A UTILIZAÇÃO DA ACUPUNTURA EM SINAIS E SINTOMAS DAS DISFUNÇÕES TEMPOROMANDIBULARES REVISÃO SISTEMÁTICA

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1 A UTILIZAÇÃO DA ACUPUNTURA EM SINAIS E SINTOMAS DAS DISFUNÇÕES TEMPOROMANDIBULARES REVISÃO SISTEMÁTICA Winkler N 1, Costa DSM 2, Masulo LJ 3, Nicolau RA 4, Paterno JC Curso de Odontologia da Faculdade de Ciências da Saúde Universidade do Vale do Paraíba (UNIVAP) 1-4 Centro de Laserterapia e Fotobiologia CELAFO, Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento IP&D Av. Shishima Hifumi, 2911, Urbanova, , nathaliawinkler@hotmail.com, debbysmc@yahoo.com.br, l.masulo@hotmail.com, rani@univap.br, josneparterno@gmail.com Resumo- A acupuntura é uma técnica terapêutica da Medicina Tradicional Chinesa. Os efeitos da acupuntura são: diminuição da dor e o relaxamento muscular pela utilização de agulhas em pontos específicos no corpo humano. As Disfunções Temporomandibulares (DTMs) afetam o sistema estomatognático, envolvendo estruturas ósseas, musculares e na região orofaci Para tal, foram coletados 11 artigos publicados dos últimos 10 anos ( ). Foram consultadas as bases Scielo, Bireme e Google Acadêmico. Dos artigos 64% foram realizados com seres humanos. Observou-se que a acupuntura para dor em DTM é instituída durante aproximadamente 5 sessões de 18 minutos, normalmente 1 vez por semana. Dentre os métodos de avaliação da dor, os estudos apontaram prevalência para o uso da Escala Visual Analógica (42%) onde deste percentual, 17% relatam Índice de Disfunção Craniomandibular associado à Escala Visual Analógica e 8% relatam o Exame clínico com associação da Escala Visual Analógica. 8% do estudo levantados relatam somente o Exame clínico, Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (8%) e Índice de Disfunção Craniomandibular (8%). Conclui-se que a acupuntura é uma terapia efetiva, que traz como principais benefícios o relaxamento e diminuição da dor muscular em pacientes com DTMs. Palavras-chave: Acupuntura, Articulação Temporomandibular e Odontologia. Área do Conhecimento: Odontologia. Introdução Considerada uma técnica da Medicina Tradicional Chinesa, a acupuntura tem cerca de anos de existência. Originada na China, também se fez presente no Japão, Coréia e Vietnã. No Brasil surgiu há aproximadamente 100 anos, por meio de imigrantes japoneses, os quais trabalhavam nas lavouras de café. Diferente da medicina ocidental, a medicina oriental tem como diferencial tratar o paciente como um todo, ou seja, corpo e mente. O perfil dos pacientes vem mudando com o passar dos anos, pois muitos ao invés de buscarem por tratamentos à base de medicamentos, optam por práticas integrativas e complementares, dentre elas a acupuntura. A palavra acupuntura é de origem latina e significa acus= agulha e punctura= picada, portanto, é a inserção de agulhas em pontos específicos na pele, denominados de acupontos. Estes pontos de acupuntura são considerados, na Medicina Tradicional Chinesa, as áreas mais externas do corpo energético do indivíduo, funcionando como elo de comunicação entre o meio externo e interno (ZOTELLI et, 2010). A entrada da agulha na pele provoca uma microinflamação, a qual aciona a produção natural de β-endorfinas (analgésicos), cortisol (anti-inflamatório) e serotonina (antidepressivo) na corrente sanguínea e no líquido céfalo-raquidiano. Com a liberação desses neurotransmissores, há um bloqueio da propagação dos estímulos dolorosos, resultando em um processo de analgesia, desta forma, a resposta do organismo é mais rápida no controle da dor e diminuição da intensidade dos sintomas, muitas vezes eliminando o processo álgico (BOLETA- CERANTO et, 2008). Na Odontologia pode ser utilizado para controle das dores advindas da região orofaci As Disfunções Temporomandibulares (DTMs) são distúrbios de caráter multifatorial, que acometem a articulação temporomandibular, músculos mastigatórios e regiões anexas, com presença 1

