Guia. PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS Orientações para o prestador

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1 Guia PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS Orientações para o prestador

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3 Introdução Apresentamos o Guia de Serviços Odontológicos para prestador Camed, com informações básicas necessárias para auxiliá-lo a prestar um atendimento de qualidade aos nossos beneficiários. Neste guia você encontrará informações relacionadas às especialidades odontológicas, em conformidade com o Rol de especialidades cobertas pela ANS. Porém é importante considerar a especialidade na qual você possui credenciamento junto à Camed. Informação também disponível no contrato de prestação de serviços Anexo I. Caso haja interesse pela ampliação de serviços, colocamonos à disposição por meio da Central de Atendimento ao Prestador, através dos telefones (capitais) e (demais localidades) ou pelos s camed@camed.com.br e relacionamentoprestador@camed.com.br.

4 Guia - Procedimentos odontológicos Sumário 05 Atendimento de Urgência 06 Consultas 07 Prevenção em Saúde Bucal 09 Dentisteria Restauradora 11 Endodontia 13 Periodontia 15 Prótese Fixa Unitária 18 Radiologia 19 Cirurgia Oral Menor 22 Odontopediatria 4

5 ATENDIMENTO DE URGÊNCIA Carência máxima: 90 dias CÓDIGO PROCEDIMENTOS OBSERVAÇÕES Consulta odontológica de urgência 24h Exclusivo para Clínicas Odontológicas de Urgência. * Carência diferenciada: 24 horas Pulpectomia Não poderá ser cobrado, cumulativamente, com outro evento, se realizado na mesma ocasião. * Carência diferenciada: 24 horas Colagem de fragmentos dentários Não poderá ser cobrado, cumulativamente, com outro evento, se realizado na mesma ocasião. * Carência diferenciada: 24 horas Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático em região buco-maxilofacial Não poderá ser cobrado, cumulativamente, com outro evento, se realizado na mesma ocasião. * Carência diferenciada: 24 horas Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático em região buco-maxilofacial Não poderá ser cobrado, cumulativamente, com outro evento, se realizado na mesma ocasião. * Carência diferenciada: 24 horas Recimentação de trabalhos protéticos Não poderá ser cobrado, cumulativamente, com outro evento, se realizado na mesma ocasião. * Carência diferenciada: 24 horas Redução cruenta de fratura alvéolodentária Não poderá ser cobrado, cumulativamente, com outro evento, se realizado na mesma ocasião. * Carência diferenciada: 24 horas 5

6 Guia - Procedimentos odontológicos Sutura de ferida em região buco-maxilofacial Não poderá ser cobrado, cumulativamente, com outro evento, se realizado na mesma ocasião. * Carência diferenciada: 24 horas Tratamento de abscesso periodontal agudo Não poderá ser cobrado, cumulativamente, com outro evento, se realizado na mesma ocasião. * Carência diferenciada: 24 horas Tratamento de alveolite Não poderá ser cobrado, cumulativamente, com outro evento, se realizado na mesma ocasião. * Carência diferenciada: 24 horas CONSULTAS Carência máxima: 90 dias CÓDIGO PROCEDIMENTOS OBSERVAÇÕES Consulta Odontológica Inicial Período intervalar: 6 (seis) meses Atendimento inicial para anamnese, exame, diagnóstico, preenchimento de documentos, proposta de tratamento e prognóstico. Não poderá ser cobrado quando o tratamento for encaminhado pelo Prevencionista Consulta odontológica para avaliação técnica de auditoria Exclusivo para Prevencionistas Os procedimentos para atendimentos não eletivos (Urgência) não necessitam de Perícia Inicial, porém devem ser justificados na GTO (Guia de Tratamento Odontológico), informando o motivo da Urgência no campo: observação/justificativa. 6

