BRADIARRITMIAS. Aula 5 Imersão em Arritmias Cardíacas. Dr. Bruno Andrea

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1 BRADIARRITMIAS Aula 5 Imersão em Arritmias Cardíacas Dr. Bruno Andrea

2 COMO LIDAR COM BRADIARRITMIAS BRUNO RUSTUM ANDREA IAC RJ 2017

3 O QUE É UMA BRADIARRITMIA? É SOMENTE UMA FC BAIXA?

4 PROBLEMA NA GERAÇÃO OU CONDUÇÃO DO IMPULSO ELÉTRICO Disfunção Nó Sinusal Disfunção Nó AV (BAV)

5 BLOQUEIOS ATRIO-VENTRICULARES CLÍNICO-ELETROCARDIOGRÁFICA: a) BAV 1 GRAU b) BAV 2 GRAU MOBITZ I OU DE WENCKEBACH MOBITZ II BAV 2:1 BAV AVANÇADO c) BAV 3 GRAU OU TOTAL

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7 BLOQUEIOS ATRIO-VENTRICULARES CLASSIFICAÇÃO ANATÔMICA Doenças degenerativas Doenças agudas: Infarto Inflamatórias Metabólicas Medicações

8 BLOQUEIOS ATRIO-VENTRICULARES BAV 1 grau

9 BLOQUEIOS ATRIO-VENTRICULARES BAV 2 grau Mobitz I ou Wenckebach

10 BLOQUEIOS ATRIO-VENTRICULARES BAV 2 grau Mobitz I I

11 BLOQUEIOS ATRIO-VENTRICULARES BAV 2 grau Mobitz I I

12 BLOQUEIOS ATRIO-VENTRICULARES BAV 2 : 1 BAV Avançado

13 BLOQUEIOS ATRIO-VENTRICULARES BAV Mobitz II antes da Atropina BAV Avançado depois da Atropina

14 BLOQUEIOS ATRIO-VENTRICULARES BAV Total Critérios: PP regular RR regular (geralmente bradi) PR variável

15 CASO CLÍNICO Feminina, 73 anos, com tontura há alguns dias. Estável clinicamente na admissão

16 1. O que fazer neste caso? a) Administrar anti-emético e liberar de alta para procurar seu medico. b) Administrar AAS, solicitar curva enzimática e liberar no caso de duas dosagens negativas. c) Internar e solicitar uma coronariografia de urgência d) Internar para implante de marcapasso provisório e) Internar para implante de marcapasso definitivo

17 INFORMAÇÕES Associada aos BAV em 10% e a FA em 16%; Implante do MP não aumenta a sobrevida melhora os sintomas; MP só no ventrículo aumenta chance de FA e eventos embólicos; Manifestações comuns: Taqui-bradi, cronotropismo incompetente; Indicações de marcapasso baseadas nos sintomas.

18 INFORMAÇÕES PRATICAS BAV 1º e 2º Wenckebach Vagotonia, jovem, medicação.

19 BAV 1 e 2 Wenckebach Vagotonia, jovem, medicação.

20 INFORMAÇÕES PRATICAS BAV 1º e 2º Wenckebach Vagotonia, jovem, medicação. BAV 2º grau MII e BAVT Doença grave BAV 2º grau com QRS largo = Maior chance de lesão degenerativa (His Purkinje)

21 CASO CLÍNICO: Feminina, 73 anos!!!

22 INFORMAÇÕES PRATICAS BAV 1º e 2º Wenckebach Vagotonia, jovem, medicação. BAV 2º grau MII e BAVT Doença grave BAV 2º grau com QRS largo = Maior chance de lesão degenerativa grave (infra-hissiano) BAVT estável não colocar marcapasso provisório (inibe foco de escape)

23 Paciente estável clinicamente com foco de escape de 35bpm Você que está na secura para passar um marcapasso...

24 MP temporário: Ordem de escolha: veias Jugulares > subclávia esquerda > subclávia direita > femoral

25 Movimentação do paciente no leito

26 INFORMAÇÕES INDICAÇÕES DE MARCAPASSO DEFINITIVO EM RESUMO! BAV 1º grau quase nenhuma BAV 2º grau Mobitz I baseado nos sintomas BAV 2º grau Mobitz II quase sempre BAV 3º grau ou Total sempre, salvo BAVT congênito sem repercussão

27 BAV AVANÇADO + TORSADES DES POINTES

28 CASO CLÍNICO: Feminina, 65 anos. Síncope repetidas sem pródromos e com trauma facial. Pior nos últimos 2 meses.

29 Qual seria a causa da sua síncope? a) Pausa sinusal por doença sinusal b) BAV 2 grau tipo Wenckebach avançado c) BAV 2:1 d) BAV total paroxístico e) Síncope vaso-vagal

30 3. QUAL SERIA A CAUSA DA SUA SÍNCOPE? a) Pausa sinusal por doença sinusal b) BAV 2 grau tipo Wenckebach avançado c) BAV 2:1 d) BAV total paroxístico e) Síncope vaso-vagal

31 DOENÇAS DO NÓ SINUSAL

32 INFORMAÇÕES CAUSAS DE DOENÇA SINUSAL Primária (mais comum): Principalmente mulheres, anos Secundárias: Doença de Chagas (mais comum no Brasil), isquemia (EUA), PO cirurgia cardíaca, doenças inflamatórias e infiltrativas, CMP reumática, doenças neuromusculares - hipersensibilidade carotídea Predisposição genética

33 MP temporário: Ordem de escolha: veias Jugulares > subclávia esquerda > subclávia direita > femoral

34 SENSIBILIDADE ALTA (SENTE IMPULSOS DE ALTA AMPLITUDE PODE NÃO SENTIR QRS NORMAL DO PACIENTE) SENSIBILIDADE BAIXA (SENTE IMPULSOS DE BAIXA AMPLITUDE PODE NÃO ESTIMULAR POR ACHAR QUE É QRS NORMAL DO PACIENTE)

35 MAIS COMUNS: VOO VVI AAI DDD

36 MARCAPASSO VVI

37 MARCAPASSO DDD

38 DOENÇAS DO NÓ SINUSAL Síndrome Taqui-Bradi

39 DISPOSITIVOS ELETRÔNICOS

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