Regulação e Complexo Regulador. Curitiba PR. Comitê Saúde Justiça Federal 05/10/ /08/09. Anna Paula L. Penteado apenteado@sms.curitiba.pr.gov.

Transcrição

1 Regulação e Complexo Regulador Curitiba PR Comitê Saúde Justiça Federal 05/10/2012

2 CURITIBA habitantes hab

3 Missão da SMS Planejar e executar a política de saúde para o Município de Curitiba, responsabilizando-se pela gestão e regulação dos serviços próprios e conveniados, monitorando doenças e agravos e realizando a vigilância sanitária sobre produtos e serviços de interesse da saúde, visando a uma população mais saudável.

4 Controle Social Conselho Municipal de Saúde 08 Conselhos Distritais de Saúde 110 Conselhos Locais de Saúde 14 Comissões temáticas Permanentes 11 Conferências Municipais de Saúde

5 Curitiba Gestão Pacto pela Saúde: 2007 Gestão Plena: 1998 Gestão semi-plena: 1996 Municipalização do controle, avaliação, auditoria das AIHs: 1993 Municipalização da atenção básica e ações de epidemiologia e saúde ambiental: 1992

6 Curitiba Gestão Membro nato da CIB Estadual Membro da CIB Regional CGR Membro das Câmaras Técnicas da CIB Estadual de CTAB, CTVS e CTGP Participação em Câmaras Técnicas e Grupos Técnicos da CIB Regional

7 Financiamento do SUS Percentual do Orçamento Municipal investido em Saúde - Curitiba, 2005 a 2011 ANO PERCENTUAL % % % % % ,43% ,12% Fonte: NAF/SMS Segundo EC 29 O investimento dos Municípios em Saúde deve ser de no mínimo 15% da arrecadação dos Impostos do Município.

8 Rede Municipal de Saúde

9 Rede Municipal de Saúde População hab. 138 Equipamentos de Saúde 55 US ESF 54 ES Básicas 8 CMUMs 8 Especializadas 3 US Convencional + especialidade 10 CAPS/1 CAPS AD III 2 Hospitais Municipais 1 Laboratório Municipal 8 CMAES 03 ambulatórios especializados nas Escolas de Educação Especial Rede informatizada desde Prontuário Eletrônico São José Butiatuvinha Centro de especialidade Santa Felicidade União das Vilas Jd. Gabineto Nova Orleans Atenas Augusta Regional CIC Caiuá Cândido Portinari São Braz Caximba Pinheiro Santa Felicidade Regional Santa Felicidade Campina do Siqueira CMUM Campo Comprido Vila Sandra Tancredo Neves Sabará São Minguel CMUM CIC Taiz Viviane Machado Vila Verde Moradias da Ordem Amigo Especial Vtória Régia Santa Rita Santos Andrade CMUM Albert Sabin Sta. Barigui Amélia Monteiro Lobato Rio Bonito N. Sra. da Luz Sta. Quitéria Estrela Oswaldo Cruz Dom Bosco Bom Pastor Vista Alegre Ipiranga Pilarzinho Portão Álcool e Droga Centro Vida Infantil Álcool e Droga Vila Clarice Regional Maria Vl. Machado Pinheirinho Angélica Concórdia Pompéia Regional Pinheirinho Bigorrilho II Aurora Sylvio Gevaerd Umbará Avançado Regional Bairro Novo Vila Diana Mãe Curitibana Rosário Regional Matriz C.O.A. CEM Regional Portão Vila Leão Vila Feliz 052 Parque Industrial CMUM Pinheirinho Bairro Novo Álco ol e Droga Xapinhal Vila Parolin Guaíra Fanny Lindóia Pinheirinho Infan ti l Xaxim Esmeralda Bairro Novo Vila Leonice São Pedro Barreirinha 017 Tapajós Parigot de Souza N. Sra. São João Sagrado Del Rey CMUM Sítio Coração Cercado João Salvador Cândido Allende Palmeiras Umbará Ouvidor Pardinho Laboratório Municipal de Curitiba Santa Efígênia Abaeté Fas S.O.S. Capanema Centro Médico Comunitário Bairro Novo Vila Hauer CMUM Boqueirão Regional Boqueirão Visitação Fernando de Noronha Bacacheri Cajuru Álcoo e Droga N.Sra. Aparecida Osternack Santa Cândida Tingui CMUM Boa Vista s São Paulo Érico Eucaliptos Veríssimo Pantanal Jardim Paranaense Cajuru Luiz L.Lazof/ Esperança Regional Boa Vista Boa V ista Álcool e Droga B oa Vi sta Infantil Regional Cajurú Salgado Filho Waldemar Monastier Irmã Tereza Araújo CMUM Tarumã Iracema Trindade Atuba Camargo Trindade II São Domingos Uberaba de Cima Moradias Belém LEGENDA Divisa de Bairros Bairro Alto Divisa das Regionais CMUM Cajuru Lotiguaçu Solitude Secretaria Municipal da Saúde Básica Básica com Estratégia Saúde da Família (ESF) Básica + Especialidades ESF + Centro de Especialidades Centro de Especialidades Médicas Especializada Centro de Especialidades Odontológicas Centro de Atendimento Psicossocial Centro Médico Comunitário Hospital Municipal Laboratório Municipal de Curitiba