7 PREVENÇÃO EM SAÚDE BUCAL Carência máxima: 90 dias Localidades com prevencionista: Aracaju SE, Feira de Santana BA, Fortaleza - CE, Jaboatão dos Guararapes PE, João Pessoa PB, Maceió - AL, Montes Claros - MG, Natal - RN, Olinda - PE, Recife - PE, Salvador - BA, São Luís - MA, Teresina PI. CÓDIGO PROCEDIMENTOS OBSERVAÇÕES Aplicação de cariostático Limitado a 4 anos de idade Aplicação de selante de fóssulas e fissuras Incluindo polimento coronário e aplicação tópica de flúor Período intervalar: 2 (dois) anos Somente em dentes hígidos e desde que o dente esteja irrompido há menos de dois anos Idade máxima permitida: 16 anos Aplicação tópica de flúor Atividade educativa em saúde bucal Informar o segmento Incluindo profilaxia Período intervalar: 6 meses Não poderá ser cobrado nas cidades com Prevencionistas Período intervalar: 6 (seis) meses Consiste em informar e motivar o beneficiário quanto à necessidade de manter a higiene bucal, devendo ser fornecida orientação quanto: 1. Métodos de Higienização 2. Cárie Dental 3. Doença Periodontal 4. Câncer Bucal 5. Manutenção das Próteses Não poderá ser cobrado nas cidades com prevencionistas, exceto no caso de tratamento periodontal realizado integralmente pelo periodontista. Inclui a boca toda. veja mais da tabela a seguir 7

8 Guia - Procedimentos odontológicos Controle do biofilme (placa bacteriana) Período intervalar: 6 (seis) meses Por sessão (máximo uma incidência) Não poderá ser cobrado nas cidades com prevencionista, exceto no caso de tratamento periodontal realizado, integralmente, pelo periodontista. Inclui a boca toda Remineralização Por sessão (máximo de duas) Incluindo aplicação tópica de flúor Inclui a boca toda Teste de fluxo salivar Inclui a boca toda Dessensibilização dentária Programa de Prevenção Odontológica Por sessão (máximo duas) Incluindo aplicação tópica de flúor Inclui a boca toda Período intervalar: 6 (seis) meses Exclusivo do prevencionista Não poderá ser cobrado quando o paciente necessitar de tratamento periodontal acima de 3 (três) segmentos Inclui a boca toda 8

9 DENTISTERIA RESTAURADORA Carência máxima: 90 dias CÓDIGO PROCEDIMENTOS OBSERVAÇÕES Restauração de Amalgama - 1 face Restauração de Amalgama - 2 faces Restauração de Amalgama 3 faces Restauração de Amalgama 4 faces Rest. em Resina Fotopolimerizável 1 face Rest. em Resina Fotopolimerizável - 2 faces Rest. em Resina Fotopolimerizável 3 faces Rest. em Resina Fotopolimerizável - 4 faces Rest. em Ionômero de Vidro 1 face Rest. em Ionômero de Vidro 2 faces Rest. em Ionômero de Vidro 3 faces Rest. em Ionômero de Vidro 4 faces Ajuste oclusal por desgaste seletivo Considerar quando: Classes I, V, VI e II estritamente proximal Considerar quando: Classes I - com extensão e II Considerar quando: Classe II Considerar quando; Classe II - com extensão Considerar quando: Classes I, III, IV, V e VI Considerar quando: Classes I - com extensão e II Considerar quando: Classe II Por dente, não podendo ser utilizado com os demais códigos de Dentisteria Restauradora Considerar quando: Classes I, V, VI e II estritamente proximal Considerar quando: Classes I - com extensão e II Considerar quando: Classe II Por dente, não podendo ser utilizado com os códigos , e Restauradora Consiste na realização de pequenos desgastes seletivos, visando à obtenção da harmonia oclusal Não é por dente e sim por sessão, máximo de duas. Não poderá ser cobrado cumulativamente com procedimento restaurador Encaminhar à Perícia relatório informando: 1. unidades dentárias que sofreram desgaste 2. tipo de problema identificado no beneficiário 9

