TROCA DE EXPERIÊNCIAS EM CARREIRAS, REMUNERAÇÃO POR DESEMPENHO E CO DESEMPENHO E CO--FINANCIAMENTO FINANCIAMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA

Transcrição

1 TROCA DE EXPERIÊNCIAS EM CARREIRAS, REMUNERAÇÃO POR DESEMPENHO E CO-FINANCIAMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA A EXPERIÊNCIA DE CURITIBA RECIFE/ OUTUBRO/2011

2 O planejamento não diz respeito a decisões futuras, mas às implicações futuras de decisões presentes Peter Drucker 2011

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4 MISSÃO DA SMS Planejar e executar a política de saúde para o Município de Curitiba, responsabilizando-se pela gestão e regulação dos serviços próprios e conveniados, monitorando doenças e agravos e realizando a vigilância ilâ i sanitária i sobre produtos e serviços de interesse da saúde, visando a uma população mais saudável.

5 REDE MUNICIPAL DE SAÚDE

6 REDE MUNICIPAL Ú DE SAÚDE Vila Leonice Barreirinha Vila Diana Pinheiro Pilarzinho Vista Alegre Butiatuvinha S t Santa Efígênia Santa Fernando de Cândida Noronha Abaeté Tingui CMUM Boa Vista Luiz L.Lazof/ s Esperança Santa Felicidade União das Vilas População hab. ¾ 55 US ESF ¾ 8 CMUMs ¾ 4 Complexas Regional Santa Felicidade Nova Orleans Jd. Gabineto São José Augusta Campina do Siqueira C.O.A. CEM O id Ouvidor Pardinho Portão Álcool e Droga Laboratório Sta. Municipal Quitéria Centro Vida Infantil de Curitiba Álcool e Droga Bi go rril ho II Vila Regional Portão Regional Sandra Tancredo CIC Neves CMUM Albert Sabin Estrela Sylvio Gevaerd Caiuá São Minguel Cândido Portinari Aurora Sta. Barigui Amélia Sabará CMUM CIC Vila Leão Vila Clarice Vila Feliz Esmeralda Xaxim Regional Maria M i Pinheirinho Angélica Concórdia Bai rro N ovo Álco ol e Dro ga Moradias da Ordem Santa Rita Pompéia Regional Pinheirinho Dom Bosco CamargoTrindade II São Domingos Cajuru Álcoo e Droga Regional Cajurú Vila Hauer Uberaba CMUM de Cima Cajuru Salgado o Filho Solitude Lotiguaçu São Paulo Parigot de Souza Xapinhal U b á Bairro Umbará Novo Umbará Avançado Regional Bairro Novo Moradias Belém Regional Boqueirão São Pedro N. Sra. São João Sagrado Del Rey CMUM Sítio Coração Cercado João Cândido Salvador Allende Palmeiras Vtória Régia Trindade Waldemar Monastier CMUM Pinheirinho Vila Verde Cajuru 017 Tapajós Pi nh ei rin ho In fan ti l Vl. Machado Fas S.O.S. Capanema CMUM Boqueirão 052 Parque Industrial Oswaldo Cruz Taiz Viviane Machado Monteiro Lobato Vila Parolin Guaíra Fanny Lindóia Ipiranga N. Sra. da Luz ¾ 1 Laboratório Municipal Escolas de Educação Especial Regional Matriz Iracema Amigo Especial ¾ 10 CAPS ¾ *03 03 ambulatórios especializados nas Tarumã Rosário Santos Andrade Atenas Bairro B i Alto B oa Vi sta In fa ntil CMUM Campo Comprido ¾ 7E Especializadas i li d ¾ 1 Hospital Municipal Boa V ista Ál coo l e D rog a São Braz Mãe Curitibana 136 Equipamentos de Saúde ¾ 50 US Básica Bom Pastor Atuba Regional Boa Vista Bacacheri Centro de especialidade Santa Felicidade Irmã Tereza Araújo Visitação Érico Eucaliptos Veríssimo Pantanal Jardim Paranaense N.Sra. Aparecida Osternack Centro Médico Comunitário Bairro Novo LEGENDA Secretaria Municipal da Saúde CMUM Básica Rio Bonito Básica com Estratégia Saúde da Família (ESF) Básica + Especialidades ESF + Centro de Especialidades Caximba ¾ *8 CMAES Centro de Especialidades Médicas Especializada Centro de Especialidades Odontológicas Centro de Atendimento Psicossocial Centro Médico Comunitário Hospital Municipal Rede informatizada desde CQS (Prontuário Eletrônico) Laboratório Municipal de Curitiba Divisa de Bairros Divisa das Regionais

