EMERGÊNCIA. r e g r a s e s p e c í f i c a s

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1 EMERGÊNCIA r e g r a s e s p e c í f i c a s

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3 índice Apresentação Gestão da Qualidade em Saúde Bucal Atendimento de Emergência Envio de Imagens via Internet Envio para Pagamento Tabela de Procedimentos Odontológicos

4 APRESENTAÇão Prezado Credenciado, A Rede UNNA é uma rede credenciada única e diferenciada, formada pelos melhores cirurgiões-dentistas do Brasil. O sucesso desta inovação depende da competência de profissionais como você, que valorizam a saúde e o bem-estar dos beneficiários, oferecendo serviços da mais alta qualidade. Por acreditar que nossos valores são compartilhados e por confiar em nossa parceria, agradecemos e o parabenizamos por fazer parte da nossa rede. Para nós é muito importante que você esteja neste grupo. Para facilitar o seu acesso à todas as informações sobre a Rede UNNA de maneira organizada, elaboramos os manuais do credenciado. O manual de regras gerais contém todas as orientações, informações, planos e coberturas comuns a todas as especialidades. O manual para Pronto Socorro 24 horas, que você está recebendo, é complementar ao manual de regras gerais e contém orientações específicas para atendimento aos procedimentos de Emergência. Os manuais Rede UNNA são parte integrante de seu contrato de credenciamento. Leia-os com atenção e conheça as facilidades que oferecemos a você. Convencional Diretoria Clínico-Operacional Rede UNNA 1

5 GESTÃO DA QUALIDADE EM SAÚDE BUCAL Para elaborar o modelo de atendimento para a Rede UNNA, um seleto grupo de profissionais de nossa rede credenciada, professores de importantes instituições de ensino e pesquisa estiveram reunidos com integrantes do Grupo OdontoPrev. Baseado em diretrizes científicas atuais (nacionais e internacionais), o modelo permite o perfeito alinhamento das melhores práticas em odontologia aos princípios de gestão da qualidade em saúde bucal. O resultado deste trabalho assegurou significativos ganhos aos envolvidos. O modelo adotado pela Rede UNNA disponibiliza ao beneficiário seu histórico clínico (prontuário virtual), on-line, acessível em qualquer parte do Brasil ou do mundo por meio de senha pessoal, garantindo a privacidade e o princípio do sigilo profissional. Trata-se de um modelo inovador, um prontuário virtual completo, assinalando as intervenções ao longo dos anos, através de documentos e imagens de maneira centralizada e segura. É uma poderosa ferramenta para o cirurgião dentista que contribui continuamente para o bem estar futuro do beneficiário. Dessa forma, reforçamos o nosso compromisso em aproximar a sociedade da boa Odontologia agregando valor a esta relação através da excelência de serviços prestados. 1 ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA As consultas de emergência são caracterizadas por sofrimento intenso, o qual justifica o atendimento sem hora marcada. Após o atendimento emergencial, o beneficiário deverá ser orientado a buscar atendimento na rede credenciada. Todos os eventos da Tabela de Procedimentos de Emergência são cobertos por todos os planos, incluindo confecção de coroa provisória e recimentação de peça protética. Após a verificação da elegibilidade (direito do beneficiário ao atendimento) e a incidência ou não de coparticipação, você deverá abrir a GTO. Crianças com idade de até 7 anos (84 meses), exceto para extração de dentes permanentes, pacientes especiais e beneficiárias gestantes estão liberadas das radiografias para atendimento. No campo 47 - Observações deverá constar informação sobre a idade, gestação, particularidades da deficiência que justifique a impossibilidade de realização da imagem. Não serão aceitas GTO s com senhas de data anterior ao atendimento. Verificar as orientações sobre as imagens no atendimento a crianças, gestantes e pacientes especiais ou cirurgiã-dentista gestante na tabela de procedimentos. O Portal Rede UNNA é a ferramenta indicada para o cirurgião-dentista realizar a liberação de senha e preenchimento da GTO (ver manual regras gerais). BENEFÍCIOS E VANTAGENS DIRETAS AO UTILIZAR O PORTAL REDE UNNA PARA ESSA ETAPA Maior agilidade, segurança e rapidez na troca de informações. Informações imediatas sobre coparticipação, eventos monitorados, etc. Gerenciamento e controle fácil das guias. Atende todas as determinações da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) através da TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar). 2