10 Guia - Procedimentos odontológicos 1. Os procedimentos de Dentisteria Restauradora obedecem a um período intervalar de vinte e quatro meses; 2. Em todos os eventos de Dentisteria Restauradora informar o dente e a(s) face(s) a serem tratados; 3. Não é permitida a troca de restaurações para fins estéticos, sendo autorizados apenas os casos com presença de cárie, falhas na restauração ou perda de resistência do elemento dental; 4. Ionômero de vidro é coberto como restauração e não forramento dental, não poderá ser cobrado concomitante com restauração de resina ou amálgama. Atributos (Dente, face e/ou região) Dentes: utilizar a notação de dois dígitos da FDI Permanentes: Superior Direito Superior Esquerdo Inferior Direito Inferior Esquerdo Decíduos: Superior Direito Superior Esquerdo Inferior Direito Inferior Esquerdo Para dente extranumerário utilizar os códigos: 19 Dente Permanente supranumerário em hemiarco superior direito 1

11 Dente Permanente supranumerário em hemiarco superior esquerdo Dente Permanente supranumerário em hemiarco inferior esquerdo Dente Permanente supranumerário em hemiarco inferior direito 59 Dente Decíduo supranumerário em hemiarco superior direito Dente Decíduo supranumerário em hemiarco superior esquerdo Dente Decíduo supranumerário em hemiarco inferior esquerdo 89 Dente Decíduo supranumerário em hemiarco inferior direito Faces: O L M V D I P Oclusal Lingual Mesial Vestibular Distal Incisal Palatina ENDODONTIA Carência máxima: 90 dias CÓDIGO PROCEDIMENTOS OBSERVAÇÕES Tratamento endodôntico unirradicular Tratamento endodôntico birradicular Tratamento endodôntico multirradicular Retratamento endodôntico unirradicular Incisivos e caninos Pré-molares Molares Incisivos e caninos Inclui a remoção do corpo estranho intracanal, quando for o caso veja mais da tabela a seguir 11

12 Guia - Procedimentos odontológicos Retratamento endodôntico birradicular Retratamento endodôntico multirradicular Tratamento endodôntico multirradicular rizogênese incompleta Tratamento de perfuração endodôntica Pré-molares Inclui a remoção do corpo estranho intracanal, quando for o caso Molares Inclui a remoção do corpo estranho intracanal, quando for o caso Por sessão Apresentar Rx periapical inicial e final, de controle Apresentar Rx periapical inicial, de controle Orientações: 1. Apresentar Rx periapical inicial (diagnóstico) e final (área tratada), Raios-X de controle para todos os eventos de Tratamento e Retratamento Endodônticos; 2. Em todos os eventos de Endodontia informar o dente a ser tratado; 3. Nos procedimentos já estão incluídas as radiografias necessárias, excetuando-se as radiografias inicial (diagnóstico) e final (área tratada); 4. Os canais obturados deverão estar bem evidenciados na radiografia final. Radiografias de má qualidade ou em que as áreas tratadas não apareçam, implicará na glosa das mesmas e do procedimento a elas relacionado. Não serão aceitos RX com superposição; 5. As radiografias (acondicionadas em porta-rx, com as seguintes identificações: inicial/final, nome do prestador, do beneficiário, data e especificação do dente tratado) deverão ser encaminhadas em envelope, anexo à GTO (Guia de Tratamento Odontológico); 6. Qualquer alteração do tipo: fratura de lima, extravasamento de pasta, comprimento de trabalho, perfuração, calcificação, etc, deverá ser esclarecida ao paciente e informada, por escrito, em relatório que acompanhará o paciente nas fases seguintes do tratamento; 12

13 7. Serão aceitos, em princípio, condutos cujo comprimento de trabalho esteja até a 2 mm do ápice, com boa condensação e alargamento suficiente para recebimento de núcleo intrarradicular; 8. O procedimento poderá ser dispensado de prévia autorização quando o profissional solicitante for diferente do executante. Nesses casos, faz-se necessário anexar a requisição à guia de cobrança do procedimento. PERIODONTIA Carência máxima: 90 dias CÓDIGO PROCEDIMENTOS OBSERVAÇÕES Raspagem supragengival Profilaxia e aplicação tópica de flúor incluídas Período intervalar: 6 (seis) meses Informar o segmento, mínimo de três dentes Não poderá ser cobrado nas cidades com Prevencionista Idade: a partir de 14 anos * Raspagem subgengival alisamento radicular Profilaxia e aplicação tópica de flúor incluídas Período intervalar: 6 (seis) meses Informar o segmento, mínimo de três dentes presentes no segmento Não poderá ser cobrado, juntamente, com os códigos: (Raspagem supragengival) e (Aplicação tópica de flúor) para o mesmo segmento Apresentar Rx inicial de controle, da área a ser tratada * Gengivectomia Cunha Proximal Informar o segmento, mínimo de três dentes presentes no segmento Incluída a gengivoplastia, quando necessário. Inclui os espaços interproximais contíguos Limitado até duas incidências. A partir do 3º elemento enquadrar no código veja mais da tabela a seguir 13

