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1 UNIODONTO ARARAQUARA COOPERATIVA DE TRABALHO ODONTOLÓGICATABELA UNIODONTO TUSS COD DESCRIÇÃO Us Local Us Interc Critérios Técnicos e Observações DIAGNÓSTICO - ATIVIDADES Consulta odontológica S Consulta odontológica para avaliação técnica de auditoria N Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região buco-maxilo-facial Diagnóstico anatomopatológico em material de biópsia na região buco-maxilo-facial Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica na região buco-maxilo-facial Diagnóstico anatomopatológico em punção na região bucomaxilo-facial Rx Inicial Local Rx Final Local Diagnóstico e planejamento para tratamento odontológico S Fotografia N Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico) ACIMA DE 9 RADIOGRAFIAS S Modelos ortodônticos N Radiografia da ATM N Radiografia da mão e punho - carpal N Radiografia interproximal - bite-wing S Radiografia oclusal S Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) S Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) com traçado cefalométrico N Radiografia periapical S Radiografia póstero-anterior N Slide N Telerradiografia N Telerradiografia com traçado cefalométrico N Atividade educativa em saúde bucal 0 0 S Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais 0 0 S URGÊNCIA - EMERGÊNCIA Consulta odontológica de Urgência das 8:00 às 20:00 hs S Consulta odontológica de Urgência 24 hs das 20:00 às 8:00 hs S Imobilização dentária em dentes decíduos Colagem de fragmentos dentários Imobilização dentária em dentes permanentes Tratamento de abscesso periodontal agudo Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático em região buco-maxilo-facial Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático em região buco-maxilo-facial Periodicidade Cobertura

2 Incisão e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial Incisão e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial Redução simples de luxação de Articulação Têmporomandibular (ATM) Reimplante dentário com contenção Sutura de ferida em região buco-maxilo-facial Tratamento conservador de luxação da articulação têmporomandibular - ATM Tratamento de alveolite ODONTOPERDIATRIA Condicionamento em Odontologia LIMITADO A TRÊS SESSÕES POR ANO S Coroa de acetato em dente decíduo S Coroa de aço em dente decíduo S Coroa de policarbonato em dente decíduo S Exodontia simples de decíduo S Mantenedor de espaço fixo N Mantenedor de espaço removível N Pulpotomia em dente decíduo X S Tratamento endodôntico em dente decíduo X S

3 Periodicidadtura Cober Aplicação de cariostático SOMENTE DECÍDUOS S Aplicação de selante - técnica invasiva S Aplicação de selante de fóssulas e fissuras S Aplicação tópica de flúor S Aplicação tópica de verniz fluoretado S Controle de biofilme (placa bacteriana) S Profilaxia: polimento coronário S Remineralização S Teste de fluxo salivar 0 0 S Atividade educativa para pais e/ou cuidadores 0 0 S Condicionamento em odontologia para pacientes com necessidades especiais S DENTÍSTICA Clareamento dentário caseiro N Faceta direta em resina fotopolimerizável S Restauração de amálgama - 1 face S Restauração de amálgama - 2 faces S Restauração de amálgama - 3 faces S Restauração de amálgama - 4 faces S Restauração em ionômero de vidro - 1 face S Restauração em ionômero de vidro - 2 faces S Restauração em ionômero de vidro - 3 faces S Restauração em ionômero de vidro - 4 faces S Restauração em resina fotopolimerizável 1 face S Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces S Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces S Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces S Clareamento de dente desvitalizado N ENDODONTIA Amputação radicular com obturação retrógrada X X S Amputação radicular sem obturação retrógrada X X S Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada X X S Apicetomia birradiculares sem obturação retrógrada X X S Apicetomia multirradiculares com obturação retrógrada X X S Apicetomia multirradiculares sem obturação retrógrada X X S Apicetomia unirradiculares com obturação retrógrada X X S Apicetomia unirradiculares sem obturação retrógrada X X S Preparo para núcleo intrarradicular 0 0 S Pulpotomia 0 0 DENTES PERMANENTES S Remoção de corpo estranho intracanal X X S Remoção de núcleo intrarradicular X X S Retratamento endodôntico birradicular MAIS RAD ODONTOMETRIA X X S Retratamento endodôntico multirradicular MAIS RAD ODONTOMETRIA X X S