7 REDE MUNICIPAL DE SAÚDE Série Histórica de Equipamentos da SMS Ano

8 Série Histórica da Estratégia de Saúde da Família equipes UBS

9 PROFISSIONAIS DA SMS Ano Profissionais Concursados e Estatutários Ampliação de 48 % nos últimos 6 anos Inclusão de profissionais nutricionistas, biólogos e profissionais de educação física nas equipes dos DS (NAAPS) 1065 ACS Em estagiários de 32 instituições de ensino Prefeitura com PCCS- avaliação de competências-crescimento horizontal e crescimento vertical-(pesquisa de clima organizacional)

10 Atenção Primária à Saúde em Curitiba Em ambos modelos os profissionais são estatutários nomeados após concurso público Para ingressar na ESF existe um processo seletivo interno e a permanência está condicionada a avaliações semestrais Gratificação para os profissionais que atuam na ESF Existem gratificações específicas para o profissional i médico devido a dificuldade de fixação deste profissional principalmente nas regiões mais distantes Incentivo para Desenvolvimento da Qualidade - 20 a 50% do salário base (rotatividade, id d distância, i vulnerabilidade) d Agentes Comunitários são contratados após teste seletivo público pelo Agentes Comunitários são contratados após teste seletivo público pelo Instituto Pró Cidadania de Curitiba com regime CLT

11 Unidade de Saúde como ordenadora do Sistema Único de Saúde Internamentos t eletivos só são autorizados se o usuário possui código de transação que é emitido quando do agendamento de consulta especializada pela Unidade de Saúde Integrada g no sistema de urgência- classificação de risco- Protocolo de Manchester Todos os grupos priorizados com ações desenvolvidas nas Unidades de Saúde Dados analisados pela equipe da Unidade de Saúde Dados analisados pela equipe da Unidade de Saúde reorientando o planejamento das ações- contrato de gestão

12 ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE EM CURITIBA População adscrita Territorialização i Vigilância à Saúde Rede Integrada de Serviços de Saúde APS ordenadora da rede de atenção Incorporação de Tecnologias de Gestão Busca Resultados em Saúde Porta de Entrada do Sistema Informatização Código Transação Área de Abrangência das UBS

13 CURITIBA E REGIÃO METROPOLITANA 29 municípios hab.

14 INTERSETORIALIDADE A SMS REALIZA VÁRIAS AÇÕES E PROGRAMAS COM OUTROS ÓRGÃOS DA PMC Ações contra o Dengue Ações Integradas (AIFU) Saúde e Prevenção nas Escolas Mama Nenê Rede Proteção à Criança e ao Adolescente e Vítima de Violência Mulher de Verdade Proteção Animal Vida no Trânsito Avaliação das Instituições de Longa Permanência de Idosos Comunidades Terapêuticas CMAES Escolas de Educação Especial Alfabetizando com Saúde Comunidade Escola Família Curitibana E outros... Além dos órgãos da PMC mantém parcerias com ONGs, Associações, Conselhos de Classe, Ministério Público entre outros

15 INSTRUMENTOS DE PLANEJAMENTO Plano Municipal de Saúde Construído e Aprovado na Conferência Municipal de Saúde Revisado a cada 4 anos Diretrizes i da Gestão da Saúde Disponível no Site/PMC

16 INSTRUMENTOS DE PLANEJAMENTO Programação Anual de Saúde 24 estratégias 283 metas Aprovada pelo CMS Monitorada e Revisada a cada ano Metas da Gestão da Saúde Metas/2010: 13% superado 71% cumprido totalmente 12% cumprido parcialmente 3% não cumprido (9 metas)