14 Guia - Procedimentos odontológicos * Cirurgia Periodontal a Retalho Informar o segmento Período intervalar: 6 (seis) meses Não poderá ser cobrado, no mesmo segmento, juntamente com os códigos: , , , , e Necessita de Perícia inicial e final nas cidades com prevencionista Nas cidades sem Prevencionista, encaminhar Rx inicial, de controle * Amputação radicular com obturação retrógrada * Odontossecção * * Imobilização dentária em dentes permanentes Aumento de coroa clínica Odontossecção incluída, quando necessário Apresentar Rx periapical inicial e final, de controle Não poderá ser cobrado, juntamente, com os códigos: , e Este código também deverá ser utilizado para os casos sem obturação retrógrada Apresentar Rx periapical inicial e final, de controle Não pode ser cobrado, juntamente, com os códigos: , e Informar o segmento; Necessita de Perícia inicial e final nas cidades com Prevencionista Nas cidades sem Prevencionista, encaminhar Rx inicial, de controle. Inclui os espaços interproximais contíguos Com osteotomia incluída Não poderá ser cobrado, juntamente, com os códigos: , , , , e Apresentar Rx periapical inicial e final, de controle O procedimento poderá ser dispensado de prévia autorização quando o profissional solicitante for diferente do executante. Nesses casos, faz-se necessário anexar a requisição à guia de cobrança do procedimento 14 Orientações: 1. O segmento compreende a região de canino a canino ou de pré-molar a molar. Tratando-se de elementos distantes, a

15 cada cinco elementos, será considerado um segmento; 2. Os eventos assinalados com asterisco (*) somente poderão ser realizados por Profissionais credenciados em Periodontia; 3. As radiografias inicial e final exigidas são de controle que deverão ser enviadas à Camed-sede envelopadas e anexadas à guia de cobrança devidamente acondicionadas em porta Rx, com identificação do beneficiário e da região tratada. Região: AS AI ASAI HASD HASE HAID HAIE S1 S2 S3 S4 S5 S6 Arco Superior Arco Inferior Arcadas Superior e Inferior Hemiarco Superior Direito Hemiarco Superior Esquerdo Hemiarco Inferior Direito Hemiarco Inferior Esquerdo Sextante superior posterior direito Sextante superior anterior Sextante superior posterior esquerdo Sextante inferior posterior esquerdo Sextante inferior anterior Sextante inferior posterior direito PRÓTESE FIXA UNITÁRIA Carência máxima: 90 dias CÓDIGO PROCEDIMENTOS OBSERVAÇÕES Coroa provisória com pino Será permitida a cobrança de apenas 1 provisório, por dente Não poderá ser cobrado concomitantemente com o código (Coroa provisória sem pino) Requer comprovação radiográfica inicial e final, de controle 15

