RADIOLOGIA. r e g r a s e s p e c í f i c a s

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1 RADIOLOGIA r e g r a s e s p e c í f i c a s

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3 índice Apresentação Gestão da Qualidade em Saúde Bucal Solicitações de Exames Envio de Imagens via Internet Envio para Pagamento Tabela de Procedimentos Odontológicos

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5 APRESENTAÇão Prezado Credenciado, A Rede UNNA é uma rede credenciada única e diferenciada, formada pelos melhores cirurgiões-dentistas do Brasil. O sucesso desta inovação depende da competência de profissionais como você, que valorizam a saúde e o bem-estar dos beneficiários, oferecendo serviços da mais alta qualidade. Por acreditar que nossos valores são compartilhados e por confiar em nossa parceria, agradecemos e o parabenizamos por fazer parte da nossa rede. Para nós é muito importante que você esteja neste grupo. Para facilitar o seu acesso à todas as informações sobre a Rede UNNA de maneira organizada, elaboramos os manuais do credenciado. O manual de regras gerais contém todas as orientações, informações, planos e coberturas comuns a todas as especialidades. O manual para clínicas radiológicas, que você está recebendo, é complementar ao manual de regras gerais e contém orientações específicas para atendimento aos procedimentos de Radiologia. Os manuais Rede UNNA são parte integrante de seu contrato de credenciamento. Leia-os com atenção e conheça as facilidades que oferecemos a você. Convencional Diretoria Clínico-Operacional Rede UNNA 1

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7 GESTÃO DA QUALIDADE EM SAÚDE BUCAL Para elaborar o modelo de atendimento para a Rede UNNA, um seleto grupo de profissionais de nossa rede credenciada, professores de importantes instituições de ensino e pesquisa estiveram reunidos com integrantes do Grupo OdontoPrev. Baseado em diretrizes científicas atuais (nacionais e internacionais), o modelo permite o perfeito alinhamento das melhores práticas em odontologia aos princípios de gestão da qualidade em saúde bucal. O resultado deste trabalho assegurou significativos ganhos aos envolvidos. O modelo adotado pela Rede UNNA disponibiliza ao beneficiário seu histórico clínico (prontuário virtual), on-line, acessível em qualquer parte do Brasil ou do mundo por meio de senha pessoal, garantindo a privacidade e o princípio do sigilo profissional. Trata-se de um modelo inovador, um prontuário virtual completo, assinalando as intervenções ao longo dos anos, através de documentos e imagens de maneira centralizada e segura. É uma poderosa ferramenta em que as clínicas radiológicas contribuem continuamente para o bem estar futuro do beneficiário. Dessa forma, reforçamos o nosso compromisso em aproximar a sociedade da boa Odontologia agregando valor a esta relação através da excelência de serviços prestados. 1 SOLICITAÇÕES DE EXAMES As solicitações de imagens devem ser realizadas por meio de receituário timbrado e original do cirurgião dentista solicitante contendo as informações a seguir: Nome da clínica ou do cirurgião dentista Número do CRO da clínica (responsável técnico) ou cirurgião dentista Descrição da solicitação do exame Nome completo do beneficiário Data de solicitação do exame Assinatura e carimbo do cirurgião dentista solicitante com o número de CRO Endereço da clínica 2 ENVIO DE IMAGENS VIA INTERNET Visando gerar mais facilidades aos credenciados, disponibilizamos uma nova tecnologia que agiliza a troca de informações conosco. É o envio das imagens (fotográficas ou radiográficas) para a nossa equipe via portal Rede UNNA (up load). Este recurso inovador pode gerar novas oportunidades para as clínicas radiológicas na captação de parcerias, pois desobriga o cirurgião dentista solicitante a enviar as imagens em meio físico como, por exemplo, a documentação ortodôntica. Conheça algumas facilidades oferecidas pelo portal Rede UNNA em relação às imagens digitalizadas Gerenciamento das imagens (envio e recebimento). Possibilidade de substituir ou reenviar imagens digitais em menor tempo. Agilidade nas etapas de autorização especial e recurso de glosa Permite o envio de quaisquer imagens digitalizadas dos tratamentos realizados. 2

8 Recomendações importantes para o envio das imagens digitalizadas As imagens devem ter o padrão JPG. O arquivo não deve ultrapassar a capacidade de armazenamento máximo de 3Mb. É importante guardar os arquivos das imagens para formar o prontuário do beneficiário. 3 ENVIO PARA PAGAMENTO Após liberar senha e preencher a GTO (ver manual regras gerais) basta anexar o receituário timbrado original e enviar para: ODONTOPREV Al. Tocantins, 125, 15 andar Alphaville Industrial - Barueri - SP - CEP Importante: o envio das imagens deve ser realizado exclusivamente via portal Rede UNNA ( 3

