A QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES PORTADORES DE MARCA- PASSO CARDÍACO THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH CARDIAC PACEMAKER

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1 A QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES PORTADORES DE MARCA- PASSO CARDÍACO THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH CARDIAC PACEMAKER Maria do Socorro Santos de Oliveira, Gerliana Torres da Silva, Milana Drumond Ramos Santana Revista e-ciência Volume 4 Número 1 Artigo 10 V.4, N.1, OUT. 2016

2 A QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES PORTADORES DE MARCA-PASSO CARDÍACO THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH CARDIAC PACEMAKER Maria do Socorro Santos de Oliveira 1, Gerliana Torres da Silva¹, Milana Drumond Ramos Santana 2 DOI: RESUMO Atualmente, milhares de pessoas em todo o mundo submetem-se a um procedimento cirúrgico para implante de marcapasso mecânico cardíaco, objetivando aumentar a sobrevida. Entretanto, o uso do marca -passo tem provocado alterações nos hábitos de vida dos portadores, o que indiretamente pode afetar na qualidade de vida. Desta forma o objetivo deste trabalho foi avaliar a qualidade de vida de pacientes portadores de marca -passo cardíaco. Trata-se de uma revisão integrativa de literatura. Para pesquisa utilizou-se levantamento de artigos que versassem sobre a temática, nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem On-line (MEDLINE/PUBMED), na Literatura Latino-Americana e do Caribe (LILACS) e na Scientific Electronic Library Online (SciELO), utilizando como Decs: qualidade de vida, marca-passo cardíaco e pacientes cardiopatas. A seleção respeitou critérios de inclusão/exclusão previamente elencados. A pesquisa foi realizada no período de fevereiro a abril de Foram selecionados 26 artigo s, dentre eles 4 cumpriram aos critérios selecionados. Os estudos mostraram que após o implante do marca -passo obteve-se melhoria significativa na capacidade funcional, dor e estado geral de saúde. No entanto, foram encontradas correlações negativas entre todos os domínios da qualidade de vida com classe funcional. Conclui-se que a transformação do comportamento e estilo de vida dos portadores de marca-passo muito depende de como a presença do aparelho e da doença é interpretada e compreendida. Quanto maior o déficit de conhecimento, maior é a dificuldade de retornar à vida anterior à doença, o que repercute negativamente na qualidade de vida. Palavras-chave: Qualidade de vida. Pacientes cardíacos. Portadores de marca -passo. ABSTRACT Currently, thousands of people around the world undergo a surgical procedure for cardiac mechanical pacemaker implant, in order to increase survival. However, the pacemaker use has caused changes in lifestyle of patients, which may indirectly affect the quality of life. Thus the aim of this study was to evaluate the quality of life of patients with cardiac pacemaker. This is an integrative literature review. To research used survey items versassem on the subject, in the databases Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem Online (MEDLINE / PUBMED), the Latin American and Caribbean Literature (LILACS) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) using Decs as: quality of life, heart patient s and people with pacemakers. The selection respected inclusion / exclusion previously listed. The survey was conducted from February to April We selected 26 articles, including 5 fulfilled the criteria. Studies have shown that after the pacemaker implant achieved a significant improvement in functional capa city, pain and general health. However, they were found negative correlations between all areas of quality of life with functional class. It was noticed also that there i s a lack of health education strategies, expanding and disseminating the use of perman ent pacemaker, and aiming the membership of these people to practice self-care. It is concluded that the implantation of permanent cardiac pacemaker often causes natural reactions of behavior change, that impact on quality of life of patients. Keywords: Quality of life. cardiac patients. pacemaker carriers. 1 Discentes do curso de Bacharelado em Enfermagem, Faculdade de Juazeiro do Norte, Juazeiro do Norte, CE, Brasil 2 Doutora em Ciências da Saúde (FMABC), docente da Faculdade de Juazeiro do Norte, Juazeiro do Norte, CE, Brasil