2 de dor aguda e/ou crônica limitando ou até mesmo incapacitando o indivíduo de realizar atividades como a mastigação, fala, deglutição, atrapalhar no sono e atividades físicas (BORIN et, 2011) Atualmente, sabe-se que a DTM não está apenas relacionada com a perda da oclusão balanceada, mas também pode ocorrer por fatores emocionais (FLORIAN; MEIRELLES; SOUSA, 2011; BORIN et, 2011). O estresse físico e emocional juntamente com a ansiedade são alguns dos aspectos desencadeantes de dores orofaciais crônicas (FLORIAN; MEIRELLES; SOUSA, 2011), os quais vêm aumentando no decorrer dos anos, atingindo uma grande parcela da população. A acupuntura traz efeitos benéficos como o relaxamento, diminuição da dor e do estresse (BRANCO et, 2005). Sendo assim, o tratamento das DTMs por acupunturistas habilitados é indicado para muitos pacientes, devido à simplicidade da administração da técnica e baixo custo (BORIN et, 2011). Considerando a restrita abordagem do tema em odontologia o presente estudo teve como objetivo compilar dados sobre a utilização e a efetividade da acupuntura em pacientes com DTMs. Metodologia Foram levantados artigos relacionados à acupuntura em DTM. Para tal utilizou-se das bases de dados: Scielo, Bireme e Google Acadêmico, empregando as palavras chaves: Acupuntura, Articulação Temporomandibular e Odontologia. Foram adotados como critérios de inclusão artigos que contemplassem somente o uso de acupuntura para a mediação dos sinais e sintomas presentes na DTM, tais como dor, limitação de abertura de boca, distúrbio do sono e tinidos. Resultados Dentre os artigos levantados (Tabela 1) 64% utilizaram seres humanos (Figura 1). Dos 12 artigos levantados, 9 relatam o uso da acupuntura (82%), dos quais 64% utilizou a terapia sem associação com outra modalidade de tratamento. Dos estudos levantados 9% relatou o uso da acupuntura juntamente com acupuntura Shan (simulação) e 9% acupuntura concomitante à auriculoterapia (Figura 2). Na maioria dos estudos foram realizadas 5 sessões de 18 minutos de duração, com frequência de 1 consulta por semana. Dos métodos de avaliação da dor é reportado o emprego da Escala Visual Analógica em 36%, dos estudos, o exame clínico em 21%, o Índice de Disfunção Craniomandibular em 8% e o Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders em 87% (Figura 3). A acupuntura é indicada para as dores orofaciais em DTM (100%). Tabela 1. Artigos levantados. Autor(es) Vera et Haib; Secchi Borin et Florian; Meirelles; Sousa Zotelli; Meirelles; Sousa Meirelles; Gonçalo; Sousa Ano Modelo de estudo Nº amostral Método Duração (min) Frequência (semana) Nº sessões Método de avaliação 2013 H 1 AC EVA Resultado da dor na 2º sessão de dor após a 6º sessão 2012 H 26 AC/ACS 15 4 NC EVA * no controle da dor 2011 H 40 AC NC 2 5 EVA/IDC da dor orofacial 2011 H 1 AC NC 1 5 EC * da dor orofacial 2010 H 1 AC/AUS EVA/EC 2009 H 1 AC NC 1 8 EVA/EC * no tratamento da DTM * no 1º dia de tratamento 2

3 Vianna et analgesia / antiinflamatório Boleta- Ceranto; Alves; Alende Branco et Dantas et 2008 R NC AC NC NC NC NC 2008 R NC AC NC NC NC NC 2005 R NC AC NC NC NC NC 2015 H 236 NC NC NC NC RDC/TMD analgesia complementar Tão eficiente quanto às terapias convencionais Apresenta o perfil do paciente com DTM Contatore et 2015 R NC NC NC NC NC NC NC Rui et 2013 R NC AC NC NC NC NC Acupuntura no Sistema Único de Saúde (SUS) = diminuição; * = eficácia; = resultado benéfico; = ausência; EVA = Escala Visual Analógica; IDC = Índice de Disfunção Craniomandibular; RDC/TMD= Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders; AC = Acupuntura; ACS = Acupuntura Sham; AUS = Auriculoterapia com Sementes; EC = Exame Clínico; H = Humano, R = Revisão, NC = nada consta. Figura 1. Modelos dos estudos. H = Humanos; R = Revisão de literatura. Figura 2. Técnica mais utilizada. AC = Acupuntura; ACS = Acupuntura Sham; AUS = Auriculoterapia com Sementes. 3