9 TABELA DE PROCEDIMENTOS A seguir apresentamos a Tabela de Procedimentos, onde são encontrados todos os eventos e considerações importantes para o atendimento aos nossos beneficiários. Também estão identificados os eventos que compõem a cobertura mínima (rol) dos planos odontológicos estabelecida pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). Esta tabela também está disponível no portal Rede UNNA ( 4

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11 LEGENDAS Dente ou Região Código Descrição Arco Hemiarco Sextante AS ASAI AI HASD HASE HAID HAIE S1 S2 S3 S4 S5 S6 Arco Superior Arco Superior e Inferior Arco Inferior Hemi-Arco Superior Direito Hemi-Arco Superior Esquerdo Hemi-Arco Inferior Direito Hemi-Arco Inferior Esquerdo Sextante superior posterior direito Sextante superior anterior Sextante superior posterior esquerdo Sextante inferior posterior esquerdo Sextante inferior anterior Sextante inferior posterior direito Dente Dentes Face O L M V D I P Oclusal Lingual Mesial Vestibular Distal Incisal Palatina 5

12 A tabela de procedimentos é um importante material de orientação para que você possa realizar os principais eventos dos planos comercializados pelo Grupo OdontoPrev. Porém, recomendamos uma pesquisa antes de iniciar o tratamento sobre as coberturas do plano do beneficiário. Para isso, basta utilizar a tabela de planos e coberturas disponível nos canais: manual regras gerais, portal Rede UNNA ( ou Disque. Esta tabela, bem como os demais materiais de orientação Rede UNNA, atende as exigências da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) através do padrãotuss (Terminologia Unificada em Saúde Suplementar) Periodicidade Tabela de Procedimentos Odontológicos TABELA PARA MANUAL DE CLINICAS RADIOLÓGICAS Orientações Gerais 6 1) Os prazos indicados na coluna Periodicidade são referências para monitoramento do procedimento clínico dos beneficiários e não devem ser motivo para a negativa do atendimento, assim como indicações de especialidades e idade. 2) Recomendamos conferir os documentos (guias e receituário) antes de enviar para pagamento em especial os campos de assinatura do responsável da clínica e beneficiário. Guias com preenchimento incompleto e/ou incorreto não podem compor o prontuário do beneficiário. 3) Os pedidos deve ser realizados em receituário original e timbrado emitido pelo cirurgião dentista solicitante e encaminhados em conjunto com a GTO para pagamento. As informações abaixo devem constar no receituário: Nome da clínica ou do cirurgião dentista Número do CRO da clínica (responsável técnico) ou cirurgião dentista Nome completo do beneficiário Descrição da solicitação do exame Data de solicitação do exame Assinatura e carimbo do cirurgião dentista solicitante com o número de CRO Endereço da clínica 4) Em caso de solicitação de 3 ou mais exames como por exemplo (panorâmica, telerradiografia, análise e traçado cefalométrico), a radiológica deverá lançar o código da documentação e não de cada exame separadamente. 5) As documentações incluem caixa para modelo, pasta e CD-Rom quando solicitado. 6) Para o pagamento dos exames serão considerados os eventos cobertos pelo plano, constantes no receituário e realizados pela clínica radiológica de acordo com o preenchimento da GTO. Código Descrição do Evento Local / Região Quantidade Qtd. UO Ambev UO= 0,11 Tabelas Especiais Ultrafertil UO= 0,20 Condições técnicas e observações Radiologia Discrepância de Modelos ASAI - 40,00 Não Cobre 40, Documentação ortodôntica básica: radiografia panorâmica básica, ASAI - 250,00 Não Cobre 250,00 6 meses tele com traçado e modelos ortodônticos análise de modelos, caixa para modelos e pasta Documentação ortodôntica completa: radiografia panorâmica básica, tele com traçado e modelos ortodônticos, fotos ou slides, estudo do espaço naso faringeo, análise cefalométrica extra e discrepância e modelos. ASAI - 340,00 Não Cobre 340,00 A documentação inclui até 9 fotos. 6 meses Documentação ortodôntica de controle: panorâmica com 5 fotos (2 ASAI - 190,00 Não Cobre 190,00 Não é pago com documentação ortodôntica básica ou completa / ortopédica ou evento 6 meses extra-bucais, 3 intra-bucais) lançado separadamente.