3 INTRODUÇÃO Atualmente, milhares de pessoas em todo o mundo submetem-se a um procedimento cirúrgico para implante de marca-passo mecânico cardíaco (FROTA et al., 2007). Este complexo estimulante cardíaco é resultante de um processo de especialização celular e traduz o esforço d e milhõ e s de anos na evolução filogenética para a manute nçã o da vida. Naturalmente, a substituição de componentes desse sistema de condução, com a manutenção das suas propriedades, sempre constituiu um desafio importante no campo da eletroterapia cardíaca (BORGES et al., 2013). O marca-passo é um dispositivo que libera estímulos elétricos para o músculo cardíaco quando este apresenta algum problema de condução. Tem por funções emitir um pulso elétrico que inicie o batimento cardíaco, manter o ritmo cardíaco regular com periodicidade compatível com a vida, detectar batimento cardíaco espontâneo e inibir a emissã o d o pulso elétrico (GOMES et al., 2011). A estimulação cardíaca artificial através do marca-passo é considerada um meio de auxílio que visa à melhoria do estilo de vida como forma de tratamento dos distúrbios de condução cardíaca. É um desafio que busca adicionar qualidade à mudança de prognóstico dos portadores de cardiopatias. A tecnologia dos aparelhos disponibiliza, hoje, variado s recursos que se adaptam às necessidades de cada paciente, permitindo alcançar melhoria na qualid a de de vida (BARROS et al., 2014). Assim, ao longo das últimas décadas, os avanços tecnológicos permitiram o desenvolvime nto de aparelhos capazes de propiciar a q ua n tid ad e e a qualidade de vida das pessoas, adequando a sua frequência à necessidade metabólica do portador, trabalhando de forma semelhante ao marca-passo cardíaco natural, prolongando vidas e permitindo a realização de atividades diárias, anteriormente restritas (FROTA et al., 2007). Contudo, Brasil et al. (2000) falam que a boa qualidade de vida tem significados diferentes para pessoas diferentes, em diferentes lugares e em tempos diferentes. No entanto, o conceito de qualidade de vida baseia-se nos aspectos da subjetividade humana e considera a percepção pessoal do indivíd uo s ob re o seu estado de saúde e sobre os aspectos físicos, psicológicos e sociais que pertencem ao seu viver (MAGNANI et al., 2007). Em geral, o adoecer representa a interrupção de um ritmo de vida, estabelece barreiras, muda o modo de ser do indivíduo. O fator emocional tem tamanha força que pode mesmo induzir falsas sensações, geralmente manifestas como distúrb ios. A família é afetada e muitas vezes a unidade familia r é desestruturada. A pessoa necessita de tempo p a ra se adaptar às mudanças, à perda do status na família, no trabalho, no relacionamento social, a s s im como nassuas atividades físicas, lazer e autoima gem (BRASIL et al., 2000). Assim, constitui-se como objetivo deste estudo avaliar a qualidade de vida de pacientes p o rtadore s de marca-passo cardíaco. METODOLOGIA Trata-se de uma revisão integrativa de literatura que percorreu as seguintes etapas: definição da questão norteadora, estabelecimento dos objetivos da revisão; demarcação de critérios de inclusão e exclusão de artigos (seleção da amos tra); definição das informações a serem extraídas dos artigos selecionados; análise dos resultados; discussão e apresentação dos dados obtidos. Desta forma, foram consultadas as b as es d e dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline), Scientific Eletronic Library Online (Scielo), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), no perío d o d e fevereiro a abril de Utilizou-se os Decs:

