Universidade de Lisboa. Faculdade de Farmácia

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1 Universidade de Lisboa Faculdade de Farmácia MANUAL DE APOIO AO ESTÁGIO DE LICENCIATURA FARMÁCIA COMUNITÁRIA E FARMÁCIA HOSPITALAR Coordenado pelo Núcleo de Estágios da Faculdade de Farmácia da Universidade de Lisboa LISBOA 2002

2 INTRODUÇÃO O Regulamento dos Estágios e as respectivas Normas Programáticas têm constituído o suporte documental da organização e orientação dos Estágios de Pré-Licenciatura em Ciências Farmacêuticas. No entanto, desde há vários anos era sentida a necessidade de uma verdadeira ferramenta pedagógica, de utilização efectiva no quotidiano do Estágio, sendo este um tema recorrente nas reuniões do Núcleo de Estágios, e na nossa interacção com os Orientadores. O presente Manual de Apoio ao Estágio de Licenciatura, foi elaborado pelos elementos do Núcleo de Estágios da Faculdade de Farmácia de Lisboa e por um grupo de colegas de Farmácia Comunitária e Hospitalar convidados para o efeito. Esta versão resultou de uma ampla colaboração que, além do contributo dos autores, beneficiou das sugestões das organizações profissionais, e de um grupo de colegas que se disponibilizou para um período de utilização experimental.. Para além da experiência pessoal de todos aqueles que contribuíram com a sua experiência e saber, foram utilizadas diversas fontes bibliográficas, com destaque para o Manual de Boas Práticas de Farmácia Comunitária e o Manual de Boas Práticas de Farmácia Hospitalar, editados pela Ordem dos Farmacêuticos. Todo este processo decorreu durante ao longo do ano lectivo de 2001/2002, para o que muito contribuiu o impulso do Dr. José Aranda da Silva, e culminou na presente versão, à qual não gostaríamos de chamar final. O Manual deve ser visto como um documento dinâmico, sujeito aos melhoramentos que a sua utilização sugerir, e deverá reflectir a evolução da prática profissional. Um aspecto que desde já merece referência, é a necessidade de uma maior homogeneidade entre as secções de Farmácia Comunitária e Farmácia Hospitalar, aspecto que não deixaremos de ter em conta para a próxima versão. Este Manual pretende, em suma, ser um guia para Orientadores e Estagiários, visando também a uniformização dos Estágios, e foi concebido de forma a abranger todas as áreas previstas nas Normas Programáticas. Está organizado por módulos, sendo para cada um deles indicados objectivos a atingir, os respectivos conteúdos e as metodologias recomendadas. No final de cada módulo de Farmácia Comunitária, incluiu-se uma grelha de objectivos, cujo preenchimento por parte do Estagiário e do seu Orientador, permitirá a ambos a monitorização da eficácia pedagógica do Estágio. Dada a diversidade dos locais de Estágio, haverá sempre alguns onde, pelas suas características, não será possível atingir todos os objectivos indicados. Também a sequência pela qual os diferentes temas são abordados deverá ser encarada com flexibilidade, pois a articulação dos conteúdos depende obviamente das características do local de Estágio. É desejo de todos os elementos do Núcleo de Estágios da Faculdade de Farmácia da Universidade de Lisboa que este Manual de Apoio ao Estágio de Licenciatura seja útil a todos os colegas que connosco colaboram e aos nossos Estagiários, e futuros colegas. Esperamos, e pensamos estarem reunidas as condições, para que constitua um instrumento pedagógico eficaz, que contribua para a uniformização dos Estágios, e para a sua melhoria contínua. Os Docentes do Núcleo de Estágios: Dr. Afonso Cavaco Dra Ana Paula Martins Dr. António Groen Duarte Dr.ª Carla Barros Dr.ª Fátima Falcão Dr.ª Filipa Duarte Ramos Dr.ª Isalinda Bastos Prof. Dr. José Cabrita

3 Colaboraram na elaboração do presente Manual: Afonso Miguel Neves Cavaco António Groen Duarte Armando Alcobia Fátima Falcão Graça Morais Almeida Helena Correia Henrique Santos Isalinda Bastos José Aranda da Silva Lúcia Martinez Marta Pinto Olga Freitas Ondina Martins Paula Iglésias

4 PLANO DE ESTÁGIO - FARMÁCIA COMUNITÁRIA 1.º Módulo - Organização da Farmácia 1. Recursos humanos: funções e responsabilidades 2. Instalações e equipamentos: descrição e finalidade 3. A informática na Farmácia 4. Legislação farmacêutica 2.º Módulo - Informação e Documentação Científica 1. Documentação oficial 2. A biblioteca básica da Farmácia 3. Organização da documentação científica 4. Fontes de informação electrónicas 5. Centros de Informação 3.º Módulo - Os medicamentos e outros produtos de saúde 1. Os medicamentos em geral: formas farmacêuticas e classificação farmacoterapêutica 2. Medicamentos genéricos 3. Psicotrópicos e estupefacientes 4. Preparações oficinais e magistrais 5. Medicamentos e produtos farmacêuticos homeopáticos 6. Produtos fitoterapêuticos 7. Produtos para alimentação especial e dietéticos 8. Produtos cosméticos e dermofarmacêuticos 9. Dispositivos médicos 10. Medicamentos e produtos de uso veterinário 4.º Módulo - Aprovisionamento e Armazenamento 1. Fornecedores 2. Fichas de produto e ponto de encomenda 3. Critérios de aquisição 4. Realização de encomendas 5. Recepção e conferência de encomendas 6. Marcação de preços 7. Critérios e condições de armazenamento 8. Prazos de validade 9. Devoluções 1