4 Figura 3. Métodos de avaliação da dor. EVA = Escala visual analógica; RDC/TMD = Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders; IDC = Índice de Disfunção Craniomandibular; EC = Exame Clínico; NC = nada consta. Discussão Estudos populacionais apontam que entre 50% e 75% da população, em algum momento da sua vida acabam apresentando sinais e/ou sintomas de DTMs (VERA et, 2013). Este dado ressalta a relevância do presente estudo na área odontológica, considerando as tendências atuais sobre o emprego de técnicas integrativas/terapias complementares. As DTMs abrangem as alterações funcionais das articulações temporomandibulares, músculos da mastigação e estruturas anexas. Em casos de pacientes portadores de DTMs de forma crônica ou refratária, as terapias convencionais devem ser instituídas considerando o indivíduo como um todo, de modo a fornecer não só alívio de dor como também melhoria da qualidade de vida, devolvendo-o às atividades da vida diária de forma integral (HAIB et, 2012). O presente estudo permite observar que todos os estudos (100%) envolvendo acupuntura em DTM ressaltam este aspecto. Por meio da presente revisão observa-se que os sinais e sintomas mais comuns das DTMs são a dor na face, a dor à palpação nas estruturas envolvidas, limitação e/ou desvio do movimento mandibular, ruídos articulares e dor de cabeça (HAIB et, 2012). O tinido pode ser um dos sintomas otorrinolaringológico que indicam DTMs, principalmente quando estão presentes outros sinais e sintomas que caracterizam a disfunção como dor na musculatura mastigatória (VERA et, 2013). Nota-se que exames mais utilizados para o diagnóstico de DTMs são EVA, IDC e o EC (tabela 1 e figura 3). Existem várias terapias propostas para o manejo da dor em DTM, sendo as mais indicadas as reversíveis e não invasivas; dentre estas encontra-se a acupuntura, podendo ser a de primeira escolha devido ao seu alto de índice de sucesso (MEIRELLES et, 2009). A acupuntura é um método milenar com poucos efeitos colaterais (BORIN et, 2011), a qual tem se mostrado como método integrativo e complementar em vários seguimentos, principalmente no tratamento DTMs Esta técnica visa promover pequenas áreas de inflamação, sensibilizando células como os mastócitos. Estes por sua vez liberam histamina, substância capaz de promover vasodilatação. O acréscimo da vasodilatação promove na região tratada aumento do fluxo sanguíneo, aumento de células de defesa (BOLETA-CERANTO et, 2008). Na acupuntura em geral são utilizados diversos materiais, sendo os mais citados na literatura levantada as agulhas descartáveis e as sementes de mostarda (FLORIAN; MEIRELLES; SOUSA, 2011). 4

5 Resultados promissores têm sido obtidos com acupuntura no tratamento das dores orofaciais crônicas, envolvendo músculos da mastigação, sendo o estresse físico e o emocional as causas mais relatadas (FLORIAN; MEIRELLES; SOUSA, 2011; BORIN 2011). Estudos na área odontológica apontam que esta modalidade terapêutica apresenta efeitos benéficos para o paciente, dentre os quais destacam se a redução da ansiedade e medo, diminuição de náusea e vômito, aumento do fluxo salivar; aumento do efeito anestésico, aumento da resposta imune e principalmente como método analgésico complementar (BOLETA-CERANTO et, 2008). Em alguns estudos é relatada a diminuição da dor logo na primeira sessão, contudo, não há uma correlação entre o número de sessões, frequência semanal e duração da técnica, pois cada organismo se comporta de maneira distinta. A técnica de acupuntura é amplamente indicada em tratamentos fisioterápicos por ser de baixo custo, rápida aplicação e não apresentar efeitos colaterais (BORIN et, 2011). A eficiência da técnica com relação à fácil aplicabilidade, sem agressões e relaxante para o paciente tanto para os aspectos físicos quanto para os emocionais, podem ser um tratamento eletivo como coadjuvante de outras terapias. A atual procura por métodos complementares para o auxílio do tratamento de diversas patologias, bem como nas DTMs torna a acupuntura no âmbito odontológico uma técnica muito bem empregada, e promissora na área da saúde. O Conselho Federal de Odontologia, através da Resolução CFO-82 de 2008, reconhece e regulamenta o uso de práticas integrativas e complementares à saúde bucal, entre elas acupuntura (RUI et, 2013). Na Odontologia, mesmo sendo recente o interesse em pesquisas científicas nesta área, estudos comprovaram os benefícios da técnica em DTM, bruxismo entre outros. Contudo, a população beneficiada com este tipo de tratamento no serviço público de saúde ainda é pequena. Para que seja possível ampliar o número de atendimentos com