6 2 ENVIO DE IMAGENS VIA INTERNET Visando gerar mais facilidades para o seu consultório, disponibilizamos uma nova tecnologia que agiliza a troca de informações. É o envio das imagens (fotográficas ou radiográficas) para a nossa equipe via portal Rede UNNA (up load). Este recurso inovador gera benefícios imediatos para você. Conheça alguns: Gerenciamento das imagens (envio e recebimento). Possibilidade de substituir ou reenviar imagens digitais em menor tempo. Maior segurança contra o extravio de imagens. Dispensa o uso de CD ROM para o encaminhamento das imagens. Permite o envio de quaisquer imagens digitalizadas dos tratamentos realizados. Atende todas as determinações da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) através da TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar). Recomendações importantes para a utilização das imagens digitalizadas (fotografias ou radiografias): As imagens devem ter o padrão JPG. O arquivo não deve ultrapassar a capacidade de armazenamento máximo de 3Mb. É importante guardar os arquivos das imagens para formar o prontuário do beneficiário. 3 ENVIO PARA PAGAMENTO Após liberar senha e preencher a GTO basta enviar para: ODONTOPREV Al. Tocantins, 125, 15 andar Alphaville Industrial - Barueri - SP - CEP Recomendamos realizar a conferência das imagens e o preenchimento da GTO, em especial dos campos de assinatura do cirurgião dentista e beneficiário, antes de enviá-los para pagamento. 3

7 TABELA DE PROCEDIMENTOS A seguir apresentamos a Tabela de Procedimentos, onde são encontrados todos os eventos e considerações importantes para o atendimento aos nossos beneficiários. Também estão identificados os eventos que compõem a cobertura mínima (rol) dos planos odontológicos estabelecida pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). Esta tabela também está disponível no portal Rede UNNA ( 4

8 LEGENDAS Dente ou Região Código Descrição Arco Hemiarco Sextante AS ASAI AI HASD HASE HAID HAIE S1 S2 S3 S4 S5 S6 Arco Superior Arco Superior e Inferior Arco Inferior Hemi-Arco Superior Direito Hemi-Arco Superior Esquerdo Hemi-Arco Inferior Direito Hemi-Arco Inferior Esquerdo Sextante superior posterior direito Sextante superior anterior Sextante superior posterior esquerdo Sextante inferior posterior esquerdo Sextante inferior anterior Sextante inferior posterior direito Dente Dentes Face O L M V D I P Oclusal Lingual Mesial Vestibular Distal Incisal Palatina 5

9 A tabela de procedimentos é um importante material de orientação para que você possa realizar os principais eventos dos planos comercializados pelo Grupo OdontoPrev. Porém, recomendamos uma pesquisa antes de iniciar o tratamento sobre as coberturas do plano do beneficiário. Para isso, basta utilizar a tabela de planos e coberturas disponível nos canais: manual regras gerais, portal Rede UNNA ( ou Disque. Esta tabela, bem como os demais materiais de orientação Rede UNNA, atende as exigências da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) através do padrãotuss (Terminologia Unificada em Saúde Suplementar) Evento único para o mesmo dente Tabela de Procedimentos Odontológicos TABELA PARA MANUAL DE PRONTO SOCORRO 24H Orientações Gerais 1) Os prazos indicados na coluna Periodicidade são referências para monitoramento do procedimento clínico dos beneficiários e não devem ser motivo para a negativa do atendimento. 3) Lembramos que, de acordo com o Código de Ética Odontológico, para os beneficiários menores de 18 anos somente o responsável legal poderá assinar a GTO. 2) É de responsabilidade do credenciado o preenchimento dos formulários, bem como as informações neles contidos. Recomendamos conferir os documentos antes de enviá-los para pagamento. 6 EMERGÊNCIA - CRITÉRIOS TÉCNICOS GERAIS 1) A consulta de emergência é caracterizada por sofrimento intenso, o qual justifica um atendimento sem hora marcada. 2) Todos os eventos da tabela de procedimentos de emergência são cobertos pelos planos comercializados pelo Grupo OdontoPrev. 3) Crianças com idade até 7 anos (84 meses), exceto para extração de dentes permanentes, pacientes especiais e beneficiárias gestantes estão liberadas das imagens para atendimento. No campo 47 - Observações da GTO deverá constar informação sobre a idade, gestação ou particularidades da deficiência que justifiquem a impossibilidade de realização da imagem. Código Descrição do Evento Local / Região Qtd. UO Ambev UO= 0,11 Tabelas Especiais Ultrafertil UO= 0,20 Utilização e Envio de Imagem Clínica Condições técnicas e observações Periodicidade Emergência Colagem de fragmentos dentários Dente 43,00 190,00 75,00 Imagem (foto ou RX) inicial e final Consulta Odontológica de Urgência 24h Hemiarco 43,00 190,00 75,00 Imagem (foto ou RX) inicial e final Correta indicação para colagem de fragmento - adaptação dos bordos na imagem final. Descrever no campo 47 - Observações da GTO: Diagnóstico, procedimento realizado. Enviar imagem (foto ou RX) inicial e final para: restaurações, imobilizações (informar dentes envolvidos), provisórios, etc. Para exodontias enviar RX inicial e final. Rol da ANS 15 dias para o mesmo hemiarco, 24 meses para restaurações estéticas e evento único para exodontia e coroa provisória Controle de hemorragia com aplicação Dente 43,00 190,00 75,00 RX diagnóstico Exodontia recente que não tenha sido realizada no próprio consultório/clínica. de agente hemostático em região bucomaxilofacial