17 Disponível no Site/PMC INSTRUMENTOS DE PLANEJAMENTO Relatório Anual de Gestão Aprovado pelo CMS Realizado a cada final de ano TCE, SES, MS Embasa a PAS ano seguinte Instrumento de Reflexão

18 TECNOLOGIAS DE GESTÃO Diretrizes Clínicas

19 TECNOLOGIAS DE GESTÃO/INFORMAÇÃO Informatização Ferramenta importante para a integração dos serviços Acesso às informações ao PEP em qualquer local Ganhos gerenciais importantes (informação em tempo real) Melhoria no acompanhamento dos programas Integração das US com Maternidades e Centrais de Apoio

20 GESTÃO POR RESULTADOS INSTRUMENTOS DE PACTUAÇÃO e RESPONSABILIZAÇÃO Contratos Locais de Gestão/APS Contratualização Hospitais Ensino Pacto da Saúde (SISPACTO/PAVS) Contrato Municipal de Gestão PMAQ Decreto (28/jun/11)/11)

21 GESTÃO POR RESULTADOS Contratos Locais de Gestão

22 Ori ientação Comunit tária ATRIBUTOS Fo ocalização o na Fam mília Coord enação Integr ralidade Longitud dinalidade Primeiro Contato o/assess sibilidade Estrutura do Plano Diretor de APS- PR APS (Porta Entrada) 1.Local (US Trad/ESF) Incorporação Tecnologias de Gestão (TG) 2. Distrito Sanitário 3.Município 4. Estado/País ESTRUTURA PROCESSO RESULTADO DIME ENSÕE ES Planejamento Local Gestão por Resultados Trabalho em Equipe Multidiciplinar Envolvimento dos Conselheiros de Saúde Utilização, Capacitação e Segurança com TG Relevância das TG SESA/PR - Figura Adaptada/2011 Satisfação do Usuário Qualidade (E,E,E) Resultados em Saúde

23 CONTRATOS DE GESTÃO História i Monitoramento de indicadores a nível central Proposta Ter uma ferramenta de gestão para: 1.Gestão Compartilhada (Gestores Locais, Equipes, Usuários) 2.Fortalecer monitoramento e avaliação a nível local 3.Pactuação Metas/Resultados/Tomada de Decisão 4R 4.Remuneração Variável - Qualidade d

24 CONTRATOS DE GESTÃO Inicio 2002 Levantamento/priorização dos indicadores/fonte informatizada Construção coletiva dos instrumentos tos Monitoramento trimestral na US/DS/Central Revisão de metas quando necessário Presente em 100% das UBS

25 CONTRATOS DE GESTÃO Objetivos Responsabilizar os gestores locais e equipes Tomar decisões com base em resultados Aprimorar o planejamento/monitoramento/avaliação Criar uma cultura contratual com base na parceria e negociação de metas em cima da realidade d locall Transparência ao controle social

26 CONTRATOS DE GESTÃO - TERCOM. Nova ferramenta de gestão Representa relação de compromisso moral Sem efeito jurídico-legal