4 qualidade de vida, marca-passo cardíaco e pacie ntes cardiopatas, em português. Os artigos sele cio nad os seguiram os seguintes critérios de inclusão; a) estudos que avaliassem a qualidade de vida de pacientes cardiopatas; b) artigos originais e de revisões; c) artigos com texto completo disponível online; d) artigos publicados entre os anos 2000 a Foram excluídos do estudo dissertações, teses, monografias e trabalhos não publicados. Adotou-se um formulário para coleta de dados dos artigos selecionados, obtendo-se assim info rma çõ e s sobre o autor, data da publicação, objetivos e principais conclusões das pesquisas. RESULTADOS As buscas realizadas totalizaram inicialmente 26 artigos. Após análise dos critérios de inclusão foram selecionados cinco artigos constituindo a amostra final. A tabela 1 apresenta um resumo ge ral dos artigos incluídos na amostra final, além dos autores, ano de publicação, objetivos e principais conclusões. Tabela 1: Síntese dos artigos selecionados para revisão integrativa. Autores Objetivos Principais conclusões Frota, Falcão, Santos, 2007 Discutir a repercussão no estilo de vida do paciente portador de marca-passo. Percebeu-se que a implantação do marcapasso cardíaco definitivo muitas vezes provoca reações singulares de mudança de comportamento, que repercutem negativamente no estilo de vida dos portadores. Brasil, Cruz, 2000 Identificar as alterações nos hábitos de vida de pacientes cardiopatas relatados como decorrentes do implante do marca-passo. Em todos os itens pesquisados ho uve re lato de alterações da qualidade de vida p a ra p io r em desconfortos físicos (28,8%) e evita r a exposição a situações específicas (31,2%). Gomes, Barroso, Antônio, Cavalcante, Gomes, Stival, Lima, 2007 Discutir a repercussão no estilo de vida do paciente portad or d e marca-passo. De forma geral, os resultados indicam que houve melhoria da qualidade de vida após implante de MP. Barros, Carvalho, Silva, Borges, 2014 Avaliar aspectos da qualidade d e vida em pacientes pós-implante de marca-passo e relacionar com gênero, idade e tempo de Menores escores de qualidade de vid a fo ra m encontrados em aspectos físicos e dispneia; maiores em aspectos sociais e desconforto. Homens apresentaram maiores escores de

5 implante. qualidade de vida em capacidade funcional, aspectos emocionais e dispneia. Conforme aumenta a idade, pior é a qualidade de vida em capacidade funcional e desconforto, e, quanto maior o tempo de implante de marca - passo, pior a qualidade de vida em vitalidade. DISCUSSÃO Com base na importância do coração no ciclo vital e sendo este responsável pelos sentime ntos d e emoção, prazer, felicidade, sofrimento, decepção e angústia, os resultados revelaram que o indivíduo, quando acometido por uma patologia cardíaca, na sua interpretação, considera-se numa condição de risco de vida, o que vem a mudar na sua qualidade de vida, gerando mudanças e transformações em seu cotidiano (FROTA et al., 2007). Contudo, ainda em seus estudos Frota et al., (2007) falam que a atividade cardíaca de um coração saudável varia de 60 a80 batimentos por minuto. Quando por algumas vezes o coração apresenta falha na condução do impulso elétrico, deixando de produzir os batimentos cardíacos adequad os, e le s e transforma em um coração lento por curtos ou constantes períodos. Assim, muitos portadores de cardiopatias tem se submetido ao implante de marca-passo (MP) no mundo. Algumas doenças cardíacas podem ser tratadas pelo uso do MP, sendo que as principais indicações para a implantação de um MP definitivo são: bradiarritmias, bloqueio atrioventriculares (AV) (segundo e terceiro grau), doença do nó sinusal, fibrilação atrial de baixa frequência ventricular e síndromes neuro-mediadas (ação do sistema nervoso autônomo). Portadores da forma cardíaca da doe nça de Chagas também podem apresentar distúrb ios d e condução e necessidade de estimulação cardíaca permanente por meio do MP devido às lesões sofridas no tecido de condução elétrica (GOMES et al., 2011). Portanto, ao longo do tempo, o marca-passo cardíaco tornou-se o aparelho que salva e p ro lo ng a vidas, permitindo a realização de desejos de pessoa s que não sobreviveriam ou que estariam sujeitas a uma vida com severas restrições. Hoje, a estimulação elétrica artificial não é mais apenas uma forma de salvar vidas de doentes com bloqueios cardíacos; é um modo de correção das alterações do ritmo e do sincronismo atrioventricular que pode auxiliar na manutenção de estilos de vida, permitindo a realização das atividades diárias (BRASIL et al., 2000). Contudo, Gomes et al., (2011) menciona m e m seus estudos que ao realizar o implante do MP cardíaco busca-se manter e/ou resgatar qualidade de vida (QV) e mudar o prognóstico dos portadores de tais patologias, pois estas limitam gradativame nte a capacidade física e funcional do coração. Apesar do tratamento poder alcançar discreta redução na morbimortalidade, a qualidade de vida do paciente pode ainda se apresentar alterada em decorrência de outros aspectos relacionados à idade e outras comorbidades já existentes. No entanto, o termo qualidade de vid a p o s sui várias definições. Segundo a Organização Mundial d e Saúde, qualidade de vida é a percepção do indivíduo da sua posição na vida dentro do contexto cultura l e de valores que ele vive, bem como em relação a seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações (BORGES et al., 2013). Magnani et al., (2007) mostram em seus estudos que a indicação do implante de marca-pass o assume vários valores pelos pacientes. A p e rce p çã o inicial é a de ter um coração fraco a ponto de