5 5.º Módulo - Aspectos Básicos da Interacção Farmacêutico-Utente-Medicamento 1. A interacção com o utente 2. Aspectos éticos 3. Aspectos de comunicação 4. Uso racional do medicamento 5. Indicações terapêuticas 6. Posologia e modo de administração 7. Precauções de utilização e contra-indicações 8. Promoção da adesão à terapêutica 9. Interacções, efeitos indesejáveis e reacções adversas 10. Farmacovigilância 11. Conservação domiciliária de medicamentos 12. Conceito de acto farmacêutico 6.º Módulo - Dispensa de medicamentos 1. A prescrição médica 2. Validação da prescrição 3. Interpretação e avaliação farmacêutica 4. Medicamentos comparticipáveis 5. Subsistemas de Saúde e entidades comparticipadoras 6. A prescrição de psicotrópicos ou estupefacientes 7. Contactos com outros profissionais de Saúde 8. Aconselhamento farmacêutico 9. As necessidades de aconselhamento: utentes, patologias e medicamentos 10. Informação escrita e informação verbal 11. Aferição da eficácia do aconselhamento 12. Seguimento farmacoterapêutico 7.º Módulo Automedicação 1. Controlo da razão risco/benefício na automedicação 2. Protocolos de actuação 3. Conselho e vigilância sobre a utilização inadequada de medicamentos 8.º Módulo Aconselhamento e Dispensa de outros Produtos de Saúde 1. Produtos de dermofarmácia, cosmética e higiene 2. Produtos dietéticos para alimentação especial 3. Produtos dietéticos infantis 4. Fitoterapia e suplementos nutricionais (nutracêuticos) 5. Homeopatia 6. Medicamentos de uso veterinário 7. Dispositivos médicos: material de penso, material de ostomia, produtos para ortopedia, puericultura e cuidados na gravidez e pós-parto, acessórios para cuidados dentários, acessórios para cuidados otológicos, acessórios para prevenção alérgica e doentes asmáticos, acessórios para os cuidados do diabético, acessórios diversos 2

6 9.º Módulo - Outros Cuidados de Saúde Prestados na Farmácia 1. Determinação de parâmetros bioquímicos e fisiológicos 2. Distribuição domiciliária de medicamentos 3. Programas de Educação para a Saúde 4. Protocolos da Diabetes, Asma e Hipertensão 5. Troca de seringas 6. Terapêutica de substituição com metadona 7. etc., etc. 10.º Módulo - Preparação de Medicamentos 1. Material e equipamento de laboratório 2. Preparações extemporâneas 3. Matérias primas e reagentes 4. Preparações oficinais e receituário magistral 5. Regimento de Preços dos Medicamentos Manipulados 11.º Módulo - Contabilidade e Gestão na Farmácia 1. Gestão e formação contínua de recursos humanos 2. Processamento de receituário e facturação 3. Articulação com os serviços de Contabilidade 4. Aspectos fiscais 3

7 PLANO DE ESTÁGIO - FARMÁCIA HOSPITALAR 1.º Módulo - Gestão e Organização dos Serviços Farmacêuticos 1. Organização e gestão do serviço 2. Gestão de existências 3. Sistemas e critérios de aquisição 4. Armazenamento de medicamentos 2.º Módulo - Distribuição 1. Sistemas de distribuição 2. Distribuição clássica 3. Reposição de stock por níveis 4. Distribuição personalizada 5. Distribuição individual diária em dose unitária 6. Distribuição a doentes em ambulatório 7. Medicamentos sujeitos a controlo especial 3.º Módulo - Produção e Controlo 1. Conceito integrado de garantia de qualidade 2. Preparação de misturas endovenosas 3. Preparação de formas farmacêuticas não estéreis 4. Reembalagem de medicamentos 4.º Módulo - Informação e Actividades de Farmácia Clínica 1. Critérios de selecção, registo e arquivo de informação 2. Apoio informativo a outros profissionais de saúde e comissões técnicas 3. Farmacovigilância 4. Participação nos ensaios clínicos 5. Nutrição assistida 6. Farmacocinética clínica 7. Acompanhamento da visita médica 8. Actividades farmacêuticas na enfermaria. Protocolos e linhas orientadoras de terapêutica 9. Comissões técnicas 4

8 FARMÁCIA COMUNITÁRIA 5

9 1.º MÓDULO ORGANIZAÇÃO DA FARMÁCIA 1. Objectivos do módulo 1.1. Objectivos gerais No final deste módulo, o estagiário deverá: Conhecer os princípios básicos da legislação farmacêutica em vigor Reconhecer a Farmácia como local de prestação de cuidados de saúde Saber caracterizar a estrutura da Farmácia em termos de espaço, equipamento e recursos humanos Sentir-se parte integrante dessa estrutura 1.2. Objectivos específicos No final deste módulo o estagiário deverá ser capaz de: Caracterizar, em traços gerais, o quadro legal em vigor para o sector das farmácias Circunstanciar as alterações à prática impostas pela emissão de normativos legais e profissionais (INFARMED; Ordem dos Farmacêuticos). Particularizar a importância das informações e recomendações emanadas pelas associações profissionais. Citar a composição do quadro de pessoal da Farmácia e as funções de cada um dos seus elementos Descrever as responsabilidades do director técnico, seus substitutos e adjuntos Descrever o espaço físico da Farmácia e as suas divisões funcionais Identificar os elementos exteriores e interiores distintivos da Farmácia Descrever os equipamentos gerais e específicos da Farmácia Identificar o parque informático, em termos de hardware e software 2. Conteúdos 2.1. Legislação Farmacêutica Lei n.º 2125, de 20 de Março de 1965 Decreto-Lei n.º 48547, de 27 de Agosto de 1968 Legislação complementar Estatuto da Ordem dos Farmacêuticos Código Deontológico dos Farmacêuticos Boas Práticas de Farmácia 6

10 2.2. Recursos humanos Legislação aplicável Código Deontológico dos Farmacêuticos Boas Práticas de Farmácia Política da Qualidade Organigrama da Farmácia 2.3. Instalações e equipamentos Legislação aplicável Boas Práticas de Farmácia Política da Qualidade Planta da Farmácia e memória descritiva Normas de higiene e segurança no trabalho, incluindo os procedimentos de emergência Procedimentos básicos de utilização dos equipamentos 2.4. A informática na farmácia Manual da Qualidade (caso exista) A rede informática e as comunicações na Farmácia Manual da aplicação/programa informático Ficheiro de Ajuda 3. Metodologia 3.1. Legislação farmacêutica Análise da legislação aplicável à farmácia e ao exercício farmacêutico, evidenciando como as peças legais são uma forma de contrato entre a sociedade, representada pelo Estado, e a Farmácia, com vista à satisfação de determinadas necessidades das populações Referência ao papel auto-regulador desempenhado pela Ordem dos Farmacêuticos, bem como as suas atribuições disciplinares Leitura e interpretação dos tópicos da legislação aplicável ao quotidiano da Farmácia Comunitária Análise do Código Deontológico da Ordem dos Farmacêuticos 7