10 Curitiba Modelo de Regulação Porta de entrada preferencial:ums Adscrição de clientela: cadastro no CQS/cadastro definitivo Atendimento eletivo ambulatorial: agendamento via CMCE; geração de código de transação Internação hospitalar eletiva: pré-requisito código de transação Procedimentos ambulatoriais de alto custo eletivos: pré-requisito código de transação

11 Curitiba Modelo de Regulação Porta de entrada da Urgência/Emergência: CMUMs (08), PS (03), UDT (05), Maternidades (06), PA em Hospitais (02), SAMU e SIATE Internamento de U/E: Central Metropolitana de Leitos

12 Curitiba -PR Modelo de Regulação Cadastramento da Clientela: com base domicilio/usuário 100% do território é vinculado à UMS. Cadastro definitivo: realizado mediante visita domiciliar, residência declaratória acrescida de comprovante de endereço e apresentação de documento de identificação. Migração para base do Cartão Nacional do SUS Situação: população cadastrada no CQS maior que população IBGE Cadastro provisório: feito no estabelecimento de saúde para garantir atendimento de U/E ou nos municípios que referendam para Curitiba. Cadastro de estabelecimento e profissionais CNES Prontuário eletrônico

13 Curitiba - PR Modelo de Regulação Regulação Assistencial: Protocolos assistenciais da APS como Mãe Curitibana, Hipertensão e Diabetes, Fisioterapia, Saúde Mental, Saúde Bucal, Saúde da Criança e do Adolescente, PAN Regulação de Acesso: Complexo Regulador formado pelas: CMCE e SADT CMLH Central de Regulação Médica de Urgência 192 Regulação de procedimentos ambulatoriais de alto custo TFD

14 Curitiba Modelo de Regulação CMCE/SADT Central de Marcação de Consultas Especializadas e Serviços de Apoio Diagnóstico e Terapias Início em 1994 Sistema e-saúde implantado em janeiro 2012 nuvem web Gestão: municipal Abrangência: prestadores ambulatoriais sob gestão municipal Equipe técnica com 02 profissionais de nível superior e 04 auxiliares administrativos que operam exclusivamente a gestão de agendas e priorizações clínicas Processo de agendamento é totalmente informatizado

15 CMCE/SADT Curitiba Modelo de Regulação Sistema informatizado em web acesso para UMS, para prestadores de serviços, municípios/regionais do Estado para atender a PPI. Sistema desenvolvido pela SMS e ICI (OS) Alimentado pelas informações do CNES e agendas conforme programação FPO Agendamento de consultas iniciais e exames especializados da retaguarda das UMS/ambulatórios especializados Agendamento dos retornos dos prestadores

16 CMCE/SADT Curitiba Modelo de Regulação Fila eletrônica única por ordem cronológica de solicitação de agendamento, com mecanismo de priorização clínica Avaliação de tempo médio de espera para agendamento Retornos são agendados pelos próprios prestadores de serviço, em média as iniciais são 40 60% da programação de consultas especializadas Interligado ao prontuário eletrônico

17 Curitiba Modelo de Regulação CMCE/SADT: oferta cerca de 115 especialidades, subespecialidades e áreas de atuação e 40 tipos exames especializados. Consultas iniciais: Janeiro a Agosto/2012: consultas iniciais SADT: Janeiro a Agosto/2012: exames Em % dos agendamentos ocorreram em até 90 dias

18 Curitiba Modelo de Regulação CMLH Central Metropolitana de Leitos Hospitalares Início em 1996 Sistema e-saúde Abrangência: Curitiba, 1ª e 6ª RS Macrorregião leste do PR Médicos reguladores nas 24 horas/regulação psiquiátrica Equipe: 45 médicos reguladores e 15 Auxiliares administrativos 16 estações de trabalho com computadores Desde 01/08/2012 usuária do Sistema Estadual de Regulação de Leitos

19

20 Curitiba Modelo de Regulação CMLH Permite a internação dos usuários e a partir da internação a inserção do Laudo Médico para Emissão de AIH eletrônico. Interligado ao prontuário eletrônico Interligado ao Sistema de Controle Hospitalar e Controle de Alto Custo

21 Rede Hospitalar 33 Serviços Hospitalares credenciados ao SUS leitos ativos 302 leitos de UTI 102 UCI + isolamento Média Mensal de AIHS Custo médio: R$ 1.528,28 48% cirúrgicas 63,7% Pop própria Informações do 2º quadrimestre /10/2012

22

23

24 Curitiba Modelo de Regulação Central de Regulação Médica de Urgência 192 Inicio em 2004 Gestão: municipal Abrangência: Curitiba, SJP e Campo Largo hab até julho 2012 Aprovado pela CIB em 2011 a ampliação para toda a 2ª RS - RMC e em discussão a 6ª RS Atualmente em fase de ampliação para outros municípios: Araucária, Contenda, Campo Magro, Bocaiuva do Sul, Agudos do Sul, Tijucas do Sul, Fazenda Rio Grande, Mandirituba Dentro da perspectiva de linha de cuidado com definição de responsabilidades do destino final dos usuários hab