27 CONTRATOS DE GESTÃO/POA Unidade de Saúde Estratégia de Saúde da Família PLANO OPERATIVO ANUAL População Total do DS (Projeção/2009 do CENSO/2000) 1 - ASSISTÊNCIA À SAÚDE - PAB RESULTADO 1.1- Cobertura de consulta Número de Consultas médica básica/hab/ano acumuladas / Meta Meta pactuada (população) Pactuada (população Meta pactuada (consultas) Pactuação Município: 1,5 total por trimestre) * Nº de consultas realizadas Pactuação US - ESF: Pacto - 1,5 Nº de consultas acumuladas População Alvo (População Total) 0 Cons./habitante/ano Valor alcançado pelo US em 2010 Cobertura atingida Fonte: Censo 2000 /projeção 2009 Fonte: Mapa Geral de Procedimentos por categoria profissional- Códigos SIA/SUS , , , , , , , , , , , , RESULTADO 1.2- Media Mensal de visitas domiciliares por familia Número de Visitas cadastradas no SIAB/realizadas pelo ACS Domiciliares ACS + atividades executadas Visita Domiciliar realizadas pelo ACS pelo ACS/ Total de Atividade executada pelo ACS familias cadastradas SIAB Total acumulado de visitas = atividades Pactuação Mun./ ano : 12 Número de famílias cadastradas no SIAB Valor alcançado pelo US em 2010 Visita Domiciliar / família Fonte:BPA - código Visita domiciliar e atividade executada pelo ACS e / Número de famílias - SIAB RESULTADO 1.3- Cobertura de consulta Número de Consultas enfermeiro/hab/ano acumuladas / Meta Meta pactuada (população) Pactuada (população Meta pactuada (consultas) total por trimestre) Pactuação Município: Nº de consultas realizadas (enfermeiro) Pactuação US - ESF: Nº de consultas acumuladas População Alvo (População Total) 0 Cons./habitante/ano Valor alcançado pelo US em 2010 Cobertura atingida Fonte: Censo 2000 /projeção 2009 Fonte: Mapa geral de procedimentos por categoria profissional , , , , , , , , , Indicadores de Saúde Revisados anualmente

28 Planilha de Avaliação da Unidade de Saúde Geral Indicador Peso SAÚDE BUCAL Média de procedimentos odontológicos básicos individuais / habitante / ano, de acordo com a pactuação no POA 6 Cobertura de primeira consulta odontologica programática/hab/ano,de acordo com a pactuação no POA 6 Realizar Exame para Detecção de Lesões Bucais, de acordo com a pactuação no POA 8 SAÚDE DA CRIANÇA Monitorar crianças filhas de mães HIV+,vinculadas ao Programa Mãe Curitibana, residentes na área de abrangência da US 5 Investigar 100% das notificações de altas hospitalares e CMUM s de menores de 1 ano, recebidas até 15 dias antes do término do trimestre 5 Investigar 100% dos óbitos em menores de 01 ano ocorridos na área de abrangência da US em 30 dias a partir da remessa do DS para a US 3 Realizar inscrição de crianças menores de 1 ano no Programa da Criança, de acordo com a pactuação do POA 6 Manter no mínimo 90% dos menores de 01 ano residente na área de abrangência da US, com carteira vacinal no prontuário eletrônico 3 Manter o número de crianças menores de um ano com situação vacinal não ideal menor que 5% para todas as vacinas do calendário 6 SAÚDE DA MULHER Realizar 80% das inscrições da gestante no Programa Mãe Curitibana antes do 4º mês (120 dias) de gestação 5 Realizar coleta de citopatológico para mulheres de 25 a 59 anos, de acordo com a pactuação do POA 5 Realizar 90% de cobertura de consulta puerperal de gestantes vinculadas no Programa Mãe Curitibana,de acordo com a pactuação no POA 5 Realizar mamografia de rastreamento para mulheres acima de 50 anos usuárias do SUS, de acordo com a pactuação do POA 5

29 CONTRATO DE GESTÃO Incentivos/IDQ Avaliação Individual (Chefia) Auto Avaliação Avaliação da Unidade de Saúde (21 indicadores) Avaliação da Comunidade Fatores Excludentes

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31 CONTRATO DE GESTÃO/IDQ

32 CONTRATO DE GESTÃO/IDQ Média 401 profissionais i i não recebem IDQ no trimestre Equivale a 5,81% dos profissionais própriosp

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34 Consórcio Metropolitano- rede de urgência e emergência, consultas e exames especializados, SVO, observatório Fundação Estatal de Atenção Especializada de Curitiba Fundação Pública de Direito it Privado - gestão do Hospital do Idoso Zilda Arns

35 GESTÃO POR RESULTADOS Contrato Municipal de Gestão

36 CHOQUE DE GESTÃO GESTÃO PARA RESULTADOS: Trabalho focado Ações planejadas projetos, indicadores e metas Racionalidade no uso dos recursos públicos Compromissos públicos das metas Transparência nas informações Monitoramento e avaliação de resultados Difusão de resultados por Órgão Municipal