6 necessitar de cirurgia que tornará a vida doravante dependente do funcionamento de um aparelho até então desconhecido: o marca-passo. Mencionam ainda que a introdução do marca-passo representa uma intervenção significativa que deixa um sinal físico e psicológico marcante no indivíduo. O impa cto da colocação do aparelho provoca uma nova percepção de si e dos outros e traz novas preocupações que levam o sujeito portador a reorganizar suas ações e pensamentos. Da mesma forma, Brasil et al., (2000) comentam que no cotidiano da prática profissional, podemos perceber que os portadores de marca-passo permanente relatavam certo temor pela máquina que estimulava o batimento de seu coração. Acreditavam que, talvez viessem a necessitar d e um atendimento rápido, pois toda máquina pode falhar, e isto os angustiava. Neste contexto, Gomes et al., (2011) observam que as avaliações de qualidade de vida refletem a percepção de saúde do paciente, abordando aspectos funcionais, psicológicos, cognitivos e sociais. Pacientes submetidos ao implante de marca-passo podem apresentar alterações nestes aspectos. Torna-se, assim, necessária a assistência individualizada a estes indivíduos, pois podem apresentar dúvidas na é p oca do implante do marca-passo e até mesmo após o implante, com vistas à adesão da prática para o autocuidado para controle de saúde e q ualid a de d e vida. Neste contexto, é fundamental o conhecimento do funcionamento do sistema, bem como um acompanhamento sistemático, para que sejam realizadas frequentes avaliações do marca -p a sso e, assim, garantir o bem-estar e favorecer uma condição de vida adequada (FROTA et al., 2007). Assim, é necessário refletir na noção de q ue a vida depende do crescimento e desenvolvimento pessoal e cognitivo. Desta forma, com o estudo sugere-se que se planejem mais estratégias em educação em saúde, ampliando e divulgando a utilização do marca-passo definitivo, e objetivando a adesão destas pessoas à prática do autocuidado. CONCLUSÃO Após estudo realizado, percebe-se que a transformação do comportamento e estilo de vida dos portadores de marca-passo muito depende de como a presença do aparelho e da doença é inte rp re tad a e compreendida. Quanto maior o déficit de conhecimento, maior é a dificuldade de retornar à vida anterior à doença, o que repercute negativamente na qualidade de vida. REFERÊNCIAS BARROS, R.T; CARVALHO, S.M.R; BORGES, J.B.C. Avaliação de aspectos da qualidade de vida em pacientes pós-implante de marca-passo cardíaco. RevBrasCirCardiovasc vol.29 no.1 São José do Rio Preto Jan./Mar BORGES, J.B.C; BARROS, R.T; CARAVALHO, S.M.R; SILVA, M.A.M. Correlação entre a qualidade de vida, classe funcional e idade em portadores de marcapasso cardíaco. RevBrasCirCardiovasc 2013;28(1): BRASIL, V.V; CRUZ, D.A.L.M. Alterações nos Hábitos de Vida Relatadas por Portadores de Marca-passo Definitivo. Reblampa. 13(2): , COSTA, R; RASSI, A; LEÃO, M.I.P. Estudo clínico e epidemiológico de pacientes submetidos a implante de marca-passo cardíaco artificial permanente: comparação dos portadores da doença de Chagas com os de doenças degenerativas do sistema de condução. Rev Bras Cir Cardiovasc. vol.19 no.2 São José do Rio Preto Apr./June CUNHA, T.M.B; COTA, R.M.A; SOUZA, B.K; OLIVEIRA, B.G; RIBEIRO, A.L.P; SOUSA, L.A.P. Correlação entre classe funcional e qualidade de vida em usuários de marca-passo cardíaco. Rev. bras. fisioter. São Carlos, v. 11, n. 5, p , set./out FROTA, M.A; FALCÃO, P.V; SANTOS, Z.M.S.A. O paciente portador de marca-passo cardíaco e a repercussão em seu estilo de vida. Esc Anna Nery R Enferm. jun; 11 (2): 234 9,

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