10 Evento único Evento único Remoção de dreno extraoral Hemiarco 43,00 295,00 75,00 Evento único Remoção de dreno intraoral Hemiarco 43,00 235,00 75,00 Evento único Tabela de Procedimentos Odontológicos Código Descrição do Evento Local / Região Qtd. UO Ambev UO= 0,11 Tabelas Especiais Ultrafertil UO= 0,20 Utilização e Envio de Imagem Clínica Condições técnicas e observações Periodicidade Cirurgia Controle de hemorragia sem aplicação Dente 43,00 190,00 75,00 RX diagnóstico Exodontia recente que não tenha sido realizada no próprio consultório/clínica. de agente hemostático em região bucomaxilofacial Incisão e Drenagem extraoral de Hemiarco 43,00 295,00 75,00 Imagem (foto ou abscesso, hematoma e/ou flegmão da RX) diagnóstico região bucomaxilofacial Correta indicação do procedimento: A imagem deve permitir a visualização do dente que originou o abscesso. Informar no campo 47 - Observações da GTO caso haja outro fator etiológico Incisão e Drenagem intraoral de Hemiarco 43,00 235,00 75,00 RX diagnóstico Descrever no campo 47 - Observações da GTO: origem do abscesso (endodôntica ou abscesso, hematoma e/ou flegmão da periodontal). Utilizar quando não houver acesso via canal. região bucomaxilofacial Pulpectomia Dente 43,00 190,00 75,00 RX (inicial e final) Recimentação de trabalhos protéticos Dente 43,00 190,00 75,00 Imagem (foto ou RX) inicial e final Utilizar quando houver necessidade de acesso endodôntico (polpa viva, necrose pulpar ou curativo endôdontico).correta indicação para o procedimento; acesso adequado à câmara pulpar. A imagem inicial deve permitir a visualização da ausência de peça protética e a imagem final deve permitir a visualização da peça cimentada com adaptação aceitável Redução simples de luxação de ASAI 43,00 190,00 75,00 Informar no campo 47 - Observações da GTO: procedimento/manobra de redução Evento único Articulação Têmporo-mandibular - ATM realizada e medicação prescrita Reembasamento de coroa provisória Dente 43,00 190,00 75,00 Imagem (foto ou RX) inicial e final Reimplante dentário com contenção Dente 43,00 190,00 75,00 Imagem (foto ou RX) inicial e final Verificar indicação de confecção de novo provisório. A imagem deve permitir: inicial (a visualização da ausência do dente) e final (dente reposicionado e imobilizado) Restauração temporária / tratamento Dente 43,00 190,00 75,00 Imagem (foto ou expectante RX) inicial e final Utilizar quando não houver manipulação dos condutos na emergência. Imagem inicial: dente posterior com ou sem restauração e com necessidade de intervenção por cárie ou fratura Sutura de ferida em região Hemiarco 43,00 190,00 75,00 Indicado em casos de trauma nos tecidos moles. Descrever no campo 47 - Observações Evento único bucomaxilofacial da GTO: Local/área Tratamento de alveolite Dente 43,00 295,00 75,00 RX diagnóstico Exodontia recente que não tenha sido realizada no próprio consultório/clínica. Rol da ANS Tratamento de pericoronarite Dente 43,00 190,00 75,00 Imagem (foto ou RX) diagnóstico Para dentes semi-inclusos ou inclusos.

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