11 3.2. Recursos humanos Apresentação esquemática da estrutura laboral e das relações hierárquicas entre os colaboradores Descrição das funções e responsabilidades de cada colaborador, com a participação dos próprios 3.3. Instalações e equipamentos Referência aos elementos legais distintivos da Farmácia, tais como a designação social, o alvará, a propriedade e a direcção técnica, bem como outros elementos que articulam o seu funcionamento com o Estado (por exemplo, registo de cadastro comercial, números fiscal e de segurança social, filiação associativa) Alusão ao historial da Farmácia, características da comunidade onde se insere, principais actividades que desenvolve e programas em que participa no âmbito dos cuidados de saúde Referência aos aspectos exteriores distintivos da Farmácia (acessibilidades, fachada e sinalética, montras, escala de serviços, etc.) Referência aos requisitos legais referentes a instalações e equipamentos Percurso pelos espaços da Farmácia, acompanhado com a descrição das actividades que aí têm lugar Destaque sobre os aspectos relativos ao ambiente (luz, temperatura, humidade, ruído, etc.) e seu controlo (iluminação, climatização, limpeza, isolamento acústico, etc.), em particular na sala de atendimento ao público, no laboratório e no armazém Caracterização presencial dos equipamentos existentes, incluindo o mobiliário relacionado com a prestação do serviço farmacêutico Descrição e breve demonstração do funcionamento dos instrumentos de medida existentes na área de atendimento e no laboratório Referência às precauções de utilização e aos procedimentos de manutenção desses equipamentos Referência aos equipamentos de segurança obrigatórios por lei (saídas de emergência, extintores, etc.), ao postigo para atendimento nocturno, assim como a outros equipamentos de segurança, caso existam (circuito interno de TV, alarmes, detectores de incêndio) A informática na farmácia Descrição e caracterização geral do equipamento informático e de comunicações (computadores, dispositivos de leitura óptica, impressoras, telefone, fax, etc.), com especial ênfase sobre os aspectos práticos da sua utilização Referência ao equipamento informático e substituição de consumíveis Caracterização geral da aplicação informática utilizada, com referência à sua articulação com as áreas funcionais da farmácia (vendas, encomendas, dicionários, facturação, etc) e à necessidade da sua actualização 8

12 Diferenciação das várias perspectivas de utilização dos recursos informáticos: aspectos burocráticos, aspectos técnico-científicos e aspectos de gestão Realização exemplificativa de algumas tarefas sem apoio informático (recepção de um pedido, dispensa de medicamentos prescritos, processamento do receituário de um subsistema pequeno) ORGANIZAÇÃO DA FARMÁCIA Grelha de Objectivos Caracterizar, em traços gerais, o quadro legal em vigor para o sector das farmácias Circunstanciar as alterações à prática impostas pela emissão de normativos legais e profissionais (INFARMED; Ordem dos Farmacêuticos). Particularizar a importância das informações e recomendações emanadas pelas associações profissionais. Citar a composição do quadro de pessoal da Farmácia e as funções de cada um dos seus elementos Descrever as responsabilidades do director técnico, seus substitutos e adjuntos Descrever o espaço físico da Farmácia e as suas divisões funcionais Identificar os elementos exteriores e interiores distintivos da Farmácia Descrever os equipamentos gerais e específicos da Farmácia Identificar o parque informático, em termos de hardware e software 9

13 2.º MÓDULO INFORMAÇÃO E DOCUMENTAÇÃO 1. Objectivos do módulo 1.1. Objectivos gerais No final deste módulo, o estagiário deverá saber como localizar, seleccionar e recolher informação de qualidade, através da utilização das diversas fontes de informação acessíveis na Farmácia Objectivos específicos No final deste módulo o aluno deverá ser capaz de: Definir a necessidade da existência uma biblioteca básica de farmácia Descrever a forma como a biblioteca de farmácia está organizada e de que forma se actualiza Identificar as publicações de existência obrigatória nas farmácias, e saber utilizá-las Reproduzir informação válida, relevante e actual, utilizando alternadamente fontes de informação primárias (artigos científicos), secundárias (monografias, revisões bibliográficas) e terciárias (bases de dados e índices) Consultar um Centro de Documentação e Informação 2. Conteúdos Definição legal das publicações de existência obrigatória nas farmácias Boas Práticas de Farmácia Critérios de organização e classificação da biblioteca da Farmácia Centros de informação e documentação relevantes no contexto da Farmácia Comunitária (CIM, CEDIME, CIMI, etc.) 3. Metodologia Apresentação da biblioteca da Farmácia e da sua organização, com referência à origem das fontes de informação, sua classificação, triagem e organização Demonstração exemplificativa da utilidade das fontes de informação obrigatórias (Farmacopeia, Formulário Galénico, Regimento Geral dos Preços, Estatutos da Ordem e Código Deontológico dos Farmacêuticos) 10

14 Realização de pesquisas bibliográficas em fontes impressas e através de meios informáticos para a elucidação de casos teóricos Realização conjunta das pesquisas e/ou consultas necessárias para o esclarecimento de questões reais que surjam no quotidiano Realização conjunta de uma consulta a um Centro de Informação INFORMAÇÃO E DOCUMENTAÇÃO Grelha de Objectivos Definir a necessidade da existência de uma biblioteca básica de farmácia. Descrever a forma como a biblioteca de farmácia está organizada e de que forma se actualiza. Identificar as publicações de existência obrigatória nas farmácias, e saber utilizá-las. Reproduzir informação válida, relevante e actual, utilizando alternadamente fontes de informação primárias (artigos científicos), secundárias (monografias, revisões bibliográficas) e terciárias (bases de dados e índices). Consultar um Centro de Documentação e Informação. Descrever o espaço físico da Farmácia e as suas divisões funcionais 11

