 nov/13 dez/13 jan/14 fev/14 mar/14 abr/14 mai/14 jun/14 jul/14 ago/14 set/14 TAXA DE DETECÇÂO DE SÍFILIS - UCT HGC Setembro de 2012 a setembro de ,5 4 Taxa de detecção de sífilis 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Fonte: UCT HGC - SESAB

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