16 Guia - Procedimentos odontológicos Coroa provisória sem pino Provisório para restauração metálica fundida Coroa total metálica Coroa total em cerômero Restauração metálica fundida Núcleo metálico fundido Núcleo de preenchimento Pino pré-fabricado Será permitida a cobrança de apenas 1 provisório, por dente Não poderá ser cobrado concomitantemente com o código (Coroa provisória com pino) Requer comprovação radiográfica inicial, de controle Será permitida a cobrança de apenas 1 provisório, por dente Requer comprovação radiográfica inicial, de controle Somente para dentes permanentes posteriores Requer comprovação radiográfica inicial e final, de controle Somente para dentes permanentes anteriores Requer comprovação radiográfica inicial, de controle Somente para dentes permanentes posteriores, com comprometimento de 3 (três) ou mais faces ou cúspide funcional, não passível de reconstrução por meio direto Requer comprovação radiográfica inicial e final, de controle Por dente, somente em dentes permanentes Requer comprovação radiográfica inicial e final, de controle Para o mesmo dente, esse código não poderá ser cobrado juntamente com os códigos: e Por dente, somente em dentes permanentes Requer comprovação radiográfica inicial e final, de controle Para o mesmo dente, esse código não poderá ser cobrado juntamente com os códigos: e Por dente, somente em dentes permanentes Requer comprovação radiográfica inicial e final, de controle Para o mesmo dente, esse código não poderá ser cobrado juntamente com os códigos: e

17 Orientações: Remoção de trabalho protético Remoção de núcleo intrarradicular Por retentor cimentado em caráter definitivo e que requer remoção com broca Não pode ser cobrado cumulativamente com o código Requer comprovação radiográfica inicial e final, de controle Apresentar Rx periapical inicial e final, de controle 1. Os procedimentos de Prótese Fixa Unitária obedecem a um período intervalar de 5 (cinco) anos; 2. Em todos os eventos de Prótese Fixa Unitária informar o dente a ser tratado; 3. Todos os procedimentos de Prótese Fixa Unitária requerem prévia autorização da Camed, que deverá ser solicitada por todos os prestadores (cidades com/sem Programa de Prevenção Odontológica - PPO), através da Central de Atendimento ; 4. Nas cidades com PPO, além da autorização da Camed, o prestador deverá solicitar autorização técnica do prevencionista e encaminhar para a Camed, anexada à guia de cobrança, as radiografias inicial/final de controle solicitadas, atendendo ao seguinte fluxo de autorização: Prestador elabora plano de tratamento > encaminha para perícia inicial > confecciona núcleo e/ou provisórios / confecciona coroas/restaurações metálicas fundidas > encaminha perícia final 5. Nas cidades sem PPO, além da autorização da Camed, o prestador encaminhará as radiografias inicial/final solicitadas; 6. Somente serão pagas as próteses fixas unitárias, não podendo as mesmas fazer parte de prótese parcial fixa (pontes); 7. Somente são pagas as próteses fixas unitárias que efetivamente são realizadas de acordo com a autorização da Camed. Não é permitido o pagamento de próteses a título de complementação para serviços não cobertos pelo ROL. 17

18 Guia - Procedimentos odontológicos RADIOLOGIA Carência máxima: 90 dias CÓDIGO PROCEDIMENTOS OBSERVAÇÕES Radiografia periapical Radiografia interproximal bite-wing Radiografia oclusal * Radiografia panorâmica de mandíbula/maxilar (ortopantomografia) * Radiografia da ATM Orientações: Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico) Máximo de quatro incidências de periapicais e/ ou interproximais - bite-wing. Para exames realizados a partir de quatro incidências de periapicais e/ou interproximaisbite-wing 1. As radiografias periapicais e interproximais somente serão passíveis de pagamento quando vierem anexadas à guia de cobrança, dentro de envelope - com identificação do beneficiário, e acondicionadas em porta-rx; 2. Somente serão pagas as radiografias de boa qualidade, relativamente à técnica, revelação e visualização das áreas radiografadas; 3. Os eventos assinalados com asterisco (*) somente poderão ser realizados por clínicas radiológicas. 18

19 CIRURGIA ORAL MENOR Carência máxima: 180 dias CÓDIGO PROCEDIMENTOS OBSERVAÇÕES Exodontia simples de permanente Apresentar Rx inicial de controle Exodontia de permanente por indicação ortodôntica/protética Remoção de dente inclusos/ impactados Apresentar Rx inicial de controle Apresentar Rx inicial de controle Exodontia a retalho Apresentar Rx inicial de controle Apicetomia unirradiculares com obturação retrógrada Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada Apresentar Rx periapical inicial e final, de controle Este código também deverá ser utilizado para os casos sem obturação retrógrada Apresentar Rx periapical inicial e final, de controle Este código também deverá ser utilizado para os casos sem obturação retrógrada veja mais da tabela a seguir 19