15 3.º MÓDULO MEDICAMENTOS E OUTROS PRODUTOS DE SAÚDE 1. Objectivos do módulo 1.1. Objectivos gerais No final deste módulo, o estagiário deverá: Compreender o regime jurídico dos medicamentos e saber distingui-los dos outros produtos de saúde Saber utilizar os sistemas de classificação mais utilizados em Farmácia Comunitária: classificação ATC, classificação farmacoterapêutica, classificação por forma farmacêutica Saber localizar os diferentes medicamentos e produtos de saúde nas instalações da Farmácia 1.2. Objectivos específicos No final deste módulo, o estagiário deverá ser capaz de: Explicar a especificidade legal e técnica dos medicamentos, distinguindo-os dos outros produtos de saúde Definir com rigor os conceitos de medicamentos, substância psicotrópica, estupefaciente, medicamento genérico, preparado oficinal, fórmula magistral Identificar as diferentes gamas de produtos de saúde disponíveis na Farmácia Verificar, com e sem a utilização da aplicação informática, a existência de qualquer medicamento ou produto de saúde e localizá-lo nas instalações da Farmácia Realizar uma actualização do dicionário de medicamentos na aplicação informática 2. Conteúdos Decreto-Lei n.º 72/91, de 8 de Fevereiro e legislação complementar Manual de Qualidade (se existir) Procedimentos de arrumação dos medicamentos e produtos de saúde disponíveis na Farmácia Utilização do sistema informático para localizar e quantificar as existências dos medicamentos e produtos de saúde disponíveis na Farmácia 3. Metodologia Leitura crítica do enquadramento legal e das respectivas normas de qualidade referentes aos medicamentos e outros produtos de saúde existentes na Farmácia 12

16 Percurso acompanhado pelas instalações da Farmácia, com referência à localização dos diversos medicamentos e outros produtos de saúde Participação na arrumação dos medicamentos e produtos de saúde Demonstração da utilidade da aplicação informática para verificar as existências de um medicamento ou produto de saúde Realização de uma actualização do dicionário de medicamentos na aplicação informática MEDICAMENTOS E OUTROS PRODUTOS DE SAÚDE Grelha de Objectivos Explicar a especificidade legal e técnica dos medicamentos, distinguindo-os dos outros produtos de saúde. Definir com rigor os conceitos de medicamentos, substância psicotrópica, estupefaciente, medicamento genérico, preparado oficinal, fórmula magistral. Identificar as diferentes gamas de produtos de saúde disponíveis na Farmácia. Verificar, com e sem a utilização da aplicação informática, a existência de qualquer medicamento ou produto de saúde e localizá-lo nas instalações da Farmácia. 13

17 4.º MÓDULO APROVISIONAMENTO E ARMAZENAMENTO 1. Objectivos do módulo 1.1. Objectivo geral No final deste módulo o estagiário deverá ser capaz de executar de forma autónoma as funções relacionadas com o aprovisionamento, armazenamento e gestão de existências dos medicamentos e produtos de saúde disponíveis na Farmácia 1.2. Objectivos específicos No final deste módulo, o estagiário deverá ser capaz de: Compreender e exemplificar critérios para a selecção de um fornecedor Compreender e enunciar os critérios de aquisição dos diferentes medicamentos e produtos de saúde Enumerar os critérios de armazenamento e garantir a sua aplicação Determinar o ponto de encomenda Criar uma ficha de um produto novo na aplicação informática Elaborar, transmitir, recepcionar e conferir uma encomenda Identificar os motivos que justificam uma devolução e processá-la correctamente Desenvolver os procedimentos necessários no que respeita a medicamentos novos, alteração de código, redimensionamento de embalagem, descomparticipação, retirada do mercado, de acordo com a informação dos diversos organismos reguladores Aplicar as margens legais de comercialização na marcação de preços Executar correctamente o controlo de prazos de validade 2. Conteúdos Manual de Qualidade (caso exista) Critérios de selecção de fornecedores e de aquisição de produtos Módulo de Encomendas da aplicação informática Vantagens e desvantagens das diferentes modalidades de aquisição Aspectos funcionais e técnicos do armazenamento e sua influência sobre a estabilidade e qualidade dos produtos farmacêuticos Utilização da informática no controlo dos prazoz de validade Aspectos legais em vigor da marcação de preços 14

18 Aspectos legais da recepção de psicotrópicos e estupefacientes Aspectos legais da recepção de matérias primas 3. Metodologia Referência aos critérios para a selecção dos fornecedores diários, bem como aos fornecedores ocasionais Interpretação e preenchimento conjunto das fichas dos produtos tanto para os novos como para promover alterações ou eliminações, relacionando esta informação com a execução das encomendas Análise conjunta dos dados informáticos acerca dos consumos médios dos medicamentos e outros produtos de saúde, demonstrando a sua importância para a adequada gestão das existências Execução da recepção e conferência das encomendas Execução conjunta da aplicação das margens de comercialização para definir o P.V.P de um produto de saúde Elaboração conjunta de uma encomenda e sua transmissão APROVISIONAMENTO E ARMAZENAMENTO Grelha de Objectivos Compreender e exemplificar critérios para a selecção de um fornecedor. Compreender e enunciar os critérios de aquisição dos diferentes medicamentos e produtos de saúde. Enumerar os critérios de armazenamento e garantir a sua aplicação. Determinar o ponto de encomenda. Elaborar, transmitir, recepcionar e conferir uma encomenda. Identificar os motivos que justificam uma devolução e processá-la correctamente. Aplicar as margens legais de comercialização na marcação de preços. Executar correctamente o controlo de prazos de validade. 15

19 5.º MÓDULO ASPECTOS BÁSICOS DA INTERACÇÃO FARMACÊUTICO-UTENTE- MEDICAMENTO 1. Objectivos do módulo 1.1. Objectivo Geral No final deste módulo, o estagiário deverá dominar os princípios e técnicas que permitem a recolha e a transmissão da informação necessária para conciliar necessidades e expectativas do utente, com a promoção do uso racional do medicamento Objectivos Específicos No final deste módulo, o estagiário deverá ser capaz de: Citar os princípios éticos que devem nortear a interacção com o utente Adequar a sua postura e linguagem ao nível sócio-cultural do utente Prestar informação verbal e escrita ao utente, relativamente à posologia e ao modo de administração dos medicamentos Reconhecer como e quando transmitir ao utente informação relativa a precauções de utilização e contra-indicações Investigar a ocorrência de interacções, efeitos indesejáveis e reacções adversas dos medicamentos Compreender, promover e aplicar os princípios da farmacovigilância Promover a conservação adequada dos medicamentos no domicílio Providenciar o correcto reencaminhamento dos medicamentos fora de uso 2. Conteúdos A ética farmacêutica: credibilidade da informação, sigilo profissional e honestidade profissional As boas práticas de dispensa e a importância da adesão aos regimes farmacoterapêuticos Técnicas de comunicação: questionário, escuta, silêncio, confrontação, interpretação, empatia, reafirmação e resumo A comunicação escrita Princípios para a conservação medicamentos no domicílio e inutilização dos medicamentos fora de uso 16