4 Periodicidadtura Cober Retratamento endodôntico unirradicular MAIS RAD ODONTOMETRIA X X S Tratamento de perfuração endodôntica X X S Tratamento endodôndico de dente com rizogênese incompleta X X S Tratamento endodôntico birradicular X X S Tratamento endodôntico multirradicular X X S Tratamento endodôntico unirradicular X X S PERIODONTIA Aumento de coroa clínica S Cunha proximal S Enxerto conjuntivo subepitelial N Enxerto gengival livre N Enxerto pediculado N Gengivectomia S Gengivoplastia S Reconstrução de sulco gengivo-labial S Teste de capacidade tampão da saliva N Teste de PH salivar N Dessensibilização dentária S Raspagem sub-gengival/alisamento radicular APRESENTAR PERIOGRAMA S Raspagem supra-gengival S CIRURGIA Alveoloplastia S Aprofundamento/aumento de vestíbulo S Biópsia de boca S Biópsia de lábio S Biópsia de língua S Biópsia de mandíbula S Biópsia de maxila S Bridectomia S Bridotomia S Cirurgia odontológica a retalho S Cirurgia para exostose maxilar S Cirurgia para torus mandibular bilateral S Cirurgia para torus mandibular unilateral S Cirurgia para torus palatino S Exérese de lipoma na região buco-maxilo-facial S Exérese ou excisão de cálculo salivar S

5 Periodicidadtura Cober Exérese ou excisão de cistos odontológicos S Exérese ou excisão de mucocele S Exérese ou excisão de ranula S Exodontia a retalho S Exodontia de raiz residual S Exodontia simples de permanente S Frenulectomia labial S Frenulectomia lingual S Frenulotomia labial S Frenulotomia lingual S Implante ortodôntico 0 0 N Implante ósseo integrado 0 0 N Implante zigomático 0 0 N Odonto-secção S Punção aspirativa na região buco-maxilo-facial S Redução cruenta de fratura alvéolo dentária S Redução incruenta de fratura alvéolo dentária S Remoção de dentes inclusos / impactados X S Remoção de dentes semi-inclusos / impactados X Sepultamento radicular N Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica N Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal S Tratamento cirúrgico das fístulas buco sinusal S Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial S Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial S Tratamento cirúrgico dos tumores benignos de tecidos moles na região buco-maxilo-facial S Tratamento Cirúrgico para tumores odontogênicos benignos sem reconstrução S Ulectomia S Ulotomia S Biópsia de glândula salivar S

6 PRÓTESE Ajuste Oclusal por acréscimo 0 0 S Ajuste Oclusal por desgaste seletivo S Conserto em prótese parcial removível (em consultório e em laboratório) Conserto em prótese parcial removível (exclusivamente em consultório) N N Conserto em prótese total (em consultório e em laboratório) N Conserto em prótese total (exclusivamente em consultório) N Coroa provisória com pino S Coroa provisória sem pino S Coroa total acrílica prensada N Coroa total em cerâmica pura N Coroa total em cerômero OBSERVAR DIRETRIZES X X N/S Coroa total metálica Coroa total metalo cerâmica Coroa total metalo plástica cerômero Coroa total metalo plástica resina acrílica Faceta em cerâmica pura Faceta em cerômero Guia cirúrgico para prótese total imediata Núcleo de preenchimento Núcleo metálico fundido Placa oclusal resiliente Prótese fixa adesiva direta (provisória) Prótese fixa adesiva indireta em metalo cerâmica Prótese fixa adesiva indireta em metalo plástica Prótese parcial fixa em metalo cerâmica Prótese parcial fixa em metalo plástica Prótese parcial removível com encaixes de precisão ou de semi precisão Prótese parcial removível com grampos bilateral Prótese parcial removível provisória em acrílico com ou sem grampos Prótese total Prótese total imediata Prótese total incolor Recimentação de trabalhos protéticos Reembasamento de prótese total ou parcial - imediato (em consultório) Reembasamento de prótese total ou parcial - mediato (em laboratório) Remoção de trabalho protético Periodicidade Cobertura

7 Restauração em cerâmica pura - inlay Restauração em cerâmica pura - onlay Restauração em cerômero - onlay Restauração em cerômero - inlay Restauração metálica fundida Coroa de acetato em dente permanente Coroa de aço em dente permanente Coroa de policarbonato em dente permanente ORTODONTIA Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho fixo Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho ortopédico Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho removível Plano inclinado Periodicidade Cobertura

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