acupuntura na Odontologia são necessários estudos para avaliar as necessidades e aceitação dos usuários (RUI et, 2013), assim como a ampla divulgação na área acerca dos benefícios da técnica. De acordo com Rui et (2013) a falta de conhecimento e de oportunidade de tratamento com acupuntura, pode ter sido um dos principais motivos dos quais a população pesquisada no estado de São Paulo tenha atestado que não aprovariam o tratamento com acupuntura caso este fosse oferecido pelo Sistema Único de Saúde (SUS). O interesse em acupuntura na odontologia vem crescendo no Brasil nos últimos anos e vem sendo difundido por meio de artigos científicos. No entanto, poucos profissionais atuam diretamente na área odontológica e, portanto a população tem pouco acesso a este tratamento. Então, se a população tiver acesso a esses tratamentos por meio do sistema de saúde pública, isso pode contribuir para reduzir os custos dos serviços ambulatoriais mantidos pelo governo. Devido à longevidade crescente no Brasil, é necessário incorporar no SUS técnicas alternativas, para utilizar de maneira preventiva ou em associação com os recursos da medicina convencional, tanto para a promoção quanto para a manutenção e/ou recuperação da saúde, permitindo o acesso a estas práticas pela população em ger Conclusão Conclui-se que a acupuntura é uma terapia efetiva, que traz benefícios tais como principais benefícios o relaxamento, o aumento da microcirculação local e a diminuição da dor muscular em pacientes com DTMs. Fazem-se necessários maiores estudos relacionando a acupuntura em DTMs devido esta, ainda de etiologia desconhecida, ser mais abordada em terapias complementares. Referências - BOLETA-CERANTO, D.C.F; ALVES, T.; ALENDE, F.L. O efeito da acupuntura no controle da dor na odontologia. Arq. Ciênc. Saúde Unipar, Umuarama. V. 12, n. 2, p , BORIN, G.S; CÔRREA, E.C.; SILVA, A.M.T.; MILANESI, J.M. Acupuntura como recurso terapêutico na dor e na gravidade da desordem temporomandibular. Fisiot. Pesq., São Paulo. V.18, n.3, p ,

6 - BRANCO, C.A.; FONSECA, R.B.; OLIVEIRA, T.R.C.; GOMES, V.L.; FERNANDES NETO, A.J. Acupuntura como tratamento complementar nas disfunções temporomandibulares: revisão da literatura. Rev. Odontol. UNESP. V. 34, n. 1, p.11-16, FLORIAN, M.R; MEIRELLES, M.P.M.R.; SOUSA, M.L.R. Disfunção temporomandibular e acupuntura: uma terapia integrativa e complementar. Odontol. Clín. Cient. V.10, n. 2, p , HAIB, J.C.; SECCHI, K.T. Avaliação da efetividade da acupuntura em pacientes com disfunções temporomandibulares f. Trabalho de Conclusão de Curso (Odontologia), Universidade Federal do Paraná, MEIRELLES, M.P.M.R.; GONÇALO, C.S.; SOUSA, M.L.R. Manejo da dor orofacial através do tratamento com acupuntura: relato de um caso. Rev. Odontol. UNESP. V. 38, n.6, p , SCOGNAMILLO-SZABÓ, M.V.R; BECHARA G.H. Acupuntura: bases científicas e aplicações. Cienc. Rur V.31, n.6, p , VERA, R.M.L.T.; GRILLO, C.M.; FORTINGUERRA, M.L.B.; SOUSA, M.L.R.M.; BERZIN F. Acupuntura no manuseio da dor orofacial e do tinido. Relato de caso. Rev. Dor. São Paulo, V. 14, n.3, p , VIANNA, R.S.; SOUZA, A.G.; SILVA, B.C.; BERLINCK, T.A.; DIAS, K.R.H.C. A Acupuntura e sua aplicação na Odontologia. Rev. Odontol. UFES. V. 10, n.4, p.48-52, ZOTELLI, V.L.R.; MEIRELLES, M.P.M.R.; SOUSA, M.L.R. Uso da acupuntura no manejo da dor em pacientes com alterações na articulação temporomandibular (ATM). Rev. Odontol. Univers. Cid. São Paulo. V. 22, n. 2, p , DANTAS, A.M.X.; SANTOS, E.J.L.; VILELA, R.M. Perfil epidemiológico de pacientes atendidos em um Serviço de Controle da Dor Orofaci Rev. Odontol. UNESP. V. 44, n.6, p , CONTATORE, O.A.; BARROS, N.F.; DURVAL, M.R.; BARRIO, P.C.C.C.; COUTINHO, B.D.; SANTOS, J.A.; NASCIMENTO, J.L.; OLIVEIRA, S.L.; PERES, S.M.P. Uso, cuidado e política das práticas integrativas e complementares na Atenção Primária à saúde. Ciênc. Saúde Col.. V.20, n.10, p , RUI; A.A.O.; FLORIAN, M.R.; GRILLO, C.M.; MEIRELLES, M.P.M.R.; SOUSA, M.L.R. Avaliação do conhecimento e interesse em tratamento com Acupuntura na Odontologia pelos usuários do Sistema Único de Saúde dos municípios de Rio Claro e Cerquilho-SP. J. Health Sci. Inst. V.31, n.3, p.24-26,