20 3. Metodologia Referência aos princípios deontológicos aplicáveis à interacção utente-farmacêutico-medicamento Revisão das características farmacológicas dos principais grupos farmacoterapêuticos Diagnóstico e desenvolvimento das capacidades comunicacionais do estagiário, com referência a técnicas de comunicação verbal, não verbal e escrita que facilitem a interacção com o utente Demonstração prática da aplicação desses princípios durante a dispensa de medicamentos, com envolvimento gradual do estagiário Preenchimento de uma ficha de Notificação de Reacções Adversas de Medicamentos Análise conjunta de um artigo publicado no Boletim de Farmacovigilância do INFARMED Discussão dos princípios contidos no Manual Valormed e preenchimento de uma Ficha de Contentor ASPECTOS BÁSICOS DA INTERACÇÃO FARMACÊUTICO-UTENTE- MEDICAMENTO Grelha de Objectivos Citar os princípios éticos que devem nortear a interacção com o utente. Adequar a sua postura e linguagem ao nível sócio-cultural do utente. Prestar informação verbal e escrita ao utente, relativamente à posologia e ao modo de administração dos medicamentos. Reconhecer como e quando transmitir ao utente informação relativa a preocupações de utilização e contra-indicações. Investigar a ocorrência de interacções, efeitos indesejáveis e reacções adversas dos medicamentos. Compreender, promover e aplicar os princípios da farmacovigilância. Promover a conservação adequada dos medicamentos no domicílio. Providenciar o correcto reencaminhamento dos medicamentos fora de uso. 17

21 6.º MÓDULO DISPENSA DE MEDICAMENTOS 1. Objectivos do módulo 1.1. Objectivo Geral No final deste módulo, o estagiário deverá saber efectuar de forma autónoma a dispensa de um medicamento e o seguimento da sua utilização, de acordo com os requisitos farmacêuticos, éticos e legais, recorrendo sempre que necessário, a fontes de informação, e aplicando os seus conhecimentos científicos de modo a que o utente possa dispor de uma terapêutica medicamentosa efectiva e segura Objectivos Específicos No final deste módulo, o estagiário deverá ser capaz de: Efectuar com segurança a leitura das prescrições médicas Efectuar a recepção administrativa da prescrição e confirmar a sua validade/autenticidade Avaliar/interpretar (avaliação farmacêutica) a prescrição médica (aspectos terapêuticos, posologia, contra-indicações, interacções, adequação ao indivíduo, aspectos sociais e económicos), recorrendo se necessário a fontes de informação, de forma a reconciliar as intenções do prescritor com o problema de saúde apresentado pelo doente Comunicar com o doente ou com o prescritor para esclarecer alguma dúvida relacionada com a prescrição Interpretar os símbolos médicos mais comuns utilizados na prescrição (para posologia, duração do tratamento, dose, intervalos, etc.) Transmitir eficazmente a posologia e o modo de administração dos medicamentos que dispensa Transmitir ao utente informação relacionada com precauções e contra indicações dos medicamentos Efectuar a dispensa de um medicamento sujeito a receita médica em urgência Efectuar a verificação farmacêutica da receita médica (após a dispensa) Utilizar a aplicação informática no contexto da dispensa de medicamentos Reconhecer os princípios dos acordos existentes com o SNS e com as outras entidades Enumerar os requisitos legais em vigor relativamente à dispensa de psicotrópicos/estupefacientes Enunciar os princípios subjacentes aos diversos regimes de comparticipação Dispensar um produto ao abrigo do protocolo de prevenção de diabetes Caracterizar o enquadramento legislativo relativo à dispensa de genéricos Descrever os fundamentos do seguimento farmacoterapêutico no âmbito dos cuidados farmacêuticos Efectuar uma dispensa domiciliária de um medicamento 18

22 2. Conteúdos Legislação referente à dispensa de medicamentos ao público Manual de Qualidade (caso exista) Boas Práticas de Farmácia Acordos para dispensa de receituário ao SNS e entidades Legislação de psicotrópicos e estupefacientes Módulo de dispensa de medicamentos da aplicação informática Protocolo Nacional de Prevenção da diabetes Normas para dispensa domiciliária de medicamentos Conceito de história farmacoterapêutica do utente Protocolos de seguimento farmacêutico 3. Metodologia Revisão da legislação aplicável à dispensa de medicamentos Verificação farmacêutica sistemática do receituário dispensado, até conseguir efectuar com segurança a leitura das prescrições de forma a desenvolver as capacidades de descodificação Realização conjunta da avaliação/interpretação farmacoterapêutica da prescrição Demonstração dos requisitos da dispensa de psicotrópicos/estupefacientes e referência aos respectivos livros de registo Revisão/estudo com consulta a fontes de informação dos medicamentos dos principais grupos farmacoterapêuticos dispensados na farmácia ( especialmente da terapêutica da diabetes, hipertensão e asma) Pesquisa de informação durante a dispensa de medicamentos Realização conjunta de uma dispensa domiciliária de um medicamento (FARMA 24) 19

23 DISPENSA DE MEDICAMENTOS Grelha de Objectivos Efectuar com segurança a leitura das prescrições médicas Efectuar a recepção administrativa da prescrição e confirmar a sua validade/autenticidade Avaliar e interpretar a prescrição médica, reconciliando as intenções do prescritor com o problema de saúde apresentado pelo doente. Comunicar com o doente ou com o prescritor para esclarecer alguma dúvida relacionada com a prescrição. Interpretar os símbolos médicos mais comuns utilizados na prescrição Transmitir eficazmente a posologia e o modo de administração dos medicamentos que dispensa. Transmitir ao utente informação relacionada com precauções e contra indicações dos medicamentos. Efectuar a dispensa de um medicamento sujeito a receita médica em urgência. Efectuar a verificação farmacêutica da receita médica (após a dispensa) Utilizar a aplicação informática para a dispensa de medicamentos. Reconhecer os princípios dos acordos existentes com o SNS e com as outras entidades. Enumerar os requisitos legais em vigor relativamente à dispensa de psicotrópicos/estupefacientes Dispensar um produto ao abrigo do protocolo de prevenção de diabetes. Caracterizar o enquadramento legislativo relativo à dispensa de genéricos Descrever os fundamentos do seguimento farmacoterapêutico Efectuar uma dispensa domiciliária de um medicamento 20