25 Curitiba Modelo de Regulação Central de Regulação Médica de Urgência 192 Equipe de acordo com a PT 2.649/ médicos reguladores, 27 TARM, 08 radio operadores 21 estações de trabalho com computadores 06 linhas telefônicas 20 mil ligações/mês 38% USB, 08% USA, 0,2% Helicóptero Sistema informatizado repassado pelo MS Atua interligada a Central de Regulação do SIATE 193 parceria com Secretaria Estadual de Segurança Pública, Corpo de Bombeiros, Secretaria Estadual da Saúde

26 Sistema de Urgência e Emergência de Curitiba - SUEC Central de Ambulâncias CMUM UBS PSF Central de Leitos SUEC SIATE PM Regulação Médica Hospitais SAMU PRF

27 GESTÃO DE ACESSO DO CIDADÃO A REDE DE SAÚDE CENTRAL METROPOLITANA DE LEITOS ON LINE (SENHA) 192 SAMU Complexo de Regulação RÁDIO CELULAR CENTRAL ESTADUAL DE REGULAÇÃO CMCE/SADT CONS ESPEC TERAPIAS EXAMES SALA DE EMERGÊNCIA CMUM HOSPITAL DE RETAGUARDA PRONTO SOCORRO EQUIPE SAMU AMBULÂNCIA I - SUPORTE BÁSICO II - UTI MÓVEL CENTRAL DE AMBULÂNCIAS ELETIVO PROTOCOLOS DE ORIENTAÇÃO

28 MODELO DE ARTICULAÇÃO COM OUTRAS INSTITUIÇÕES CIOSP190 AÇÕES AÇÕES DE RESGATE AÇÕES POLICIAIS AÇÕES DE AÇÕES POLICIAIS RESGATE DE TRÂNSITO AÇÕES DE TRÂNSITO Complexo de Regulação SAMU 192 RESGATE SOCIAL ATENDIMENTO SOCIAL ATENDIMENTO A POPULAÇÃO SOCIAL DE RUA A POPULAÇÃO DE RUA SOS IDOSO SOS IDOSO SOS CRIANÇA SOS CRIANÇA ACOMPANHAMENTO ACOMPANHAMENTO SOCIAL SOCIAL OUTRAS INSTITUIÇÕES DIRETRAN DIRETRAN

29 Sistema de Urgência e Emergência de Curitiba SUEC Gestão do Acesso SAMU USUÁRIO CMUM HOSPITAIS DE REFERÊNCIA SIATE CENTRAL DE REGULAÇÃO

30 REGULAÇÃO MÉDICA DE URGÊNCIAS FLUXOGRAMA FAS APOIO ORIENTAÇÃO ANÁLISE DEMANDA MÉDICO AMBULÂNCIA DESTINO

31

32

33

34 Curitiba Sistemas de Controle Desenvolvidos pela SMS ICI Sistema informatizado de Controle Hospitalar web, vinculado ao Sistema da Central de Leitos, autorização de AIHs, emissão de espelhos para auditoria operativa, controle de AIHs autorizadas e faturadas, histórico de internações, PPI (2005) Sistema Informatizado de Controle de Procedimentos de alto custo web, controle de APACs, BPAi, histórico de autorizações, acompanhamento dos tratamentos solicitados e autorizados, interligado ao prontuário eletrônico (1998) Sistema Informatizado de Ficha de Atendimento de Urgência web ( 2006) Todos estes sistemas estão em evolução e-saude

35 Curitiba Desafios enfrentados Financiamento insuficiente Insuficiência de Recursos humanos médicos especialistas Regulação de serviços de urgências Consolidação do modelo de atenção a dor torácica com rodízio das UDTs Consolidação da classificação de risco pelo Protocolo de Manchester Educação permanente dos profissionais da regulação, controle, avaliação e auditoria Desenvolvimento de Linhas guias de atenção, centrada na APS Judicialização Interoperabilidade insuficiente com os sistemas do MS: não há exportação das bases CNES, SlA e SIH D para os Sistemas da SMS Manutenção atualizada dos cadastros de usuários e CNES Discussão com a sociedade, MP, CRM a morte e a terminalidade

36 Curitiba Impacto da Ação Regulatória Qualificação da gestão municipal Fortalecimento da APS porta de entrada Hierarquização das Urgências - APS, CMUMs, PS Ocupação mais adequada dos serviços de urgência Melhoria do tempo resposta Redução de sequelas Redução de mortes evitáveis Contribuição para a redução do APVP por causas externas, mortes evitáveis e cardiovasculares IAM e AVE Redução de conflitos/stress para os trabalhadores de saúde tanto assistenciais quanto da regulação Ganho social ainda não parametrizado Atenção/Assistência certa, no tempo certo, no local certo e no custo adequado

37 Curitiba PR Obrigada Anna Paula Lacerda Penteado Superintendência de Gestão Secretaria Municipal da Saúde de Curitiba Fone: