COD DESCRIÇÃO Us Local Us Interc Critérios Técnicos e Observações

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1 UNIODONTO ARARAQUARA COOPERATIVA DE TRABALHO ODONTOLÓGICO TABELA UNIODONTO TUSS 01 de Julho de 2013 COD DESCRIÇÃO Us Us Interc Critérios Técnicos e Observações DIAGNÓSTICO - ATIVIDADES Consulta odontológica S Consulta odontológica para avaliação técnica de auditoria N Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região Diagnóstico anatomopatológico em material de biópsia na região Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica na região bucomaxilo-facial Diagnóstico anatomopatológico em punção na região buco-maxilofacial Diagnóstico e planejamento para tratamento odontológico S Fotografia N Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico) ACIMA DE 9 RADIOGRAFIAS S Modelos ortodônticos N Radiografia da ATM N Radiografia da mão e punho - carpal N Radiografia interproximal - bite-wing S Radiografia oclusal S Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) S Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) com traçado cefalométrico N Radiografia periapical S Radiografia póstero-anterior N Slide N Telerradiografia N Telerradiografia com traçado cefalométrico N Atividade educativa em saúde bucal 0 0 S Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais 0 0 S URGÊNCIA - EMERGÊNCIA Consulta odontológica de Urgência das 8:00 às 20:00 hs S Consulta odontológica de Urgência 24 hs das 20:00 às 8:00 hs S Imobilização dentária em dentes decíduos Colagem de fragmentos dentários Imobilização dentária em dentes permanentes Tratamento de abscesso periodontal agudo Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático em região Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático em região Pulpectomia Pulpotomia Restauração temporária / tratamento expectante Tratamento de pericoronarite Recimentação de trabalhos protéticos Incisão e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região Incisão e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região Redução simples de luxação de Articulação Têmporo-mandibular (ATM)

2 COD DESCRIÇÃO Us Us Interc Critérios Técnicos e Observações Reimplante dentário com contenção Sutura de ferida em região Tratamento conservador de luxação da articulação têmporomandibular - ATM Tratamento de alveolite s ODONTOPEDIATRIA Condicionamento em Odontologia LIMITADO A 03 SESSÕES POR ANO S Coroa de acetato em dente decíduo S Coroa de aço em dente decíduo S Coroa de policarbonato em dente decíduo S Exodontia simples de decíduo S Mantenedor de espaço fixo N Mantenedor de espaço removível N Pulpotomia em dente decíduo X S Tratamento endodôntico em dente decíduo X S Aplicação de cariostático SOMENTE DECÍDUOS S Aplicação de selante - técnica invasiva S Aplicação de selante de fóssulas e fissuras S Aplicação tópica de flúor S Aplicação tópica de verniz fluoretado S Controle de biofilme (placa bacteriana) S Profilaxia: polimento coronário S Remineralização S Teste de fluxo salivar 0 0 S Atividade educativa para pais e/ou cuidadores 0 0 S Condicionamento em odontologia para pacientes com necessidades especiais LIMITADO A 03 SESSÕES POR ANO S DENTÍSTICA Clareamento dentário caseiro N Faceta direta em resina fotopolimerizável S Restauração de amálgama - 1 face S Restauração de amálgama - 2 faces S Restauração de amálgama - 3 faces S Restauração de amálgama - 4 faces S Restauração em ionômero de vidro - 1 face S Restauração em ionômero de vidro - 2 faces S Restauração em ionômero de vidro - 3 faces S Restauração em ionômero de vidro - 4 faces S Restauração em resina fotopolimerizável 1 face S Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces S Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces S Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces S Clareamento de dente desvitalizado N

3 COD DESCRIÇÃO Us Us Interc Critérios Técnicos e Observações ENDODONTIA Amputação radicular com obturação retrógrada X X S Amputação radicular sem obturação retrógrada X X S Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada X X S Apicetomia birradiculares sem obturação retrógrada X X S Apicetomia multirradiculares com obturação retrógrada X X S Apicetomia multirradiculares sem obturação retrógrada X X S Apicetomia unirradiculares com obturação retrógrada X X S Apicetomia unirradiculares sem obturação retrógrada X X S Preparo para núcleo intrarradicular 0 0 S Remoção de corpo estranho intracanal X X S Remoção de núcleo intrarradicular X X S Retratamento endodôntico birradicular MAIS RAD ODONTOMETRIA X X S Retratamento endodôntico multirradicular MAIS RAD ODONTOMETRIA X X S Retratamento endodôntico unirradicular MAIS RAD ODONTOMETRIA X X S Tratamento de perfuração endodôntica X X S Tratamento endodôndico de dente com rizogênese incompleta LIMITADO A 03 SESSÕES POR TRAT. X X S Tratamento endodôntico birradicular X X S Tratamento endodôntico multirradicular X X S Tratamento endodôntico unirradicular X X S PERIODONTIA Aumento de coroa clínica S Cunha proximal S Enxerto conjuntivo subepitelial N Enxerto gengival livre N Enxerto pediculado N Gengivectomia SEGMENTO S Gengivoplastia SEGMENTO S Reconstrução de sulco gengivo-labial S Teste de capacidade tampão da saliva N Teste de PH salivar N Dessensibilização dentária S Raspagem sub-gengival/alisamento radicular SEGMENTO/APRESENTAR PERIOGRAMA S Raspagem supra-gengival SEGMENTO S CIRURGIA Alveoloplastia SEGMENTO S Aprofundamento/aumento de vestíbulo S Biópsia de boca S Biópsia de glândula salivar S Biópsia de lábio S Biópsia de língua S Biópsia de mandíbula S Biópsia de maxila S Bridectomia S Bridotomia S Cirurgia odontológica a retalho SEGMENTO S Cirurgia para exostose maxilar S

4 COD DESCRIÇÃO Us Us Interc Critérios Técnicos e Observações Cirurgia para torus mandibular bilateral S Cirurgia para torus mandibular unilateral S Cirurgia para torus palatino S Coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região bucomaxilo-facial 0 0 S Exérese de lipoma na região X S Exérese ou excisão de cálculo salivar S Exérese ou excisão de cistos odontológicos X S Exérese ou excisão de mucocele S Exérese ou excisão de ranula S Exodontia a retalho S Exodontia de raiz residual S Exodontia de permanente por indicação ortodôntica/protética S Exodontia simples de permanente S Frenulectomia labial S Frenulectomia lingual S Frenulotomia labial S Frenulotomia lingual S Implante ortodôntico 0 0 N Implante ósseo integrado 0 0 N Implante zigomático 0 0 N Odonto-secção S Punção aspirativa na região S Redução cruenta de fratura alvéolo dentária S Redução incruenta de fratura alvéolo dentária S Remoção de dentes inclusos / impactados X S Remoção de dentes semi-inclusos / impactados X S Remoção de Odontoma Retirada de corpo estranho oroantral ou oronasal da região bucomaxilo-facial N Sepultamento radicular N Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica N Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal S Tratamento cirúrgico das fístulas buco sinusal S Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na região S Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos/cartilaginosos na região Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos/cartilaginosos na região Tratamento cirúrgico dos tumores benignos de tecidos moles na região S Tratamento Cirúrgico para tumores odontogênicos benignos sem reconstrução Ulectomia S Ulotomia S

5 COD DESCRIÇÃO Us Us Interc Critérios Técnicos e Observações PRÓTESE Ajuste Oclusal por acréscimo 0 0 S Ajuste Oclusal por desgaste seletivo S Conserto em prótese parcial removível (em consultório e em laboratório) N Conserto em prótese parcial removível (exclusivamente em consultório) N Conserto em prótese total (em consultório e em laboratório) N Conserto em prótese total (exclusivamente em consultório) N Coroa provisória com pino OBSERVAR DIRETRIZES S Coroa provisória sem pino OBSERVAR DIRETRIZES S Coroa total acrílica prensada N Coroa total em cerâmica pura N Coroa total em cerômero OBSERVAR DIRETRIZES X X N/S Coroa total metálica OBSERVAR DIRETRIZES X X S Coroa total metalo cerâmica N Coroa total metalo plástica cerômero N Coroa total metalo plástica resina acrílica N Faceta em cerâmica pura N Faceta em cerômero N Guia cirúrgico para prótese total imediata N Núcleo de preenchimento S Núcleo metálico fundido OBSERVAR DIRETRIZES X X S Órtese miorrelaxante (placa oclusal estabilizadora) N Pino pré fabricado X X S Prótese fixa adesiva direta (provisória) N Prótese fixa adesiva indireta em metalo cerâmica N Prótese fixa adesiva indireta em metalo plástica N Prótese parcial fixa em metalo cerâmica N Prótese parcial fixa em metalo plástica N Prótese parcial removível com encaixes de precisão ou de semi precisão N Prótese parcial removível com grampos bilateral N Prótese parcial removível provisória em acrílico com ou sem grampos N Prótese total N Prótese total imediata N Prótese total incolor N Reembasamento de prótese total ou parcial - imediato (em consultório) N Reembasamento de prótese total ou parcial - mediato (em laboratório) N Remoção de trabalho protético S Restauração em cerâmica pura - inlay N Restauração em cerâmica pura - onlay N Restauração em cerômero - onlay N Restauração em cerômero - inlay N Restauração metálica fundida X X S Coroa de acetato em dente permanente X X S Coroa de aço em dente permanente X X S Coroa de policarbonato em dente permanente X X S ORTODONTIA Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho fixo PEO CORRETIVO N Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho ortopédico PEO ORTOPEDIA N Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho removível PEO PREVENTIVO N Plano inclinado N *Cobertura - Rol de Procedimentos

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