24 7.º MÓDULO AUTOMEDICAÇÃO 1. Objectivos do módulo 1.1. Objectivo geral No final deste módulo, o estagiário deverá ser capaz de prestar um serviço farmacêutico de qualidade no âmbito da automedicação, favorecendo a segurança e a eficácia, tanto ao nível do aconselhamento e dispensa de medicamentos não sujeitos a receita médica (MNSRM), como no acompanhamento e avaliação do seu uso Objectivos específicos No final deste módulo, o estagiário deverá ser capaz de: Compreender e enunciar os princípios legais que regulamentam a automedicação Distinguir entre medicamentos sujeitos e não sujeitos a receita médica Identificar os quadros sintomáticos que exigem cuidados médicos Enumerar e despistar os riscos da automedicação Identificar claramente os quadros sintomáticos que requerem terapêutica medicamentosa, e distinguilos dos que podem ser abordados apenas com medidas não farmacológicas Efectuar a indicação farmacêutica de um MNSRM em face do quadro sintomático apresentado pelo utente e da sua história farmacoterapêutica Complementar a dispensa de um medicamento não sujeito a receita médica com as indicações necessárias e suficientes para promover o seu uso racional (posologia, modo de administração, precauções de utilização, contra-indicações, interacções, efeitos indesejáveis e reacções adversas) Apontar, sempre que possível, medidas não farmacológicas complementares do regime medicamentoso Conhecer e aplicar protocolos em automedicação 2. Conteúdos Requisitos legais para a classificação de MNSRM Classes de MNSRM disponíveis no mercado Terapêutica farmacológica e medidas não farmacológicas adequadas a cada patologia Principais aspectos legais Conjunto de perguntas a fazer ao utente Protocolos em automedicação 21

25 3. Metodologia Revisão da composição e indicações terapêuticas dos MNSRM existentes na farmácia Caracterização farmacoterapêutica das substâncias activas presentes nos MNSRM, tendo em atenção as suas indicações, principais efeitos secundários, contra-indicações e interacções Revisão das situações patológicas na área em que é admissível a automedicação, com especial ênfase sobre o despiste de situações graves que podem ser confundidas com patologias menores Avaliação crítica, à luz de critérios de racionalidade, dos MNSRM disponíveis, com especial incidência sobre os medicamentos compostos: adequação face às indicações terapêuticas, eficácia, segurança e balanço custo/benefício Reflexão crítica sobre a imagem, cartonagem, folheto informativo e outros aspectos da sua publicidade Observação presencial das solicitações dos utentes na área da automedicação Estudo das principais perguntas a fazer em qualquer situação de aconselhamento na área da automedicação. Estudo de protocolos já existentes Elaboração de um protocolo à escolha do estagiário ou proposto pelo orientador 22

26 AUTOMEDICAÇÃO Grelha de Objectivos Compreender e enunciar os princípios legais que regulamentam a automedicação Distinguir entre medicamentos sujeitos e não sujeitos a receita médica Identificar os quadros sintomáticos que exigem cuidados médicos Enumerar e despistar os riscos da automedicação Identificar claramente os quadros sintomáticos que requerem terapêutica medicamentosa, e distingui-los dos que podem ser abordados apenas com medidas não farmacológicas Efectuar a indicação farmacêutica de um MNSRM em face do quadro sintomático apresentado pelo utente e da sua história farmacoterapêutica Complementar a dispensa de um medicamento não sujeito a receita médica com as indicações necessárias e suficientes para promover o seu uso racional (posologia, modo de administração, precauções de utilização, contra-indicações, interacções, efeitos indesejáveis e reacções adversas) Apontar, sempre que possível, medidas não farmacológicas complementares do regime medicamentoso Conhecer e aplicar protocolos em automedicação 23

27 8.º MÓDULO ACONSELHAMENTO E DISPENSA DE OUTROS PRODUTOS DE SAÚDE NOTA: Devido à grande diversidade de produtos de saúde disponíveis nas farmácias, este módulo está sistematizado de acordo com a terminologia mais corrente, individualizando objectivos, conteúdos e metodologias para cada tipo de produto. 1. Objectivos do módulo 1.1. Objectivos gerais No final deste módulo, o estagiário deverá saber aconselhar e dispensar correctamente os produtos de saúde disponíveis na Farmácia, bem como demonstrar, acompanhar e avaliar a sua utilização. A PRODUTOS DE DERMOFARMÁCIA, COSMÉTICA E HIGIENE A.1.2 Objectivos específicos No final deste módulo, o estagiário deverá ser capaz de: Identificar e caracterizar os diversos produtos e gamas de dermofarmácia, cosmética e higiene Efectuar uma abordagem crítica das potencialidades terapêuticas deste tipo de produtos Enumerar os principais aspectos legais que condicionam os mesmos Identificar por observação as principais patologias, imperfeições estéticas ou situações dermatológicas para as quais os produtos são indicados, e, no caso das patologias, as linhas de orientação terapêutica mais actualizadas Diferenciar entre situações passíveis de correcção mediante um produto de dermofarmácia de outras situações mais graves que requeiram atenção médica Informar o utente acerca do correcto modo de aplicação do produto, eventuais efeitos adversos, duração do tratamento, e outros condicionantes A.1.3 Conteúdos Produtos e gamas de dermofarmácia, cosmética e higiene Legislação referente a estes produtos: Dec. Lei nº296/98 e Dec. Lei nº209/99. Patologias dermatológicas para as quais são indicados estes produtos Defeitos e imperfeições estéticas, para as quais existem cosméticos à venda na farmácia. Outros problemas cutâneos ou das mucosas para os quais existem diversos produtos de higiene à venda na farmácia Princípios activos permitidos e não permitidos em dermocosmética. Condicionantes legais de doses permitidas. 24