20 Guia - Procedimentos odontológicos Apicetomia multirradiculares com obturação retrógrada Frenulectomia labial Frenulectomia lingual Apresentar Rx periapical inicial e final, de controle. Este código também deverá ser utilizado para os casos sem obturação retrógrada Informar a arcada Frenulotomia incluída Informar a arcada Frenulotomia incluída Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal Tratamento cirúrgico das fístulas buco sinusal Reimplante dentário com contenção Exérese ou excisão de cálculo salivar Exérese ou excisão de cistos odontológicos Exérese ou excisão de mucocele Exérese ou excisão de rânula Cirurgia para exostose maxilar Cirurgia para tórus na mandibula - unilateral Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica Incisão e drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial Incisão e drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial Apresentar Rx inicial de controle Não poderá ser cobrado juntamente com os códigos: e Informar a hemiarcada Informar a hemiarcada Apresentar Rx inicial, de controle. Apresentar Rx inicial, de controle Apresentar Rx inicial, de controle veja mais da tabela a seguir

21 Bridectomia Redução simples de luxação de Articulação Têmporo-Mandibular (ATM) Aprofundamento/ aumento de vestíbulo Biópsia de boca Biópsia de glândula salivar Biópsia de lábio Biópsia de língua Biópsia de mandíbula Biópsia de maxila Alveoloplastia Coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região buco-maxilofacial Punção aspirativa na região bucomaxilo-facial Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na região bucomaxilo-facial Tratamento cirúrgico dos tumores benignos de tecidos moles na região buco-maxilo-facial Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos/ cartilaginosos na região bucomaxilo-facial Por hemi-arcada Bridotomia incluída Não poderá ser cobrada cumulativamente com os códigos: , e Por arcada, máximo de uma incidência por arcada Por segmento Não poderá ser cobrada cumulativamente com os códigos: , e

22 Guia - Procedimentos odontológicos Tratamento cirúrgico para tumores odontogênicos benignos - sem reconstrução Orientações: 1. Quando da realização de dois procedimentos cirúrgicos, pela mesma via de acesso, pagar-se-á 100% do primeiro e 50% do segundo. ODONTOPEDIATRIA Carência máxima: 90 dias CÓDIGO PROCEDIMENTOS OBSERVAÇÕES Ulectomia Ulotomia incluída Coroa de acetato em dente decíduo Coroa de aço em dente decíduo Coroa de policarbonato em dente decíduo Exodontia simples de decíduo Tratamento endodôntico em dente decíduo Requer comprovação radiográfica inicial de controle * Carência diferenciada: 180 dias Requer comprovação radiográfica inicial e final, de controle * Carência diferenciada: 180 dias Requer comprovação radiográfica inicial, de controle * Carência diferenciada: 180 dias Uni ou multirradicular. Apresentar Rx periapical inicial e final, de controle veja mais da tabela a seguir

23 CÓDIGO PROCEDIMENTOS OBSERVAÇÕES Pulpotomia Incluído capeamento pulpar Apresentar Raio-X de controle final Limitado até 18 anos de idade Remoção dos fatores de retenção do Biofilme dental (Placa Bacteriana) Condicionamento em Odontologia Entende-se intervenção preliminar ao tratamento restaurador através da remoção dos fatores retentivos, de placa bacteriana e selamento provisório de cavidades múltiplas, em processos agudos, onde seja necessário restabelecer a normalidade fisiológica em curto espaço de tempo Apresentar Rx interproximais, de controle Limitado a 18 anos de idade Sessão única, previsto uma incidência Consulta de adaptação, máximo de 3 (três) por ano, para pacientes com até 6 anos de idade, com comportamento não cooperativo Não pode haver cobrança cumulativa com o cód (Consulta odontológica inicial) 23

24 Guia - Procedimentos odontológicos Central de Atendimento Camed Capital: Demais Localidades: Fale Conosco camed@camed.com.br Odontóloga Auditora: Erivânia Façanha Telefones: (85) ou ramal erivania@camed.com.br 24

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