37 PLANEJAMENTO E GESTÃO PLANO DE GOVERNO (Documento de Cartório) PLANO DE GESTÃO ( ) CONTRATOS DE GESTÃO - Anuais PROCESSO MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO QUADRIMESTRAIS (Notas pelo desempenho quantitativo e qualitativo ) MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO ANUAL (nota final) RELATÓRIO DE GESTÃO ANUAL - IMAP (Integração entre o contrato de gestão e as demais ações da Secretaria)

38 CONTRATO MUNICIPAL DE GESTÃO Contrato Anual Anexo 1: Indicadores Gerais, Projetos, Indic. de Projetos, Produtos e Metas Anexo 2: Programa Bom Governo (IDGP, Pesquisa Satisfação e Redução de Custeio) Anexo 3: Ações Intersetoriais

39 CONTRATOS DE GESTÃO Avanços Movimento provoca mudanças no processo de trabalho e melhoria da gestão Mobilização do interesse do servidor pelo planejamento e acompanhamento dos indicadores locais Melhor seguimento dos protocolos clínicos Aplicação da Gestão por Resultados Desafio coletivo e não só do gestor municipal

40 ALGUNS RESULTADOS EM CURITIBA

41 Prevenção da Transmissão Vertical do HIV Redução do número de casos de Aids em crianças menores de 5 anos, Curitiba, 1998 a 2010 Fonte: SMS-CVE

42 Série Histórica de Mortalidade Materna Curitiba 1999/ ,3 48,6 43,33 31,

43 Gravidez na Adolescência Redução da gravidez na adolescência ,3% ,6% ,6% Em 2007: No Brasil: 22,3%

44 Mortalidade Infantil coef. / 1000NV SÉRIE HISTÓRICA DO COEFICIENTE DE MORTALIDADE INFANTIL / 1000 NASCIDOS VIVOS - CURITIBA 1980 a , , , , , , , , ,97 ano ,97* Fonte: SMS-CVE * dados preliminares

45 Prevenção e Controle do Câncer Cervico Uterino e de Mama Número de citopatológicos de colo uterino e mamografias no SUS Curitiba, 2003 a 2010 Período Nº Coletas de Exames Cérvico Uterinos Nº de Mamografias

46 HANSENÍASE Nº de Casos Novos e Coeficiente Geral de Detecção Curitiba a 2010 Ano de Diag. Nº de Casos Coef./ hab , , , , , , , , , , ,27 Fonte: CE/CVE SINAN

47 Índice CPOD aos 12 anos , ,27 meta da OMS/2000 3,0 CPO-D ,11 5,05 3, ano 2,56 1,81 1,27 Fonte: 81, 89, 97 e 03 SMS / 93 e 96 - SMS \ PUC

48 Programa de Controle da Dengue Desenvolvido desde 1999 Nenhum caso autóctone em Curitiba (casos transmitidos na cidade) Último LIRA (Levantamento rápido do índice de infestação) - 0,02 %

49 LIÇÕES APRENDIDAS a remuneração variável não pode produzir competitividade predatória entre as equipes a remuneração variável não pode ser insignificante pois ela deve motivar a busca do resultado, mas também não deve ser tão robusta de forma a provocar perdas importantes quando da aposentadoria a remuneração preferencialmente deve ter valor fixo e ser atualizada. Cuidado com percentual sobre salário base, principalmente com PCCS (aumento SB aumenta todas as gratificações) Preferencialmente não incorporar na remuneração variável por resultados outros componentes como gratificação por difícil provimento pois quando precisamos modificar critérios é mais difícil isolar os critérios.

50 MISSÃO DA SMS

51 Os resultados provêm do aproveitamento das oportunidades e não da solução dos problemas. A solução de problemas só restaura a normalidade. As oportunidades significam explorar novos caminhos. (Peter Drucker) Obrigada! Eliane Chomatas echomatas@sms.curitiba.pr.gov.br