28 A.1.4 Metodologia Referência aos diversos produtos, gamas de dermofarmácia, higiene e cosmética disponíveis na farmácia Análise da documentação técnico-científica referente aos produtos Revisão sumária sobre a fisiologia da pele e sobre as linhas de tratamento das respectivas patologias com recurso a produtos dermofarmcêuticos em exclusivo ou como medida adjuvante de terapêutica farmacológica Referência à classificação dos produtos tendo em conta a sua composição e adequação desta aos parâmetros de terapêutica das patologias em questão, favorecendo o desenvolvimento de uma visão crítica, independente dos aspectos publicitários, e baseada em critérios racionais de segurança, eficácia e custo. Elaboração de fichas resumo dos produtos disponíveis, agrupando os produtos de marcas diferentes com indicações idênticas, permitindo a sua comparação B PRODUTOS DIETÉTICOS PARA ALIMENTAÇÃO ESPECIAL B.1.2 Objectivos específicos No final deste módulo, o estagiário deverá ser capaz de: Identificar e caracterizar a gama de produtos para alimentação especial disponíveis Descrever as principais patologias ou situações que podem conduzir à necessidade de recurso a alimentação especial Descrever o esquema de comparticipação de alguns destes produtos pelos diversos subsistemas de saúde Efectuar correctamente a dispensa destes produtos e o aconselhamento, atendendo ao seu modo de administração e factores condicionantes B.1.3. Conteúdos Produtos para a alimentação especial Patologias e situações que obriguem ao recurso a alimentação especial Legislação em vigor referente a estes produtos: Dec. Lei nº227/91 e 226/99, Port. 64/84 e 1138/92 Legislação referente à comparticipação pelo SNS destes produtos: Desp.9/85 Lista de produtos dietéticos comparticipados pelo SNS (Desp. 53/94) e condicionantes da sua prescrição Procedimentos para o correcto processamento de uma receita com produtos dietéticos, em termos de facturação 25

29 B.1.4. Metodologia Referência aos produtos para alimentação especial disponíveis Análise da documentação técnico-científica referente a estes produtos Revisão sumária das patologias ou situações que conduzem à necessidade destes produtos Análise dos aspectos legais da dispensa deste tipo de produtos, com especial incidência sobre a sua comparticipação Referência aos protocolos de aconselhamento para utentes que necessitem de alimentação especial, sobretudo nos casos em que a intervenção farmacêutica é fundamental (Exemplos: doentes no pósoperatório de cirurgia maxilo-facial, convalescentes que necessitem de um suplemento proteico ou energético, idosos com má nutrição, grávidas e mulheres a amamentar) C - PRODUTOS DIETÉTICOS INFANTIS C.1.2. Objectivos específicos No final deste módulo, o estagiário deverá ser capaz de: Enumerar os princípios da alimentação habitual da criança dos 0 aos 3 anos Descrever os benefícios do aleitamento materno e de como o promover Identificar e caracterizar os leites, farinhas e boiões existentes no mercado farmacêutico Citar os principais aspectos de administração: dose de leite em pó e de água, cuidados com a esterilização dos biberons e tetinas, etc. Descrever os principais incómodos e patologias associados à alimentação do lactente e seus sintomas. Identificar as principais situações que originam alterações ao esquema habitual da alimentação infantil Enunciar o enquadramento legal da alimentação para lactentes C.1.3. Conteúdos Alimentação do lactente, aleitamento materno, necessidade de suplementação e alimentação com leite artificial. Legislação referente aos leites para lactentes: Dec. Lei nº220/99. Regime de preços. Métodos de esterilização de biberons e tetinas Patologias relacionada com a alimentação do lactente Classificação dos leites para lactentes Farinhas lácteas e não lácteas, com ou sem glúten. Alimentos em boião. 26

30 C.1.4. Metodologia Referência aos produtos para alimentação infantil disponíveis na Farmácia Análise crítica dos rótulos e outra documentação sobre a composição, as indicações, as contraindicações e o modo de administração destes produtos Revisão sumária sobre o aleitamento materno, incluindo os aspectos da legislação em vigor Referência à utilização de suplementos dietéticos em crianças, e aos procedimentos a seguir na alimentação mista ( leite materno + leite artificial), para prevenir abandono do aleitamento materno. Referência à preparação e utilização de biberons e tetinas, com particular incidência sobre a correcta diluição do leite e o controlo da temperatura Demonstração prática da forma correcta de abordar as solicitações das utentes no âmbito da alimentação infantil, com envolvimento gradual do estagiário D - FITOTERAPIA E SUPLEMENTOS NUTRICIONAIS D.1.2. Objectivos específicos No final deste módulo, o estagiário deverá ser capaz de: Identificar e caracterizar os vários produtos e gamas de fitoterapia e suplementos alimentares existentes na farmácia Realizar aconselhamento na área da fitoterapia e suplementos nutricionais com segurança Enunciar os aspectos relacionados com os princípios activos existentes nas plantas dos produtos fitoterapêuticos: processos de extracção, concentração do produto em princípio activo, eficácia comprovada, dosagem e forma de administração, efeitos adversos, interacções e aspectos de farmacovigilância D.1.3. Conteúdos Produtos de fitoterapia, incluindo plantas e princípios activos envolvidos nos produtos e evidência científica de eficácia Aspectos de farmacovigilância de produtos de fitoterapia (ex. Hypericum perforatum) Suplementos nutricionais Fórmulas mistas (extratos de plantas, sais minerais, vitaminas, etc.) Situações disfuncionais susceptíveis de tratamento adjuvante com fitoterapia ou com suplementos nutricionais 27

31 D.1.4. Metodologia Referência aos produtos e gamas de fitoterapia, assim como suplementos nutricionais, disponíveis na farmácia. Referência à classificação dos produtos fitoterapêuticos por planta ou princípio activo extraído da mesma, comparando a concentração, os preços, etc. Revisão sumária dos princípios farmacognósicos envolvidos na fitoterapia Revisão sumária das patologias que comprovadamente beneficiam com a utilização adjuvante da fitoterapia E - HOMEOPATIA E.1.2. Objectivos específicos No final deste módulo, o estagiário deverá ser capaz de: Identificar e caracterizar os diversos produtos e gamas de homeopatia à venda na farmácia e conhecer as suas indicações terapêuticas Enunciar os princípios da homeopatia, e a legislação que regulamenta a comercialização destes produtos Reconhecer os limites da homeopatia, identificando os quadros patológicos que requeiram outro tipo de terapêutica Descrever os principais aspectos do modo de administração dos medicamentos homeopáticos E.1.3. Conteúdos Definição, fundamentos, princípios da homeopatia. Medicamentos e produtos homeopáticos existentes no mercado farmacêutico Principais patologias passíveis de tratamento homeopático Legislação sobre homeopatia: Dec. Lei 94/95. E.1.4. Metodologia Referência aos produtos homeopáticos, e suas indicações terapêuticas Análise crítica dos folhetos informativos, com especial atenção para a forma de administração Revisão sumária da homeopatia, com recurso a fontes de informação 28