13 Radiografia Oclusal AS ou AI 87,00 300,00 50, Slide ASAI 20,00 Não Cobre 20,00 - Periodicidade 6 meses Tabela de Procedimentos Odontológicos Código Descrição do Evento Local / Região Quantidade Qtd. UO Ambev UO= 0,11 Tabelas Especiais Ultrafertil UO= 0,20 Condições técnicas e observações Radiologia Documentação ortodôntica Especial : Documentação ortodôntica ASAI - 465,00 Não Cobre 465,00 completa mais tele frontal, traçado frontal e análise de erupção de 3º molares A documentação inclui até 9 fotos Documentação ortodôntico ortopédica : panorâmica, telerradiografia, análise e traçado cefalométrico, modelos de estudo, modelo de trabalho, análise de modelos, caixa p/ modelos, pasta, mão e punho (índice carpal), fotos (2 extra, 3 intra bucais, perfil e lateralidade) OU slides (máximo 9) ASAI - 465,00 Não Cobre 465,00 A documentação inclui 9 fotos. Idade máxima 18 anos. 6 meses Documentação Periodontal (panorâmica com traçado, levantamento ASAI - 625,00 Não Cobre 625,00 Restrito a solicitações de especialistas em Periodontia e para casos de implante. periapical, interproximais, fotos - 2 extra e 3 intra bucais, modelos, caixa para modelos e pasta) Fotografia ASAI - 20,00 Não Cobre 20, Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico) ASAI - 275,00 800,00 275,00 Não é pago em conjunto com interproximais; casos especiais solicitar AUTESP Modelos ortodônticos ASAI - 125,00 Não Cobre 125,00 Não são pagos com documentações ortodônticas ou eventos separadamente Panorâmica + modelos ortodônticos ASAI - 190,00 Não Cobre 190,00 Não são pagos com documentações ortodônticas ou eventos separadamente Panorâmica Especial para ATM ASAI - 170,00 Não Cobre 170,00 Restrito Para Ortodontia, Ortopedia, Prótese, Buco Maxilo e especialista em DTM. ATENÇÃO: Para o evento a quantidade é o que define a técnica utilizada, 6 ou 3 posições Radiografia da ATM ASAI 3 170,00 Não Cobre 170,00 ATM - Convencional (3 posições - transfacial/transcraniana). Restrito para Ortodontia, Ortopedia, Prótese, Buco maxilo e especialista em DTM Radiografia da ATM ASAI 6 240,00 Não Cobre 240,00 ATM - Convencional (6 posições - transfacial/transcraniana). Restrito para Ortodontia, Ortopedia, Prótese, Buco maxilo e especialista em DTM Radiografia da mão e punho - carpal ASAI - 125,00 Não Cobre 125,00 Idade máxima 18 anos Radiografia Interproximal - bite-wing ASAI 25,00 100,00 20,00 Não é pago em conjunto com levantamento radiográfico Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) ASAI - 85,00 225,00 85,00 Inclui o laudo da panorâmica Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) ASAI - 115,00 375,00 115,00 Inclui o traçado anatômico Radiografia Periapical ASAI Máximo 10 25,00 100,00 20,00 Acima de 10 radiografias (de 11 a 14), utilizar o código de levantamento radiográfico ( ) Técnica de Localização radiográfica ASAI 95,00 211,11 95,00 Inclui todas as tomadas radiográficas necessárias, inclusive oclusal.

14 Periodicidade - Tabela de Procedimentos Odontológicos Código Descrição do Evento Local / Região Quantidade Qtd. UO Ambev UO= 0,11 Tabelas Especiais Ultrafertil UO= 0,20 Condições técnicas e observações Radiologia Telerradiografia ASAI - 100,00 281,25 100,00 Este codigo deve ser lançado para teleradiografias Frontal ou Lateral. As documentações incluem a telerradiografia Lateral, traçado e 2 análises. A documentação ortodôntica especial já inclui a telerradiografia frontal Telerradiografia com traçado cefalométrico ASAI - 155,00 468,76 160,00 Este codigo deve ser lançado para teleradiografias Frontal ou Lateral com traçado. As - documentações incluem a telerradiografia Lateral, traçado e 2 análises. A documentação ortodôntica especial já inclui a telerradiografia frontal. ATENÇÃO: Para o evento a quantidade é que define a técnica utilizada. Uma arcada = 1 ou Duas Arcadas = Tomografia computadorizada por feixe cônico cone beam ASAI ,00 Não Cobre Não Cobre Tomografia computadorizada para fins de implante uma arcada (AS = arcada superior ou AI = arcada inferior) Tomografia computadorizada por feixe cônico cone beam ASAI ,00 Não Cobre Não Cobre Tomografia computadorizada para fins de implante uma arcada (AS = arcada superior e AI = arcada inferior). ATENÇÃO: Para o evento a quantidade é o que define a técnica utilizada Tomografia Convencional - Linear ou Multi-direcional ASAI 1 250,00 Não Cobre 250,00 Tomografia de ATM e ramo Tomografia Convencional - Linear ou Multi-direcional ASAI 2 250,00 Não Cobre 250,00 Tomografia de Localização 1 a 3 dentes Tomografia Convencional - Linear ou Multi-direcional ASAI ,00 Não Cobre 1.000,00 Tomografia de Localização - Hemiarco Tomografia Convencional - Linear ou Multi-direcional ASAI ,00 Não Cobre 1.150,00 Tomografia de localização por Arcada (AS = Superior OU AI = inferior) Tomografia Convencional - Linear ou Multi-direcional ASAI ,00 Não Cobre 1.350,00 Tomografia de localização para Arcada Superior E Inferior (ASAI) Traçado Cefalométrico ASAI - 50,00 Não Cobre 50,00 Inclui até 3 traçados.

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