32 F - MEDICAMENTOS DE USO VETERINÁRIO (M.U.V) F.1.2. Objectivos específicos No final deste módulo, o estagiário deverá ser capaz de: Enunciar os princípios fundamentais da legislação referente a M.U.V. Identificar as principais situações patológicas em que são solicitados os M.U.V. Identificar e caracterizar os diversos produtos e especialidades veterinárias à venda na farmácia. Aconselhar medidas de profilaxia e higiene adequiadas às espécies animais mais frequentes F.1.3. Conteúdos Enquadramento legislativo: Dec. Lei nº184/97, entre outros. Fisiologia e patologia dos animais para os quais são solicitados os M.U.V. Medicamentos veterinários: princípios activos, doses, forma de administração. Produtos para higiene animal F.1.4. Metodologia Referência aos M.U.V. mais solicitados pelos utentes, com particular incidência sobre as indicações terapêuticas e modo de administração Revisão sumária sobre os aspectos mais relevantes da saúde nos animais de companhia: alimentação, higiene, esquemas de vacinação, luta anti-parasitária e contracepção G - DISPOSITIVOS MÉDICOS (D.M.) G.1.2. Objectivos específicos No final o aluno deve ser capaz de: Identificar os requisitos legais referentes aos D.M., em Portugal e na Europa Enumerar as diversas classes de D.M. existentes na farmácia Identificar e caracterizar os D.M. que a farmácia comercializa, e o seu papel como adjuvantes, preventivos, curativos na patologia ou situação de saúde para as quais são indicados Demonstrar os principais aspectos de funcionamento e modo de utilização dos D.M. 29

33 G.1.3. Conteúdos Legislação em vigor sobre DM: Dec. Lei nº273/95, com destaque para a definição de dispositivo médico, critérios de classificação, classes, organismos de tutela, sistema de garantia de qualidade, e marcação CE. Notificação em relação a D.M. (Centro Nacional de vigilância de D.M.) Principais grupos de D.M. à venda nas farmácias Patologias ou situações às quais os D.M. se destinam G.1.4. Metodologia Aanálise crítica da legislação em vigor, com particular incidência sobre os requisitos de classificação dos D.M. Referência aos D.M. disponíveis na farmácia, suas indicações e modo de utilização Análise sistemática da documentação técnica dos D.M. mais solicitados pels utentes Referência ao sistema de notificação ao INFARMED de reacções adversas e de irregularidades referentes aos D.M. 30

34 ACONSELHAMENTO E DISPENSA DE OUTROS PRODUTOS DE SAÚDE Grelha de Objectivos A-PRODUTOS DE DERMOFARMÁCIA, COSMÉTICA E HIGIENE Identificar e caracterizar os diversos produtos e gamas de dermofarmácia, cosmética e higiene Efectuar uma abordagem crítica das potencialidades terapêuticas deste tipo de produtos Enumerar os principais aspectos legais que condicionam os mesmos Identificar por observação as principais patologias, imperfeições estéticas ou situações dermatológicas para as quais os produtos são indicados, e, no caso das patologias, as linhas de orientação terapêutica mais actualizadas Diferenciar entre situações passíveis de correcção mediante um produto de dermofarmácia de outras situações mais graves que requeiram atenção médica Informar o utente acerca do correcto modo de aplicação do produto, eventuais efeitos adversos, duração do tratamento, e outros condicionantes B PRODUTOS DIETÉTICOS PARA ALIMENTAÇÃO ESPECIAL Identificar e caracterizar a gama de produtos para alimentação especial disponíveis Descrever as principais patologias ou situações que podem conduzir à necessidade de recurso a alimentação especial Descrever o esquema de comparticipação de alguns destes produtos pelos diversos subsistemas de saúde Efectuar correctamente a dispensa destes produtos e o aconselhamento, atendendo ao seu modo de administração e factores condicionantes C - PRODUTOS DIETÉTICOS INFANTIS Enumerar os princípios da alimentação habitual da criança dos 0 aos 3 anos Descrever os benefícios do aleitamento materno e de como o promover Identificar e caracterizar os leites, farinhas e boiões existentes no mercado farmacêutico Citar os principais aspectos de administração: dose de leite em pó e de água, cuidados com a esterilização dos biberons e tetinas, etc. Descrever os principais incómodos e patologias associados à alimentação do lactente e seus sintomas. Identificar as principais situações que originam alterações ao esquema habitual da alimentação infantil Enunciar o enquadramento legal da alimentação para lactentes 31

35 D - FITOTERAPIA E SUPLEMENTOS NUTRICIONAIS Identificar e caracterizar os vários produtos e gamas de fitoterapia e suplementos alimentares existentes na farmácia Realizar aconselhamento na área da fitoterapia e suplementos nutricionais com segurança Enunciar os aspectos relacionados com os princípios activos existentes nas plantas dos produtos fitoterapêuticos E - HOMEOPATIA Identificar e caracterizar os diversos produtos e gamas de homeopatia à venda na farmácia e conhecer as suas indicações terapêuticas Enunciar os princípios da homeopatia, e a legislação que regulamenta a comercialização destes produtos Reconhecer os limites da homeopatia, identificando os quadros patológicos que requeiram outro tipo de terapêutica Descrever os principais aspectos do modo de administração dos medicamentos homeopáticos F - MEDICAMENTOS DE USO VETERINÁRIO (M.U.V) Enunciar os princípios fundamentais da legislação referente a M.U.V. Identificar as principais situações, e para que tipo de animais, em que são solicitados os M.U.V. na farmácia onde está a estagiar. Identificar e caracterizar os diversos produtos e especialidades veterinárias à venda na farmácia. Aconselhar medidas de profilaxia e higiene adequiadas às espécies animais mais frequentes G - DISPOSITIVOS MÉDICOS (D.M.) Identificar os requisitos legais referentes aos D.M., em Portugal e na Europa Enumerar as diversas classes de D.M. existentes na farmácia Identificar e caracterizar os D.M. que a farmácia comercializa, e o seu papel como adjuvantes, preventivos, curativos na patologia ou situação de saúde para as quais são indicados Demonstrar os principais aspectos de funcionamento e modo de utilização dos D.M. 32